28 第二十八單元 肺癌

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1、第二十八單元 肺癌 考情分析 二十八、肺癌 1.病理與臨床表現(xiàn) (1)?????? 病理:中央型、周圍型定義,組織學分型及轉移途徑 (2)?????? 臨床表現(xiàn) 2.診斷與鑒別診斷 (1)?????? 主要診斷方法 (2)?????? 鑒別診斷:結核秋、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤 1.病理與臨床表現(xiàn) (1)?????? 病理:右多于左,上多于下 中央型肺癌:起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌,位置靠近肺門者 肺門 周圍型肺癌:起源于段支氣管以下的肺癌,位置靠近肺周圍部分者 段支氣管 肺癌組織學分型: 協(xié)和習題.肺癌較常見的類型。是 A腺癌

2、 B未分化癌 C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌 E小細胞肺癌 答案;D 【真題庫】3.肺癌最常見的組織學類型是 A.鱗狀細胞癌  B.腺癌  C.小細胞癌 D.大細胞癌  E.燕麥細胞癌 答案:A 【ZL】3.肺癌最常見的組織學類型是 A.鱗狀細胞癌  B.腺癌  C.小細胞癌 D.大細胞癌  E.燕麥細胞癌 分類 發(fā)生率 發(fā)病年齡 性別 位置 速度 敏感性 轉移途徑 鱗狀細胞癌(鱗癌) 最為常見 > 50歲 男性多 常為中央型 生長慢 對放化療較敏感 淋巴轉移為主 小細胞癌(未分化小細胞癌)

3、 次于鱗癌 年輕 男性多 常為中央型 生長快(惡性程度高) 對放化療較敏感,但預后最差 較早出現(xiàn)淋巴和血轉移 腺癌 女性多 常為周圍型 生長慢 早期無癥狀 可較早出現(xiàn)血轉移,淋巴轉移發(fā)生較晚 大細胞癌 少見 半數(shù)為中央型 分化程度低,常在腦轉移后才發(fā)現(xiàn),預后很差 【真題庫】1.預后最差的肺癌是 A.鱗形細胞癌 B.小細胞癌 C.腺癌 D.大細胞癌 E.細支氣管肺泡癌 答案:B 【真題庫】4.肺癌組織學類型中多見于女性的是 A.鱗狀細胞癌  B.腺癌

4、  C.小細胞癌 D.大細胞癌  E.燕麥細胞癌 答案:B 【ZL】4.肺癌組織學類型中多見于女性的是 A.鱗狀細胞癌  B.腺癌  C.小細胞癌 D.大細胞癌  E.燕麥細胞癌 協(xié)和習題.對放療最敏感的肺癌,是 A小細胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌 D肺泡細胞癌 E以上均不敏感 答案;A 肺癌轉移途徑:淋巴轉移是最常見的擴散途徑。 交叉轉移:肺癌轉移至對側 協(xié)和習題.肺鱗癌首先經 A血行轉移 B淋巴轉移 C局部

5、浸潤 D支氣管內膜擴散 E以上都不正確 答案;B (2)??????肺癌 臨床表現(xiàn): 早期無任何癥狀,中央型肺癌的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。 【真題庫】10.中心型肺癌最常見的早期癥狀是(2001) A.呼吸困難 B.胸痛 C.聲音嘶啞 D.發(fā)熱 E.刺激性咳嗽、血痰 答案:E(2001) 2006-4-012.早期中心型肺癌的常見癥狀是 A.高熱、胸痛 B.聲音嘶啞 C.上肢及顏面部腫脹 D.咳嗽、血痰 E.胸悶、呼吸困難 答案:D 與兩年真題重復 【真題庫】1.肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是 A.杵狀指

6、  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結腫大 答案:A 【ZL】1.肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是 A.杵狀指  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結腫大 【真題庫】2.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結腫大  E.霍納(Horner)綜合征 答案:A 【ZL】2.原發(fā)性支氣管肺癌早期

7、最常見的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結腫大  E.霍納(Horner)綜合征 (5~7題共用題干) 64歲男性患者,反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃,WBC 12×109/L,胸片右肺門腫塊影,伴遠端大片狀陰影,抗炎治療陰影不吸收。 5.有助于盡快明確診斷的檢查首選 A.CT B.核磁共振 C.胸腔鏡 D.纖維支氣管鏡檢查 E.核素掃描 答案:D 試題點評:肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位,并

8、可取病理活檢。 6.最有可能的診斷是 A.肺炎 B.肺化膿癥 C.肺癌 D.肺結核 E.支氣管擴張 答案:C 7.首先考慮的治療方案是 A.抗炎治療 B.抗炎止血治療 C.手術治療 D.抗結核治療 E.門診隨訪 答案:C 試題點評:肺癌治療首選手術。 【真題庫】4.男,50歲,咳嗽伴聲音嘶啞3個月,右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結,質硬無壓痛。提示該患者的診斷是(2003) A.喉炎

