醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：藍(lán)色本子上的外科填空

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1、 顱內(nèi)高壓 1. 顱內(nèi)壓增高根據(jù)病因的不同分為 彌漫性 和 局灶性 。 2. 顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，它與 血壓 和 呼吸 關(guān)系密切。 3. 常見(jiàn)的腦疝有 小腦幕切跡疝 、 枕骨大孔疝 、 大腦鐮下疝 。 4. 引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病有 顱腦損傷 、 顱內(nèi)腫瘤 、 顱內(nèi)感染 、腦血管疾病 、腦寄生蟲(chóng)病、顱腦先天性疾病、良性顱內(nèi)壓增高、腦缺氧等。 5. 顱內(nèi)壓增高的“三主征”是 頭痛 、嘔吐 、視神經(jīng)乳頭水腫 。 顱腦外傷 1. 按照傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為 閉合性 和 開(kāi)放性 。 2. 腦損傷中，通常將受力側(cè)的腦組織損傷稱為 沖擊傷 ，其對(duì)側(cè)則稱為 對(duì)沖傷 。

2、 3. 硬膜下血腫 是指血積聚于硬腦膜下層，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者。 4. 格拉斯哥昏迷評(píng)分法是按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以 睜眼 、 語(yǔ)言 和 運(yùn)動(dòng) 三方面的積分表示意識(shí)障礙程度，最高分為 15 分，最低為 3 分， 8 分以下為昏迷。 5. 按格拉斯哥昏迷評(píng)分法，將意識(shí)障礙6小時(shí)以上，GCS處于 13~15 分者定為輕度腦損傷， 8~12 分為中度腦損傷， 3~7 分為重度腦損傷。 6. 小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先 縮小 ，對(duì)光反應(yīng) 遲鈍 ；隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)為 進(jìn)行性擴(kuò)大 ，對(duì)光反應(yīng) 消失 、眼瞼 下垂 以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之 擴(kuò)大 。 顱內(nèi)血管

3、性疾病 1. 動(dòng)脈瘤直徑少于 0.5 cm，屬小型，直徑在 0.5~1.5 cm之間屬一般型，直徑在 1.6~2.5 cm之間屬大型，直徑大于 2.5 cm屬巨型。 2. 造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因是 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 。 3. 出血型腦卒中的治療目的在于 清除血腫 、解除腦疝 。 4. 缺血性腦卒中根據(jù)神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間，可分為 短暫性腦缺血發(fā)作 、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 和 完全性卒中 3種類型；急性腦缺血發(fā)作 24~48 小時(shí)后，CT掃描可顯示缺血病灶。 5. 蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生血管痙攣多發(fā)生在出血后 3~15 天，廣泛血管痙攣會(huì)導(dǎo)致 腦梗死 發(fā)作。 6. 動(dòng)靜

4、脈畸形 是顱內(nèi)血管畸形中最常見(jiàn)的一種類型，其臨床表現(xiàn)多為 出血 和 抽搐 。 7. 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺多因 頭外傷 引起，常合并 顱底骨折 ；治療首選 介入神經(jīng)放射治療 。 胸部損傷 1. 胸膜腔積血來(lái)自 心臟 、胸內(nèi)大血管及其分支 、胸壁 、肺組織 和 心包血管 。 2. 胸膜腔積血量 ≤0.5L 為少量血胸， 0.5~1.0L 為中量， ＞1.0L 為大量血胸。閉式引流后引流量連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò) 200mL 提示有進(jìn)行性血胸。 3. 胸部損傷的主要臨床表現(xiàn)有 胸痛 、呼吸困難 、咯血 和 循環(huán)衰竭 。 4. 肋骨骨折的治療原則是 止痛 、清理呼吸道分泌物 、固定胸廓 和 防止并

