醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：實(shí)驗(yàn)診斷名解及大題(dy)

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1、 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：運(yùn)用物理學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，通過感官，試劑反映，儀器分析和動物實(shí)驗(yàn)等手段，對病人的血液，體液分泌液排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)病理變化或病因等的客關(guān)資料。 醫(yī)學(xué)決定水平decision level,DL: 是一種閾值，高于或低于該值，可判斷人體的健康狀況，也可判斷疾病的嚴(yán)重程度，決定對病人采取適當(dāng)措施。醫(yī)學(xué)決定水平與參考范圍不同。 貧血anemia：指單位容積循環(huán)血液中的細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白小于120g/L，在年女性小于110g/L，即存在貧血。 紅細(xì)胞比積

2、HCT: 血細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在全血中所占體積的比值。 平均紅細(xì)胞體積MCV，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC。 紅細(xì)胞體積分布寬度RDW: 是反映外周血紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。 紅細(xì)胞沉降率（ESR）：指紅細(xì)胞在一定條件下沉行的速率，簡稱血沉。 網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret：指晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的尚不完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒狀，顆粒又可構(gòu)成網(wǎng)織狀，故稱此紅細(xì)胞為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示該細(xì)胞越幼稚。 紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸

3、殊，直徑可相差一倍以上。這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。見于增生性貧血如缺鐵貧、溶貧、失血貧等。 球形細(xì)胞(sphel。ocyte)：直徑小于6um，厚度增加大于2．9um。細(xì)胞體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 口形細(xì)胞(stomatocyte)：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，宛如微張口的嘴形或魚口狀。 靶形細(xì)胞(target cell)：此種細(xì)胞的中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標(biāo)。有的中心深染區(qū)像從紅細(xì)胞邊緣延伸出的半島狀或柄狀。珠障貧、異常血紅蛋白病。 鐮形細(xì)胞(sickle eell)：形如

4、鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血(HbS病)。 棘細(xì)胞(burr cell)：棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)則,不勻稱的棘刺狀突起。 紅細(xì)胞形態(tài)不整(schistocyte)：指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變而言。紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形等。見于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞DIC，ITP及嚴(yán)重?zé)齻∪恕? 紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux foI。mation)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：在瑞氏染色條件下，紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒，稱為。這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。屬于未完全成熟的紅細(xì)

5、胞。 染色質(zhì)小體(Howell一Jolly body)：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約0..5~1 um，1個或數(shù)個,是核的殘余物質(zhì),亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中,此小體多見于溶貧,巨幼貧,紅白血病及其他增生性貧血。 卡一波環(huán)(Cabot ring)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或“8”字形，曾認(rèn)為是核膜的殘余物。目前認(rèn)為可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病等。 有核紅細(xì)胞(nlacleated erythrocyte)：正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生兒可見到有核紅細(xì)胞外,成人如出現(xiàn)

6、有核紅細(xì)胞,均屬病理現(xiàn)象。主要見于：①各種溶血性貧血；②紅白血?。虎鬯柰庠煅?，如骨髓纖維化；④其他，如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。 核左移：指外周血中桿狀細(xì)胞增多大于5%（出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒細(xì)胞等）。最常見于急性化膿性細(xì)菌感染。 核右移：正常人外周血中性粒細(xì)胞以3葉核為主，若5葉核以上者超過3%稱為核右移。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗腫瘤代謝的一些藥物應(yīng)用后。在炎癥的恢復(fù)期，一過性出現(xiàn)核右移屬于正?，F(xiàn)象，如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，常提示預(yù)后不良。 大小不均(anisocytosis):表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊。見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染時?？赡苁枪撬栌字芍行粤＜?xì)胞受

7、內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。 中毒顆粒（toxic granulations）：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著增高。 空泡形成(vacuoles)：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中可見單個或多個，大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。 杜勒小體(Dohle bodies)：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1～2 um。亦可在單核細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)。 核變性(degeneration of nucleus)：是中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)固縮，溶解及

8、碎裂的現(xiàn)象。 棒狀小體(Auer小體)：為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1～6um，故稱為棒狀小體。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。 異性淋巴細(xì)胞：外周血中有時候可以看到一種形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞。 衛(wèi)星核：淋巴細(xì)胞主核旁邊另有一游離小核，稱衛(wèi)星核，常見于放射性損傷級抗癌藥物。 類白細(xì)胞反應(yīng)：指機(jī)體對某些刺激產(chǎn)生的白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，外周血中出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞，類似白血病的血象。這是一種暫時性和可逆性的反應(yīng)，病因去除后，類白血病反應(yīng)逐漸消失。 溶血性貧血（hemolytic anemia）: 指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償

