康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定評(píng)定概論

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定技術(shù),,,,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,,第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定概論,,,,,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,,,,第一節(jié),康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué),,,一、,康復(fù),,（,一）概念與內(nèi)涵,,WHO,康復(fù)專家委員會(huì) 1981 年將定義修改為 “采取一切措施 , 減輕殘疾帶來(lái)的后果 , 提高其才能和功能, 以便重返社會(huì)”。 20世紀(jì)90年代WHO又進(jìn)一步明確為,：“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。,,,,,,,,（二）分類,,,1.,醫(yī)學(xué)康復(fù)（Medical Rehabilitation）,,2.教育康復(fù) (Education Rehabilitaion),,3.職業(yè)康復(fù) (Vocational Rehabilitaion),,4.社會(huì)康復(fù) (Social Rehabilitation),,5.心理康復(fù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）概念與內(nèi)涵,,,,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué) (Rehabilition　Medicine)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科, 為了康復(fù)的目的而進(jìn)行的功能障礙預(yù)防、評(píng)定、治療和訓(xùn)練的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它與自我保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。,,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的組成和工作方式,,,,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者,,的組成和工作方式,,,,,,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容及治療手段,,,,,一、康復(fù)預(yù)防,,,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估,,,三、康復(fù)治療概念,,,,1、概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估(評(píng)定或評(píng)價(jià))是用量表或檢查的方法去發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)功能障礙以及功能障礙的程度，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。,,由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是殘疾者及其功能障礙者，準(zhǔn)確的評(píng)估功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的基礎(chǔ)。,,評(píng)估應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行一次。,,,,,2、目的,,評(píng)估病人問(wèn)題，擬定治療目標(biāo)首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預(yù)期目標(biāo)。如某下肢截肢病人，早期目標(biāo)是室內(nèi)生活自理，逐步為就業(yè)謀生，二者各需何種支持。,,,,,治療效果評(píng)估及擬定進(jìn)一步的治療計(jì)劃 病人的情況千差萬(wàn)別，各醫(yī)療康復(fù)單位治療方案又存在一定的差異，需及時(shí)評(píng)價(jià)治療方案及效果的優(yōu)劣。,,進(jìn)行投資—效益的估計(jì) 包括社會(huì)、社區(qū)、病人及家庭都有必要進(jìn)行投資--效益分析，以供雙向選擇。,,,,,,,1、運(yùn)動(dòng)療法,最大限度的恢復(fù)病人已經(jīng)喪失了的或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防和治療肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，以及局部或全身的并發(fā)癥。,,借助或不借器械，按照科學(xué)、有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的原則。,,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療兩個(gè)方面。,,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、,,,應(yīng)用最廣的治療方法。,,,,,2、物理因子治療　指各種電、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子作為治療手段的一種療法。物理因子治療對(duì)炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。在康復(fù)臨床上多作為運(yùn)動(dòng)治療與作業(yè)治療的輔助治療。,,,,,,,3、作業(yè)治療 是針對(duì)病人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)和操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選擇一些針對(duì)性強(qiáng)，有助于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。,,4、言語(yǔ)矯治　對(duì)失語(yǔ)、口吃、聾啞及喉切除后等病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，盡量恢復(fù)或改善聽(tīng)、講能力。,,,,,,5、心理治療 通過(guò)觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)等方法對(duì)病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評(píng)估后，采用各種針對(duì)性的治療。,,6、康復(fù)工程 是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為目的的一門學(xué)科。在截肢后或肢體運(yùn)動(dòng)功能損害恢復(fù)不佳時(shí)，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助；作為一種體外的代償。,,,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別,,學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),服務(wù)對(duì)象,患者,功能障礙者,方法,藥物及手術(shù),各種治療技術(shù),,,第五節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu),,,康復(fù)中心,,,康復(fù)科 (部)　為綜合醫(yī)院的一部分。