5、發(fā)癥 。 5. 開(kāi)放性氣胸的急救措施是 厚無(wú)菌敷料封蓋傷口 、變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸 。 6. 懷疑有氣胸、血胸、心包腔積血者， 胸膜腔穿刺 或 心包腔穿刺 是一簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法，稱為 診斷性穿刺 。 7. 連枷胸胸壁軟化的處理方法有 包扎固定法 、牽引固定法 、內(nèi)固定法 。 心血管疾病 1. 室間隔缺損的好發(fā)部位 膜部室上嵴下 、三尖瓣隔瓣后 。 2. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是 學(xué)齡 前。 3. 正常二尖瓣瓣口面積為 4~5cm2 ，瓣口面積小于 1.5cm2 時(shí)左心房拍學(xué)困難，出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。 4. 法洛四聯(lián)癥是指 肺動(dòng)脈口狹窄 、室間隔

6、缺損 、主動(dòng)脈騎跨 和 右心室肥大 4種心臟畸形。 5. 肺動(dòng)脈口狹窄的常見(jiàn)三種類型為 肺動(dòng)脈瓣狹窄 、右心室漏斗部狹窄 和 肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及分支狹窄 ，而以 瓣膜狹窄 為最常見(jiàn)。 6. 最常見(jiàn)的原發(fā)性心臟腫瘤為 心臟粘液瘤 。體積小的腫瘤可以無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)達(dá)后即可呈現(xiàn) 血流阻塞現(xiàn)象 、全身反應(yīng) 和 周圍血管栓塞 三類癥狀。 膿胸食管癌縱隔腫瘤 1. 膿胸是 膿性滲出液 積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，常繼發(fā)于 肺部感染 ，致病菌以 肺炎球菌 和鏈球菌多見(jiàn)，近年來(lái) 金葡菌 已成為主要致病菌。 2. 膿胸按病理過(guò)程發(fā)展分為 急性 和 慢性 ；按致病菌分為 化膿性 和 結(jié)核性 ；按波及范

7、圍又可分為 特異病原性膿胸 、全膿胸 和 局限性膿胸 。 3. 致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有 化膿灶直接侵入胸膜腔 、淋巴結(jié)途徑 和 血源性散播途徑 。 4. 慢性膿胸的治療原則是 改善全身狀況 、消除中毒癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良 、消滅致病原因和膿腔 、盡力使肺膨脹 和 恢復(fù)肺功能 。 5. 縱隔的劃分以 胸骨角 與 第四胸椎下緣 為界，分成上下兩部，又以氣管、心包為界分為前縱隔 、中縱膈 、后縱膈 。 6. 胸腺瘤多位于 前上縱隔 ，分為 上皮細(xì)胞型 、淋巴細(xì)胞型 和 混合型 三類，多為良性，包膜完整，但臨床上常視為有潛在惡性，約 15 %合并重癥肌無(wú)力，而重癥肌無(wú)力患者約 50 %以上有胸腺瘤

8、或胸腺增生。 7. 胸內(nèi)異位組織腫瘤有 胸骨后甲狀腺腫 、甲狀旁腺瘤 和 淋巴源性腫瘤 等。 8. 出現(xiàn)一些與縱隔腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀，對(duì)確診意義較大，如隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下為 胸骨后甲狀腺腫 ；可出毛發(fā)樣或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的 畸胎瘤 ；伴重癥肌無(wú)力為 胸腺瘤 。 前列腺癌診斷治療 前列腺增生 結(jié)石 1. 尿路結(jié)石按結(jié)石成分不同可分為 草酸鈣 、磷酸鹽 、尿酸鹽 和 碳酸鹽 。 2. 上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的成分不同，上尿路結(jié)石大多為 草酸鈣 ，膀胱結(jié)石大多為 磷酸鎂銨結(jié)石 。 3. 感染性結(jié)石的形成需要兩個(gè)條件 pH≥7.2 及 尿中有氨存在 。 4. 尿路結(jié)石所引起的