9、能力所引起的一組貧血。 骨髓增生程度：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。 細(xì)胞化學(xué)染色：以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)或生物學(xué)原理對血細(xì)胞內(nèi)各種生化成分、代謝產(chǎn)物進(jìn)行定位定量的觀察，有助于血液病的鑒別診斷。 過氧化物酶染色POX：POX能分解試劑中的H O ,釋放出新生態(tài)的氧，使無色色原 （如聯(lián)苯胺）氧化顯色而定位于胞漿中。 細(xì)胞免疫分型：也稱免疫標(biāo)記，用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對細(xì)胞膜表面/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測，以分 細(xì)胞所屬系列、分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。 塊收縮試驗(yàn)CRT：血小板收縮蛋白使血塊收縮、血清析出，可反映血小板血塊收縮的能力。 凝血時間測定

10、CT：自采血開始至血凝所需時間。 活化的部分凝血活酶時間測定APTT：在受檢血漿中加入APTT試劑(接觸因子激活劑和部分磷脂)和Ca2+后，觀察血漿凝固所需要的時間。它是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。 血漿凝血酶原時間測定PT：在被檢血漿中加入Ca2+和組織凝血活酶(含TF)，觀測血漿的凝固時間，稱為血漿凝血酶原時間。它是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。 國際敏感指數(shù) ISI：標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶ISI為1.0。 D-二聚體測定 （D-dimer）D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，繼發(fā)性纖溶特有。 血小板粘

11、附：指血小板粘附于血管內(nèi)皮下膠原組織及帶負(fù)電荷表面物質(zhì)。主要與下列因素有關(guān)：a. GPⅠb—XI；b.血管性血友病因子??；c.內(nèi)皮下組織。 血小板聚集:指血小板彼此之間的粘附。主要與下列因素有關(guān):a.GPⅡb,GPⅢa;b.纖維蛋白原；c.鈣離子。 出血時間（BT）：在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時間稱為。出血時間的長短主要受血小板數(shù)量和功能、血管壁的結(jié)構(gòu)和功能及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血漿凝血因子含量及活性作用影響較小。 血小板分布寬度（PDW）：代表血液中血小板大小的離散度，PDW減小表明血小板均一性高，PDW增高表明血小板大小懸

12、殊。 血小板平均容積(MPV) ：代表單個血小板的平均容積。 血尿(hematuria)：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個，稱為鏡下血尿。 血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 呈濃茶色或醬油色 尿中含有Hb鏡檢無RBC，但OB呈陽性。 膽紅素尿(bilirubinuria) 深黃色，尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素。VB2等有影響。 乳糜尿(chyluria)：尿白色乳樣，因乳糜液逆流入尿所致。見于絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻

13、。 膿尿(pyuria) 、菌尿(bacteriuria)： 尿內(nèi)含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性產(chǎn)物，排出的新鮮尿即混濁，加熱加酸均不消失。意義：泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎等。 本周氏蛋白尿:多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,漿細(xì)胞產(chǎn)生過多的Ig輕鏈。又叫凝溶蛋白。 管型：為尿沉渣中有重要臨床意義的成分，它的出現(xiàn)提示有腎實(shí)質(zhì)損害。它是尿液中的蛋白在腎小管，集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。 透明管型hyaline cast：由T—H糖蛋白,清蛋白和氯化物構(gòu)成,為無色透明,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體,兩端鈍圓,偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察。正常0-偶見/LP，急性腎炎增加。 腎

14、小球?yàn)V過率(GFR)：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，是評價濾過功能最重要的參數(shù)。 腎血漿清除率 Clearance: 單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除 。 CH2O：遠(yuǎn)端腎小管每分鐘能把多少ml血漿中具有滲透壓活性的物質(zhì)加以清除。反映腎臟清除機(jī)體不需要的水分的能力。 內(nèi)生肌酐清除率(CCr)：測定單位時間內(nèi)腎排出肌酐的總量與同一時間該物質(zhì)血漿濃度之比。參考值：80~120ml/min。 腎性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐受試驗(yàn)正常而尿糖陽性，人而反映近端小管受損程度。 腎清除率：系指雙腎于單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。 血尿素氮BUN：

15、是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。 尿滲量(Uosm)：即滲摩爾數(shù)量，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量。 耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平，此現(xiàn)象稱為。 鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。 柏油樣便：稀薄、黏稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油稱柏油樣便，見于消化道出血。服用活性炭、鉍劑等之后也可排出黑便，但無光澤且隱血試驗(yàn)陰性，若食用較多動物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗(yàn)亦可陽性，應(yīng)注意鑒別。 白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。 膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變

16、，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸 或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，阿米巴痢疾以 血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有黏液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者。 黏液便：單純黏液便的黏液無色透明，稍黏稠，膿性黏液便則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 糞便隱血試驗(yàn)OBT：隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。檢查隱血的方法為隱血試驗(yàn)。 免疫球蛋白：通常是指具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)

