影像學(xué)資料整理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)1

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1、一、顱腦正常影像解剖 1．頭顱CT、MR的正常解剖 大腦半球(額葉、頂葉、顳葉、枕葉) 分界：大腦鐮、中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝 小腦(小腦半球、蚓部、小腦扁桃體) 小腦與大腦間：小腦幕 腦干(中腦、橋腦、延腦) 腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室(額角、枕角、顳角、體部、三角區(qū)) 、第三腦室、第四腦室 腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜） 硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜竇 腦池、腦脊液循環(huán) 腦脊液循環(huán)：各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生（主要是側(cè)腦室，其次是第四腦室，第三腦室很少）-----側(cè)腦室-----室間孔-----第三腦室-----中腦水管------第四腦室------正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔-----蛛網(wǎng)膜

2、下腔-----蛛網(wǎng)膜粒滲入-----上矢狀竇------血液循環(huán) 大腦鐮：硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并伸入兩大腦半球間形成。 CT：正中部前后走行線狀高密度區(qū) MRI：中等信號(hào)影 小腦幕：水平位于大腦半球與小腦之間。信號(hào)與大腦鐮相似。 硬腦膜：增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化。 蛛網(wǎng)膜：正常時(shí)不強(qiáng)化，在腦膜炎或有腫瘤浸潤(rùn)時(shí)則可強(qiáng)化。 硬腦膜下腔：蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的潛在性腔隙。 蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的較大腔隙，充滿腦脊液。 CT：水樣密度 MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào) 2、 大腦 大腦半球被覆皮質(zhì)，深部為髓質(zhì)和神經(jīng)核團(tuán)； CT：皮質(zhì)密度略高

3、于髓質(zhì) T1WI上，皮質(zhì)為灰黑信號(hào)，髓質(zhì)為灰白信號(hào) T2WI上，皮質(zhì)為灰白信號(hào)，髓質(zhì)為灰黑信號(hào) 基底節(jié)，丘腦，內(nèi)、外囊 CT：基底節(jié)和丘腦為皮質(zhì)密度，內(nèi)、外囊為髓質(zhì)密度 MRI：T1WI：基底節(jié)和丘腦為灰黑信號(hào)，內(nèi)、外囊為灰白信號(hào) T2WI：基底節(jié)和丘腦為灰白信號(hào)，內(nèi)、外囊為灰黑信號(hào) 腦干由中腦、腦橋與延髓構(gòu)成 CT表現(xiàn)： 腦干，其周圍腦池為低密度 MRI表現(xiàn)：T1WI：神經(jīng)核團(tuán)為灰黑信號(hào)，白質(zhì)纖維為灰白信號(hào) T2WI：神經(jīng)核團(tuán)為灰白信號(hào)，白質(zhì)纖維為灰黑信號(hào) 小腦 （天幕分界） CT表現(xiàn)：雙側(cè)小腦半球可分皮質(zhì)髓質(zhì)、小腦蚓部和小腦扁桃

4、體密度較高 MRI表現(xiàn)：小腦皮、髓質(zhì)和神經(jīng)核團(tuán)的信號(hào)與大腦信號(hào)相似 3. 重要的幾個(gè)區(qū)： 基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島) 放射冠及半卵圓中心、鞍上池、橋小腦角。 扣帶回、海馬回、海馬回勾 丘腦下部：視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、垂體漏斗 4、顱內(nèi)腦血管的正常X線、MRA及DSA表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈供血區(qū)：大腦半球前內(nèi)側(cè)面2/3，大腦凸面上外側(cè)約1CM寬區(qū)域 變異：起始段在對(duì)側(cè)發(fā)出。 前交通動(dòng)脈為動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)：大部分

