醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：外科練習(xí)冊（內(nèi)容）

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1、 （陳家玉 陳 鵬） 第22章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤 P281-P290 目的要求： 了解顱內(nèi)、椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療原則。 一、選擇題: 1、顱內(nèi)腫瘤好發(fā)年齡組是：（ ） A、12~20 B、20~30 C、20~50 D、30~40 E、>50 2、最常見的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是：（ ） A、星形細(xì)胞瘤 B、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 C、髓母細(xì)胞瘤 D、室管膜瘤 E、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 3、腦膜瘤最常見的部位是：（ ） A、大腦凸面 B、蝶骨脊 C、矢狀竇旁 D、鞍結(jié)節(jié) E、大

2、腦鐮 4、垂體腺瘤首選的治療方法為：（ ） A、手術(shù)治療 B、放射治療 C、γ刀治療 D、溴隱亭治療 E、化學(xué)治療 5、關(guān)于血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤下列哪項(xiàng)不正確：（ ） A、是真性血管性腫瘤 B、大多發(fā)生在小腦半球 C、多發(fā)于20~40歲成人 D、家庭性遺性疾病 E、多數(shù)呈囊性 6、目前應(yīng)用最廣的診斷顱內(nèi)腫瘤的輔助檢查是：（ ） A、CT B、MRI C、EEG D、PET E、DSA 7、降低顱內(nèi)腫瘤引起的顱內(nèi)高壓的根本措施是：（ ） A、應(yīng)用脫水劑 B、手術(shù)切除腫瘤 C、放射治療 D、

3、腦脊液體外引流 E、內(nèi)外減壓術(shù) 8、椎管內(nèi)腫瘤最常發(fā)生于：（ ） A、頸段 B、胸段 C、腰段 D、骶尾段 E、圓錐馬尾 9、椎管內(nèi)腫瘤的特征性表現(xiàn)是：（ ） A、神經(jīng)根痛表現(xiàn)為夜間疼痛或平臥痛加重 B、脊髓半切綜合征 C、平面以下完全性肢體癱瘓 D、平面以下感覺障礙 E、自主神經(jīng)功能障礙 10、四肢出現(xiàn)痙攣性癱瘓的病變部位在：（ ） A、頸段 B、胸段 C、腰骶段 D、圓錐 E、馬尾 11、對椎管內(nèi)腫瘤最具有診斷價(jià)值的輔助檢查是：（ ） A、腰椎穿刺 B、X線脊柱平片 C、脊髓造影 D、CT E、MRI

4、 12、男，37歲，進(jìn)行性劇烈頭痛10天，嘔吐1天；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)淡漠，兩側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。診斷應(yīng)首先考慮，進(jìn)一步確診首選的方法：（ ） A、顱內(nèi)血腫，頭顱X線攝片 B、顱內(nèi)腫瘤，計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT） C、結(jié)核性腦膜炎，腰椎穿刺 D、顱腦畸形，腦血管造影（DSA） E、腦膿腫，磁共振成像（MRI） 13、大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)有：（ ） A、精神癥狀 B、癲癇發(fā)作 C、感覺障礙 D、運(yùn)動(dòng)障礙 E、視野缺損 14、鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：（ ） A、視力、視野障礙 B、偏癱 C、原發(fā)性視神經(jīng)乳頭萎縮 D、泌功能障礙 E、失

5、語 15、髓母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)：（ ） A、高度惡性 B、兒童多見 C、絕發(fā)生于小腦蚓部 D、可發(fā)生脊髓種植性轉(zhuǎn)移 E、對放療敏感 16、常發(fā)生鈣化的顱內(nèi)腫瘤有：（ ） A、少膠質(zhì)細(xì)胞瘤 B、腦膜瘤 C、顱咽管瘤 D、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 E、聽神經(jīng)瘤 17、松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)：（ ） A、易發(fā)生梗阻性腦積水，所以顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)的早 B、耳鳴、耳聾 C、可出現(xiàn)性早熟 D、癲癇發(fā)作常見 E、可出現(xiàn)眼球上視不能 18、常見的椎管內(nèi)腫瘤有：（ ） A、神經(jīng)鞘瘤 B、脊膜瘤 C、血管瘤 D、上皮樣囊腫 E

6、、膠質(zhì)瘤 19、椎管內(nèi)髓外腫瘤的臨床特點(diǎn)：（ ） A、神經(jīng)根性疼痛出現(xiàn)早 B、感覺障礙自下而上發(fā)展 C、脊髓半切征多見 D、自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)較晚 E、脊柱骨質(zhì)改變多見 二、填空題: 1、顱內(nèi)腫瘤大致可分為神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜的腫瘤、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤、垂體前葉腫瘤、先天性腫瘤、血管性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤 和 未分類的腫瘤九大類。 2、神經(jīng)膠質(zhì)瘤常分為 星形細(xì)胞瘤 、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤 和 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 等。 3、垂體腺瘤按內(nèi)分泌學(xué)可分為 催乳素腺瘤（PRL瘤）、生長激素瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH

7、瘤）及混合性腺瘤；按大小分為微腺瘤（< 1 cm）、大腺瘤（> 1 cm）和巨腺瘤(> 3 cm)。 4、脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變節(jié)段以下，__________上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及觸覺深感覺的減退，__________病變平面2~3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺喪失。 5、胸10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移，稱為__________征。當(dāng)腦脊液蛋白含量在__________以上時(shí)，可在體外自凝，這一現(xiàn)象稱為__________征。 三、名詞解釋: 1、Brown-Sequard’s syndrome：P289 2、Beever征：P289 3、Froin征：P289 4、馬

8、尾綜合征：P289 5、鞍區(qū)占位： 四、問答題: 1、簡述鞍區(qū)腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。 2、簡述聽神經(jīng)瘤的臨床特點(diǎn)。P284 答：①患者的神經(jīng)性耳聾伴有耳鳴，同時(shí)前庭功能障礙。②同側(cè)三叉神經(jīng)及面部神經(jīng)受累，表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺部分減退及輕度周圍性面癱。③同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為眼球震顫，閉目難立，步態(tài)搖晃不聞及同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。④腫瘤較大時(shí)還可以有IX、X、XI等后腦神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。⑤顱內(nèi)壓增高等癥狀等。 3、簡述椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。P289 答：由于腫瘤進(jìn)行性壓迫而損害脊髓和神經(jīng)根，椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為三期①刺激期，此期腫瘤較小，

