案例分析報告 (陳思)

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1、 國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師文章 （國家職業(yè)資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目：一例大學(xué)生戀愛交往焦慮的咨詢案例報告 姓 名： 陳思 身份證號： 430224198706230026 準(zhǔn)考證號： 所在省市： 廣東省廣州市 所在單位： 開

2、封華夏職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 一例大學(xué)生戀愛交往焦慮的咨詢案例報告 開封華夏職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 陳思 摘要：本案例為一例由戀愛交往焦慮引起的一般心理問題。通過搜集、整理求助者的相關(guān)資料，對求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)與方案，開展咨詢并對咨詢效果進(jìn)行多維評估。咨詢中綜合使用合理情緒療法、布置家庭作業(yè)等技術(shù)對求助者心理與行為問題形成與發(fā)展的原因進(jìn)行解釋，幫助求助者識別自己的不合理信念，代之以合理的信念及行為，幫助求助者將咨詢中獲得的方法運用于實際生活，實現(xiàn)人格的成長與完善的過程，并對咨詢效果進(jìn)

3、行了回訪、跟蹤與評估，取得了較好的咨詢效果，屬成功咨詢案例。 關(guān)鍵詞：戀愛交往焦慮 一般心理問題 合理情緒療法 一、來訪者的一般資料 周某，男，22歲，獨生子，某大學(xué)本科四年級學(xué)生。身高大約1.80米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經(jīng)濟條件較好，父親早逝，多年來與母親兩個人生活，母親善良能干，大學(xué)學(xué)歷，來訪者家族無精神疾病史。 精神行為狀況：來訪者主動來到咨詢室求助，衣著整潔，面容些許憔悴，身體稍顯緊繃，行為稍顯拘謹(jǐn)，言語表達(dá)流暢、邏輯清晰，主動表達(dá)自己的感受，自知力良好。 二、來訪者主訴和個人陳述 主訴：近一個月來，情緒低落，郁悶,內(nèi)心痛苦，睡眠不佳。

4、 個人陳述：我以前談過一個女朋友后來分手了，是對方提出分手的，說感到異地戀非常的辛苦，沒辦法再堅持了，最讓我受不了的一句話是：在我身上看不到未來。在相戀的這段時間，我對她確實沒有很好，因為媽媽一直不支持我談戀愛，認(rèn)為大學(xué)不應(yīng)該談戀愛，還有就是母親見過那個女朋友的，跟我說不是很滿意她，要我和她分手，基于很多因素，我對這段感情產(chǎn)生了懷疑和不確信感，直到她主動提出分手。我其實還是喜歡她的，我不想分手，但我不能不管母親的想法，況且兩地戀確實有很多的困難。兩年后，我到大四了，準(zhǔn)備出國，在自習(xí)室里認(rèn)識了王同學(xué)，她也在準(zhǔn)備出國，在一起的日子慢慢的兩個人都產(chǎn)生了感情，她說我們能不能試著在一起，并且規(guī)劃了兩個

5、人的未來，我雖然也很喜歡她，但我不知道能不能給她帶來幸福，我們在一起能不能很美好，會不會走的長久，母親會不會同意，很多的問題在她說要在一起的時候統(tǒng)統(tǒng)的冒出來了。這些天我一直在糾結(jié)這些問題，要不要開始，特別害怕不能給她帶來幸福，不斷懷疑自己會不會是個合格的男朋友，會不會辜負(fù)她，腦袋里每天都在思考這些問題，嚴(yán)重影響了我的英語復(fù)習(xí)，晚上睡覺也睡不著，很煩。 三、來訪者個人成長史 周某出生于河北某市的普通家庭，父親在其初中時離世，母親是一位大學(xué)老師，文化水平比較高。由于憐惜母親的不易，所以特別聽從母親的話。母親也是非常的疼惜他，希望他好好學(xué)習(xí)，將來能夠有所成就。對其管教比較嚴(yán)格，對其影響比較大，來