17、的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液和某些細(xì)胞的膜上。 類風(fēng)濕因子RF：是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 抗核抗體(ANA)：以真核細(xì)胞的核成分作為靶抗原的器官非特異性自身抗體總稱。 β-γ橋:由于IgA、M、G同時增加，而IgA和IgM在電泳上位于β區(qū)和γ區(qū)之間所致，肝硬化時常有多克隆免疫球蛋白升高，特別當(dāng)IgA明顯升高時，便使β區(qū)與γ區(qū)融合一片，出現(xiàn)了β－γ橋。 自身免疫autoimmunity：當(dāng)某些原因削弱或破壞機(jī)體的自身免疫耐受時，該機(jī)體的免疫系統(tǒng)就會對自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，這種機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身組

18、織或成分產(chǎn)生的免疫應(yīng)答稱為自身免疫反應(yīng)。由于自身免疫反應(yīng)而產(chǎn)生的疾病稱為自身免疫性疾病(AID)。 肥達(dá)反應(yīng)（WR）是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。血清抗鏈球菌溶血素“O” (ASO)：溶血素“o”是A群溶血性鏈球菌產(chǎn)生的具有溶血活性的代謝產(chǎn)物，相應(yīng)抗體稱抗鏈球菌溶血素“o”。 腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。 血清甲胎蛋白(AFP)：是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，AFP含量升高

19、。對肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的診斷價值。 癌胚抗原(CEA)是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。早期胎兒的胃腸道及某些組織均有合成CEA的能力，但妊娠6個月以后含量逐漸降低，出生后含量極低。cEA是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器特異性低，存臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測療效和腫瘤復(fù)發(fā)等。 腦脊液CFS：是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70％來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為90～150ml，新生兒約為10～60ml。 漏出液(transtidate)為非

20、炎性積液。其形成的主要原因有：①血漿膠體滲透壓降低，②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高，③淋巴回流受阻。 滲出液(exudate)為炎性積液，炎癥時由于病原微生物的毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)如清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。 精液(semen)是男性生殖系統(tǒng)的分泌物，由精子(sperm)和精漿(seminal plasma)組成。 精液液化時間：剛射出的精液具有高度的黏稠性，呈膠胨樣。由于纖溶酶的作用，精液離體后自行液化。精液由膠胨狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝顟B(tài)所需要的時間稱為精液液化時間。 陰道分泌物(vagina

21、l discharge)是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱白帶（Leucorrhea）。 陰道清潔度(cleanness)：采用陰道分泌物生理鹽水直接涂片后，顯微鏡下觀察陰道清潔度陰道炎癥和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判斷指標(biāo)。 堿性磷酸酶ALP：在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。血清中大部分ALP來源于肝臟與骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一。 LP—X：當(dāng)膽道阻塞、膽汁淤積時，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X，它是一種異常的低密度脂蛋白。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶實(shí)驗(yàn)ALT：測肝功損傷程度。 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P)：受檢血漿中

22、加入硫酸魚精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體(SFM)與纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)的復(fù)事物時，則魚精蛋白使基解離釋出SFM，后者自行聚合成肉眼可見的纖維狀物，此為陽性反應(yīng)結(jié)果。 1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法。操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計(jì)數(shù) 5 個中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBC/L= 5個中方格總數(shù)×5×10′200×10*6； 參 考 值（男）4.0～5.5×10*12/L；（女）3.5～5.0×10*1

23、2/L；（新生兒）6.0～7.0×10*12/L。 增高：相對性：劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷。絕對性：缺氧代償性增多。生理性：新生兒，高原區(qū)，激烈運(yùn)動，激動時紅細(xì)胞可一過性增多。病理性：嚴(yán)重慢性心肺疾患。減少：生理性：妊娠中,后期。血原料相對不足：老年人；月經(jīng)期。病理性：各型貧血：缺鐵,巨幼,溶貧,再障。 2．試述引起中性粒細(xì)胞增多得原因有哪些？生理性：劇烈活動、飽餐、高溫、嚴(yán)寒。 病理性：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。 反應(yīng)性增多：1.急性感染或炎性；2.廣泛得組織損傷或壞死 ；3.急性溶血 ；4.急性中毒 ；5.急性失血 ；6.惡性腫瘤 ；7.其他 ；異常增生性增多：1.粒細(xì)胞白血病

