精神病學(xué)課件：軀體癥狀障礙及分離障礙

,8/27/2020,#,軀體癥狀障礙及分離障,礙,Somatic,Symptoms,Disorder,or,Dissociative,Disorder,軀體癥狀障礙及分離障礙Somatic Symptoms Di,1,1,Somatic Symptom,Disorder,軀體癥狀障,礙,1Somatic Symptom Disorder,2,一類持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥,狀,的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙,。,符合神經(jīng)癥的共同特,征,以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，并對(duì)其,過,分擔(dān),心,反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，陰性,結(jié),果和合理解釋不能打消疑,慮,社會(huì)功能受,損,排除其他疾,病,軀體形式障礙,Somatoform,Disorder,一類持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀 的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥性,3,軀體形式障,礙,軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙,軀體形式自主神經(jīng)紊亂,疑病障礙,軀體形式障礙軀體形式疼痛障礙軀體化障礙軀體形式自主神經(jīng)紊亂疑,4,軀體癥,狀導(dǎo)致個(gè)體痛苦或日常生活受到,損,害。伴,有與軀體癥狀相關(guān)的過度的想法,、,感覺和行為，或與健康相關(guān)的過度擔(dān)心,。,DSM-5,中,B,標(biāo)準(zhǔn),：,癥狀嚴(yán)重性不相稱的持續(xù)的想法,；,關(guān)于健康和癥狀的持續(xù)的高水平焦慮,；,投入過多的時(shí),間和精力到這些癥狀,或,健,康,上,。,Somatic Symptoms,Disorder,軀體癥狀障,礙,軀體癥狀導(dǎo)致個(gè)體痛苦或日常生活受到損 害。伴有與軀體癥狀相關(guān),5,疼痛障礙,（特殊標(biāo)注）,適用于,軀體癥狀主要為疼痛的,個(gè) 體,嚴(yán)重程度,：,輕度,：B,標(biāo)準(zhǔn)中,1項(xiàng),中度,：B,標(biāo)準(zhǔn)中,2,項(xiàng)以,上,重度,：,中度,+,多個(gè)軀體,主,訴,（一個(gè)非常嚴(yán)重的軀體癥狀,）,Somatic Symptoms,Disorder,軀體癥狀障,礙,疼痛障礙（特殊標(biāo)注）嚴(yán)重程度：Somatic Symptom,6,呼吸循環(huán)系,統(tǒng),異物、氣喘 胸痛、胸悶 心慌、心悸,皮膚感覺,瘙癢、刺痛 燒灼、麻木 酸痛、異物,常見的軀體癥,狀,癥狀或有癥狀的狀態(tài)持續(xù),6,個(gè)月以上；癥狀可多種多樣、變化多端,，,反復(fù)發(fā)作；常與人格特征、家庭關(guān)系、社會(huì)心理因素、文化等有關(guān),。,消化系統(tǒng),反酸、噯,氣,疼痛、惡,心,嘔吐、脹,氣,神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),頭暈、頭痛 頭脹、耳鳴 眩暈、酸痛,尿頻、尿痛 贅脹、疼痛 性功能異常,呼吸循環(huán)系統(tǒng)皮膚感覺常見的軀體癥狀癥狀或有癥狀的狀態(tài)持續(xù)6個(gè),7,Illness Anxiety,disorder,疾病焦慮障,礙,一,類以持久地?fù)?dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢(shì)觀念為,特,征,的精神障礙。患者無相應(yīng)的軀體癥狀或僅有輕微癥狀，對(duì)疾,病,和,健康的關(guān)注程度不適當(dāng)?shù)?