6、訪者一般都不愿意違反母親的意思。也因為在青春期階段失去了父親男性角色的榜樣，來訪者感情上有點過于細(xì)膩，對事物容易耿耿于懷，難以忘懷，害怕失去，不容易接受失敗。 四、咨詢師觀察了解情況 周某從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直都處在比較矛盾的狀態(tài)，雙臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑。高個子，相貌中等，頭發(fā)油脂有點多。對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，邏輯思維正常，存在認(rèn)知偏差，剛開始詢問提及父母時，對父親的早逝有所隱瞞，性格方面有點內(nèi)向，情感方面考慮得太細(xì)膩，容易對某些事情耿耿于懷。 五、來訪者心理評估及診斷 根據(jù)臨床資料的整理與分析，結(jié)合病與非病三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，屬于主動求醫(yī)，自知力完整

7、，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史，屬于心理正常的范圍。求助者不良的情緒是由于對戀愛交往焦慮引起的，持續(xù)時間不長，只有一個多月，未發(fā)生泛化；邏輯思維清晰，依然能夠正常地生活、學(xué)習(xí)及與人相處，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。只是情緒不穩(wěn)定，易緊張，思維狀態(tài)有些偏激，存在認(rèn)知偏差，所以診斷為一般心理問題，帶有抑郁情緒。 診斷：一般心理問題 診斷依據(jù)： 1）根據(jù)病與非病的原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，主動求醫(yī)，自知力完整，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。 2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等癥狀

8、，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強度不甚強烈，只局限在學(xué)習(xí)、生活的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只有一個多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短。 3）根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內(nèi)向；情緒不穩(wěn)定，易緊張，整體心理健康狀態(tài)較差。感知覺良好，情緒不穩(wěn)定，邏輯思維清晰，思維狀態(tài)有些偏激，存在認(rèn)知偏差。來訪者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。 鑒別診斷 1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混

9、亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在焦慮、敏感、抑郁等癥狀，但持續(xù)時間短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。 3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反映強度強烈，反映已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，并沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 綜上所述，來訪者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。

10、 病因分析 1）生物性因素：來訪者處于戀愛問題比較多出現(xiàn)的大學(xué)時期，既往健康，無其他軀體疾病，可以排除軀體的原因。 2）社會性因素：來訪者在少年期失去了父親，失去了父親的愛，沒有了父親的榜樣作用，安全感喪失，對自己沒有足夠的信心。上段感情的失敗給求助者帶來了比較大的傷害。 3）心理與行為的認(rèn)知因素：性格有點內(nèi)向，容易自我懷疑，有些自卑感，性格方面有點女性化特質(zhì)，感情特別細(xì)膩，敏感。 六、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者過度焦慮的狀態(tài)；幫助當(dāng)事人重新認(rèn)識自己、接納自己，消除不合理的戀愛觀，學(xué)會正確歸因，在日常生活中

11、適當(dāng)積極的自我對話，以降低焦慮水平，學(xué)會處理生活中的問題，重建自信。 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念和戀愛觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。 七、咨詢方案的制定 1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法。 求助者的心理問題外在表現(xiàn)為戀愛交往焦慮，不敢于對方建立戀愛關(guān)系，內(nèi)在卻是害怕失去、害怕被拋棄造成的，來訪者也有絕對化的傾向。這種不合理的信念加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上家庭教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會導(dǎo)致焦慮

12、癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。 合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡稱RET） 是美國著名心理學(xué)家埃利斯(A?Eliis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，它在許多著作中也被譯作“理性情緒療法”。艾利斯的合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發(fā)事件本身(A)所引起的，而是由于個體對這些事件的評價和解釋(B)造成的。 強調(diào)情緒困擾和行為不良都來源于個體的非理性觀念，治療的重點也在于改變這些觀點。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂

13、的煩惱和困擾。如果某個人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法，就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展，合理情緒療法是一種著重認(rèn)知取向的方法，因此它對那些年紀(jì)較輕，智力和文化水平較高的人更有效果。該求助者符合以上條件。所以采用該療法。 另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。 2、雙方特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

14、 求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； （2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法； （3）完成雙方商定的作業(yè)。 求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格； （2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； （4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； （5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 咨詢師的責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德、遵守國家有關(guān)的法律

15、法規(guī)； （2）幫助求助者解決心理問題； （3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； （2）有權(quán)利選擇合適的求助者； （3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 咨詢師的義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，顯示出營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件； （2）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （4）尊重求助者、遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周1次，每次60分鐘。共同商定咨詢時間，如果來訪者能夠配合治療，大約需要6次左右的

16、治療，得到來訪者的認(rèn)可。 咨詢收費：在校學(xué)生免費。 八、咨詢過程 第一階段：診斷、評估和建立咨詢關(guān)系階段； 目的：1）了解基本情況，收集一般資料，建立良好的咨詢關(guān)系；2）探尋改變意愿；3）做出初步的問題分析；4）與來訪者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，這一過程大概需要咨詢1、2次。 方法：攝入性談話。 具體過程： （1) 填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； （2) 與周某交談，收集臨床資料，探尋周某的心理矛盾及改變意愿； （3) 確定咨詢目標(biāo)； （4) 對周某做初步問題分析，讓周某理解“為什么會這樣”； （5) 布置咨詢作業(yè)：要求周某回去后列舉出自己的優(yōu)點

17、，注意不以目前暫時的學(xué)習(xí)不適應(yīng)而全面否定自己的智力和能力；重新分析環(huán)境中可利用的資源；重溫既往克服困擾取得進(jìn)步時的自信感。 第二階段：咨詢階段； 目的：這一階段是咨詢過程中最重要的階段，一方面要取得求助者的足夠的信任，進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；另一方面，要運用適當(dāng)?shù)淖稍兗记膳c方法，逐一實現(xiàn)咨詢目標(biāo)。這一過程大概需要咨詢3、4次左右。 方法：會談、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法。 具體過程（應(yīng)視咨詢過程的情況作適當(dāng)調(diào)整）： (1) 給予來訪者充分的理解，教會其合理的宣泄情緒。 從下面的談話摘要中可以明顯的感受到來訪者持有的不合理信念，對未來存在著過度的焦慮，認(rèn)為感情的失敗是自己一個人造成的，不

18、敢開始以后的感情生活。 談話摘要： 咨詢師：那你覺得自己有什么做的不對的地方嗎？ 來訪者：恩。 咨詢師：什么呢？和我具體說說可以嗎。 來訪者：恩，其實當(dāng)媽媽說不喜歡前女朋友的時候，我對這段感情就開始動搖了，不想讓母親對我失望，慢慢地或多或少在和前女友交談中表現(xiàn)出來了，我不想傷害她的，真的不想的，我知道這對她不公平。 咨詢師：分手了到現(xiàn)在還沒有忘懷？ 來訪者：恩，對前女友已經(jīng)忘懷了，但對她說的話，還是耿耿于懷。 咨詢師：是嗎？能不能和我說說是什么話呢？ 來訪者：恩，她說“既然現(xiàn)在不能給我幸福當(dāng)初為什么要開始”，“你這么聽你媽媽的話，你是一個成年人了，不是小孩了”，“在你身上我真

19、的看不到任何希望”。 咨詢師：那你覺得她說的是對的嗎？ 來訪者：我不知道，當(dāng)初是因為喜歡才在一起的，不知道她說的話是不是對的，但是這些話卻深深地印刻在我的腦海里，想要開始新戀情的時候，怕不能給對方帶來幸福而以失敗告終，怕得不到母親的允許，怕女友對我失望，因為這些擔(dān)憂而終不能走出新的一步。 (2) 向來訪者介紹合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論。布置家庭作業(yè)：咨詢結(jié)束時，筆者又布置新的家庭作業(yè)：寫出合理自我分析(RSA報告)，列出ABCDE，即事件A、情結(jié)C、信念B、不合理信念(駁斥)D、新觀念E。詳細(xì)列出自己在學(xué)習(xí)、戀愛、生活中的一些不合理信念，并嘗試用合理信念取代不合理信念。 (3)