24、：急性。慢性 ；2.骨髓增殖性疾病：真性RBC 增多癥，原發(fā)性PLT 增多癥，骨髓纖維化癥。 3.什么叫做粒細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥？引起中性粒細(xì)胞減少得原因有哪些？ 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。 粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對數(shù)值低于 1.5*10*9/L。當(dāng)?shù)陀?.5*10*9/L 時稱粒細(xì)胞減少癥。 原因：1.感染性疾?。毫鞲校檎?，病毒性肝炎；2.液系統(tǒng)疾?。涸僬?、粒細(xì)胞減少癥、骨髓轉(zhuǎn)移癌；3.物理、化學(xué)因素：放射性、抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥；4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢、惡性腫瘤 ；5.其他：SLE，某些自身免疫性疾病

25、，過敏性休克。 4.中性粒細(xì)胞毒性變：①大小不均：胞體增大， 細(xì)胞大小不均，見于慢性感染。②中毒顆粒：胞質(zhì)出現(xiàn)較粗大、大小不均、分布不均深紅色或蘭色顆粒，較嚴(yán)重化膿性及大面積燒傷。③空泡：質(zhì)中出現(xiàn)空泡，大小不一，有時核上也能見到，嚴(yán)重感染，敗血癥。④ 杜勒小體：胞質(zhì)中毒變化保留的嗜堿性區(qū)域。嚴(yán)重化膿性感染。⑤核變性：包括核固縮，核溶解，核碎裂，見于嚴(yán)重感染，急性中毒。⑥棒狀小體：急性白血病診斷。 5.根據(jù)WBC、中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后： WBC 毒性病變 核象 感染程度 病人抵抗力 預(yù)后判斷 ↑ 輕 左移或N 輕 強(qiáng) 好 ↑

26、 明顯 明顯左移 重 好 尚可 ↓ 明顯 明顯左移 嚴(yán)重 差 差 ↓ 明顯 右移 嚴(yán)重 很差 很差 6.生理性血沉增快：可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高有關(guān)。 病理性血沉增快：①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期時；②組織損傷及壞死：心 梗死增快，心絞痛正常；③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，良性腫瘤多正常；④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等⑤貧血：貧血越重越快⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖 病等。 血沉減慢： 臨床意義較小，真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC。 7.骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 細(xì)胞體積:隨細(xì)胞發(fā)育的成熟，

27、胞體由大變小。巨核、早幼粒例外。細(xì)胞質(zhì)：量：由少逐漸增多。顏色：由深藍(lán)逐漸淺染。顆粒：從無顆粒到有顆粒；從非特異性到有特異性。細(xì)胞核：大小：由小變大由規(guī)則變不規(guī)則。染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變粗糙致密。核仁：由有到無。核膜：由不明顯變明顯。核質(zhì)比：由小變大。 8.正常骨髓象特點(diǎn) ：1.取材染色滿意。 2.增生活躍。 3.粒/紅：2~4 ：1 或3：1。 4.粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常。 5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。 6.淋巴、單核、漿細(xì)胞：比例正常。 7.巨核細(xì)胞：以產(chǎn)板型為主 （7~35個/涂片)。8.其它：不見異常（特殊）細(xì)胞及寄生蟲

28、9.溶血性貧血：由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其耗損時所引起的一組貧血.表現(xiàn)為三大特征：貧血、黃疸、脾腫大。 血象：1.紅細(xì)胞血紅蛋白減少，兩者呈平行性下降。 2.紅細(xì)胞大小不均，易見大紅細(xì)胞，嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞以及可見howell-jolly 小體，Cabot 環(huán)點(diǎn)彩紅細(xì)胞等。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，尤其是急性溶血時常明顯增多。 4.急性溶血時，白細(xì)胞核血小板計(jì)數(shù)常增多，中性粒細(xì)胞比列增高，并有中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。 骨髓象：1。骨髓增生明顯活躍。 2．紅細(xì)胞系明顯增生,幼紅細(xì)胞常大于30%,急性溶血時甚至大于50%,使粒細(xì)胞比列降 低或倒

29、置； 4．粒細(xì)胞系相對減少,各階段細(xì)胞的比列以及形態(tài)大致正常。 5．巨核細(xì)胞系一般正常。 10.缺鐵性貧血IDA：某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成不足而引起的貧血。 血象：1.RBC↓、Hb↓↓,MCV↓,MCH↓,MCHC↓,RDW↑,RET正?；蜉p↑ ；2.輕度貧血RBC形態(tài)變化不大，中度以上貧血呈小細(xì)胞低色素性改變；3.余正常 。骨髓象 ：1.增生明顯活躍，M：E↓；2.紅系明顯增生，以中、晚幼紅增多為主。紅細(xì)胞較小，核老漿幼；3.粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常；4.巨核系正常。 11.巨幼細(xì)胞性貧血MA：由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血。