、過分的?；颊呖伤奶幥筢t(yī)，但是,對(duì),陰性的,醫(yī)學(xué)檢查和解釋均懷疑，反復(fù)在各大醫(yī)院就診，被稱,為,“,醫(yī)生殺手”、“高醫(yī)療資源消費(fèi)者”。部分患者回避求醫(yī)，,認(rèn) 為醫(yī)學(xué)檢查不出自己的疾病,。,常見類型：腫瘤、艾滋病、性病、心臟病,Illness Anxiety disorder疾病焦慮障礙,8,D,C,B,A,患有或可能患有某種嚴(yán)重疾病的超價(jià)觀,念,不伴或伴有輕微癥狀，對(duì)嚴(yán)重疾病的過分擔(dān),心,對(duì)健康狀況過分焦慮和警,覺,與健康相關(guān)的過度行為或回避行,為,E,至少持續(xù),6,個(gè)月，排除其他疾,病,疾病焦慮障礙的診斷標(biāo),準(zhǔn),（DSM-5）,DCBA患有或可能患有某種嚴(yán)重疾病的超價(jià)觀念不伴或伴有輕微癥,9,Factitious,Disorder,這類患者以獲得病人身份為目的，假 裝心理或軀體上存在疾病或癥狀，或 故意導(dǎo)致自己受傷,。,擁有近乎專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，會(huì)篡改醫(yī) 生的診斷報(bào)告，且對(duì)吃藥、打針、住 院、動(dòng)手術(shù)非但不反感，反而顯得非 常興奮愉悅。最嚴(yán)重的患者則會(huì)傷害 自己，使自己表現(xiàn)出來的癥狀更符合 自己所描述的疾病，以此達(dá)到就診的 目的,。,做作性障,礙,Factitious Disorder做作性障礙,10,孟喬森綜合,征,Munchausen,Syndrome,做作性障,礙,在,18,世紀(jì)時(shí)，德國(guó)有位軍官孟喬,森,(1720-1797),，,總是用裝病來吸,引,別人的關(guān)注，且偽裝得惟妙惟肖，其整個(gè)人生幾乎就是一個(gè)假可亂真,、,不可思議的裝病故事，,在,1851,年，一篇發(fā)表在英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜,志,柳葉刀上的文章，第一次以“孟喬森綜合癥”來命名這種綜合征,。,孟喬森綜合征Munchausen Syndrome做作性障礙,11,代理,人,做作性障,礙,缺乏合理解釋的持續(xù)或反復(fù)的疾病狀態(tài)，且疾病的所有描述均來自監(jiān)護(hù)人,；,受害者被迫長(zhǎng)期奔波于各級(jí)醫(yī)院就診,；,虛構(gòu)者無法提供受害者的病因，對(duì)受害者的疾病并不擔(dān)心，反而很注重醫(yī)師的感受,；,隔離虛構(gòu)者與受害者后，后者的癥狀和體征迅速緩解或消失,。,假裝身邊的人患?。ㄍǔＪ莾和?），,85%,為受害者母親，多受過良好的教育，并往,往,有醫(yī)療從業(yè)史或自身有很豐富的疾病體驗(yàn)史等，虛構(gòu)者的目的僅僅是為了引起他人,對(duì),自己的關(guān)注。甚至通過各種手段制造癥狀，包括投毒、窒息、饑餓及引發(fā)感染，甚,至,對(duì)兒童施加傷害，且兒童預(yù)后不佳，病死率,達(dá),6%,10%,，,預(yù)后不佳及死亡多由于,過,度檢查及治療所致,。,代理人缺乏合理解釋的持續(xù)或反復(fù)的疾病狀態(tài)，且疾病的所有描述,12,做作性障礙的鑒別診,斷,詐?。?不是為了獲取經(jīng)濟(jì)或權(quán)利利,益,軀體癥狀障礙：,明知道自己或他人沒病，故意裝病或制造疾,病,做作性障礙的鑒別診斷詐?。翰皇菫榱双@取經(jīng)濟(jì)或權(quán)利利益,13,軀體,疾,病,焦慮障礙,精神分,裂,癥,抑郁癥,老年,癡,呆,完善檢,查,多學(xué)科會(huì),診,焦慮情緒突,出,無固定對(duì),象,內(nèi)容荒,謬,情感不協(xié),調(diào),情緒低,落,興趣下,降,悲觀消,極,記憶力下,降,腦功能損,害,軀體癥狀障礙的鑒別診,斷,軀體疾病焦慮障礙精神分裂癥抑郁癥老年癡呆完善檢查 多學(xué)科會(huì)診,14,病因?qū)W和病理機(jī),制,1,、病理生理機(jī)制不詳,。