9、主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀，此期最常見癥狀是神經(jīng)根痛，沿根性分布區(qū)擴(kuò)展，在肢體呈線狀分布，在軀干呈帶狀分布，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛可逐漸加劇。當(dāng)咳嗽、用力、屏氣、大便時(shí)加重。疼痛的區(qū)域固定，部分病人可出現(xiàn)“夜間疼痛”或“平臥痛”，此為椎管內(nèi)腫瘤特征性表現(xiàn)之一。②脊髓部分受壓期，隨著腫瘤生長，體積增大，脊髓受到擠壓而逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓的癥狀。典型體征為脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變節(jié)段以下，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及觸覺深感覺的減退，對側(cè)病變平面2—3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺喪失。腰髓以下一側(cè)病變不引起這一綜合癥。③脊髓癱瘓期，脊髓半切綜合征或不完全性癱瘓逐漸加重，最終至完全性癱瘓。在腫瘤平臺(tái)以下深

10、淺感覺喪失，肢體完全癱瘓，自主神經(jīng)功能障礙如括約肌功能障礙，并可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良征象。 4、簡述椎管內(nèi)腫瘤的定位診斷。P289 答：節(jié)段性定位診斷：（1）頸髓：表現(xiàn)為頸枕部 五、病案分析: 1、病人女性，28歲，婚后3年不孕，閉經(jīng)、溢乳6個(gè)月就診。檢查：外觀容貌正常，有溢乳，眼底正常，視力視野正常。血催乳素250ng/ml，MRI檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)4mm×4mm大小的低信號(hào)區(qū)，距離視神經(jīng)5mm。試述診斷與治療措施。 2、病人男性，47歲，因進(jìn)行性胸背部疼痛5個(gè)月就診。近5個(gè)月病人出現(xiàn)無明顯原因的胸背部疼痛，并進(jìn)行性加重，用力或夜間平臥時(shí)疼痛加重。檢查：痛覺平面平乳頭水平

11、，右側(cè)膝反射減弱，右下肢肌力IV級，余無明顯異常。腰椎MRI顯示胸椎。水平有一髓外邊界清楚的橢圓形占位性病變，大小2.5cm×1.5cm，均勻明顯強(qiáng)化。試述診斷與治療措施。 （林云東） （李國明） 第30章　肺部疾病 P350—P367 目的要求： 1、掌握肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。 2、了解支氣管擴(kuò)張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。 3、了解肺結(jié)核外科治療的原則。 4、熟悉肺切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防措施。 一、單選題： 1、診斷肺大皰的主要方法是：（ ） A、胸部X線檢查；　 B、胸部聽診呼吸音↓；

12、 C、胸部叩診呈鼓音； D、胸部觸診語顫； E、以上都不是； 2、支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法是：（ ） A、X線胸片；　 B、胸部CT；　C、支氣管造影； D、纖維支氣管鏡檢查； E、胸部聽診； 3、肺癌起源于：（ ） A、支氣管粘膜上皮； B、肺泡Ⅰ型細(xì)胞； C、肺泡Ⅱ型細(xì)胞； D、支氣管平滑肌；　 E、支氣管軟骨； 4、臨床上肺癌常見的病理類型是：（ ） A、鱗癌；　 B、腺癌；　 C、小細(xì)胞癌； D、大細(xì)胞癌；　E、混合型癌； 5、肺癌最常見的擴(kuò)散途徑是：（ ） A、胸膜種植； B、直接浸潤； C、支氣

13、管內(nèi)轉(zhuǎn)移； D、淋巴轉(zhuǎn)移；　E、血行轉(zhuǎn)移； 6、肺癌最重要和最有效的治療手段是：（ ） A、手術(shù)治療；　 B、放射治療；　C、化學(xué)治療； D、中藥治療；　E、免疫治療； 7、肺結(jié)核行肺葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（ ） A、支氣管胸膜瘺；　 B、頑固性含氣殘腔；　C、膿胸； D、結(jié)核播散；　E、肺不張； 8、中央型肺癌早期常見的癥狀是：（ ） A、咳嗽；　　B、血痰；　　C、氣促； D、胸痛；　　 E、聲嘶； 9、 男性，4 9歲，咳嗽3個(gè)月，偶有痰中帶血，首先應(yīng)做的檢查 是：（ ） A、胸部C T；　B、支氣管鏡檢

14、查；　C、痰T B菌檢查； D、痰細(xì)胞學(xué)檢查；　 E、胸部X線照片； 二、是非判斷題： 1、自發(fā)性氣胸常因肺大皰破裂所致。 2、鑒別氣胸和巨大肺大皰常作胸穿檢查。 3、肺結(jié)核外科治療的首要條件是病變通過內(nèi)科治療病情己基本穩(wěn)定。 4、外科手術(shù)是治療肺棘球蚴囊腫唯一有效的治療方法。 5、單發(fā)性棘球蚴囊腫發(fā)病右肺＞左肺、下葉＞上葉。 6、在我國大城市中肺癌是最多見的腫瘤，多數(shù)為男性，男女之比 3∽5﹕1。 7、肺癌的分布右肺多于左肺、上葉多于下葉。 8、為了提高肺癌的治療效果應(yīng)多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。 ※9、支氣管腺瘤是一種低度惡性腫瘤。 ※10、肺錯(cuò)構(gòu)瘤是由支氣管壁多種

15、正常組織錯(cuò)亂組合而形成的良性腫瘤。 三、多選題： 1、肺大皰的手術(shù)指征是：（ ） A、體積小但數(shù)目多； B、＞60歲且呼吸功能不全； C、巨大肺大皰影響肺功能； D、并發(fā)反復(fù)自發(fā)性氣胸； E、反復(fù)繼發(fā)感染； 2、關(guān)于支氣管擴(kuò)張下述那些正確：（ ） A、根據(jù)病理解剖分為圓柱狀和囊狀兩種； B、多發(fā)生于三、四級支氣管分支； C、下葉較上葉多見； D、病理改變是不可逆的； E、切除病肺組織是有效的治療方法； 3、肺結(jié)核行肺葉切除的適應(yīng)證為：（ ） A、肺結(jié)核空洞； B、結(jié)核球；　C、