30、 血象： 1.RBC ↓↓、Hb ↓；MCV ↑、MCH ↑、MCHC多正常、RDW ↑；RET輕↑;2.紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整，大細(xì)胞高色素性?？梢奌-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。3.WBC多正常，重者減低。NEU核分葉過多，有少量幼稚粒細(xì)胞。骨髓象：1.增生明顯活躍，M：E↓;2.紅系明顯增生，以早、中幼為主，巨幼紅常＞10%，核幼漿老;3.粒系相對減低，形態(tài)同外周血;4.巨核系多正常，可巨型變。 12.再生障礙性貧血（aplastic anemia, AA）由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。 血象(急性型) ：全血細(xì)胞減

31、少1.RBC ↓↓、Hb ↓↓，平行下降，RBC形態(tài)正常；2.WBC ↓↓；3.PLT ↓↓；4.RET ↓↓。 骨髓象：1. 增生極度減低, M：E 正常；2. 粒系及紅系均↓↓，形態(tài)正常；3. 淋巴相對↑，可達(dá)80%。4. 漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞↑。5. 巨核系↓↓。 13.白血病:造血系統(tǒng)的惡性腫 。造血組織中一系或多系列細(xì)胞無限制地惡性增生并浸潤其他組織器官臨床癥狀：貧血,發(fā)熱,出血,肝,脾,淋巴結(jié)腫大。急性白血病：血象：RBC ↓,Hb ↓,紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見幼紅細(xì)胞；WBC?！梢姲籽〖?xì)胞；PLT ↓骨髓象：①增生明顯或極度活躍，G：E ↑；②某一系白細(xì)胞過度增生，以原、

32、早幼為主，形態(tài)異常；③其它各系均受抑制。慢性白血病 血象：WBC ↑↑↑，E、B均↑，余基本同急性白血病。骨髓象：①增生極度活躍，G：E ↑↑；②粒系顯著增生，以中幼、晚幼為主，形態(tài)異常；③其它各系均受抑制。 14.貧血的形態(tài)學(xué)分類 類型 MCV MCH MCHC 病因 正常細(xì)胞性貧血 80~100 27~34 320~360 再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病 大細(xì)胞性貧血 >100 >34 320~360 巨幼細(xì)胞貧血 單純小細(xì)胞性貧血 <80 <27 320~360 慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致貧血 小細(xì)胞低色素性貧 <

33、80 <27 <320 缺鐵貧,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞貧血 15.血小板減少:①血小板生成障礙:再障,放射性損傷,急性白血病。②血小板破壞或消耗增多:ITP,DIC。③血小板分布異常:如脾腫大,血液被稀釋。增多:①原發(fā)性:慢粒,真紅。②反應(yīng)性:急性化膿性感染,急性大出血等。 16.網(wǎng)織紅細(xì)臨床意義:1.判斷骨髓紅系造血功能:1.Ret增多:骨髓造血旺盛。溶貧↑↑;急性失血貧↑; 缺鐵貧和巨幼正?；蜉p度↑。2.減少:骨髓造血功能低下.絕對值＜15×10 /L為再障診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.觀察貧血療效:1.缺鐵貧和巨幼貧治療后，先Ret ↑，后RBC及Hb逐漸升高。2.溶血和失血性貧

34、血治療后: Ret逐漸降低，已得到控制；持續(xù)高值，未控制或加重。 17.紅細(xì)體積分布寬度RDW臨床意義：①用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 。②早期診斷缺鐵貧。在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期的病人RDW值增高。③缺鐵貧與輕型β－地貧的鑒別。均是小細(xì) 低色素，但前者RDW升高，后者正常。 18.蛋白尿的概念protinuria:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過150mg/24h者,稱為蛋白尿。1.腎小球性蛋白尿glomerular:腎小球?yàn)V過屏障受到損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,腎循環(huán)障礙,缺氧等引起的腎病綜合征2.腎小管性蛋白尿tubular: 因腎小管炎癥,中毒等引

35、起腎小管損害,以致腎小管對腎小球?yàn)V液中小分子蛋白質(zhì)重吸收功能減退。常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等。3.混合性蛋白尿mixed:腎小球和腎小管均受損,尿中出現(xiàn)小分子和大分子量的蛋白質(zhì)。常見于各種慢性腎病后期,慢性腎炎,慢性腎盂腎炎,或全身性疾病糖尿病腎病,狼瘡性腎病。4.組織性蛋白尿histic:由腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)所致,一般輕度。炎癥,藥物刺激而分泌。5.溢出性蛋白尿overflow,由血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白,超過腎小管吸收閾值所致?？梢娪诙喟l(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等。6.功能性蛋白尿functional: 一

