2018年必考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺腫瘤

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1、. 2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺腫瘤 2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在6月份，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！ 發(fā) 病 情 況 　　為口腔頜面部所特有的第二大類(lèi)腫瘤;占全身腫瘤的2.3%; 　　大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%. 分 類(lèi) 一、腺瘤 　　(1)多形性腺瘤 　　(2)肌上皮瘤 　　(3)基內(nèi)幕胞腺瘤 　　(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤 　　(5)嗜酸性腺瘤

2、 　　(6)管狀腺瘤 　　(7)皮脂腺腺瘤 　　(8)導(dǎo)管乳頭狀瘤 　　(9)囊腺瘤 二、癌 　　(1)腺泡細(xì)胞癌 　　(2)粘液表皮樣癌 　　(3)腺樣囊性癌 　　(4)多形性低度惡性腺癌 　　(5)上皮肌上皮癌 　　(6)涎腺導(dǎo)管癌 　　(7)基內(nèi)幕胞腺癌 　　(8)皮脂腺癌 　　(9)嗜酸性腺癌 　　(10)乳頭狀囊腺癌 　　(11)粘液腺癌 　　(12)腺癌 　　(13)鱗狀細(xì)胞癌 　　(14)癌在多形性腺瘤中 　　(15)肌上皮癌 　　(16)未分化癌 　　(17)其他癌 三、非上皮性腫瘤 四、惡性淋巴瘤 五、繼發(fā)性腫瘤 六、未分類(lèi)

3、的腫瘤 七、瘤樣病變 涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生 1、基底儲(chǔ)藏細(xì)胞理論：排泄管和閏管的基內(nèi)幕胞為所有腫瘤的起源細(xì)胞 2、多能單儲(chǔ)藏細(xì)胞理論：排泄管基內(nèi)幕胞是具有多潛能的儲(chǔ)藏細(xì)胞，為所有細(xì)胞和腫瘤的來(lái)源 3、半多能雙儲(chǔ)藏細(xì)胞理論：排泄管的基內(nèi)幕胞和閏管儲(chǔ)藏細(xì)胞是多功能儲(chǔ)藏細(xì)胞或干細(xì)胞; 　　例如:黏液表皮樣癌來(lái)源于排泄管的基內(nèi)幕胞;腺樣囊性癌來(lái)源于閏管儲(chǔ)藏細(xì)胞 4、多細(xì)胞理論：腺泡細(xì)胞、排泄管的基內(nèi)幕胞、腔面細(xì)胞、閏管細(xì)胞及紋管細(xì)胞等均可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)展增殖，從而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生 涎腺腫瘤的分子生物學(xué)研究 　　主要圍繞癌基因進(jìn)展，目前研究較分散，但前景廣闊 　　c-erb

4、B-2、c-myc、p53、bcl-2等 多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma又稱混合瘤 mixed tumor 最常見(jiàn)的涎腺腫瘤 臨床表現(xiàn): 年齡：40歲多見(jiàn) 性別：女略多 部位：大--腮腺;小--腭腺 病癥：無(wú)痛腫物，生長(zhǎng)緩慢，活動(dòng)良好 病理表現(xiàn): 肉眼：肉眼見(jiàn)腫瘤多呈不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀。剖面多為實(shí)性，灰白色或黃色，可見(jiàn)囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏液，有時(shí)可見(jiàn)淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見(jiàn)出血及鈣化。 腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見(jiàn)有腫瘤細(xì)胞侵人，少數(shù)局部包膜消失 鏡下：㈠腫瘤細(xì)胞的類(lèi)型多樣，組織構(gòu)造復(fù)雜。其根本構(gòu)造為腺上皮、肌上皮、

5、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。 ①腺上皮形成腺管樣構(gòu)造，腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。 ②肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài) ③肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過(guò)渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。 　?、婺[瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。 1、腺管樣構(gòu)造： 內(nèi)襯上皮:腺上皮細(xì)胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀. 外圍:肌上皮細(xì)胞---小,梭形或星形; 核深染;胞漿少. 　　管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性粘液，PAS陽(yáng)性。 2、肌上皮構(gòu)造： 　　肌上皮細(xì)胞形成實(shí)性條索與團(tuán)片;細(xì)胞形態(tài)不一:梭形、

6、多角形和漿細(xì)胞樣. 3、粘液樣和軟骨樣組織： 　　在腺管及上皮條索周?chē)?jiàn)上皮細(xì)胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。 　　黏液樣組織---細(xì)胞呈星狀; 　　軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩. 4.鱗狀上皮化生 　　見(jiàn)典型的鱗狀上皮構(gòu)造,中心有角化珠. 生物學(xué)行為: 　　良性;生長(zhǎng)緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié);屢次復(fù)發(fā)可癌變 　　基質(zhì)豐富型---易復(fù)發(fā) 　　細(xì)胞豐富型---易癌變 腺 淋 巴 瘤adenolymphoma 乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤) 　　與頜面部發(fā)育相關(guān) 　　腮腺中有較小淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn) 年齡：41-70

