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1、一一 、腦脊液采集及檢查適應(yīng)證和禁忌證腦脊液采集及檢查適應(yīng)證和禁忌證（一）（一）定義定義（二）適應(yīng)證及禁忌證（二）適應(yīng)證及禁忌證(indication and contraindication) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： a)有腦膜刺激癥狀有腦膜刺激癥狀 b)疑有顱內(nèi)出血疑有顱內(nèi)出血 c)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 d) 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 e) 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 f) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。禁忌證：禁忌證： a)對疑有顱內(nèi)壓升高者須先做眼底檢查
2、，如有明對疑有顱內(nèi)壓升高者須先做眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌做腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如非做顯乳頭水腫，忌做腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如非做不可，應(yīng)先行降顱壓處理，然后緩慢滴出少許腦脊液。不可，應(yīng)先行降顱壓處理，然后緩慢滴出少許腦脊液。 b)病人處于休克、衰竭或頻危狀態(tài)以及局部皮膚病人處于休克、衰竭或頻危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜做腰椎穿刺。有炎癥者亦不宜做腰椎穿刺。二、檢驗項目二、檢驗項目（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查1、顏色、顏色(color)：正常腦脊液為無色水樣液體。正常腦脊液為無色水樣液體。 病理情況下顏色改變：病理情況下顏色改變： i. 紅色紅色 ii. 黃色黃色 iii
3、. 乳白色乳白色 iv. 微綠色微綠色 v. 褐色或黑色褐色或黑色白色或灰白色白色或灰白色 常見于化膿性腦膜炎，多由于白細胞增常見于化膿性腦膜炎，多由于白細胞增加所致。加所致。褐色或黑色褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。見于腦膜黑色素瘤。3、凝固物、凝固物(coagulum)：腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成(pellicle formation)、凝塊、凝塊(clot)或沉淀物形成。腦脊液的凝固狀況可用或沉淀物形成。腦脊液的凝固狀況可用“無凝塊無凝塊”、“有凝塊有凝塊”、“有薄膜有薄膜”、“膠胨狀膠胨狀”描述。描述。正常腦脊液標本靜置正常腦脊液標本靜置1224h122
4、4h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。不形成薄膜、凝塊或沉淀物。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)( (包括纖維蛋白原包括纖維蛋白原) )含量增高。含量增高。當含量高于當含量高于10g10gL L時，可形成凝塊。時，可形成凝塊?；撔阅X膜炎：化膿性腦膜炎：靜置靜置12h 12h 形成形成凝塊或沉淀物凝塊或沉淀物 結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎：靜置靜置1224h1224h后表面有纖細的網(wǎng)膜形成后表面有纖細的網(wǎng)膜形成病毒性腦膜炎：病毒性腦膜炎：不凝固不凝固蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：由于腦脊液循環(huán)受阻，梗阻遠端腦脊液蛋白由于腦脊液循環(huán)受阻，梗阻遠端腦脊液蛋白質(zhì)含量可高達質(zhì)含量可高達
5、15g15gL L，此時腦脊液可呈黃色膠胨狀。，此時腦脊液可呈黃色膠胨狀。2、葡萄糖檢查、葡萄糖檢查(glucose examination) 參考值：兒童：參考值：兒童：2.8-4.5 mmol/L 成人成人: 2.5-4.5 mmol/L臨床意義：臨床意義：腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的 通 透 性 及 腦 脊 液 中 葡 萄 糖 酵 解 程 度 有 關(guān) 。的 通 透 性 及 腦 脊 液 中 葡 萄 糖 酵 解 程 度 有 關(guān) 。（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)、細胞計數(shù)(cell count)： 正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白