,2,、病理心理機(jī)制,：,癥狀是有功能和意,義,人格因,素,童年創(chuàng),傷,家庭關(guān),系,社會(huì)文,化,病因?qū)W和病理機(jī)制1、病理生理機(jī)制不詳。,15,治,療,1,、藥物治療：抗抑郁藥物、抗精神,病,藥物、抗焦慮藥物,；,2,、心理治療：認(rèn)知行為、精神分析,、,家庭治療等,。,3,、物理治療：經(jīng)顱重復(fù)磁刺激等,；,4,、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：推拿、針灸、中藥,。,治療1、藥物治療：抗抑郁藥物、抗精神病 藥物、抗焦慮藥物；,16,2,Pa,rt,分離（轉(zhuǎn)換）性障,礙,Dissociative,and,Conversion,Disorder,2 Part分離（轉(zhuǎn)換）性障礙Dissociativ,17,分離性障礙,是一組疾病的復(fù)合體，共同特點(diǎn)：部分或,完全喪失了對(duì)過,去 的記憶、身份意識(shí)、即刻感覺以及身體運(yùn),動(dòng)控制四個(gè)方面,的 正常整合,。,一般具有精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖,突、情緒激動(dòng)、,暗 示和自我暗示,。,患者的自我意識(shí)非常突出，癥狀具有發(fā)作,性，恢復(fù)迅速等,特 征，無意識(shí)障礙,。,疾病發(fā)作具有功能和意義，常有利于擺脫,困境、發(fā)泄壓抑,情 緒，博得他人同情、吸引別人注意等,。,另一部分患者可表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥,狀，缺乏相應(yīng)的,器 質(zhì)性損害；被認(rèn)為是潛意識(shí)沖突和愿望的象征意義的轉(zhuǎn)換,。,分離性障礙是一組疾病的復(fù)合體，共同特點(diǎn)：部分或完全喪失了對(duì)過,18,我國(guó)患病率約為,3.55,。,青年女性多見，首發(fā)年齡,20-30,歲者占,49%,，,40,歲以上初發(fā)者少見,。,女性多見，女：男,=,8,:,1,；經(jīng)濟(jì)文化落后、經(jīng)濟(jì)狀況差的地區(qū)患病率較高,。,也有部分集體發(fā)作的情況，以青少年兒童多見,。,國(guó)外報(bào)道，患病率,3-6,，大多患者首次發(fā)病在,35,歲之前,。,流行病學(xué)特征,我國(guó)患病率約為3.55。流行病學(xué)特征,19,病因和病理機(jī),制,生物學(xué)因,素,遺傳因,素,素質(zhì)與人格類,型,軀體因,素,社會(huì)心理因,素,應(yīng)激事,件,心理因,素,社會(huì)文,化,拉塔赫綜合征,（,Latah,syndrome,）,北極綜合征,（,Arctic,syndrome,）,病因和病理機(jī)制生物學(xué)因素社會(huì)心理因素,20,有目的的反,應(yīng),有確定的意志努,力,指向目標(biāo)的反,應(yīng),具有無意識(shí)的動(dòng)機(jī)和目,的,興奮性反,應(yīng),抑制性反,應(yīng),退行性反,應(yīng),情緒支配行為（巴甫洛夫,）,原始的應(yīng)激反,應(yīng),病因和病理機(jī),制,有目的的反應(yīng)興奮性反應(yīng) 抑制性反應(yīng) 退行性反應(yīng)病因和病理機(jī)制,21,臨床表,現(xiàn),01,分離性遺忘,Dissociative,amnesia,03,分離性身份識(shí)別障礙,05,分離性木僵,02,分離性漫游,04,分離性附體 分離性恍惚,06,分離性情感爆發(fā),分離性運(yùn)動(dòng)障礙,分離性假性癡呆,分離性感覺障礙,臨床表現(xiàn)01分離性遺忘03分離性身份識(shí)別障礙05分離性木僵0,22,又稱“癔癥流,行”或“癔癥傳染”，即在,集,體場(chǎng)合下，一,人發(fā)病后周圍人目睹其發(fā)病,的,情況，繼之出,現(xiàn)相同的或類似的發(fā)作，往,往 以軀體轉(zhuǎn)換性癥狀為主,。