7、歲 性別：男>女 部位：腮腺下極 病癥：無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，有消長(zhǎng)史 　　此病與吸煙關(guān)系密切 病理改變 肉眼： 圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整; 　　切面大部實(shí)性，灰白色，有時(shí)呈干酪樣，局部囊性。 鏡下： 　　由上皮和淋巴樣間質(zhì)組織組成，管腔內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶 　　上皮成分形成不規(guī)那么的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內(nèi)： 間質(zhì) 　　許多細(xì)胞密集形成大小不等的團(tuán)塊，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，可見(jiàn)淋巴濾泡形成。 據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型： Ⅰ型：上皮與間質(zhì)比為1：1(77%)Ⅱ型：上皮成分占腫瘤的70%一80%

8、(13.5%) Ⅲ型：間質(zhì)成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型：出現(xiàn)明顯化生 (7.5%) 生物學(xué)行為 　　良性;生長(zhǎng)緩慢;很少?gòu)?fù)發(fā); 　　惡變極少 組織來(lái)源 　　可能來(lái)自閏管細(xì)胞、排泄管基內(nèi)幕胞 。間質(zhì)中的大量淋巴樣組織，大多數(shù)認(rèn)為它來(lái)源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴構(gòu)造內(nèi)的異位涎腺組織。 惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma 　　多來(lái)自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時(shí)有多形性腺瘤的組織構(gòu)造 　　又稱為“癌在多形性腺瘤中〞 　　分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤等四型。

9、 臨床表現(xiàn) 年齡：老年人 部位：大--腮腺;小--腭腺 病癥：生長(zhǎng)迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周?chē)M織粘連,固定不活動(dòng)。 病理改變 1. 肉眼 　　無(wú)包膜或包膜不整，可見(jiàn)壞死灶與出血。 2. 鏡下 　　除典型的多形性腺瘤外，上皮細(xì)胞豐富，及見(jiàn)惡性細(xì)胞成分。 生物學(xué)行為： 　　惡性;生長(zhǎng)迅速;易復(fù)發(fā);可遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 組織來(lái)源： 　　閏管或閏管儲(chǔ)藏細(xì)胞。 腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma 　　又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 年齡：中老年，40-60歲 性別：無(wú)明顯差異 部位：腮腺、腭腺、舌下腺 病癥：早期侵襲神經(jīng)---麻

10、木、疼痛感與周?chē)M織粘連，固定，外表潰瘍 腺樣囊性癌/病理 肉眼觀： 　　圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)那么形; 　　無(wú)包膜、界限不清; 　　切面灰白，可見(jiàn)出血和囊性變。 鏡下觀： 細(xì)胞： 　　導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞占大多數(shù)。 　　瘤細(xì)胞大小一致，異型性不明顯，常見(jiàn)侵襲神經(jīng)及其它周?chē)M織。 構(gòu)造：篩孔型、管狀型、實(shí)性型 電鏡由外向內(nèi)：基板、星狀黏液樣物質(zhì)、膠原纖維 管狀型：內(nèi)層為腺上皮細(xì)胞; 　　外層為肌上皮細(xì)胞(胞漿透明) 生物學(xué)特點(diǎn) 　　與細(xì)胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing〞 　　復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，是涎腺惡性腫瘤中

11、惡性程度較高者; 　　侵襲性強(qiáng)：沿神經(jīng)纖維、膠原纖維、血管 　　肺轉(zhuǎn)移率高 組織來(lái)源 　　來(lái)自閏管或閏管儲(chǔ)藏細(xì)胞 粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma 　　為涎腺惡性腫瘤中較常見(jiàn)者 　　分為三型： 　　高分化(低度惡性) 　　中分化(中度惡性) 　　低分化(高度惡性) 臨床表現(xiàn) 年齡：中年，30-50歲 性別：無(wú)明顯差異 部位：腮腺、腭腺 病癥：高分化--無(wú)痛、生長(zhǎng)較 　　低分化--生長(zhǎng)較快，常有疼痛感 病理改變 肉眼： 高分化--略分葉，無(wú)完整包膜，切面實(shí)性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊; 低分化--無(wú)包膜，與周組織粘連，境界

12、不清。切面實(shí)性或囊性，囊腔內(nèi)含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。 鏡下 　　由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞所組成。 〔1〕高分化或低度惡性粘液表皮樣癌： 　　粘液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞少，形成大小不等的囊樣腔隙 　　粘液細(xì)胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部 〔2〕低分化或高度惡性粘液表皮樣癌： 　　粘液細(xì)胞缺乏10%，腫瘤為中間或表皮 樣細(xì)胞形成的實(shí)性團(tuán)片，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)有絲分裂象. 　　表皮樣細(xì)胞似鱗狀細(xì)胞 　　中間細(xì)胞似上皮的基內(nèi)幕胞 〔3〕中分化或中度惡性粘液表皮樣癌： 　　介于高分化和低分化之間。粘液細(xì)胞10%----50%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞較多，常形成實(shí)性團(tuán)片。 間質(zhì)：較致密結(jié)締組織，常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) . v