5、大腦半球外側(cè)面、腦島、顳葉的前外側(cè) 椎基動(dòng)脈系統(tǒng)：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的后1/3以及枕葉 腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）： 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈 二、顱腦病變的基本影像學(xué)征象 異常CT圖像分析要點(diǎn)：（首先要熟悉正常解剖） 1、病灶密度 l 高：鈣化、新鮮血腫、腫瘤等。 l 低：液體、壞死、囊變、囊腫、水腫、脂肪 l 等：血腫、腫瘤 l 混合密度 2、病灶周圍水腫 （急性、惡性水腫 均會(huì)較明顯） 3、病灶強(qiáng)化：部分正常組織可以強(qiáng)化≤5

6、Hu。顱內(nèi)病灶多強(qiáng)化，而腹部肝、腎腫瘤正常組織強(qiáng)化多于病灶，所以顯示病灶為低密度。 4、鄰近組織改變 鈣化：顱內(nèi)鈣鹽沉積，可為生理性（松果體鈣化、老年人基底節(jié)鈣化），顱內(nèi)腫瘤-膠質(zhì)瘤 CT：高密度 MRI：不能特異的顯示鈣化灶 壞死、囊變：因血供減少或中斷引起組織壞死、液化而形成的病變。 CT：低密度 MRI：T1WI 低信號(hào)，T2WI 高信號(hào) 脂肪（fat)：包括含甘油三脂（triglyceride)的脂肪組織、分化好的脂肪組織來(lái)源的腫瘤和含脂肪的黃骨髓 CT：低密度 MR： T1WI 高信號(hào) T2WI 高信號(hào) 出血（bleedin

7、g, hematoma) CT: 高密度 MR： 不同時(shí)期有不同的變化 腫瘤（tumor) CT: 低、等密度 MR: 大多數(shù)腫瘤 T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào) 原因：腫瘤的含水量高于其起源組織 積水 占位性 腦血管疾病 一、腦出血 cerebral hemorrhage 病因與發(fā)病機(jī)制 高血壓、動(dòng)脈硬化 微動(dòng)脈瘤 臨床表現(xiàn) 1．沒(méi)有治療或控制不好的高血壓病人 2．常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)中突然發(fā)病 3．發(fā)病時(shí)多有血壓明顯升高 4．癥狀輕重差別決定于出血類型和出血

8、量。 ? 超急性期 ? 急性期 出血后2—7天 ? 亞急性期 出血后8—30天 ? 慢性期 出血后1—2個(gè)月 ? 殘腔期 出血后3個(gè)月至數(shù)年 【診斷要點(diǎn)】 CT：團(tuán)塊狀高密度血腫，CT值60～80Hu。灶周低密度水腫環(huán)繞。 隨時(shí)間變化，紅細(xì)胞血紅蛋白崩解，高密度的血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈?、低密度? 增強(qiáng)掃描在急性期一般無(wú)強(qiáng)化，亞急性期及慢性期邊緣可呈環(huán)狀強(qiáng)化。 MR：不如CT直觀，血腫的MR信號(hào)變化較大。依紅細(xì)胞破裂與否、以及血紅蛋白的演變過(guò)程有不同的變化 超急性期：T1WI 等或稍低信號(hào)，T2WI 高信號(hào) 急性期：T1WI 等或稍低信號(hào)

9、，T2WI 顯著低信號(hào) 亞急性期：T1WI 高信號(hào)，T2WI 周邊高信號(hào)，中心為等或低信號(hào)以后逐漸演變?yōu)槿? 二、腦動(dòng)脈瘤(aneurysms) 好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支 【診斷要點(diǎn)】 CT 平掃陰性或表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)等密度影，或環(huán)形、弧形高密度鈣化影。 增強(qiáng)有三型，Ⅰ型瘤內(nèi)無(wú)血栓形成呈均勻性強(qiáng)化； Ⅱ型部分性血栓形成呈中心或偏心性強(qiáng)化； Ⅲ型完全性血栓則無(wú)中心區(qū)強(qiáng)化，有或無(wú)外層的環(huán)形強(qiáng)化。 動(dòng)脈瘤破裂出血 MR ①流速快無(wú)血栓形成，流空效應(yīng)； ②巨大動(dòng)脈瘤,T1WI低等混雜信號(hào)，T2WI為低等高混雜信號(hào)； ③陳舊性出血時(shí)，T1WI和T2

