藥理學(xué)題庫：利尿藥

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1、 利尿藥習(xí)題 1、 呋塞米沒有的不良反應(yīng)是 A．　低氯性堿中毒 B．　低鉀血癥 C．　低鈉血癥 D．　耳毒性 E．　血尿酸濃度降低 正確答案： E 答案解析：呋塞米可特異性地抑制分布在髓袢升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，因而抑制氯化鈉的重吸收，引起低血鈉。由于鉀離子重吸收也減少，可引起低鉀血癥。增加鹽和水的排泄，因而加強(qiáng)集合管鉀離子和氫離子的分泌，引起低氯性堿中毒。該藥可引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變，故具有耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。

2、該藥利尿后血容量降低，細(xì)胞外液容積減少，導(dǎo)致尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收增加，容易出現(xiàn)高尿酸血癥。 2、關(guān)于呋塞米的藥理作用特點，下列哪一項是錯誤的 A．　抑制髓袢升支粗段對鈉離子、氯離子的重吸收 B．　影響尿的濃縮功能 C．　使髓袢升支粗段對水的通透性增加 D．　腎小球濾過率降低時仍有利尿作用 E．　增加腎髓質(zhì)的血流量 正確答案： C 答案解析：呋塞米可特異性地抑制分布在髓袢升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，因而抑制氯化鈉的重吸收，降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量

3、接近于等滲的尿液；大劑量呋塞米可以治療慢性腎衰，增加尿量，在其他藥物無效時，仍然能產(chǎn)生作用；能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和腎小球濾過率。 3、氫氯噻嗪不具有的不良反應(yīng)是 A．　高血鉀癥 B．　高尿酸血癥 C．　高血糖癥 D．　高血脂癥 E．　低血鎂癥 正確答案： A 答案解析：氫氯噻嗪可增強(qiáng)氯化鈉和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制氯化鈉的重吸收，由于轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管的鈉離子增加，促進(jìn)了Na+-K+交換，尿中排出鈉離子、

4、氯離子增加外，鉀離子的排出也增加，長期服用可引起低血鉀。 4、治療特發(fā)性高尿鈣癥伴尿結(jié)石可選用 A．　呋塞米 B．　氫氯噻嗪 C．　螺內(nèi)酯 D．　甘露醇 E．　氨苯蝶啶 正確答案： B 答案解析：氫氯噻嗪以有機(jī)酸的形式從腎小管分泌，因而與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭，使尿酸的分泌速率降低，故可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石患者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石的形成。 5、通過競爭醛固酮受體而發(fā)揮利尿作用的藥物是 A．　氨苯蝶啶 B．　乙酰唑胺

5、 C．　阿米洛利 D．　布美他尼 E．　螺內(nèi)酯 正確答案： E 答案解析：螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥，結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，結(jié)合到胞漿中的鹽皮質(zhì)激素受體，阻止醛固酮-受體復(fù)合物的核轉(zhuǎn)位，而產(chǎn)生抗醛固酮的作用。 6、長期應(yīng)用可能升高血鉀的藥物是 A．　乙酰唑胺 B．　螺內(nèi)酯 C．　布美他尼 D．　甘露醇 E．　氯噻酮 正確答案： B 答案解析：螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久，表現(xiàn)出排鈉保鉀的

6、作用，故長期應(yīng)用可能升高血鉀。 7、 關(guān)于利尿藥的作用部位，哪項是正確的 A．　氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端 B．　呋塞米作用于髓袢降支粗段 C．　布美他尼作用于遠(yuǎn)曲小管近端 D．　螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管近端 E．　乙酰唑胺作用于近曲小管 正確答案： E 答案解析：氫氯噻嗪主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端；呋塞米作用于髓袢升支粗段；布美他尼屬于袢利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段；螺內(nèi)酯主要作用于集合管。 8、乙酰唑胺可用于治療 A

7、．　尿崩癥 B．　青光眼 C．　急性腎衰竭 D．　頑固性水腫 E．　高血壓 正確答案： B 答案解析：乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑，可減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對多種類型的青光眼有效，是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適用證。 9、下列哪種情況不能用甘露醇 A．　腦脊液壓力升高 B．　眼內(nèi)壓升高 C．　并發(fā)肺水腫的心力衰竭 D．　經(jīng)尿道做前列腺切除術(shù)時做沖洗劑 E．　預(yù)防急性腎功能衰竭 正確答案

8、： C 答案解析：甘露醇可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者，伴有肺水腫的心力衰竭者禁用。 10、關(guān)于甘露醇的描述不正確的是 A．　不良反應(yīng)以水、電解質(zhì)紊亂最常見 B．　體內(nèi)不被代謝 C．　不易通過毛細(xì)血管 D．　提高血漿滲透壓 E．　易被腎小管重吸收 正確答案： E 答案解析：甘露醇靜注后，血漿滲透壓升高，血容量增加，血液黏滯度降低，在腎小管濾過后不易被重吸收，使水在近曲小管和髓袢升支的沖重吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

