信息化管理促進合理用藥

,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,信息化管理促進合理用藥,大連市中心醫(yī)院,李野,2011-09-24 新疆,醫(yī)院簡介,1949,年,3,月建院,1992,年首批晉升為三級甲等醫(yī)院,2002,年率先在遼寧省三級甲等綜合性醫(yī)院中通過,ISO9001,（,2000,）認證,2006,年首批通過遼寧省三級甲等綜合性醫(yī)院復核評價,編制床位,1290,張,現(xiàn)有職工,2265,人（其中：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,1787,人，高職,342,人，碩士以上學歷,258,人，研究生導師,28,人,）,71,人在市醫(yī)學會,44,個分會中擔任各級職務(wù),40,人在國家和省級學會中擔任職務(wù),衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院,衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院,衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地,衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓基地,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地,遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,藥學部簡介,專業(yè)技術(shù)人員,72,人,主任藥師,7,人；副主任藥師,3,人；主管藥師,12,人,（專職臨床藥師,6,人）,設(shè)置架構(gòu),臨床藥學；調(diào)劑；靜脈輸液配制；實驗室,專項治理工作流程,體會,指標分解3,制定規(guī)范4,定期總結(jié)5,獎罰分明6,確定品種2,全員培訓1,抗菌藥物臨床應用專項整治,的,核心,明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。,嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,加強抗菌藥物購用管理,抗菌藥物品種原則上不超過,50,種,；,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過,2,種,；,處方組成類同的復方制劑,1-2,種；,三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過,5,個品規(guī)，注射劑型不超過,8,個品規(guī),；,碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過,3,個品規(guī),；,氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過,4,個品規(guī),；,深部抗真菌類抗菌藥物不超過,5,個品規(guī);,科主任必修課,DDD?,用藥數(shù)量（支或片）單劑量（g或mg）100,抗菌藥物使用強度=DDD,平均住院日同期出院人次,頭孢硫脒580支1g+頭孢西丁800支2g 100,抗菌藥物使用強度=3 6,11.5天20人次,=199.56,頭孢硫脒DDD=3g 頭孢西丁DDD=6g,60,11.5,（天）,20,（人）,3,頭孢硫脒,X=,100,1,（規(guī)格）,=414,（支）,從源頭控制,西 藥：,669,種（,878,個品規(guī)）,（其中抗生素：,50,種,68,個品規(guī)）,中成藥：,185,種（,186,個品規(guī)）,抗菌藥物目錄遴選原則,國家基本藥物目錄,國家醫(yī)療保險目錄,中國國家處方集,抗菌譜全覆蓋；,質(zhì)量優(yōu)先，相同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價格低廉的產(chǎn)品；,優(yōu)先淘汰療效不確切品種；,抗菌藥物使用率和使用強度第一階段控制目標,住院患者抗菌藥物使用率不超過,60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過,20%,抗菌藥物使用強度力爭控制在,60DDD,以下,I,類切口手術(shù)患者預 防使用抗菌藥物比例不超過7,0%,住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前,30,分鐘至,2,小時,I,類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過,24,小時。,心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預防使用抗生素規(guī)定,先心病封堵術(shù)后可預防性應用抗生素,24,小時，應首選,1,代頭孢；,冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預防性應用抗生素。,永久起搏器植入術(shù)后抗生素預防性應用,1-3,天，應首選,1,代頭孢；,射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預防性應用抗生素（房顫除外，房顫射頻消融術(shù)后可預防性應用抗生素,24,小時）；,特殊使用類抗菌藥物的管理目標,依據(jù)藥敏試驗結(jié)果；,院內(nèi)相關(guān)專家,會診,；,總量控制；,強度控制在2%以下；,按照使用患者追蹤是否送檢細菌培養(yǎng)標本,出院帶藥規(guī)定,除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請，并通過專家組審核。門診醫(yī)生開具抗菌藥物應具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項輔助檢查等。,I類手術(shù)切口,將,I,類手術(shù)切口患者及介入治療患者預防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項治理工作的重點監(jiān)控對象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對各科室,類手術(shù)切口疾病逐一進行討論，確定各,I,類手術(shù)切口感染相對高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的,類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物（,重要器官除外,）。,抗菌藥物專項整治初顯成效,合理用藥管理良性循環(huán),2011,年抗菌藥物專項整治前后數(shù)據(jù)對比分析,比 較 指 標 1.1-5.30 6.1-,6.30,8.1-,8.31,全院藥品費用比例,2009,年,-2011,年,近,3,年藥品費用比例,超,標科室,2009年 2010年 2011年,調(diào)整抗菌藥物強度預定值,2011年8月18日,冠脈介入高危因素分析,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率,高危數(shù),高危率,心內(nèi)一科,20,0,0.00%,0,0.00%,心內(nèi)二科,28,4,14.29%,0,0.00%,心內(nèi)三科,26,2,7.69%,1,3.85%,心內(nèi)四科,16,0,0.00%,0,0.00%,綜合二科,4,0,0.00%,0,0.00%,清潔手術(shù)高危因素分析,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率%,高危數(shù),高危率%,普外一科,16,14,87,13,81,普外二科,19,16,84,11,57,普外三科,107,54,50,27,25,普外四科,12,12,100,5,41.,骨外一科,70,69,98,38,54,骨外二科,38,38,100,38,100,眼科,51,51,100,38,74,耳鼻喉科,11,11,100,2,18,ICU,病房,4,3,75,3,75,手足外科,45,44,97,18,40,頜面外科,15,14,93,5,33,泌尿外科,16,15,93,7,43,積極探索聯(lián)合開發(fā),信息化手段干預臨床用藥,多年來，我院采用多種方式對臨床用藥進,行強制性干預，取得了階段性成效。,在行政手段作用弱化時采用信息化干預，,將合理用藥管理系列軟件與醫(yī)生工作站嵌入，,對藥品合理使用進行,“,實時,”,監(jiān)控屬國內(nèi)首創(chuàng)。,對減輕病人經(jīng)濟負擔、促進行風建設(shè)、深,化醫(yī)藥體制改革具有積極而深遠的意義。,謝謝聆聽,