9、泌尿系統(tǒng)的病理改變包括 直接損傷 、梗阻 、感染 和 惡性變 等。 5. 一側(cè)輸尿管結(jié)石對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理 輸尿管結(jié)石 ；雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理 梗阻更嚴(yán)重 的一側(cè)。 6. 結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，注射 阿托品 、哌替啶 、黃體酮 藥物，可以使癥狀緩解。 7. 膀胱結(jié)石典型癥狀是 排尿突然中斷 。 8. 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)適用于 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效 或 嵌鈍較久 的結(jié)石。 9. 診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是 膀胱鏡檢查 。 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 1. 腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于 血行感染 ，是由 結(jié)核桿菌 引起的。 2. 尿中找到 結(jié)核桿菌 對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。 3. 腎結(jié)核的典型癥狀是 尿頻 、

10、尿急 、尿痛 ，晚期膀胱發(fā)生痙攣時(shí)，甚至發(fā)生 尿失禁 。 4. 腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥是 膀胱痙攣 、 對(duì)側(cè)腎積水 和 輸尿管狹窄 。 5. 診斷腎結(jié)核最常用的影像學(xué)檢查方法是 KUB 、IVU 和 逆行性腎盂造影 。 6. 腎結(jié)核時(shí)血尿主要來(lái)源于 膀胱 ，其次是 腎臟 ，血尿的特點(diǎn)為 終末 血尿。 7. 泌尿、男生殖器系統(tǒng)結(jié)核多起源于 肺結(jié)核 。 8. 男生殖器系統(tǒng)結(jié)核患者必須做 尿常規(guī) 及 抗酸桿菌染色 檢查，并行 靜脈尿路造影 以除外泌尿系統(tǒng)結(jié)核。 結(jié)直腸與肛門(mén)疾病 1. 直腸息肉的診斷主要靠 直腸指診 和 直腸、乙狀結(jié)腸鏡 檢查。 2. 肛管外括約肌是 隨意肌 ，被 直腸縱

11、肌 和 提肛肌 纖維穿過(guò)而分為 皮下部 、淺部 和 深部 三部分。 3. 直腸下段是 排便反射 的主要發(fā)生部位，手術(shù)只有保留 至少5cm 與肛管連接的直腸，才能保持正常的通便功能。 4. 肛門(mén)周圍膿腫多由 肛腺感染 向下蔓延，重要癥狀是 肛周持續(xù)性跳躍性疼痛 ，排便受壓及 咳嗽 時(shí)加重，行動(dòng)不便，坐臥不安。 5. 肛瘺的主要癥狀是肛門(mén)周圍的外露口不斷地有 少量膿性分泌物 ，可刺激周圍的皮膚，引起瘙癢不適。 6. 痔是直腸粘膜下和 肛管皮膚下 直腸靜脈叢淤血， 擴(kuò)張 和 屈曲 而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起 出血 ， 栓塞 或 團(tuán)塊脫出 。 7. 直腸癌是指 從齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處

12、之間 的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，直腸癌位置低，容易被 直腸指檢 及 乙狀結(jié)腸鏡檢 診斷。 8. 肛瘺是 肛管或直腸下段 與 肛周皮膚 相通的感染性管道，多繼發(fā)于 直腸肛管周圍膿腫 。 9. 直腸癌的早期特征常表現(xiàn)為 便血 和 直腸刺激癥狀 。 甲狀腺疾病 1. 甲狀腺功能亢進(jìn)分類為 原發(fā)性甲亢 、繼發(fā)性甲亢 、高功能腺瘤 。 2. 基礎(chǔ)代謝率常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）—111 。正常值為 ±10% ，增高至 ＋20%~30% 為輕度甲亢， ＋30%~60% 為中度甲亢， ＋60%以上 為重度甲亢。 3. 甲亢病人預(yù)防術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵是使病人的基礎(chǔ)代謝