9、11、 下列哪一組用藥是不合理的 A．　氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯 B．　呋塞米+氯化鉀 C．　氫氯噻嗪+氯化鉀 D．　呋塞米+氫氯噻嗪 E．　呋塞米+氨苯蝶啶 正確答案： D 答案解析：呋塞米和氫氯噻嗪都可促進(jìn)鉀離子的排泄，故兩者合用更易引起低鉀血癥，兩者合用不合理。 12、可加速毒物排泄的藥物是 A．　噻嗪類 B．　呋塞米 C．　氨苯蝶啶 D．　乙酰唑胺 E．　甘露醇 正確答案： B

10、 答案解析：呋塞米可使尿量增加結(jié)合輸液，加速某些毒物的排泄，可用于某些經(jīng)腎臟排泄的藥物中毒的搶救。 13、伴有糖尿病的水腫患者，不宜選用下列哪種藥物 A．　氫氯噻嗪 B．　呋塞米 C．　螺內(nèi)酯 D．　乙酰唑胺 E．　山梨醇 正確答案： A 答案解析：氫氯噻嗪可抑制胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖，可使糖尿病病人以及糖耐量中度異常的病人血糖升高，故伴有糖尿病的水腫患者，不宜選用。 14、 能降低眼壓用于治療青光眼的利尿和脫水藥是

11、 A．　甘露醇 B．　氫氯噻嗪 C．　螺內(nèi)酯 D．　氨苯蝶啶 E．　呋塞米 正確答案： A 答案解析：甘露醇靜脈注射后，不易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低眼內(nèi)壓，臨床上用于治療青光眼。另外靜注甘露醇后，血漿滲透壓升高，血容量增加，通過稀釋血液而增加循環(huán)血量及腎小球濾過率，該藥在腎小球濾過后不易被重吸收，使水在近曲小管和髓袢升支的重吸收減少，產(chǎn)生利尿作用。 15、 呋塞米沒有下列哪一種不良反應(yīng) A．

12、　水和電解質(zhì)紊亂 B．　耳毒性 C．　胃腸道反應(yīng) D．　高尿酸血癥 E．　減少K+外排 正確答案： E 答案解析：呋塞米可減少鉀離子的重吸收，同時由于呋塞米使腎小管對鈉離子的重吸收減少，排到遠(yuǎn)曲小管和集合管的鈉離子增加，促使Na+-K+交換增加，從而使鉀離子的排泄進(jìn)一步增加。 16、下列哪種藥物與呋塞米合用可增強(qiáng)耳毒性 A．　四環(huán)素 B．　紅霉素 C．　鏈霉素 D．　青霉素 E．　氯霉素

13、正確答案： C 答案解析：呋塞米可引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變從而引起耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾。腎功能不全或同時使用其他耳毒性藥物，如并用氨基糖苷類抗生素時較易發(fā)生耳毒性。 17、可用于治療急性肺水腫的藥物是 A．　呋塞米 B．　氫氯噻嗪 C．　氨苯蝶啶 D．　螺內(nèi)酯 E．　乙酰唑胺 正確答案： A 答案解析：靜脈注射呋塞米能迅速擴(kuò)張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用之前即可緩解急性肺水腫，是急性肺水腫迅速有效的治療手段之一。

14、 18、可引起高血鉀的藥物是 A．　呋塞米 B．　氫氯噻嗪 C．　吲噠帕胺 D．　阿米洛利 E．　乙酰唑胺 正確答案： D 答案解析：阿米洛利作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，通過阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收，同時由于減少Na+的重吸收，使管腔的負(fù)電位降低，因而驅(qū)動K+分泌的動力減少，抑制了K+分泌，從而產(chǎn)生排Na+、利尿、保K+的作用，可引起高血鉀。 19、 對切除腎上腺的動物無利尿作用的藥物是 A．　呋塞米 B．　氫氯噻

15、嗪 C．　氨苯蝶啶 D．　螺內(nèi)酯 E．　阿米洛利 正確答案： D 答案解析：螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥，醛固酮從腎上腺皮質(zhì)釋放后，進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞，并與胞漿內(nèi)鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合成醛固酮-受體復(fù)合物，發(fā)揮作用，螺內(nèi)酯及其代謝產(chǎn)物結(jié)構(gòu)與醛固酮結(jié)構(gòu)相似，可競爭拮抗醛固酮發(fā)揮利尿作用，但螺內(nèi)酯的利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。故螺內(nèi)酯對切除腎上腺的動物無利尿作用。 20、可用于治療尿崩癥的利尿藥是 A．　呋塞米 B．　氫氯噻嗪 C．　螺內(nèi)酯 D．　氨苯蝶啶 E．　乙酰唑胺 正確答案： B 答案解析：氫氯噻嗪能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，具有抗利尿作用，可用于治療尿崩癥。