康復醫(yī)學基礎課件

,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,康復醫(yī)學基礎,康復醫(yī)學基礎,1,康復醫(yī)學概述,1、定義 康復()直譯是“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。20世紀40年代以來，康復的定義和內(nèi)涵不斷地演變。世界衛(wèi)生組織（）1969年的定義是“綜合和協(xié)同地將醫(yī)學、社會、教育和職業(yè)措施應用于殘疾者，對他們進行訓練和再訓練，以恢復其功能至最高可能的水平”。1981年提出新的定義“康復是應用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體”。,康復醫(yī)學概述1、定義 康復()直譯是“復原”、“重新獲得,2,基本內(nèi)涵,1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程等方面的措施。,2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。,3）強調(diào)功能訓練、再訓練。,4）以提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標。,基本內(nèi)涵 1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程,3,1、康復醫(yī)學（）是具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和/或減輕其后遺功能障礙程度。,1、康復醫(yī)學（）是具有獨立的理論基礎、功能評定方法、,4,2、醫(yī)療康復（）屬于臨床醫(yī)學的工作內(nèi)容，是應用臨床醫(yī)學的方法為康復服務的技術手段，旨在改善功能，或為其后的功能康復創(chuàng)造條件。例如白內(nèi)障患者在眼科進行晶狀體手術摘除。,2、醫(yī)療康復（）屬于臨床醫(yī)學的工作內(nèi)容，是應用臨床醫(yī)學,5,3、物理醫(yī)學()與康復醫(yī)學 國際上物理醫(yī)學的治療主體是運動和理療，主要目標是針對各種臨床疾病，達到消炎、止痛、改善軀體功能等目標。康復醫(yī)學則強調(diào)采用綜合措施，針對患者或殘疾者的功能障礙進行以改善、適應、代償和替代為主要特征的治療，達到提供生活獨立能力和回歸社會的目標。這兩方面都是本學科的主要工作內(nèi)容。,3、物理醫(yī)學()與康復醫(yī)學 國際上物理醫(yī)學的治療主體是運,6,為了突出本學科在物理治療以及功能康復的特征，美國等采取以“物理醫(yī)學與康復()”作為學科名稱；而許多國家采用比較簡潔的名稱-康復醫(yī)學。兩個名稱的實質(zhì)內(nèi)涵并沒有本質(zhì)區(qū)別。,為了突出本學科在物理治療以及功能康復的特征，美國等采取以“物,7,進入21世紀以來，兩個主要的國際學術組織聯(lián)合成為國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會(,)，提示本學科團結(jié)發(fā)展的大趨勢。本書名稱根據(jù)衛(wèi)生部的科室分類，采用康復醫(yī)學作為學科名稱，包含物理醫(yī)學和康復醫(yī)學的基本內(nèi)涵。,進入21世紀以來，兩個主要的國際學術組織聯(lián)合成為國際物理醫(yī)學,8,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學。其關聯(lián)不僅在于康復治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療，而且臨床治療過程也需要康復治療積極地介入。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復的程度。,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學。其關聯(lián)不僅在于康復治療過程經(jīng)常需要同時進,9,綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其,10,康復醫(yī)療的共性原則,1、因人而異 因人而異的原則就是個體化原則，即根據(jù)各個患者功能障礙的特點、疾病情況、康復需求等制定康復治療目標和方案，并根據(jù)治療進度和功能及時調(diào)整方案。強調(diào)個體化的原理是：,1）病情和目標差異：病情嚴重者康復治療的強度要低，康復治療中監(jiān)護要加強，可以采用間斷性治療。而病情較輕者治療強度可以較大，,康復醫(yī)療的共性原則1、因人而異 因人而異的原則就是個體化原,11,可以采用一般監(jiān)護，或采用家庭治療?；颊呷绻枰_到較高程度的功能恢復（參加較劇烈運動、恢復工作等），需要較大的強度和總量。而只期待恢復家庭活動者，可以采用較小強度運動，以及娛樂和放松性運動。