13、率 降至正常范圍內(nèi) 才手術(shù)。 4. 喉返神經(jīng)來(lái)自 迷走 神經(jīng)，支配 聲帶 運(yùn)動(dòng)，行走在 氣管 、食管 之間的溝內(nèi)，多在 甲狀腺上 動(dòng)脈的分支間穿過(guò)。 5. 甲亢的臨床表現(xiàn)中以 脈率增快 和 脈壓增大 尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾笜?biāo)。 6. 碘劑的作用在于抑制 蛋白水解酶 ，從而減少 甲狀腺球蛋白的分解 ；同時(shí)碘劑能減少 甲狀腺的血流量 ，使腺體內(nèi) 充血減少 ，腺體也隨之縮小變硬。 7. 頸淋巴結(jié)結(jié)核的局部治療：已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行 潛行性穿刺膿腫 ；寒性膿腫形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行 刮除術(shù) 。 8. 慢性淋巴結(jié)炎較常見(jiàn)，常繼發(fā)于 頭 、

14、面 、頸 、口腔 的炎癥病灶。一般有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，常位于 頸側(cè)區(qū) 或 頜下頰下區(qū) 。 9. 甲狀腺舌管囊腫多見(jiàn)于 15歲以下小兒 ，表現(xiàn)為 頸前區(qū)中線 、舌骨下方 有直徑1~2cm的圓形腫塊，能隨 吞咽 或 伸舌 、縮舌 運(yùn)動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)。 乳腺疾病 1. 乳腺的捫診順序依次為 內(nèi)上 、 外上 、 外下 、 內(nèi)下 ，最后是 中央 區(qū)，先查 健 側(cè)，后查 患 側(cè)。 2. 乳腺囊性增生病突出的臨床表現(xiàn)是 乳房腫痛 和 腫塊 。 3. 癌細(xì)胞侵入 乳房表淺淋巴管 引起堵塞，可導(dǎo)致了 淋巴水腫 而使乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 4. 乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是 淋巴轉(zhuǎn)移 。 5. 急性乳房炎

15、致病菌以 金葡菌 為主，鏈球菌 次之。 6. 乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初見(jiàn)于 腋窩 ，如其主要的 淋巴管 被大量癌細(xì)胞所堵塞，可引起上肢淋巴水腫。 7. 乳腺生理活動(dòng)受 垂體前葉激素 、 腎上腺皮質(zhì)激素 和 性激素 制約，妊娠及哺乳時(shí)乳腺明顯增生而 腺管伸長(zhǎng) ，腺泡分泌乳汁。 8. 乳腺癌多見(jiàn)于乳房的 外上象限 ，其次是 乳頭 、 乳暈 和 內(nèi)上象限 。最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn) 無(wú)痛 、 單發(fā) 的小腫塊。 9. 確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法是 組織學(xué)檢查 。切取腫塊組織促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性比較大，不宜用于 懷疑乳腺癌者 。 10. 患急性乳腺炎后終止哺乳，不僅影響 嬰兒喂養(yǎng) ，而且提供了一個(gè) 乳頭淤

16、積 的機(jī)會(huì)，故不宜作為常規(guī)，除非 嚴(yán)重感染 或 腋腫引流后并發(fā)乳漏 。 泌尿系統(tǒng)損傷 1. 腎挫傷和部分裂傷患者絕對(duì)臥床 2~4 周，出院 2~3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行重體力勞動(dòng)。 2. 根據(jù) 腰部外傷史 及 血尿 ，即可初步診斷為腎損傷，因注意有無(wú)合并傷。 3. 膀胱破裂可分為 腹膜內(nèi)型 和 腹膜外型 。 4. 膀胱破裂的處理原則 完全尿流改道 、充分引流 和 閉合膀胱壁缺損 。 5. 男性尿道在解剖上以 尿生殖膈 為界分為前、后尿道，其中前尿道包括 陰莖部 和 球部 。 6. 腎損傷的程度可分為以下 腎挫傷 、腎裂傷 、腎全層裂傷 和 腎蒂損傷 。 7. 腎損傷時(shí)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，說(shuō)明 有活動(dòng)性出血 。 8. 輸尿管的損傷主要表現(xiàn)為 血尿 、尿外滲 、尿瘺 和 梗阻癥狀 。 9. 診斷膀胱破裂的主要檢查方法為 導(dǎo)尿試驗(yàn) 和 膀胱造影 。