9、 B.肺癌 C.胃癌 D.鼻咽癌 E.肺結核 答案:B(2003) 解析:咳嗽為肺部疾病常見癥狀,聲音嘶啞,右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結,質硬無壓痛首先考慮肺癌,鎖骨上淋巴結轉移,壓迫喉返神經。 晚期肺癌征象: 膈肌麻痹:侵犯了膈神經 聲嘶:侵犯了喉返神經 上腔靜脈綜合癥:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。 癌性胸水:侵犯了胸膜 Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌):頸交感神經綜合癥(同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗),侵犯了頸交感神經 也很重要 2.診斷與鑒別診斷 (1)?????? 主要

10、診斷方法: X線檢查:中央型肺癌:反復發(fā)作的(阻塞性)肺炎、肺不張,肺門腫塊影,伴遠端大片狀陰影,患者一般不發(fā)熱或僅有低熱,血白細胞計數(shù)常不增高 。 周圍型肺癌:圓形或橢圓形塊影,輪廓不規(guī)則,呈小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,有細短的毛刺。癌腫中心壞死,可見厚壁偏心空洞,內壁凸凹不平,一般不出現(xiàn)液平。 2007-4-012-2周圍型肺癌阻塞支氣管腔后,X線檢查常見 A全肺不張 B肺葉不張 C節(jié)段性肺炎或肺不張 D氣管明顯移位 E氣管分叉角度增大 答案:C;中心型肺癌常見肺葉或全肺不張,而周圍型常見節(jié)段性肺炎或肺不張 CT:

11、對早期肺癌及判斷有無淋巴結轉移很有價值 痰細胞學檢查:準確率80%以上,連續(xù)數(shù)日重復送痰 支氣管鏡檢查:適用于中央型肺癌,可取病理 縱隔鏡檢查:直視下判斷縱隔淋巴結有無轉移。 放射性核素肺掃描 經胸壁穿刺活檢:周邊病灶,可發(fā)生氣胸 轉移灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸探查 【真題庫】5.男性,50歲,刺激性咳嗽,痰中帶血3周,胸部正位片示右肺門陰影增大,確診檢查方法是 A.胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D.纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動脈造影 答案:D 【ZL】5.男性,50歲,刺激性咳嗽,痰中帶血3周,胸部正位片示右肺

12、門陰影增大,確診檢查方法是 A.胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D.纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動脈造影 答案:D 試題點評:肺癌的確診靠病理診斷,因此選擇D。 【真題庫】8.男性,62歲。慢性咳嗽10年,近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A.纖維支氣管鏡檢查 B.痰細菌培養(yǎng) C.結核菌素試驗 D.肺功能測定 E.血清癌胚抗原測定 答案:A 解析:咳嗽加重,并痰中帶血,胸片左肺下葉不張,考慮為左下葉支氣管堵塞,纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變,又

13、可取病理活檢。 2007-4-012-1患者男,60歲,吸煙40年,有結核病接觸史,體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第3前肋間近外側胸壁處有直徑2 cm結節(jié)影,邊緣不清。3次痰液檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌。為明確診斷,最好行下列哪種檢查 A重復痰液細胞學檢查 B胸部CT C MRI D纖維支氣管鏡下穿刺活檢 E經胸壁穿刺活檢 答案:E;經胸壁穿刺活檢適應于靠近胸壁的周圍型肺部結節(jié)的定性診斷。 注意定語,這就是陷阱,有原則,做題時要靈活應用! 【真題庫】11.男,59歲,近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲。體格檢查:消瘦,左鎖骨上可觸及

14、一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是(2001) A.肺結核 B.肺炎 C.肺膿腫 D.支氣管擴張 E.支氣管肺癌 答案:E(2001) 解析:中年男性,低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲,消瘦,左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結,結合胸片及CT首先考慮為E。 共用題干(19—21題) 男性,67歲??人裕抵袔аz2個月,發(fā)熱l0天,胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象 協(xié)和習題.為明確診斷,應首選 A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細胞學檢查 E經胸壁穿刺活組織檢查 答案

15、;D 協(xié)和習題.病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗,瞳孔縮小,上瞼下垂及眼球內陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影,診斷最可能是 A轉移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast腫瘤 答案;E 協(xié)和習題.病人出現(xiàn)的以上癥狀。是由于腫瘤侵犯或壓迫了 A膈神經 B喉返神經 C臂叢神經 D上腔靜脈 E頸交感神經 答案;E (2)?????? 鑒別診斷: 結核球:多見于青年,發(fā)展緩慢,多位于上葉尖后段或下葉背段,X線片塊影密度不均勻,可見稀疏透光區(qū)和鈣化點,肺內常有散在結核病灶。 支氣管肺炎:發(fā)病急,感染癥狀較明顯。X線片表

