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康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)ppt課件

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康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)ppt課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),1,康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 1,一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展,現(xiàn)代,RM,誕生于第二次大戰(zhàn)后,從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已,50,多年。,發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合,H,都有,RM,科,/,部,屬臨床科室,大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。,康復(fù)醫(yī)師,康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化,病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn),有一系列政策,法規(guī),保證,RM,的發(fā)展,康復(fù)醫(yī)療水平較高。,2,一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展2,我國(guó)現(xiàn)代,RM,建立和發(fā)展近,20,年,政府十分重視。,1987,11,衛(wèi)生部,康復(fù)應(yīng)和預(yù)防,醫(yī)療,保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。,1989,12,衛(wèi)生部,醫(yī)院要提供預(yù)防,醫(yī)療,保健,康復(fù)服務(wù)。二,三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立,RM,科,屬臨床科室。,1990,12,中華人民共和國(guó)殘疾人保障法,全面提到殘疾人人權(quán)的保障,要使他們平等參與。對(duì),RM,科建設(shè),人才培養(yǎng)有規(guī)定。,1991,7,衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”,康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃,1996,4,衛(wèi)生部:,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范,。,3,我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年,政府十分重視。3,近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防,保健,治療康復(fù),健康教育,計(jì)劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),2001,3,我國(guó),國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要,重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”,2002,8,國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等,6,部委,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn),提出,我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于,2015,年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。,4,近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健,以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó),RM,事業(yè)的發(fā)展,主要體現(xiàn)在:,積極培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才 多層次,多渠道,多形式培養(yǎng),開(kāi)始實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試,創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò),積極發(fā)展社會(huì)康復(fù),大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí) 辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)著、雜志,5,以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展,主要體現(xiàn)在:5,表,康復(fù)治療的主要病種,1,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘,腦血管意外(偏癱及其他),脊髓損傷(截癱、四肢癱及其他殘疾),兒童腦性癱瘓,脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)后遺癥,周?chē)窠?jīng)疾病和損傷,顱腦損傷,2,、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘,截肢、斷肢再植術(shù)后,腰腿痛及頸椎病,手損傷,關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后,骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后,脊柱側(cè)彎,進(jìn)行性肌萎縮,3,、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后,急性心肌梗塞后),原發(fā)性高血壓,周?chē)芗膊?慢性阻塞性肺部疾患,4,、感官及智力殘疾,兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙,弱智、大腦發(fā)育遲緩,5,、精神殘疾,精神病,精神神經(jīng)證,6,、其他,燒傷,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,麻風(fēng),6,表 康復(fù)治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠心病(冠狀,RM,的進(jìn)展,神經(jīng)康復(fù),:近年進(jìn)展大,特,20,世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。,基礎(chǔ)研究,腦的可塑性理論,痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng)足進(jìn)步。,臨床康復(fù),偏癱,失語(yǔ),認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。,7,RM的進(jìn)展7,中風(fēng)偏癱:,WHO,(,89,年):康復(fù),年末,生活自理,60%,,復(fù)雜活動(dòng)需幫助,20%,,較多幫助,15%,,全依賴,5%,,工作年齡中,30%,恢復(fù)工作。,中山醫(yī)(,101,例):康復(fù),恢復(fù)步行,生活自理,90%,,輕工作,24%,,死亡率低,13%,對(duì)照,步行,生活自理,61%,輕工作,5%,國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題,“,腦卒中早期康復(fù)的研究”(,1100+,病例)肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題,“,腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。,8,中風(fēng)偏癱:8,截癱:,50,年代前后 存活,2.9 5.9,年,主泌尿系感染,大面積褥瘡,.,。美國(guó)(,76,年):截癱,四癱青年,,R,后,53%,學(xué)習(xí)、工作,,80,年,達(dá)到,83%,我國(guó):唐山大地震(,76,年),3817,截癱,國(guó)際衛(wèi)生組織專(zhuān)家,生存極限,15,年,25,年后(,01,年),2800,人健在(,73%,)死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村,,18,個(gè)截癱療養(yǎng)院,他們參加學(xué)外語(yǔ),殘疾人藝術(shù)團(tuán),遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng):自食其力,修鎖,配鑰匙,刻圖章,倒垃圾,私營(yíng)企業(yè)家,生活充實(shí)。,桑蘭:生活豐富多彩,生活大部份自理(穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移)用電腦,上學(xué)。,截癱康復(fù)治療研究近,20,年,特,96,年以來(lái)有突破進(jìn)展:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓,N,生長(zhǎng),恢復(fù)功能。,美醫(yī)學(xué)家:脊柱脊髓損傷難題,最晚在,25,年內(nèi)完全解決。,9,截癱:9,通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣,改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。,腦癱:,10,通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩,骨科康復(fù)是,RM,最早發(fā)展領(lǐng)域是,RM,基礎(chǔ),如小兒麻痹,關(guān)節(jié)炎,截肢后,骨折后康得醫(yī)療,近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn);對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病,骨質(zhì)疏松,燒傷康復(fù),運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù),手康復(fù),關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展;截肢后的假肢安裝,其功能和外觀有大改進(jìn),如上肢肩關(guān)節(jié)至少有,6,個(gè)自由度活動(dòng),現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成,3,個(gè)自由度以上活動(dòng),可完成大部日常生活活動(dòng),假肢的精美可以假亂真;髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展,是緩解疼痛,恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ),與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要,如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和,CPM,可在,2-3,周上下樓梯。,骨科康復(fù),11,骨科康復(fù)11,心肺康復(fù):,心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上,后研究表明,監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng),不但無(wú)害且有利。,80,年代,急性心肌梗死早期活動(dòng)程序,已成為心臟綜合處理常規(guī)之一,,7 14,天完成,7,步程序可出院。,近年,美國(guó)大樣本研究,心??祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低,36,.,8%,慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題,康復(fù)也有進(jìn)展,但還很不普及。