16、毀損肺； D、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或狹窄； E、反復(fù)或持續(xù)大咯血； 4、肺癌的高危因素有：（ ） A、＞40歲；　B、有長期吸煙史；　C、久咳不愈或咯血； D、消瘦； E、易感冒； 5、診斷肺癌的主要方法有：（ ） A、X線檢查；　B、痰細(xì)胞學(xué)檢查；　C、支氣管鏡； D、縱隔鏡；　E、胸穿活檢； 四、填空題： 1、肺大皰多見于 肺尖部 及 肺上葉 邊緣； 2、支氣管擴(kuò)張的原因是支氣管 壁 及其遠(yuǎn)端 肺組織的炎癥性破壞所造成。 3、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)主要是 咳痰 、 咯血 ，反復(fù)發(fā)作的呼吸道和肺部感染。 4、支氣管擴(kuò)張術(shù)前盡可能將痰量控制在

17、50ml/d 以下。 5、肺結(jié)核術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少 6—12 個(gè)月。 6、懷疑肺棘球蚴病時(shí)禁用 穿刺術(shù) 作為診斷方法。 7、 長期大量吸煙 是肺癌的一個(gè)重要致病因素。 8、肺癌血行轉(zhuǎn)移常見的部位有 肝 、 骨骼 、 腦 和 腎上腺 、 等。 9、肺癌手術(shù)要求盡可能徹底切除 肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)和盡可能保留 健康的肺組織 。 五、名詞解釋: 肺大皰：P350 是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀形態(tài)。 六、簡答題: 1、試述支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證。P351 答：1.病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段和肺

18、葉切除術(shù)。2.病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能良好者，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。3.雙側(cè)病變，若一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另一側(cè)病變輕微，估計(jì)痰或血主要來自病重的一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。4.雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不超過50%，切除后不在致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)。一般先進(jìn)行病重的一側(cè)。分期間隔時(shí)間至少半年。5.雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜作手術(shù)治療。但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。 ※2、試述肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的原因及處理。P354 ※3、當(dāng)前肺癌治療效果仍不

19、令人滿意，為了提高肺癌治療的總體效果，我們應(yīng)該做那些工作？P365 七、病例分析 患者男性，5 6歲，咳嗽4個(gè)月，間有痰中帶血。胸部X線片示右上肺有一3cm× 4 c m的腫塊，C T示右肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。請問：1、診斷及診斷依據(jù)？2、T N M分期？3、治療原則？ （李國明） （李國明） （李國明） 第35章 腹外疝 P407—P419 目的要求： 掌握腹外疝的定義，形成原因，病理解剖，臨床類型，腹股溝斜疝和直疝的定義，腹股溝管與

20、直疝三角的解剖，腹股溝斜疝、直疝、股疝等診斷分型，鑒別診斷，腹外疝的治療原則包括手術(shù)方式。 一、單選題： 1．臨床上最多見的腹外疝是（ ） A．腹股溝直疝 B．腹股溝斜疝 C．股疝 D．切口疝 2．腹外疝常見的疝內(nèi)容物是（ ） A．小腸和大網(wǎng)膜 B．結(jié)腸 C．闌尾 D．盲腸 3．嵌頓的疝內(nèi)容物僅為部分腸壁，腸腔未完全梗阻的疝稱為（ ） A．逆行性嵌頓疝 B．滑動(dòng)性疝 C．難復(fù)性疝 D．腸管壁疝 4．出生后腹膜鞘狀突閉合不良，可形成（ ） A．腹股溝

21、直疝 B．腹股溝斜疝 C．腹白線疝 D．臍疝 5．男性老年人好發(fā)的疝多為（ ） A．腹股溝直疝 B．腹股溝斜疝 C．臍疝 D．股疝 6．指壓內(nèi)環(huán)，能阻止疝內(nèi)容物突出的疝是（ ） A．腹股溝直疝 B．腹股溝斜疝 C．股疝 D．臍疝 7．小兒易復(fù)性腹股溝斜疝，首先需要鑒別的疾病是（ ） A．直疝 B．交通性鞘膜積液 C．精索鞘膜積液 D．隱睪 8．某中年男性，有腹股溝斜疝多年，昨晚疝塊突然不能還納，劇痛，伴發(fā)熱，有腹膜刺激征，此時(shí)疝應(yīng)采用何種手術(shù)治療（

22、 ） A．疝囊高位結(jié)扎術(shù) B．巴西尼法修補(bǔ)術(shù) C．佛格遜法修補(bǔ)術(shù) D．無張力疝修補(bǔ)術(shù) 9．好發(fā)于中年婦女的疝為（ ） A．腹股溝直疝 B．腹股溝斜疝 C．股疝 D．臍疝 10．最容易嵌頓的疝是（ ） A．腹股溝直疝 B．腹股溝斜疝 C．股疝 D．臍疝 11．關(guān)于絞窄性疝的敘述，下列哪項(xiàng)不妥（ ） A．在嵌頓疝的基礎(chǔ)上發(fā)生 B．疼痛明顯 C．若疼痛減輕說明病情好轉(zhuǎn) D．可引起腸梗阻、腸壞死 12．下列哪項(xiàng)不是腹股溝直疝的表現(xiàn)（ ） A．多見于年老體弱者 B

23、．外環(huán)松弛 C．腫塊呈半球行 D．極少發(fā)生嵌頓 13．腹股溝斜疝手術(shù)后（ ） A．一個(gè)月 B．二個(gè)月 C．三個(gè)月 D．四個(gè)月 二、多選題： 1．目前疝的手術(shù)治療有以下哪幾類（　　　　　）　 A．傳統(tǒng)的疝手術(shù) B．無張力疝修補(bǔ)術(shù)C．腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) D．以上都不是 2．腹股溝斜疝的分型主要根據(jù)（ ） A．疝環(huán)缺損大小 B．疝環(huán)周圍組織的完整性C．腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)程度 D．疝內(nèi)容物 三、是非題： 1．腹外山種類較多，常以付腹壁缺損處（疝環(huán)）的解剖部位來命名。 2．一般股疝多見于中年婦女，而直疝多見于男性青壯年。 3．

24、嵌頓性疝與絞窄性疝為同一病理過程的兩個(gè)不同階段，臨床往往不易截然分開。 4．一般腹股溝疝手術(shù)后，要盡早下床活動(dòng)，以防止肺部并發(fā)癥和減少疝的復(fù)發(fā)。 5．任何引起腹內(nèi)壓增高的因素不消除，疝的手術(shù)都將失敗。 四、填空題： 1．腹外疝的病因主要有______________和_______________。 2.典型腹外疝由______________、___________________、____________________、________________________四個(gè)部分組成。 3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝有_____________、_______________、__