,可以采用一般監(jiān)護，或采用家庭治療?；颊呷绻枰_到較高程度的,12,2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復治療強度一般較小，治療時間一般較短。女性訓練時要考慮月經(jīng)周期的影響。兒童、老年人和婦女都有一些特定的治療方式。,3）興趣和文化差異：不同的個人興趣是確定康復治療方式的基本前提。治療的合理方式應該是引起患者興趣的方式。,2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復治療強度一般較小，治療,13,4）經(jīng)濟和環(huán)境差異：經(jīng)濟條件是選擇器械和監(jiān)護類型的重要因素。而康復治療實施的環(huán)境條件也將是具體康復方法、強度、節(jié)奏選擇的重要依據(jù)。,4）經(jīng)濟和環(huán)境差異：經(jīng)濟條件是選擇器械和監(jiān)護類型的重要因素。,14,2、循序漸進 康復治療的難易程度、強度和總量都應該逐步增加，避免突然改變，以保證身體對運動負荷或相關治療的逐步適應。,1）積累訓練效應：治療效應符合量變到質(zhì)變的過程，康復治療的應激適應性要逐步建立，效應表達需要逐步積累，因此在短期內(nèi)不一定能見到生理適應性改變，因而不能過快地增加治療負荷。,2、循序漸進 康復治療的難易程度、強度和總量都應該逐步增加,15,2）學習治療方法：康復治療的方法具有一定的技術要求，神經(jīng)-肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學習的過程，因此康復治療的強度應該由小到大，運動時間由短到長，動作復雜性由易到難；休息次數(shù)和時間由多到少、由長到短；治療的重復次數(shù)由少到多，運作組合由簡到繁，以逐步產(chǎn)生心理和生理性適應，避免額外負荷。,2）學習治療方法：康復治療的方法具有一定的技術要求，神經(jīng)-肌,16,3）建立安全性：循序漸進是建立安全性最重要的措施之一。突然變化的康復治療或運動負荷可以造成身體的過分應激，從而威脅患者的生理機能。,3）建立安全性：循序漸進是建立安全性最重要的措施之一。突然變,17,3、持之以恒 以功能鍛煉為核心的康復治療需要持續(xù)一定的時間才能獲得顯著效應，停止治療后治療效應將逐步消退。因此許多康復治療需要長期持續(xù)，甚至維持終生。,1）治療效應的維持與消退：1次足夠強度的運動訓練的效應可能維持23日，運動訓練的效應明確顯現(xiàn)一般需要2周訓練的積累。,3、持之以恒 以功能鍛煉為核心的康復治療需要持續(xù)一定的時間,18,而運動治療所積累的效應在停止訓練后將逐漸消退。維持訓練效應的唯一方式是持續(xù)進行運動治療。,2）行為模式價值：康復治療是改變個人不良行為的重要方面。因此保持良好的運動鍛煉習慣，是改變行為模式的重要基礎。例如規(guī)律運動對戒煙的價值已經(jīng)得到研究證實。,而運動治療所積累的效應在停止訓練后將逐漸消退。維持訓練效應的,19,3）康復預防價值：康復治療是預防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預防冠心病再度發(fā)作。,3）康復預防價值：康復治療是預防疾病的基本途徑之一。例如有氧,20,4、主動參與 運動時患者的主觀能動性或主動參與是運動療法效果的關鍵。,1）運動中樞調(diào)控：大腦運動皮質(zhì)在長期康復訓練后，會發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡增強。例如長期進行特定的動作可以促進運動條件反射的形成，從而提高運動控制的效率，相對降低定量運動的能耗。,4、主動參與 運動時患者的主觀能動性或主動參與是運動療法效,21,2）神經(jīng)元募集：由于運動單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動參與是保證運動單元募集的前提。,3）心理參與：主動參與本身是心理狀態(tài)的反映，也是改善心理功能的主動措施。,2）神經(jīng)元募集：由于運動單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者,22,5、全面鍛煉 人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康復的目標應包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標是重返社會。因此康復治療應該全面審視，全面鍛煉。由于康復治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標，因此需要強調(diào)全面鍛煉的原則。,5、全面鍛煉 人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障,23,1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關節(jié)和心理等方面的異常?？