36、過性,劇烈運(yùn)動,發(fā)熱,緊張。7.偶然性或假性性蛋白尿accidental:腎臟各種泌尿道疾病而產(chǎn)生大量膿液,血液,粘液等含蛋白成分的物質(zhì),混入尿中。見于膀胱炎,腎盂腎炎等。 19.管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱狀小體。形成條件：①尿中由白蛋白或T-H蛋白形成管型的基質(zhì)②腎小管有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性凝聚。③存在可供交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位中尿液瘀滯，有足夠的時間形成。 20.腎小球?yàn)V過功能指標(biāo)：1．內(nèi)生肌肝清除率Ccr測定:在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對穩(wěn)定的情況下，Ccr與GFR有較好的相關(guān)性，

37、能相對較早的反映腎小球?yàn)V過功能。2.血清肌肝Cr測定：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時才會出現(xiàn)改變，敏感性差。3.血清尿素氮BUN測定：體內(nèi)尿素生成不如肌酐恒定，且受腎外因素影響較大，特異性，靈敏性均差。4.血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（Cystatin C）：靈敏度較高，且其分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響，是反映GFR的靈敏指標(biāo)！5.血清尿酸測定:血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)。 21.如何對腎功能實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評價與選擇？①尿液一般檢查：不僅對腎臟疾病的早期診斷具有重要意義，而且對了解腎功能也有重要意義。②Ccr：反映腎小球?yàn)V過功能，粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，可判斷腎小球?yàn)V過功能的損害及程度。③CH

38、2O：精確定量反映遠(yuǎn)端腎小管功能，對急性腎衰的早期診斷有重要價值。 22.尿分析儀檢測項(xiàng)目：Pro，PH，Glu，KET，BIL，URO，NIT，BLD，LEU，SG，Vc。分析結(jié)果時應(yīng)注意：⑴藥物的影響：①VitC：GLU BLD KET BIL NIT呈陰性。（氧化還原反應(yīng)）②青霉素：PRO、NIT呈 陰性。③氯丙嗪使BIL、URO呈 陽性。⑵注意試帶與鏡檢結(jié)果不一致：BLD 鏡檢-- 試帶++，有Hb、無RBC；鏡檢+ 試帶-- Hb 陰性。LEU 鏡檢+ 試帶-- 可能是淋巴細(xì)胞；鏡檢-- 試帶+ 可能白細(xì)胞破壞。 23.心肌蛋白質(zhì)標(biāo)志物：肌紅蛋白 Mb：臨床意義：1.最早的A

39、MI marker2.判斷是否有再梗死3.判斷再灌注是否成功。 缺點(diǎn)：1.特異性差2.診斷窗太短。CK-MB mass：臨床意義：1.較早發(fā)現(xiàn)AMI 。2.判斷是否有再梗死 3. 判斷再灌注是否成功 缺點(diǎn):1.需排除骨骼肌損傷2.診斷窗較短,不能診斷AMI后期。心肌鈣蛋白cTn: 臨床意義：1.目前AMI最好的確診標(biāo)志物,濃度高低與病情輕重呈正相關(guān)2.判斷再灌注是否成功3.診斷微小心肌損傷。 24.糞便隱血實(shí)驗(yàn)原理及標(biāo)本采集要求和臨床意義：當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血，紅細(xì)胞被破壞，以致糞便外觀無異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)。這種肉眼和顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法

40、稱為隱血實(shí)驗(yàn)?？捎没瘜W(xué)法、免疫法測定。要求：隱血檢查前，指導(dǎo)患者應(yīng)避免服用鐵劑、動物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜３天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽性。臨床意義：消化道腫瘤和上消化道出血的鑒別（在消化性潰瘍時陽性率為４０％～７０％呈間斷陽性，消化道癌癥時（如胃癌）陽性率可達(dá)９５％，呈持續(xù)陽性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽性反應(yīng)。）溏便:消化不良。稀糊狀或稀汁樣（腸蠕動亢進(jìn)或分泌過多，感染性/非感染性腹瀉）。米泔樣:（霍亂、副霍亂）粘液便（膿、血）：小腸病變，大腸病變，直、結(jié)腸病變細(xì)菌性痢疾(桃花便，以粘液及膿為主）。阿米巴痢疾（果醬樣大便，以血為主）。細(xì)條狀（

41、腸道狹窄） 25.白帶：正常白帶：無色稀湖狀，多少與雌激素、生殖器官是否充血有關(guān)。 膿性白帶：滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎；黃、臭。豆渣樣白帶：真菌性陰道炎；白色豆渣樣。血性白帶：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮息肉，子宮粘膜下肌瘤；量不定、惡臭。無色透明白帶：卵巢顆粒細(xì)胞瘤，排卵期，雌激素藥。黃色水樣白帶；病變組織變性，壞死﹤肌瘤∕癌。奶油樣白帶：加德納菌感染。 26.精子活動力:用完全液化的精液涂片,觀察精子活動能力。0級不活動死精子;Ⅰ級活動不良動作遲鈍；Ⅱ級活動較好但方向不定；Ⅲ級活動良好直線運(yùn)動；若有40%的精子活動不佳或?yàn)樗谰?提示男性不育。 27.漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)