10、WI均為高信號(hào)； ④增強(qiáng)掃描，一般無(wú)強(qiáng)化。 ⑤MRA顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)和大小， ⑥增強(qiáng)MRA： 三、缺血性腦梗塞（腦梗死） 腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡。 臨床分期 ? 1，超急性期(0—6小時(shí)) ? 2．急性期(6—24小時(shí)） ? 3．亞急性期(2—7天) ? 4．穩(wěn)定期(8—14天) ? 5．慢性期〉15天) 影像學(xué)分類： ? 累及皮層和白質(zhì)的大面積梗塞： ? 小片狀梗塞 ? 腔隙性梗塞 ? 出血性梗塞 ? 陳舊性梗塞和軟化灶 【診斷要點(diǎn)】 1.大面積梗塞 ? 12小時(shí)內(nèi)，CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

11、 ? 楔形或大片狀，腦腫脹，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)； ? MR T1WI低信號(hào)，T2WI和FLAIR呈高信號(hào)； ? 2周后可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀強(qiáng)化； 2.小片狀梗塞： ? 多見于動(dòng)脈硬化者，為動(dòng)脈小分支閉塞。 ? MR表現(xiàn)為局灶性小片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 3. 腔隙性梗塞 ? 深部穿支動(dòng)脈閉塞所致。常見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。 ? 病灶位于基底節(jié)區(qū)、放射冠與腦干， ? CT表現(xiàn)為直徑小于1.0cm。邊緣清楚的低密度灶。 ? MR 為類圓形T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)灶。 4. 出血性梗塞 ? 缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，血液進(jìn)入再通

12、、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。 ? 好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，為大片低度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。 ? 原缺血梗塞的基礎(chǔ)上發(fā)生出血。 ? CT大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。 ? MR在原T1WI低信號(hào)的病灶內(nèi)出現(xiàn)較大片狀高信號(hào)，出血灶在T2WI也多為高信號(hào)。 ? 病灶占位效應(yīng)加重 ? 臨床病情加重 （滲血現(xiàn)象，不能等同于出血性梗塞。） 5. 陳舊性梗塞和軟化灶 ? 出現(xiàn)囊變與軟化，邊緣清楚，近于腦脊液密度/信號(hào)的囊腔 ? MR T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR亦呈低信號(hào)。 ? 灶周膠質(zhì)細(xì)胞增生及纖維牽拉，出現(xiàn)局限性腦室擴(kuò)大、腦溝加寬

13、和腦萎縮征象。 四、腦動(dòng)靜脈畸形（malformation AVM） ? 最常見的血管畸形 ? 先天性 ? 病理：增粗、迂曲的供血?jiǎng)用}、異常血管團(tuán)、增大的引流靜脈 ? 周圍腦組織萎縮和膠質(zhì)增生 ? 可見鈣化 ⑴CT 平掃以等低混雜密度為主，局部腦組織可萎縮，血管破裂出血?jiǎng)t為高密度的顱內(nèi)血腫。 增強(qiáng)掃描見條狀、迂曲擴(kuò)張血管團(tuán)高密度強(qiáng)化為特征。 一般無(wú)明顯的占位，合并破裂出血時(shí)占位效應(yīng)較明顯。 ⑵MRI ? T1WI無(wú)信號(hào)或低信號(hào)條狀迂曲血管流空影 ? T2WI為混雜信號(hào)，多仍可見條狀彎曲無(wú)信號(hào)或低信號(hào)的畸形血管影 ? 合并出血時(shí)T1WI、T2WI均可見高信號(hào) ? MRA可清晰顯示增粗、迂曲的供血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)。但對(duì)某些異常血管巢或引流靜脈常顯示不全。