康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,衛(wèi)生保健專業(yè),康復(fù)醫(yī)學(xué)概論衛(wèi)生保健專業(yè),1,第一章概論,第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、范圍、簡史,一、康復(fù)（Rehabilitation）,康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。,第一章概論第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、范圍、簡史一,2,康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會），及社會康復(fù)（在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會），其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。,康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生,3,（一）康復(fù)評定,1運(yùn)動功能評定徒手肌力檢查（MMT）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查、步態(tài)分析（GA）、日常生活能力測定（ADL）等。,2神經(jīng)-肌肉功能評定誘發(fā)電位（EP）,3心肺功能及體能測定。,4心理評定心理、行為及認(rèn)知能力等,5語言交流測定。,6職業(yè)評定測定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。,7社會生活能力測定人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社會角色的實(shí)現(xiàn)。,（一）康復(fù)評定1運(yùn)動功能評定徒手肌力檢查（MMT,4,（二）康復(fù)治療,1.物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動療法。,2.作業(yè)療法（OT）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。,3.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。,4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M(jìn)行個別或集體心理調(diào)整或治療。,（二）康復(fù)治療1.物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法,5,（二）康復(fù)治療,5.康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾,6.康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。,7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。,8傳統(tǒng)康復(fù)療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)。,（二）康復(fù)治療5.康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù),6,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation medicine）,康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動活動）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗芯渴共?、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation medicine,7,康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達(dá)以物理為詞根，Physiatrics,physiatry(美國，加拿大)，physical medicine(英國，南北美洲)，Physical medicine and rehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會，過有意義的生活。,康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成,8,三、簡史(一)發(fā)展與演變,1物理治療學(xué)階段（1880-1919年）這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、達(dá)松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學(xué)會名稱為按摩師學(xué)會。,三、簡史(一)發(fā)展與演變1物理治療學(xué)階段（1,9,(一)發(fā)展與演變,2物理醫(yī)學(xué)階段（1920-1945）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學(xué)。英國成立了物理醫(yī)學(xué)會（1943），美國物理治療師學(xué)會成立（1938）。,(一)發(fā)展與演變2物理醫(yī)學(xué)階段（1920-1945）,10,(一)發(fā)展與演變,3物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946至今）第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A.Rusk(1901-1989)等在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療,如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平時期。美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會（1947年），1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立。,(一)發(fā)展與演變3物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946至今）,11,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但我國以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相匯合，積極開展國外學(xué)術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，并開展多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大批康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但我國以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī),12,第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則,康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。,第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原,13,層次需要理論,美國心理學(xué)家Maslow在50年代提出了需要的理論，這一理論認(rèn)為人有五種需要生理需要，包括食、渴、性、睡眠。安全需要，包括對自身的安全和財(cái)產(chǎn)安全方面的需要，如要求社會安全，生命和財(cái)產(chǎn)有保障，有較好的居信環(huán)境，老有所養(yǎng)。社交需要，包括對愛情，友誼，集體生活、社交活動的需要。尊敬的需要，包括自我尊敬與受人尊敬兩個方面，由自尊產(chǎn)生對自我的評價，個人才能的發(fā)揮，個人的成就動機(jī)等。受人尊敬產(chǎn)生對名譽(yù)、地位的追求以及對權(quán)利的欲望等。自我實(shí)現(xiàn)的需要，這是一個人實(shí)現(xiàn)自己理想抱負(fù)的需要，是人的高級需要。,層次需要理論美國心理學(xué)家Maslow在50年代提出了需要,14,層次需要理論,按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先是生理需要，而后依次是安全、社會、尊敬、自我實(shí)現(xiàn)需要（見圖1-2-1）。殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個階段、因此對殘疾人需要進(jìn)行全面的康復(fù)，不僅需要進(jìn)行功能訓(xùn)練，而且要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的整體的康復(fù)，最終重返社會。,層次需要理論按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先是生,15,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系,（一）區(qū)別（1）臨床醫(yī)學(xué)是以疾病的主體，以治愈為主，以人的生存為主醫(yī)生搶救和治療疾病。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)是以病人為主體，以恢復(fù)功能為主，以人的生存質(zhì)量為主使有障礙存在的病人最大限度地恢復(fù)功能，回到社會中去。醫(yī)生制定治療方案時采用協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主，集體討論決定（見圖1-2-2）。病人是主動者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，醫(yī)生起一個教師及促進(jìn)者的作用。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系（一）區(qū)別（1）臨床醫(yī),16,（二）聯(lián)系,（1）臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性：由于臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，外科醫(yī)師對眾多的重癥損傷進(jìn)行成功搶救，內(nèi)科醫(yī)師也搶救了大量瀕于死亡的病人，造成慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復(fù)需求增加，促使了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；由于顯微外科、影像診斷學(xué)及急救學(xué)的迅速發(fā)展，使許多外傷，急性病得到及時診斷和恰當(dāng)治療，這就為后期康復(fù)提供了可能性。,（二）聯(lián)系 （1）臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī),17,（二）聯(lián)系,（2）康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善：利用臨床手段矯治和預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥矯治術(shù)。把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。從臨床處理早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的判定的實(shí)施。圖1-2-2 康復(fù)協(xié)作組形式,（二）聯(lián)系 （2）康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使,18,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論概要,一、殘疾與康復(fù),（一）概念殘疾是指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論概要一、殘疾與康復(fù)（一,19,世界衛(wèi)生組織按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響把殘疾分為Impairment（殘損），Disability(殘疾)、Handicap(殘障)三類。1殘損是心理、身體的或解剖結(jié)構(gòu)或功能異?；蛉狈?，其影響在組織器官水平。殘損不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人失去信心。,世界衛(wèi)生組織按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響把殘疾分為,20,2殘疾是在一定的方式下在或在一定范圍內(nèi)進(jìn)行正常活動的能力受到限制或缺乏，其影響在個體水平，造成個體活動能力障礙。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。,2殘疾是在一定的方式下在或在一定范圍內(nèi)進(jìn)行正,21,3殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限制或妨礙了個體根據(jù)年齡、性別、社會和文化因素不同的正?；顒拥倪M(jìn)行，其影響在社會水平，不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學(xué)習(xí)和工作。患者在享受社會權(quán)利和履行社會職責(zé)方面，因能力障礙而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責(zé)，不能履行社會職責(zé)等。,3殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限,22,（二）殘疾過程,殘疾過程是描述在病理情況下，功能和社會角色變化的一種概念。臨床診斷只表明由疾?。ɑ蛞馔馐鹿剩忍旎危┮鸬牟±砬闆r，病情的結(jié)果很少甚至沒有報(bào)道，病情的結(jié)果可能是很長久的和不可逆的，并且可能導(dǎo)致日常生活正常功能的困難或限制了參與家庭和社區(qū)的社會活動的可能，因此用術(shù)語殘損、殘疾、殘障來描述這些結(jié)果。,（二）殘疾過程 殘疾過程是描述在病理情況下，功能和社,23,（三）殘疾與康復(fù),在康復(fù)工作中根據(jù)殘疾人殘疾程度的輕重的不同采取不同的對策：1對于只有組織結(jié)構(gòu)和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)積極進(jìn)行臨床治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。,（三）殘疾與康復(fù) 在康復(fù)工作中根據(jù)殘疾人殘疾程,24,2對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)進(jìn)行各方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助補(bǔ)償能力的不足。,2對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生,25,3對有嚴(yán)重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進(jìn)行康復(fù)治療外，更重要的是在社會層次上調(diào)整和改變其生活，學(xué)習(xí)和工作條件，以利于殘疾人重返社會。,3對有嚴(yán)重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者,26,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康,1977年世紀(jì)衛(wèi)生健康會議提出：各政府和WHO下一個十年主要目標(biāo)是到2000年世界上所有居民達(dá)到一個健康水平，即使他們進(jìn)入一個社會經(jīng)濟(jì)豐富的生活。按照世界衛(wèi)生組織下的定義，“健康是指在整個身心和社交的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或體弱狀態(tài)”。這個定義強(qiáng)調(diào)了全面的和功能上的健康，這個概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因?qū)W、病理學(xué)和治療學(xué)上的新模式互相呼應(yīng)（見表1-3-2）。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康 1977年世紀(jì)衛(wèi)生健康會議,27,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式認(rèn)為除生物學(xué)因素外，心理、精神、情緒和社會因素都可致病，因此在預(yù)防疾病時，