42、(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水)(胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見于胃潰瘍) 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 少于25G/L 大于25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細(xì)胞計(jì)數(shù) 常<100x106/L 500x106/L 細(xì)胞分類 以淋巴，間皮細(xì)胞為主 不同病因,分別以中性或淋巴為主 細(xì)菌∕細(xì)胞學(xué)檢查 －

43、+ 檢查 － + 28.腦脊液標(biāo)本采集要求及檢查內(nèi)容: 要求:由腰椎穿刺采取腦脊液,將標(biāo)本分別收集在3個無菌小瓶中,每瓶1-2ml。第一瓶標(biāo)本?；煊醒海勺骷?xì)菌培養(yǎng)；第二瓶做化學(xué)檢查；第三瓶做一般性狀和顯微鏡下細(xì)胞檢查。內(nèi)容：一般性狀檢查（1.壓力2.顏色3.透明度、薄膜及凝塊）、細(xì)胞檢查、化學(xué)檢查（1.蛋白質(zhì)測定2.糖測定3.氯化物測定4.酶測定）、顯微鏡檢查（1.細(xì)胞計(jì)數(shù)2.細(xì)菌學(xué)檢查）、其他檢查（1.免疫球蛋白測定2.腦脊液蛋白電泳3.tau蛋白測定 顏色：正常為無色透明，病理：1.紅色:①腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血②穿刺出血。2.黃色（黃變癥）① 蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血（Hb↑)

44、。② 椎管阻塞（腦脊髓腫瘤等）（CSF濃縮→蛋白↑)。③ 重度黃疸（膽紅素↑）。3.乳白色：急性化膿性腦膜炎。4.黑色或褐色：腦膜黑色素瘤。5.綠色：綠膿桿菌感染的腦膜炎。 透明度：正常清晰透明。1.結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑（毛玻璃樣）2.化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑（膿樣混濁）。病，隱球：細(xì)胞↑（清晰或微混） 凝固性：正常不凝固。1.結(jié)腦：蛋白中度↑，12-24小時形成薄膜，TB檢出。2.化腦：蛋白顯著↑，放置１－２小時形成凝塊。3.蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦脊髓腫瘤：CSF濃縮呈膠凍狀樣凝固。4.病，隱球（無）。 細(xì)胞 ①化腦： WBC ↑↑↑，以N .為主。②結(jié)腦： WBC ↑↑， N .和

45、L . 同時存在。③病腦： WBC↑，以L為主。④腦膜白血?。?WBC正?；颉訪為主。⑤新型隱球菌性腦膜炎： WBC↑↑，以L為主。⑥腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC和N ↑為主 。 29.加德納菌陰道炎（Gardnerella vaginitis，GV)（染色不定的小桿菌，多形性）診斷GV的指標(biāo)：1）線索細(xì)胞；黏附大量陰道加德納菌德陰道鱗狀上皮細(xì)胞。（＞20％）。2）胺試驗(yàn)陽性；加10％的KOH，魚腥臭。3）陰道分泌物pH↑。4）陰道桿菌↓，GV和厭氧菌↑ 。 黃疸 類型 血清膽紅素（μmol/L） 尿液檢查 糞便檢查 TB CB UCB CB/TB

46、顏色 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 糞膽素 正常人 <17.1 <6.8 <10.2 0.2~0.4 淺黃 1:20 陰性 陰性 黃褐 正常 溶血性 黃疸 <85.5 正?；? 輕度↑ 顯著↑ <0.2 加深 強(qiáng)陽性 陰性 加深 ↑ 肝細(xì)胞 性黃疸 17.1~ 171 中度↑ 中度↑ 0.2~0.5 加深 陽性 陽性 正?；蜃儨\ ↓或 正常 膽汁淤積黃疸 >171 顯著↑ 正?；蜉p度↑ >0.5 加深 陰性 陽性 變淺或白陶

47、土樣便 ↓或 消失 31.血清TP，ALB，GLB，A∕G比值測定對肝診斷的意義：1.是反映肝功能的重要指標(biāo)；2.當(dāng)肝臟損害達(dá)一定程度或至一定病程后才出現(xiàn)；主要反映慢性肝損害（急性或局灶性損害時正常）及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲備功能。 32.反映肝功能的酶：1. 反映肝細(xì)胞損害為主的酶：ALT和AST、GLD、GST、ChE，期中ChE也能代表肝臟合成功能。2. 反映膽汁淤滯為主的酶：ALP、γ-GT、LAP、5’-NT。3. 反映肝臟纖維化為主的酶：MAO、PH、HA。4. 協(xié)助診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的酶類：AFU、5’-NPD同工酶,γ-GT同工酶,ALP同工酶,ALD同工酶,LD同工酶。5.