16、現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影,密度不均勻,不局限于一個肺段或肺葉??咕幬镏委熀?,癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快 肺膿腫:急性期有明顯感染癥狀,大量膿痰,X線片空洞壁較薄,內壁光滑,常有液平面,肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。 縱隔淋巴肉瘤:臨床上常有發(fā)熱,生長迅速,身體淺表淋巴結亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大,對放、化療高度敏感 3.男性,28歲,吸煙患者,因低熱、咳嗽2個月,痰中帶血1周來院門診。查體:737.5℃,雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結,右上肺可聞及支氣管肺泡音,胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 A.原發(fā)型肺結核

17、 B.血行播散型肺結核 C.浸潤型肺結核 D.支氣管肺癌 E.慢性纖維空洞型肺結核 答案:C 試題點評:據吸煙,低熱、咳嗽2個月,痰中帶血1周,頸部淋巴結腫大,胸片陰影,考慮C。 【真題庫】2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象,除了(2003) A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 B.血白細胞計數(shù)常不增高 C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散 D.經抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影 E.短期內同一部位可反復出現(xiàn)炎癥 答案:C(2003) 【真題庫】9.女,65歲,咳嗽、痰中帶血,胸痛兩個月,無明

18、顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn),右下肺周邊有一直徑6cm的結節(jié)狀陰影,首先應考慮為(2001) A.肺膿腫 B.結核瘤 C周圍型肺癌 D.團塊狀矽結節(jié) E.轉移性肺癌 答案:C(2001) 解析:肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀,咳膿痰,X線片有空洞形成,壁薄,常有液平面;結核瘤多見于青年,一般病程較長,發(fā)展緩慢,常位于上葉尖后段或下葉背段,X線片上塊影密度不均勻,可見到透光區(qū)和鈣化,肺內常另有散在性結核病灶;矽結節(jié)常有密切接觸史;轉移性肺癌多為多發(fā)性圓形或類圓形大小不等的結節(jié)狀陰影,單發(fā)者較少。 (3) 治療原則(考過但大綱沒有):肺癌首先的治療方案是手術治療,然后綜合治療

19、。 協(xié)和習題.早期肺癌,首選的治療方法,是 A藥物治療 B放射療法 C放療加化療 D手術切除病肺 E免疫療法 答案;D 協(xié)和習題.放射療法禁忌,下列哪項錯誤 A呈現(xiàn)惡病質者 B有廣泛轉移 C高度肺氣腫 D癌性空洞,腫瘤過大 E肺門轉移切除未徹底 答案;E (5~7題共用題干)(2003) 64歲男性患者,反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃,WBC 12×109/L,胸片右肺門腫塊影,伴遠端大片狀陰影,抗炎治療陰影不吸收。 【真題庫】5.有助于盡快明確診斷的檢查首選 A.CT B.核磁共振 C.胸腔鏡 D.纖

20、維支氣管鏡檢查 E.核素掃描 答案:D(2003) 解析:肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位,并可取病理活檢。 【真題庫】6.最有可能的診斷是 A.肺炎 B.肺化膿癥 C.肺癌 D.肺結核 E.支氣管擴張 答案:C(2003) 【真題庫】7.首先考慮的治療方案是 A.抗炎治療 B.抗炎止血治療 C.手術治療 D.抗結核治療 E.門診隨訪 答案:C(2003) 解析:肺癌治療首選手術。 A.腺癌 B.鱗狀細胞癌 C.印戒細胞癌 D.粘液腺癌 E.小細胞未分化癌 【真題庫】.女性的肺癌大多是

21、 答案:A(2003) 【真題庫】.食管癌大多是 答案:B(2003) 【B1型題】 (22—24題) A結核菌素試驗 B痰細胞學檢查 C支氣管鏡檢查 D痰培養(yǎng)加藥敏試驗 E經胸壁穿刺活組織檢查 協(xié)和習題22.男性,30歲。低熱,乏力,咳嗽,痰中偶帶血絲l年。胸片顯示,雙肺片狀陰影,輪廓模糊。進一步的檢查是 答案;A 低熱,乏力,第一反應——結核 協(xié)和習題23.男性,30歲。無吸煙史。高熱,胸痛及咳嗽1周,咳膿痰3天。胸片顯示右肺外周圓形腫塊,中央薄壁空洞并有液平。進一步的檢查是 答案;D 協(xié)和習題24.男性,50歲。吸煙史30年,刺激性咳嗽,痰中帶血絲3周,胸片顯示右肺門處陰影增大,縱隔增寬,上葉不張,進一步檢查是 答案;C 【總結】1.病理與臨床表現(xiàn):①病理:中央型、周圍型定義,組織學分型及轉移途徑;②臨床表現(xiàn)。 2.診斷與鑒別診斷:①主要診斷方法;②鑒別診斷:結核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。 1.鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。 2.咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。 3.肺癌診斷最主要的方法是X線檢查,多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

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