,某小學(xué)接種疫,苗時(shí)，一女生出現(xiàn)頭暈、臉,色,蒼白等癥狀后,，有數(shù)百名同樣接種疫苗的,學(xué),生先后出現(xiàn)呼,吸急促、胸悶、抽筋、頭暈,等,癥狀。經(jīng)專家,組調(diào)查，這是一起因集體接,種,疫苗引發(fā)的心因性反應(yīng)事件，或稱集體癔癥,。,共同環(huán)境、年齡、文化，具有強(qiáng)烈的暗示性，內(nèi)心的恐懼通過類似的癥狀表達(dá),。,群體性癔癥發(fā),作,又稱“癔癥流行”或“癔癥傳染”，即在集 體場(chǎng)合下，一人發(fā)病后,23,解密世上最有名的多重人格,者,比利,米利,根,(Billy,Milligan),，,1955,年生于邁阿密。他于,1977,年因,在,俄,亥,俄州立大學(xué)犯下三宗強(qiáng)奸罪被,警,方,逮捕。在審訊過程中，比利被,診,斷,為罕見的多重人格患者，他亦,因,此被判無罪，案件受到高度關(guān)注,。,解密世上最有名的多重人格者比利米利根(Billy Mill,24,24種人,格,01,比利，,26,歲，藍(lán)眼睛,，,棕色頭發(fā)，核心人格,。,03,字胡,。,02,里根，,23,歲，充滿仇恨,，,會(huì)南斯拉夫語(yǔ)，犯罪,、,吸毒、暴力，色盲，,八,阿瑟，,22,歲，理性冷庫(kù)，,戴,眼鏡，研習(xí)物理、化學(xué)，,自,學(xué)醫(yī)學(xué)，會(huì)說阿拉伯語(yǔ),。,04,April,，,19,歲，女流氓，,會(huì),縫紉，做家務(wù)，報(bào)復(fù)繼父,。,24種人格01比利，26歲，藍(lán)眼睛，棕色頭發(fā)，核心人格。0,25,1962,年母親與繼父相識(shí)，,1963,年結(jié)婚，繼續(xù)對(duì)比 利長(zhǎng)期虐待，并強(qiáng)暴他。,1961,年母親和前夫復(fù)婚,父親是喜劇演員，酗酒、賭博，,1959,年,1,1,月自殺。,1955,年,2,月出生排行老二。,Billy Milligan,成長(zhǎng)經(jīng)歷,1962年母親與繼父相識(shí)，1961年母親和前夫復(fù)婚父親是喜劇,26,01,03,02,職業(yè)性神經(jīng)癥,分離性精神病,賠償性神經(jīng)癥,分離性 障礙,特殊形式的分離性障,礙,010302職業(yè)性神經(jīng)癥分離性精神病賠償性神經(jīng)癥分離性 障礙,27,病程與預(yù)后,起病,病程,預(yù)后,一般在童年晚,期,發(fā)作性病,程,預(yù)后良,好,和成年早期,，10,持續(xù)性病,程,60-80%,可在一,年,歲以前和,35,歲,以,內(nèi)緩,解,后首次發(fā)病,少,沖突未解,決,見,；,原發(fā)性獲,益,繼發(fā)性獲,益,病程與預(yù),后,病程與預(yù)后起病病程預(yù)后和成年早期，10持續(xù)性病程60-80%,28,分離性遺,忘,分離性漫,游,分離性木,僵,分離性附體狀,態(tài),分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障,礙,其他分離性障,礙,1,、有以下癥狀（障礙）之一,；,2,、不存,在可以解釋癥狀的軀體障,礙,依據(jù),；,3,、有心,理因素致病的證據(jù)，表現(xiàn),在,時(shí),間上與應(yīng)激事件、問題或紊亂的,關(guān),系,有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這,一,點(diǎn)）,。,有上述分離性障礙的依據(jù),診斷,（ICD-10）,分離性遺忘分離性漫游分離性木僵分離性附體狀態(tài)分離性運(yùn)動(dòng)和感覺,29,詐,病,神經(jīng)系統(tǒng)疾,病,（癲癇大發(fā)作,）,急性應(yīng)激性精神障,礙,精神分裂,癥,IPSUM,鑒別診,斷,詐病神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性應(yīng)激性精神障礙精神分裂癥IPSUM鑒別診,30,治療與預(yù),防,暗示療,法,個(gè)別心理治療