,12,心肺康復(fù):12,疼痛康復(fù):有大進(jìn)展,特別是阻滯法(星狀,N,節(jié)、硬膜外阻滯),微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及,效較好,特對(duì)晚期,CA,癥效好,提高生活質(zhì)量。,三項(xiàng)康復(fù)(白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明,兒麻后遺癥矯正術(shù),聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練)也有很大進(jìn)展?!熬盼濉逼陂g有,430,萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)(主要三項(xiàng),R,)。,13,疼痛康復(fù):有大進(jìn)展,特別是阻滯法(星狀N節(jié),康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展,假肢方面:電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化,提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。,功能電刺激:廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將,FES,與活動(dòng)矯形器結(jié)合,使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。,機(jī)器人用于殘疾人生活助理。,導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展,盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物,盲人利用計(jì)算機(jī)交流。,人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。,啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話”。,14,康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面:電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智,二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),21,世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì),要小康先健康,改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì),提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn),2015,年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類(lèi)疾病、衰老、死亡是不可避免的,只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展壯大。,15,二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí),1,、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展:,特別是社會(huì)服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向,與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會(huì)有很大的發(fā)展。,中國(guó)特色社區(qū)康復(fù)五大要素,(,1,)實(shí)行政府主導(dǎo)、社區(qū)為本的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)化的工作方針。,(,2,)采取醫(yī)學(xué),-,社會(huì)模式,以靈活多樣的方式方法開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。,(,3,)依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、整合和落實(shí)各項(xiàng)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。,(,4,)通過(guò)多個(gè)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)作,保證社區(qū)康復(fù)得到全面的支持。,(,5,)按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源,使用符合中國(guó)文化背景的適用技術(shù)。,16,1、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展:中國(guó)特色社區(qū)康復(fù)五大要,2,、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。,我國(guó)人口老齡化很突出,據(jù)推算,,2030,年,老年人口將達(dá)到人口總數(shù),25%,,即,4:1,。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),老年人由于疾病和功能退化(如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松,老年癡呆等)約半數(shù)有功能障礙,這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧,4,個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女,需要,RM,提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。,17,2、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。17,其特點(diǎn)為:,(1),更加重視在病區(qū),(,首先是康復(fù)病區(qū),),進(jìn)行康復(fù)治療。,(2),開(kāi)展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。,(3),不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療,而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。,(4),康復(fù)醫(yī)師熟悉臨床,有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。,(5),康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。,3,、臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流,18,其特點(diǎn)為:3、臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流18,其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展,腦卒中仍是前三位死因,偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果,帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。,骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。,19,其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是,4,、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟,將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)展。,20,4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù),國(guó)際上,以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動(dòng)向,:,1.,康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。,2.,康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。,3.,東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用,4.,康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用,三、國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,21,國(guó)際上,以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家,1.,康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加,(1),數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺(tái)(新加坡),(2),電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作,(3),遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療(康復(fù)咨詢、隨診觀察、病例討論),(,美國(guó),),(4),遠(yuǎn)程康復(fù)教育:互動(dòng)式多地點(diǎn)錄影遠(yuǎn)程上課,衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,(5),遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對(duì)話,(,中心,農(nóng)村社區(qū),),印度,22,1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加(1)數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管,(,6,),干細(xì)胞技術(shù):正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局,減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。,國(guó)內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病,(PD,、,AD),的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景,可能會(huì)改變神經(jīng)康復(fù),(neurorehabilitation),的格局。,23,(6)干細(xì)胞技術(shù):正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局,減輕康,(,7,),機(jī)械人技術(shù),(robot technology,),為重殘患者的生活自理輔助,預(yù)防或減輕醫(yī)護(hù)人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患(,WMSD,),形式:,Robot physiotherapists,機(jī)械人理療師,Robot helper(maid),機(jī)械人保姆,24,(7)機(jī)械人技術(shù)(robot technology)24,2,、康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展,歐洲的罕見(jiàn)疾患的康復(fù)醫(yī)療,Centre For Rare Disorders(Oslo.Norway),罕見(jiàn)病包括:原發(fā)性免疫缺陷、肛門(mén)直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、,Huntington,舞蹈病、苯丙酮尿癥等,16,種疾患者。從常見(jiàn)傷病殘疾的康復(fù)擴(kuò)展至對(duì)罕

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