25、______________、________________四種臨床表現(xiàn)。 4.根據(jù)疝環(huán)缺損大小等，腹股溝斜疝分為_____________________________________________________四型。 5．腹股溝管除有內(nèi)、外兩口外，還有上壁_________________下壁______________前壁_______________后壁____________。 五、名詞解釋： 1．腹外疝： 2．難復(fù)性疝： 3．嵌頓性疝： 4．絞窄性疝： 5．腸管壁疝： 6．無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 六、問答題： 1．試

26、述腹股溝斜疝、直疝、股疝的主要鑒別點(diǎn)？ 2．應(yīng)與腹股溝斜疝鑒別的其他疾病有哪些？其鑒別要點(diǎn)是什么？ 3．嵌頓疝有什么特點(diǎn)？應(yīng)如何處理？ 4．絞窄性疝有什么特點(diǎn)？應(yīng)如何處理？ 5．試述當(dāng)今疝的手術(shù)治療有哪些新的進(jìn)展？ 七、病例分析： 一個(gè)3歲男孩，右側(cè)腹股溝及陰囊間歇性腫塊約二年半，近一年來加重。 患兒出生后約半年左右在腹股溝及陰囊處出現(xiàn)一腫塊，開始僅哭啼時(shí)出現(xiàn)，安靜及平臥時(shí)消失。近一年以來站立后腫塊出現(xiàn)，但無其他明顯癥狀。 查：站立時(shí)腹股溝及陰囊處有一個(gè)梨形腫塊，質(zhì)軟，平臥腫塊完全消失，皮下環(huán)松弛，可容納二指尖，有咳嗽沖擊感。 試問：1

27、．該病的診斷是什么？ 2．應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 3．該病應(yīng)如何治療？（賀德龍、周琪） 第36章 腹部損傷 P420—P431 目的要求: 1. 掌握實(shí)質(zhì)性臟器和空腹性臟器損傷的臨床表現(xiàn)。 2. 學(xué)會(huì)腹部閉合性損傷的會(huì)診步驟及補(bǔ)助治療方法。 3. 掌握腹部閉合性損傷的急救及手術(shù)治療原則。 4. 熟悉肝、脾和腸破裂的診斷及治療原則。 一、 單項(xiàng)選擇題： 1．在腹部閉合性損傷中，常受累及的臟器依次為（ ） A．腎、脾、小腸、肝 B．脾、腎、小腸、肝 C．脾、肝、胰、胃 D．脾、肝、腎、胃 E．肝、腎、脾、胰 2．

28、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是（ ） A．腸麻痹 B．胃腸道癥狀 C．全身感染癥狀 D．內(nèi)出血征象 E．腹膜刺激征 3．關(guān)于腹部閉合性損傷的處理不正確的是（ ） A．首先處理對生命威脅最大損傷。 B．穿破性損傷應(yīng)先處理污染重的，后處理輕的損傷。 C．應(yīng)先處理穿破性損傷，后處理出血性損傷。 D．內(nèi)出血休克的病人力爭血壓升至90mmHg以上后手術(shù)。 4．脾破裂手術(shù)處理通常采用（ ） A．脾破裂縫合手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。 B．腹部分切手術(shù) C．脾移植術(shù) D．脾切除

29、術(shù) E．大網(wǎng)膜填塞止血術(shù) 5．腹部外傷后合并有出血性休克，其治療是（ ） A．補(bǔ)充液體恢復(fù)血容量 B．緊急剖腹探察 C．應(yīng)用抗生素抗感染治療 D．抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 E．積極抗休克治療。 6．關(guān)于肝破裂下列說法錯(cuò)誤的是（ ） A．肝硬化等損傷性病變時(shí)發(fā)病率較高 B．左肝破裂較右肝為多 C．腹痛和腹膜刺激征較脾破裂者更為明顯 D．肝破裂者可拌有黑便或嘔血 E．在各種腹部損傷中約占有15%~20% 7．十二指腸損傷后，X線檢查的征象是（

30、 ） A．膈下積氣 B．腎受壓左移 C．腹膜后積氣 D．膈上臺(tái) E．胃結(jié)腸間距增大 8．胰腺損傷處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（ ） A．膽總管狹窄 B．胰腺真性囊腫 C．胰瘺 D．胰腺假性囊腫 E．橫結(jié)腸梗阻 9．右側(cè)下位肋骨骨折合并有出血性休克提示（ ） A．脾破裂 B．胰腺破裂 C．十二指腸損傷 D．胃損傷 E．肝破裂 10．男性，15歲。腹部跌傷，腹痛一小時(shí)，體查：血壓120/90mmHg ，脈搏100次/分，腹平坦，高部腹壁腫脹有擦傷痕跡，在腫脹部位腹部壓痛明顯，伴

31、肌緊張，但無反跳痛，此時(shí)是處理原則為：（ ） A．腹部局部涂外用藥 B．人院急診行剖腹探察 C．給予度冷丁鎮(zhèn)痛 D．禁食，輸液并留院觀察 E．應(yīng)用抗生素 二、多項(xiàng)選擇題： 1． 腹部閉合性損傷觀察期間應(yīng)做到（ ） A． 止痛鎮(zhèn)靜 B． 積極補(bǔ)液，防治休克 C． 應(yīng)用抗生素 D． 胃腸減壓 E．禁食 3．腹部閉合性損傷中，下列說法不正確的是（ ） A．腹部探察應(yīng)重點(diǎn)探察，無需全面探察 B．腸道多發(fā)性破裂應(yīng)先處理近端損傷 C．肝破裂死亡率最高 D．實(shí)質(zhì)性臟器破

32、裂時(shí)腹穿均可穿到血 E．空腔臟器破裂時(shí)可出現(xiàn)膈下游離氣體 4．腹部受鈍性挫傷后，下類哪幾項(xiàng)腹部體征是手術(shù)的重要指征（ ） A．局限性壓痛 B．腸鳴音消失 C．皮下出血改變 D．進(jìn)行性腹脹 E．腹肌緊張 5．單純性腹壁損傷的臨表是（ ） A 局限性腹壁紅腫 B．惡心、嘔吐 C．局部痛和壓痛 D．休克 E．紅細(xì)胞減少或白細(xì)胞增高 三、是非題： 1．空腹臟器損傷時(shí)，膽汁胰液刺激最強(qiáng)，胃液、腸液次之，血液最輕（ ） 2．腹部損傷的病人應(yīng)及時(shí)給予止痛，以避免引起血壓升高風(fēng)不良反應(yīng)