6、細胞。正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。因穿刺損傷血管或出血因穿刺損傷血管或出血性腦血管病的血性腦脊液，細胞總數(shù)計數(shù)實用價值較小。白細胞計數(shù)結(jié)性腦血管病的血性腦脊液，細胞總數(shù)計數(shù)實用價值較小。白細胞計數(shù)結(jié)果亦須校正，在剔除因出血帶人腦脊液的白細胞后，方可報告。果亦須校正，在剔除因出血帶人腦脊液的白細胞后，方可報告。 參考值：成人參考值：成人（08）X106/L 兒童兒童 （0-15）X106/L2、細胞分類、細胞分類(cell differential count)： 正常腦脊液中正常腦脊液中主要為淋巴細胞及單核細胞，兩者約為主要為淋巴細胞及單核細胞，兩者約為7：3，可含極，可含極少中性粒
7、細胞。偶爾可見軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞、脈絡(luò)膜細少中性粒細胞。偶爾可見軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞、脈絡(luò)膜細胞胞 （四）細菌學檢查（四）細菌學檢查(bacteriology examination)（五）免疫學檢查（五）免疫學檢查(immunology examination) 腦脊液免疫球蛋白檢測；腦脊液免疫球蛋白檢測； 參考值：參考值：IgG 0.01-0.04g/L IgA 0.001-0.006g/L 臨床意義：臨床意義： a) IgG 增加：多發(fā)性硬化等增加：多發(fā)性硬化等 b) IgA 增加：見于各種腦膜炎及腦血管疾病。增加：見于各種腦膜炎及腦血管疾病。 c) 正常腦脊液無正
8、常腦脊液無IgM，若出現(xiàn)，若出現(xiàn)IgM，提示中樞神，提示中樞神 經(jīng)系統(tǒng)近期有感染、腦腫瘤及多發(fā)性硬化。經(jīng)系統(tǒng)近期有感染、腦腫瘤及多發(fā)性硬化。表表4-3-8 常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點 蛋白質(zhì) 細胞計數(shù) 壓力 外觀 葡萄糖 氯化物 及分類 細菌 （kPa） 定性 定量 （g/L） (mmol/L) (mmol/L) (*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-) 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴細胞 無化膿性 混濁.膿性 數(shù)千腦膜炎 有凝塊 + 中性粒細胞 有結(jié)核性 微濁.毛玻 數(shù)十或數(shù)百腦膜炎 璃樣,薄膜 +_+ 淋巴細胞 有
9、病毒性 清晰或 稍高或 數(shù)十或數(shù)百腦膜炎 微濁 +_+ 正常 正常 淋巴細胞 無流行性 多清晰或 正?；?數(shù)十或數(shù)百乙型腦炎 微濁 + 稍高 正常 中性、淋巴 無腦腫瘤 無色或 正常或稍增加 黃色 +_+ 正常 正常 淋巴細胞 無腦室及蛛網(wǎng) 增加膜下腔出血 血性 +_+ 多增加 正常 紅細胞 無1.正常人腦脊液顏色為正常人腦脊液顏色為 A紅色紅色 B白色白色C黃色黃色 D無色透明無色透明E綠色綠色2.腰穿腦脊液顏色呈紅色見于腰穿腦脊液顏色呈紅色見于A蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 B脊髓腫瘤脊髓腫瘤C化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 D脊髓蛛網(wǎng)膜粘連脊髓蛛網(wǎng)膜粘連E結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎3.腰穿腦脊液呈乳白色，見于腰穿腦脊液呈乳白色，見于A綠膿桿菌所致腦膜炎綠膿桿菌所致腦膜炎 B肺炎雙球菌所致腦膜炎肺炎雙球菌所致腦膜炎C甲型鏈球菌所致腦膜炎甲型鏈球菌所致腦膜炎 D化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎E以上均不是以上均不是4.正常成年人腦脊液中細胞數(shù)為正常成年人腦脊液中細胞數(shù)為A（02）106/L B（24）106/LC（06）106/L D（08）106/LE以上全不是以上全不是5.正常腦脊液最主要的細胞為正常腦脊液最主要的細胞為A紅細胞紅細胞 B單核細胞單核細胞C多核細胞多核細胞 D淋巴細胞淋巴細胞E膠質(zhì)細胞膠質(zhì)細胞
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