20、 通過引導(dǎo)使來訪者領(lǐng)悟其不合理的信念，使其認(rèn)識到在處理戀愛關(guān)系中的錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，意識到這是造成情緒困擾的關(guān)鍵所在。布置家庭作業(yè)：同戀愛對方談?wù)?，了解她的想法，并記錄? (4) 幫助分析來訪者個性中的優(yōu)缺點，鼓勵其勇敢面對，對自己過去一段戀愛失敗進(jìn)行正確歸因，以積極的心態(tài)和陽光的心理去面對新的生活。 第三階段：咨詢效果鞏固階段。 目的：咨詢目標(biāo)基本達(dá)到之后，可進(jìn)入結(jié)束鞏固階段，這一階段主要是鞏固前面咨詢的效果，并指出繼續(xù)努力的方向：不斷完善人格，提高社會適應(yīng)能力，提高心理健康水平走向自我實現(xiàn)。這一過程大概需要1、2次左右。 方法：會談。 具體過程： (1) 回顧咨詢

21、過程，求助者的不斷進(jìn)步； (2) 指出繼續(xù)努力的方向：自我接納，努力調(diào)整； (3) 基本結(jié)束咨詢。 九、咨詢效果評估 1、來訪者對咨詢效果的自我評估 沒有那么焦慮了，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活，心情好了很多，認(rèn)識到了自己的問題，每一段感情都不可能保證是永遠(yuǎn)的，生活不是想象出來的，而是過出來的，相信自己能夠給對方帶來快樂。凡事不能想得太絕對，不是開始了就一定要走到最后，只要努力就無怨無悔。以前因為太依戀母親了，一切聽從母親的安排，沒有真正考慮過自己的感受，我會在母親和自己的感情之間找到平衡點的。 2、來訪者周圍同學(xué)的評定 變得更加外向了，以前看他都感覺有一點點憂郁，現(xiàn)在感覺開朗了

22、許多，和她每天去自習(xí)室自習(xí)，路上碰見他了也是笑呵呵的。 3、咨詢師的評定 來訪者的戀愛交往焦慮基本得到了解決，不穩(wěn)定、抑郁等情緒問題也已基本解決，改變良好。咨詢后期，開始和咨詢師有良好的目光交流，并且會有面部笑容。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，消除了周某的緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認(rèn)知模式。增強了自信心和適應(yīng)社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。 十、總結(jié) 1、需要改進(jìn)的方面 在咨詢過程中如果能夠更好地運用其他咨詢技術(shù)如精神分析法等，可以使來訪者在思維模式、行為方式、風(fēng)格上有更好的認(rèn)識和改觀。 2、需肯定的方面 該案例運用合理情緒療法，對來訪者的問題有針對性地解決，來訪者有效的緩解了情緒問題。 3、經(jīng)驗總結(jié) 制定咨詢方案時要根據(jù)來訪者的特點，運用相關(guān)的心理治療技術(shù)制定綜合性的治療方案，可以有效地應(yīng)對來訪者的問題，起到較好的咨詢效果。 參考文獻(xiàn) [1] 彭聃嶺.《普通心理學(xué)》. 北京師范大學(xué)出版社.2006． [2] 彭運石.《走向生命的顛峰—馬斯洛的人本心理學(xué)》.湖北教育出版社.1999. [3] 邱鴻鐘：《閱讀心理治療》叢書 暨南大學(xué)出版社 2006年出版 [4] 江光榮.《心理咨詢與治療》.合肥人民出版社.2001. [5] 王玲.《心理咨詢》.暨南大學(xué)出版社.1999. 11