33、（ ） 3．小腸破裂的手術(shù)治療以簡單修補(bǔ)為主（ ） 4．Grey-turner征可見于腹膜后血腫，可表現(xiàn)為腰部淤斑（ ） 四、填空題： 1．腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥是________________________。 2．空腹臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是____________________.除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)_________________的表現(xiàn)外.最為突出的是腹部有_____________________。 3．肝破裂的手術(shù)原則是___________________、_____________________、_________

34、_______、________________。 4．胰腺損傷最常見的合并傷是_____________________。 5．腹部損傷麻醉選擇以______________________為主 五、名詞解釋： 1．閉合性腹部損傷： 2．中央型脾破裂： 3．穿透傷： 六、簡答題： 1．實(shí)質(zhì)想臟器損傷與空腹臟器損傷在臨床表現(xiàn)上有何不同點(diǎn)？ 2．腹部損傷的病人，遇到診斷困難時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？ 七、病例分析題： 患者，男，30歲。自5米高處跌下以2小時(shí)，上后有全腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱，血壓104/

35、70mmHg ，脈搏120次/分 ，血紅蛋白100g/L 。X線攝片示右第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高，心肺未見異常。 根據(jù)上述病例回答下列問題： （1） 請寫出本病例可能的完整診斷及診斷根據(jù)。 （2） 為了協(xié)助診斷與治療，入院后尚需要做哪些必要的檢查？質(zhì)料原則是什么？ （廖有祥 周琪） 第37章 急性化膿性腹膜炎 目的要求： 掌握急性腹膜炎的分類，主要病理變化，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。常見腹腔膿腫的臨床特點(diǎn)，治療原則。 一、單選題： 1．急性腹膜炎最突出的癥狀是（ ） A．持續(xù)性腹痛 B．畏寒發(fā)熱 C．惡心嘔吐 D

36、．呼吸急促 2．急性腹膜炎最重要的體征是（ ） A．腹脹 B．腹膜刺激癥 C．腹式呼吸減弱或消失 D．腸鳴音減弱或消失 3．急性腹膜炎病人，非手術(shù)治療法，應(yīng)取體位是（ ） A．平臥位 B．側(cè)臥位 C．半臥位 D．頭高腳低斜坡臥位 4．以下哪種不是急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)（ ） A．腹痛 B．腹部壓痛 C．腹脹 D．腸鳴音亢進(jìn) 5．以下哪種不是繼發(fā)性腹膜炎的病因（ ） A．胃十二指腸潰瘍穿孔 B．急性壞疽性闌尾炎 C．外傷性肝破裂 D．體表化膿性感染 6．急性腹膜炎后，何處最容易

37、形成膿腫（ ） A．膈下 B．盆腔 C．腸間 D．右下腹 7．某女性病人，闌尾炎穿孔，手術(shù)后第三天，發(fā)熱伴大便次數(shù)增多，里急后重，黏液便，應(yīng)首先考慮（ ） A．急性腸炎 B．痢疾 C．盆腔膿腫 D．腸間膿腫 8．某人脾切除術(shù)后，第四天，高燒、寒戰(zhàn)、乏力、脈快，左上腹持續(xù)鈍痛，深呼吸，咳嗽加重，左季肋部有叩擊痛，首先應(yīng)考慮（ ） A．膈下膿腫 B．盆腔膿腫 C．左下肺炎 D．左側(cè)胸膜炎 9．在診斷盆腔膿腫時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查欠妥（ ） A．B超檢查 B．腹腔穿刺 C．直腸指檢 D．經(jīng)直腸前壁穿刺 10．關(guān)于腸間膿腫的敘述，下列

38、哪項(xiàng)不對（ ） A．常伴發(fā)腸粘連及不全腸梗阻 B．可有多個(gè)大小不等膿腫 C．有一定感染中毒癥狀 D．確診后均需盡早手術(shù)治療 二、多選題： 1．原發(fā)性腹膜炎的病原菌可來自（ ） A．血流 B．淋巴 C．腸道 D．輸卵管 2．引起繼發(fā)性腹膜炎的餓常見原因有（ ） A．腹腔內(nèi)臟器破裂 B．腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散 C．腹腔內(nèi)手術(shù)污染 D．血行感染 三、是非題： 1．腹痛是急性腹膜炎的最主要癥狀，且腹痛最開始部位和最劇烈部位，往往是原發(fā)灶的部位。（ ） 2．腹肌緊張程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度成正比。（ ） 3．

39、膈下膿腫全身癥狀輕，局部癥狀明顯。（ ） 4．盆腔膿腫全身癥狀重，局部癥狀不明顯。（ ） 5．原發(fā)性腹膜炎在腹腔內(nèi)找不到明確的原發(fā)病灶。（ ） 四、填空題： 1．壁層腹膜受到刺激時(shí)，痛覺_______________，定位______________并可引起反射性______________________。 2. 急性腹膜炎根據(jù)發(fā)病機(jī)理可分為___________________和_________________兩種。 3. 急性腹膜炎按病變累及范圍分為___________________和_________________。 4.繼發(fā)性腹膜炎按病

40、因分為__________________和___________________。 5.腹腔膿腫臨床上常見的有___________________、_____________________、____________________。 五、名詞解釋： 1．急性腹膜炎： 2．原發(fā)性腹膜炎： 3．繼發(fā)性腹膜炎： 4．腹膜刺激癥： 5．腹腔膿腫： 6．膈下膿腫： 六、問答題： 1．繼發(fā)性腹膜炎常見的病因有哪些？ 2．急性繼發(fā)性腹膜炎有哪些主要的臨床表現(xiàn)？如何診斷？ 3．急性繼發(fā)性腹膜炎的治療原則是什么？手術(shù)治療的適應(yīng)癥是什么？ 4．膈下膿腫有哪

41、些主要臨床表現(xiàn)？如何進(jìn)行防治？ 5．盆腔膿腫有哪些主要臨床表現(xiàn)？如何進(jìn)行治療？ （賀德龍） 第38章 胃、十二指腸疾病 目的要求: 1. 掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解各手術(shù)后并發(fā)癥。 2. 掌握胃十二指腸潰瘍并急性穿孔、大出血和幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，熟悉潰瘍并發(fā)癥的診斷和治療原則。 3. 掌握胃癌的診斷要點(diǎn)和治療原則。熟悉胃癌浸潤和轉(zhuǎn)移的途徑，了解胃周淋巴結(jié)分組個(gè)胃癌的臨床分期 一、 單選題： 1．胃十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于（ ） A．胃底 B．十二指腸前壁 C．十二指腸后壁 D．胃大彎 E．胃小彎 2．上消化道大出血最