48、反映肝細(xì)胞合成功能的酶: 膽堿酯酶 33.HAV血清標(biāo)志物：甲肝抗體（抗-HA）：⑴IgM：出現(xiàn)早，持續(xù)時間短，其（+）表示現(xiàn)癥感染，是確診HAV急性感染的指標(biāo)。目前，ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。⑵IgG：出現(xiàn)較晚，但幾乎終身存在，是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。其（+）表示既往感染，流行病學(xué)調(diào)查。 34.乙肝兩對半的項(xiàng)目和意義 乙肝表面抗原HBsAg主要在感染HBV后1-2各月內(nèi)出現(xiàn)，可以維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，HBsAg陽性表示肝臟中有HBV，雖然HBsAg本身不具傳染性，但因?yàn)槠涑ＥcHBV同時存在，常作為傳染性的標(biāo)志之一。見于，乙肝潛

49、伏期和急性期，慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝炎肝硬化，慢性HBsAg攜帶者。 乙肝表面抗體 HBsAb 意義：1.表示既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，而且對HBV有一定的免疫力。2.接種乙肝疫苗成功。3.被動獲得（如輸血或免疫球蛋白）的HBsAb 乙肝e抗原HBeAg 意義:1.表明患有乙肝，常在HBsAg陽性的血清中檢出，是病毒活躍復(fù)制，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。2. HBeAg持續(xù)陽性的乙肝容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?. HBeAg與HBsAg陽性的孕婦可以傳播新生兒 乙肝e抗體 HBeAb 意義：1.多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，意味HBV的復(fù)制被抑制，傳染性下降。2.部分慢性肝炎、肝硬化、

50、肝癌病人也可檢出HBeAb 乙肝核心抗體 HBcAb 意義：抗-HBc IgM是機(jī)體感染乙肝病毒后在體內(nèi)最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎急性期滴度高，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有很強(qiáng)的傳染性。還見于慢性活動性肝炎。 HBcAb是HBV感染后最早出現(xiàn)的抗體，效價高，持續(xù)時間長，是HBV感染的標(biāo)志 。 IgM型：感染早期開始↑，存在6~12個月，是近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志。 IgG型:非中和抗體感染早期開始↑，持續(xù)終生,凡感染過均為陽性,低滴度提示既往感染，高滴度提示病毒復(fù)制。 大三陽 HBsAg+ HBeAg+ 抗HBs— 抗HBe— 抗HBc+;

51、小三陽 HBsAg+ HBeAg— 抗HBs— 抗HBe+ 抗HBc+。 sg ks eg ke kc H-D 臨床意義 注HBsAg—sg；抗HBs—ks；HBV-DNA—H-D； + - + - + + 急性或慢性乙肝,傳染性強(qiáng)(俗稱”大三陽”)。 + - - - + + 急慢性乙肝,或慢性HbsAg攜帶者，有傳染性。 + - - + + + 急性乙肝恢復(fù)期,或慢性乙肝,傳染性低。 - + - - + - 急性乙肝感染恢復(fù)期或有既往感染史,目前保持免疫性。 - - - + + + 乙肝恢復(fù)

52、期,傳染性低。 - - - - + + 急性乙肝感染診斷空白期,或既往曾感染過乙肝。有流行病學(xué)意義。 - + - - - - 既往感染或接種過疫苗，或乙肝已恢復(fù)。 - + - + + + 急性乙肝恢復(fù)中,正在產(chǎn)生免疫性。 - - - - - - 排除乙型肝炎 (常出現(xiàn)在乙肝的恢復(fù)期,表明患者感染過HBV,病毒多被清除的指標(biāo)為抗-HBs) 35.M蛋白和其檢查意義 M蛋白，或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B淋巴細(xì)胞異常增殖時產(chǎn)生的，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段又稱M組分，其一般不具有抗體活性。 臨床意義：血清中檢測到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病，見于1 多發(fā)性骨髓瘤；2巨球蛋白血癥；3重鏈病；4半分子??；5惡性淋巴瘤；6良性M蛋白血癥。 37.腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生,反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。包括蛋白質(zhì),激素，酶和多胺等。 常見腫瘤標(biāo)志物的選擇：原發(fā)性肝癌 AFP。胃癌 CA72-4 + CEA 。結(jié)腸癌 CEA + CA19-9 。胰腺癌、膽管癌 CA19-9 + CEA 。乳腺癌 CA15-3 + CEA 。卵巢癌 CA12-5 + CA72-4 。絨癌 HCG。小細(xì)胞性肺癌 NSE。前列腺癌 PSA。食道癌 CEA + SCC。