祻陀柧毜姆椒ê湍繕瞬粌H要考慮心功能，也要兼顧其它系統(tǒng)功能。,2）功能恢復的多渠道：康復治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運動療法也表現(xiàn)為同樣的特征。,1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心,24,3）鍛煉手段的多樣性：康復治療有多種方式，在訓練時加以綜合應用，有利于提高訓練效果，也有利于提高訓練興趣。,3）鍛煉手段的多樣性：康復治療有多種方式，在訓練時加以綜合應,25,康復醫(yī)學工作內(nèi)容,康復醫(yī)學的主要內(nèi)容包括康復基礎學、康復機能評定、康復治療學、康復臨床學和社區(qū)康復。也有將康復護理列入基本內(nèi)容。,1、康復基礎學 康復基礎學指康復醫(yī)學的理論基礎，重點是與主動功能訓練有關的運動學和神經(jīng)生理學，以及與患者生活和社會活動密切相關的環(huán)境改造學等。,康復醫(yī)學工作內(nèi)容康復醫(yī)學的主要內(nèi)容包括康復基礎學、康復機能評,26,（1）運動學()包括運動生理、運動生化、生物力學等。,（2）神經(jīng)生理學()包括神經(jīng)發(fā)育學、運動控制的神經(jīng)學基礎等。,（3）環(huán)境改造學()涉及康復工程、建筑、生活環(huán)境設計等。,（1）運動學()包括運動生理、運動生化、生物力學等。,27,2、康復機能評定 康復機能評定包括器官和系統(tǒng)功能的評定，個體生活自理和生活質(zhì)量的評定，以及患者進行工作和社會活動能力的評定。器官和系統(tǒng)功能的評定與臨床評定關系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而個體生活自理和生活質(zhì)量評定以及社會能力的評定則是康復醫(yī)學比較獨特的評估內(nèi)容。,2、康復機能評定 康復機能評定包括器官和系統(tǒng)功能的評定，個,28,1）軀體功能，包括肌力評定、關節(jié)活動范圍評定、體脂測定等。,2）電生理學，包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導速度、電診斷等。,3）心肺功能，包括心電圖分級運動試驗、肺功能測試等。,4）有氧運動能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當量測定等。,1）軀體功能，包括肌力評定、關節(jié)活動范圍評定、體脂測定等。,29,5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評定等。,6）步態(tài)分析，包括三維運動分析、力學分析、動態(tài)肌電圖、氣體代謝測定等。,7）醫(yī)學心理學，包括精神、心理和行為評定。,8）腦高級功能，包括感知和認知功能評定等。,5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評定等。,30,9）言語和吞咽功能。,10）日常生活能力。,11）生活質(zhì)量。,12）就業(yè)能力。,9）言語和吞咽功能。,31,3、康復治療學 康復治療學主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和言語/吞咽療法，另外心理治療、康復工程也有重要價值。在我國還有傳統(tǒng)康復治療。,（1）物理治療（）包括運動療法和理療，是康復治療最早開展的治療方法，也是目前應用最多的康復治療。例如各種主動和被動運動（有氧訓練、肌力訓練、關節(jié)活動訓練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術。,3、康復治療學 康復治療學主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和,32,（2）作業(yè)治療()包括木工、金工、各種工藝勞動（編織、陶土，繪畫），日常生活功能（衣食住行和個人衛(wèi)生）的基本技能。職業(yè)性勞動包括修理鐘表、縫紉、車床勞動等。文娛治療包括園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。作業(yè)療法誕生的基礎是強調(diào)患者生活獨立和回歸社會的特征，在措施上特別注重患者獨立生存能力的訓練，是康復醫(yī)學中發(fā)展非?；钴S的領域。,（2）作業(yè)治療()包括木工、金工、各種工藝勞動（編織、,33,（3）言語治療()對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進行治療，以盡可能恢復其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，但是尚未形成獨立的?？疲壳皶簳r歸類在言語治療的范疇。,（3）言語治療()對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構音器,34,（4）心理治療()對心理、精神、情緒和行為有異