42、常見的原因是（ ） A．肝硬化食管靜脈曲張破裂 B．應(yīng)激性潰瘍 C．消化性潰瘍 D．胃癌 E．膽道感染出血 3．殘胃癌是指胃因良性病變施行胃大部切除手術(shù)至少幾年以上所發(fā)生的蠶胃原發(fā)性癌。 A．1年 B．2年 C．3年 D．4年 E．5年 4．瘢痕性幽門梗阻的手術(shù)，常采用哪種手術(shù)方式（ ） A．畢Ⅰ式胃大部切除 B．畢Ⅱ式胃大部切除 C．選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù) D．高選擇性密走神經(jīng)切斷術(shù) E．空胃腸吻合術(shù) 5．胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)

43、癥不包括（ ） A．復(fù)合潰瘍 B．經(jīng)4~6周系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的潰瘍 C．不能百出惡變的潰瘍 D．有潰瘍穿孔病史者 E．年齡超過45歲者 6．懷疑潰瘍穿孔最有意義的體征是（ ） A．腹式呼吸消失 B．板狀腹 C．肝濁音界縮小或消失 D．腸鳴音消失 E．移動(dòng)性濁音（+） 7．易合并出血的潰瘍是（ ） A．十二指腸球部前壁潰瘍 B．十二指腸球部后壁潰瘍 C．應(yīng)激性潰瘍 D．吻合口潰瘍 E．球后潰瘍 8．下列不是胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征

44、的是（ ） A．出血兇猛，短期內(nèi)出現(xiàn)休克 B．不久前曾發(fā)生過大出血 C．正在進(jìn)行藥物治療中出現(xiàn)大出血 D．患者60歲以上 E．十二指腸潰瘍出血伴腹痛 9．因潰瘍病行胃部分切除后18個(gè)月，3個(gè)月前出現(xiàn)中上腹痛，比手術(shù)前劇烈，并排黑便，最可能的診斷是 A．殘胃癌 B．堿性反流性胃炎 C．吻合口潰瘍 D．殘胃潰瘍 E．殘留十二指腸潰瘍 10．胃癌浸潤和轉(zhuǎn)移的途徑包括 A．直接浸潤 B．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C．腹腔種植性轉(zhuǎn)移 D．手術(shù)污染 E．血行轉(zhuǎn)移 二、

45、多選題： 1． 關(guān)于潰瘍病急性穿孔，下列不正確的是（ ） A． 均有潰瘍病史 B． 突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹 C． 腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安 D． 約80%的病例有膈下游離氣體 E．腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn) 2．胃大部切除后出現(xiàn)傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)包括（ ） A．惡心、嘔吐 B．出汗 C．腹瀉 D．乏力 E．腹脹 3．十指腸潰瘍并瘢痕性幽門梗阻常引起（ ） A．代謝性酸中毒 B．代謝性堿中毒 C．脫水 D．

46、低血鉀 E．營養(yǎng)不良 4．屬于胃癌癌前病變的疾病是 A．胃潰瘍 B．胃息肉 C．應(yīng)激性潰瘍 D．萎縮性胃炎 E．胃酸缺乏癥 5．關(guān)于胃癌的說法下列正確的是（ ） A．早期診斷胃癌是提高治愈率的關(guān)鍵 B．纖維胃鏡取或組織檢查是確診胃癌的主要方法 C．X線鋇餐檢查能確診胃癌 D．胃癌根治術(shù)是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 E．胃癌晚期均有出現(xiàn)惡病質(zhì) 三、是非題： 1、胃潰瘍長期內(nèi)科治療總的死亡率和并發(fā)癥均高于外科治療。（

47、 ） 2、胃潰瘍的手術(shù)治療多采用胃大部分切除術(shù)，尤以畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)為首選。（ ） 3、失血量在1000ml以上，可發(fā)生低血壓、眩暈、昏厥等。（ ） 4、十二指腸腸端瘺是畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（ ） 5、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔者，先保守治療，再手術(shù)治療。（ ） 四、填空題： 1、胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)包括___________________、____________________、________________、___________________。 2、胃癌浸潤和轉(zhuǎn)移途徑包括_____________、__

48、______________、________________、_________________。 3、微小胃癌是指癌變最大直徑__________。 4、瘢痕性幽門梗阻的首選手術(shù)方式是_______________________。 5、堿性反流性胃炎，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥_____________、__________________、_____________________。 五、名詞解釋： 1、胃大部分切除術(shù)： 2、吻合口機(jī)械性梗阻： 3、傾倒綜合征： 六、簡答題： 1、胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2、胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)

49、癥有哪些？十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？ 3、胃癌的治療原則有哪些？ 七、病例分析： 患者，男，45歲，司機(jī)。6小時(shí)前進(jìn)餐時(shí)突起上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐少量酸性胃內(nèi)容物，起病后腹痛呈持續(xù)性，疼痛范圍擴(kuò)展到右下腹和全腹部，活動(dòng)時(shí)腹痛加劇，伴大汗淋漓和頭昏眼花，自服“胃藥”無好轉(zhuǎn)。 患者5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適，反酸、易饑餓，夜間腹痛不適較明顯，服“胃藥”后或進(jìn)食后可緩解。 體查：患者稍瘦，面色蒼白，大汗淋漓，痛苦面容，呼吸急促，腹式呼吸消失，全腹肌緊張，呈板狀，明顯壓痛和反跳痛，以右上腹最為明顯，移動(dòng)性濁音（+），肝濁音界消失，腸鳴音消失。 問：1．本病例最可能的診斷

50、是什么？ 2．應(yīng)完善哪些相關(guān)檢查？ 3．治療原則是什么？（廖有祥 周琪） 第39、40章 腸外科疾病 目的要求： 1、了解各類炎性腸疾病的特點(diǎn)、診斷和治療原則。 2、熟悉各類腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷，掌握腸梗阻的病因、分類和病理生理變化、治療原則及手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)證。 3、了解闌尾炎的發(fā)病機(jī)理，掌握其臨床特征和診斷方法與治療原則。 一、選擇題： A型題 1、 急性闌尾炎發(fā)病的主要因素是：（ ） A、闌尾血運(yùn)較差 B、闌尾腔內(nèi)存在多種化膿菌 C、糞石壓迫闌尾粘膜 D、闌尾繼發(fā)性梗阻 E、反射性闌尾血管痙攣 2、急性

