康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,精品課件,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),精品課件,一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展,現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已50多年。,發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。,康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。,精品課件,我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。,198711 衛(wèi)生部康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。,198912 衛(wèi)生部醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。,199012中華人民共和國(guó)殘疾人保障法全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對(duì)RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。,19917 衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃,19964 衛(wèi)生部：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范。,精品課件,近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健治療康復(fù)健康教育計(jì)劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),20013 我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”,20028 國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)提出，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。,精品課件,以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：,積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開(kāi)始實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試,創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社會(huì)康復(fù),大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí) 辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志,精品課件,表 康復(fù)治療的主要病種,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘,腦血管意外（偏癱及其他）,脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）,兒童腦性癱瘓,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥,周圍神經(jīng)疾病和損傷,顱腦損傷,2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘,截肢、斷肢再植術(shù)后,腰腿痛及頸椎病,手損傷,關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后,骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后,脊柱側(cè)彎,進(jìn)行性肌萎縮,3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）,原發(fā)性高血壓,周圍血管疾病,慢性阻塞性肺部疾患,4、感官及智力殘疾,兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙,弱智、大腦發(fā)育遲緩,5、精神殘疾,精神病,精神神經(jīng)證,6、其他,燒傷,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,麻風(fēng),精品課件,RM的進(jìn)展,神經(jīng)康復(fù),：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。,基礎(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng)足進(jìn)步。,臨床康復(fù)偏癱，失語(yǔ)，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。,精品課件,中風(fēng)偏癱：,WHO（89年）：康復(fù)年末，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。,中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對(duì)照步行，生活自理61%輕工作5%,國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。,精品課件,截癱：,50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。美國(guó)（76年）：截癱，四癱青年，R后53%,學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83%,我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱,國(guó)際衛(wèi)生組織專家生存極限15年,25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。,桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，上學(xué)。,截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能。,美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。,精品課件,通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。,腦癱：,精品課件,骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。,骨科康復(fù),精品課件,心肺康復(fù)：,心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。,近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36,.,8%,慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。,精品課件,疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。,三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展?！熬盼濉逼陂g有430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。,精品課件,康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展,假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。,功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。,機(jī)器人用于殘疾人生活助理。,導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。,人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。,啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話”。,精品課件,二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展壯大。,精品課件,1、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展：,特別是社會(huì)服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會(huì)有很大的發(fā)展。,中國(guó)特色社區(qū)康復(fù)五大要素,（1）實(shí)行政府主導(dǎo)、社區(qū)為本的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)化的工作方針。,（2）采取醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式，以靈活多樣的方式方法開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。,（3）依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、整合和落實(shí)各項(xiàng)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。,（4）通過(guò)多個(gè)相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)作，保證社區(qū)康復(fù)得到全面的支持。,（5）按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源，使用符合中國(guó)文化背景的適用技術(shù)。,精品課件,2、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。,我國(guó)人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧4個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。,精品課件,其特點(diǎn)為：,(1)更加重視在病區(qū)(首先是康復(fù)病區(qū))進(jìn)行康復(fù)治療。,(2)開(kāi)展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。,(3)不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。,(4)康復(fù)醫(yī)師熟悉臨床，有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。,(5)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。,3、臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流,精品課件,其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。,骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。,精品課件,4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)展。,精品課件,國(guó)際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動(dòng)向:,1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。,2.康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。,3.東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用,4.康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用,三、國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,精品課件,1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加,(1)數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺(tái)（新加坡）,(2)電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作,(3)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（康復(fù)咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國(guó)),(4)遠(yuǎn)程康復(fù)教育：互動(dòng)式多地點(diǎn)錄影遠(yuǎn)程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,(5)遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對(duì)話(中心農(nóng)村社區(qū))印度,精品課件,（6）,干細(xì)胞技術(shù)：正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局，減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。,國(guó)內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景，可能會(huì)改變神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)的格局。,精品課件,（7）機(jī)械人技術(shù)(robot technology）,為重殘患者的生活自理輔助,預(yù)防或減輕醫(yī)護(hù)人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患（WMSD）,形式：Robot physiotherapists機(jī)械人理療師,Robot helper(maid)機(jī)械人保姆,精品課件,2、康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展,歐洲的罕見(jiàn)疾患的康復(fù)醫(yī)療,Centre For Rare Disorders(Oslo.Norway),罕見(jiàn)病包括：原發(fā)性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Huntington舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見(jiàn)傷病殘疾的康復(fù)擴(kuò)展至對(duì)罕見(jiàn)疾患的康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。,該中心進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，提供信息、咨詢、技術(shù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討及按需康復(fù)等服務(wù)。,精品課件,Physiatric acupuncture(康復(fù)針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatric procedures之一，。,第二次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2003)一個(gè)主題報(bào)告承認(rèn)對(duì)腦卒中患者，針刺可能促進(jìn)大腦的可塑性，促進(jìn)功能恢復(fù)。,第三次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2005)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中，包括：,頭皮針在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用,作為康復(fù)手段的針刺的循證應(yīng)用(evidence-based use),開(kāi)展對(duì)太極拳的科研和康復(fù)應(yīng)用，證實(shí)能改善老年人平衡功能，減少摔倒。,3.東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用,精品課件,對(duì)康復(fù)工程和輔助技術(shù)(assistive technology)的作用重新認(rèn)識(shí)：,(1)促進(jìn)融入社會(huì)；(2)促進(jìn)無(wú)障礙“通行”，克服溝通障礙；(3)使殘疾人擁有能力(empowered)；(4)提高生活質(zhì)量。,從政策上、技術(shù)上支持殘疾人在全面康復(fù)中充分使用輔助用品，用具。,(1)高級(jí)輔助用品用具進(jìn)家門，成為殘疾人生活中一個(gè)組成部份。,(2)康復(fù)人員在“輔助技術(shù)需求”的評(píng)估中起決定性作用。,康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用,精品課件,Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left.,-Howara A.Rusk,精品課件,Thanks a lot!,精品課件,