51、闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是：（ ） A、發(fā)熱 B、惡心、嘔吐 C、腹痛 D、腹脹 E、里急后重 3、急性闌尾炎診斷的主要依據(jù)是：（ ） A、臨床癥狀、體征 B、腹腔穿刺 C、化驗(yàn)結(jié)果 D、腹部透視 E、B超所見 4、不屬于闌尾炎特殊類型的是：（ ） A、小兒闌尾炎 B、老年闌尾炎 C、妊娠期闌尾炎 D、慢性闌尾炎 E、闌尾蛔蟲病 5、機(jī)械性腸梗阻最特征的臨床表現(xiàn)是：（ ） A、陣發(fā)性腹痛高調(diào)腸鳴 B、惡心、嘔吐 C、腹式呼吸減弱

52、 D、肛門停止排氣排便 E、持續(xù)性腹痛升高 6、絞窄性腸梗阻發(fā)生在什么情況下：（ ） A、腸通道受阻 B、腸的靜脈回流受阻 C、腸的動(dòng)、靜脈受阻 D、腸的淋巴管受阻 E、肛門排便排氣受阻 7、粘連性腸梗阻最多見的原因是腹內(nèi)的：（ ） A、化膿性感染 B、特異性感染 C、臟器損傷 D、手術(shù) E、先天性畸形 8、小兒腸套疊早期無：（ ） A、陣發(fā)性哭鬧 B、嘔吐 C、便血 D、腹塊 E、腹膜刺激癥 9、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：（

53、 ） A、腹痛 B、腹脹 C、便血 D、貧血 E、排便習(xí)慣改變 10、老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻時(shí)，首先應(yīng)想到：（ ） A、蛔蟲團(tuán)腸阻塞 B、腸粘連 C、嵌頓性腹外疝 D、腸癌引起腸梗阻 E、小腸扭轉(zhuǎn) 11、女性，51歲，臍周隱痛，腹瀉，便秘，交替近10月，無里急后重，無鮮血便，體格檢查：腹部平軟，未捫及腫塊，血常規(guī)提示中度貧血，如懷疑患者結(jié)腸癌，下列檢查首選：（ ） A、大便隱血實(shí)驗(yàn) B、鋇灌腸 C、纖維結(jié)腸鏡 D、B型超聲波 E、CT 12-14題 女性，59歲，突然發(fā)生中腹疼

54、痛，伴血便三天入院，腹痛為陣發(fā)性，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，起病后曾解粘液血便三次，患者于一個(gè)月前腹痛開始發(fā)作，伴粘液血便，發(fā)作時(shí)自感有“氣塊”沖動(dòng)，體查：消瘦，貧血，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可觸及16×6mm腫塊，堅(jiān)韌，輕壓痛，上下可以推動(dòng)，腸鳴間活躍，音調(diào)高。 12、首選檢查：（ ） A、肛門指檢 B、乙狀結(jié)腸鋇灌腸 C、全消化道鋇餐 D、全結(jié)腸纖維結(jié)腸鏡檢查 E、立位腹平片 13、最可能診斷：（ ） A、慢性腸套疊 B、慢性痢疾致肉芽腫 C、右半結(jié)腸癌

55、D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) E、直腸癌伴隨梗阻 14、下列哪項(xiàng)處理妥當(dāng)：（ ） A、給予杜冷丁止痛 B、給予口服植物油 C、給予空氣灌腸 D、按急診作術(shù)前準(zhǔn)備 E、胃腸減壓，同時(shí)氧氣驅(qū)蟲 二、填空題： 1、腸梗阻按其原因，可分為＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿腸梗阻。 2、機(jī)械性腸梗阻中，最多見的是＿＿＿腸梗阻，最急癥的是＿＿＿，臨床表現(xiàn)最典型的是＿＿＿。 3、高位小腸梗阻的嘔吐特點(diǎn)是＿＿＿，低位小腸梗阻的嘔吐特點(diǎn)是＿＿＿。 4、急性腸套疊好發(fā)于＿＿＿，屬于＿＿＿性腸梗阻。 5、急性闌尾炎最主要的癥狀是＿＿＿，最重要的體征是＿＿＿。 6、闌尾切除后最主要

56、的并發(fā)癥是＿＿＿及＿＿＿。 三、是非題： 1、 絞窄性腸梗阻，早期可出現(xiàn)休克。 （ ） 2、腹痛同時(shí)伴便血和腹痛出現(xiàn)腫塊是小兒腸套疊的臨床征象。 （ ） 3、各種類型腸梗阻均需要手術(shù)。 （ ） 4、結(jié)腸癌術(shù)前應(yīng)作好充分的腸道準(zhǔn)備。 （ ） 5、慢性化膿性闌尾炎可并發(fā)門脈靜脈炎。 （ ） 6、闌尾周圍膿腫均需手術(shù)治療。 （

57、 ） 四、名詞解釋： 1、絞窄性腸梗阻：2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：3、機(jī)械性腸梗阻：4、腰大肌試驗(yàn)： 五、問答題： 1、急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 2、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)，與其部位有何關(guān)系？ 六、病例分析 男，45歲，右中上腹持續(xù)性腹痛三個(gè)月，速漸食欲不振消瘦乏力，近一個(gè)月來解稀便粘液血便2-3次/天，貧血，查中腹部可們及移動(dòng)腫塊，血紅蛋白80g/L，大便隱血（++）。 1、 主要的診斷考慮是什么？ 2、 應(yīng)作的進(jìn)一步檢查？ 3、 診斷依據(jù)及治療原則是什么？ （李民郴 譚興國） （李民郴 周琪 譚興國） 第42章 肝臟疾病 目的要求：

58、 1、 掌握細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷及治療原則。 2、 掌握原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 一、選擇題 1、 Couinaud分段法的基礎(chǔ)是以下哪項(xiàng)：（ ） A、肝動(dòng)脈、門靜脈 B、肝裂，肝靜脈 C、肝裂，肝動(dòng)脈 D、門靜脈，膽道 E、肝裂，膽道 2、外科手術(shù)中，常溫下一次阻斷入肝血流的時(shí)間一般不應(yīng)超過：（ ） A、5~10分鐘 B、10~20分鐘 C、20~25分鐘 D、25~30分鐘 E、以上均不對 3、細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌侵入肝的主要途徑是：（ ） A、膽道 B、肝動(dòng)脈 C、門靜脈 D、

59、淋巴系統(tǒng) E、直接經(jīng)傷口 4、細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀是：（ ） A、惡心、嘔吐 B、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 C、出現(xiàn)黃疸 D、局部皮膚凹陷性水腫 E、右上腹肌緊張 5、阿米巴原蟲進(jìn)入肝的途徑是：（ ） A、從門靜脈所屬分支入肝 B、從肝動(dòng)脈入肝 C、從膽道入肝 D、從淋巴系統(tǒng)入肝 E、以上均對 6、阿米巴性肝膿腫，首先考慮的治療方法是：（ ） A、抗阿米巴藥物 B、手術(shù)切除 C、切開引流 D、穿刺引流 E、以上均不是 7、原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀是：（ ） A、肝腫大

60、 B、肝區(qū)疼痛 C、食欲不振 D、乏力、消瘦 E、惡心、嘔吐 8、診斷原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)是：（ ） A、超聲檢查 B、CT檢查 C、血清甲胎蛋白測定 D、肝動(dòng)脈造影檢查 E、放射性核素掃描 9、對小肝癌的最優(yōu)定位診斷方法是：（ ） A、超聲檢查 B、放射性核素肝掃描 C、選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查 D、CT檢查 E、磁共振成像 10、治療早期原發(fā)性肝癌，最有效的方法是：（ ） A、手術(shù)切除 B、肝動(dòng)脈插管化療 C、肝動(dòng)脈栓塞治療 D、放射治療 E、局部注射無水酒精療發(fā)

61、 11、繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵是：（ ） A、測定血清甲胎蛋白 B、行肝動(dòng)脈造影檢查 C、查清原發(fā)癌灶 D、行CT檢查 E、行放射核素掃描 12、診斷直徑<2cm的肝癌，最好的定位方法是：（ ） A、同位素肝掃描 B、選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù) C、B型超聲波檢查 D、腹部CT E、肝穿刺術(shù) 13、下列哪項(xiàng)陽性最有助于原發(fā)性肝癌的診斷：（ ） Aｒ-GT B、AFT C、MTI D、CT E、B超 14、Couinaud分段法是將肝分成：（ ） A、2段 B、4段 C、5段 D、6段 E、8段 15、細(xì)菌性肝膿

62、腫與阿米巴性肝膿腫最主要的臨床鑒別依據(jù)是：（ ） A、血液學(xué)檢查 B、大便常規(guī) C、膿腫穿刺 D、B超 E、 CT 二、名詞解釋： Couinaud分段法 三、問答題： 1、原發(fā)性肝癌的大體分類？ 2、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性膿腫的鑒別。 3、細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)證和常用手術(shù)入路？ 4、簡述原發(fā)性肝癌的綜合治療措施。 （李民郴 周琪 譚興國） 第43章 門靜脈高壓癥 目的要求： 1、 了解門脈高壓癥的分型。 2、 掌握門脈高壓癥的解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則。 一、選擇題 ： A型題

63、 1、 臍周靜脈曲張，提示有：（ ） A、髂血管栓塞 B、門靜脈梗阻 C、心功能不全 D、腎疾病 E、下肢靜脈曲張 2、門靜脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是：（ ） A、止血或防止出血 B、消除腹水 C、消除脾亢 D、根除肝損害 E、改善消化功能 3、門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是：（ ） A、脾功能亢進(jìn) B、腹水 C、食道胃底靜脈曲張破裂出血 D、肝功能異常 E、血細(xì)胞減少 4、門靜脈高壓

64、癥引起相應(yīng)的交通支擴(kuò)張，受影響最早和最顯著的是：（ ） A、食道下段和胃底靜脈 B、直腸上靜脈 C、臍旁靜脈 D、腹壁上靜脈 E、腹膜后靜脈 5、門靜脈高壓癥的主要外科并發(fā)癥不包括：（ ） A、消化道出血 B、腹水 C、肺感染 D、脾功能亢進(jìn) E、血細(xì)胞減少 6、在我國，門靜脈高壓癥的主要原因是：（ ） A、肝炎后肝硬化 B、門靜脈血栓形成 C、門靜脈炎 D、門靜脈系統(tǒng)的先天性畸形

65、 E、肺癌 B型題 A、門靜脈分流術(shù) B、脾腎分流術(shù) C、腸腔分流術(shù) D、脾腔分流術(shù) E、斷流術(shù) 1、降壓效果最好的是：（ ） 2、消除脾亢并降壓的是：（ ） 3、需要血管移植的是：（ ） 4、降壓效果好，消除脾亢的是：（ ） 5、止血好，手術(shù)小的是：（ ） X型題 1、門靜脈高壓癥合并食道胃底靜脈破裂出血的非手術(shù)治療措施以下那些正確：（ ） A、平衡鹽用量不宜過多，與失血量相等為宜。 B、去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水200ml中靜滴 C、垂體后葉素20U加入5%葡萄糖液中靜滴，30分鐘滴完 D、纖維內(nèi)窺

66、鏡直視下硬化療法 E、選擇性腹腔動(dòng)脈插管，注入垂體后葉素 2、門靜脈高壓癥合并食道胃底靜脈破裂出血，使用三腔管應(yīng)注意哪些事項(xiàng)：（ ） A、病人側(cè)臥，管由口插入 B、詳細(xì)檢查氣囊有無漏氣，管外涂油以便于插入 C、考慮食道下段靜脈破裂出血時(shí)，先將食道氣囊充氣，后將胃氣囊充氣 D、每2日放氣一次，預(yù)防受壓部位黏膜潰瘍、壞死 E、注意誤吸引起的吸入性肺炎 二、填空題： 1、肝炎后肝硬化基本病理改變是＿＿＿＿的形成。 2、門靜脈正常壓力約在＿＿＿---＿＿＿kpa(＿＿＿---＿＿＿cmH2O)，平均為＿＿＿kpa(＿＿＿cmH2O)左右。門靜脈高壓時(shí)，壓力可升高至＿＿＿---＿＿＿kpa(＿＿＿---＿＿＿cmH2O)；壓力不超過＿＿＿kpa(＿＿＿mcH2O)時(shí)，食道、胃曲張靜脈很少破裂出血。 3、門靜脈高壓癥形成后可引起的病理變化有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 4、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。 三、名詞解釋： 1、門靜脈高壓癥 2、分流術(shù) 3、斷流術(shù) 4、TIPSS 1、 Budd-Ch