,,社區(qū)康復(fù),,(Community Based Rehabilifation, CBR),,其他住院康復(fù)機(jī)構(gòu) ①退伍軍人醫(yī)院；②老年病院；③養(yǎng)護(hù)院；④日間醫(yī)院。,,,,,第六節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作原則,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)治療是以下列三項(xiàng)基本原則為基礎(chǔ)來(lái)組織實(shí)施的。,,一、功能訓(xùn)練,,二、整體康復(fù),,三、重返社會(huì),,,,,第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定概論,,,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定,一、概念 也稱評(píng)價(jià)或評(píng)  估，前已述及。,,,,,,二、時(shí)間,,（一）初期評(píng)定 一般在患者人院初期完成最遲不超過(guò)入院后7天。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃,(表3-1),和表(3-2)。,,,,,,,,,（,二）中期評(píng)定 在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后，功能變化情況，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃,(表3-3)。,,（三）后期評(píng)定 在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，評(píng)定患者總的功能情況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會(huì)或作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議,(表3-4) 。,,,,,,,,,,三、內(nèi)容,,,（一）軀體功能評(píng)定,,（二）精神(心理)功能評(píng)定,,（三）言語(yǔ)功能評(píng)定,,（四）社會(huì)功能評(píng)定,,,,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的形式,,,康復(fù)評(píng)定的形式，一般是由康復(fù)醫(yī)師主持召開(kāi)康復(fù)治療小組,(見(jiàn)前圖),會(huì)議，在會(huì)上由小組成員根據(jù)其本人的觀察及理解對(duì)患者功能障礙的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見(jiàn)，提出各自對(duì)策、目標(biāo)和治療處理意見(jiàn)(包括近、中、遠(yuǎn)期)，然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個(gè)完整的康復(fù)評(píng)定和治療方案及計(jì)劃，指派各專業(yè)人員分頭實(shí)施。,,,,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定方法,,一、面談,,面談是康復(fù)評(píng)定工作中重要的環(huán)節(jié)之一，通過(guò)與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復(fù)有關(guān)的直接資料，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹康復(fù)治療的特點(diǎn)，建立彼此信賴的關(guān)系，為今后長(zhǎng)期的治療與訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。,,,,,,二、觀察,,（一）內(nèi)心觀察：從患者的言談舉止中對(duì)其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。,,（二）外表觀察：,可以分為局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)觀察。,,,,,1.局部觀察：以障礙部位為中心，如患,,者關(guān)節(jié)有無(wú)變形，皮膚有無(wú)瘢痕等。,,2.整體觀察：由于局部的障礙而引起的,,全身狀況的改變。,,3.靜態(tài)觀察：對(duì)患者靜止時(shí)的觀察，如,,坐位時(shí)上肢、下肢、軀干的姿勢(shì)等。,,4.動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等,,的觀察。,,,,,,三、檢查測(cè)定,,是指對(duì)患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化。如偏癱患者上、下肢功能的檢查。截肢患者殘端的長(zhǎng)度、周徑、肌力的測(cè)定等。,,,,,,第四節(jié) 康復(fù)評(píng)定會(huì)議應(yīng)當(dāng)作出的判斷,,,,一、功能障礙的種類和主要的功能障礙,,,,,軀體性?,,精神性?,,言語(yǔ)性?,,社會(huì)性?,,混合性的?,何者為主?,,何者為次?,從而分清主,,次，有針對(duì),,性地決定采,,取何種康復(fù),,治療措施,,,,二、患者功能障礙程度,,對(duì)于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度。患者功能障礙的嚴(yán)重程度，常以其獨(dú)立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。,,,,,三、治療目標(biāo)的確定,,,中期目標(biāo),遠(yuǎn)期目標(biāo),出院目標(biāo),近期目標(biāo),康復(fù)治療過(guò)程過(guò)半時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。,康復(fù)治療初期階段的目標(biāo),治療結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。,患者出院后回歸家庭和社會(huì)后所能達(dá)的水平。,,,,四、決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)成員,,根據(jù)患者功能障礙的種類和嚴(yán)重程度，結(jié)合康復(fù)治療小組成員的專長(zhǎng)，將功能恢復(fù)訓(xùn)練的各方面的任務(wù)恰如其分地分配給能勝任的成員，充分發(fā)揮康復(fù)治療小組各專業(yè)的特長(zhǎng)，分工協(xié)作，共同完成恢復(fù)患者功能的任務(wù)。,,,,,五、決定各種康復(fù)治療措施的先后順序,,康復(fù)評(píng)定會(huì)議要綜合各專業(yè)評(píng)定結(jié)果的意見(jiàn)，根據(jù)功能障礙的主次，對(duì)康復(fù)治療的先后順序作出合理的安排。影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)予優(yōu)先考慮。,,,,第五節(jié) 康復(fù)評(píng)定方法的基本要求,,,一、可信性,,1.組內(nèi)的可信度 對(duì)于同一對(duì)象，同一評(píng)定者連續(xù)評(píng)定多次，每次結(jié)果必然不同，但相差不能過(guò)大，要求相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。,,2.組間的可信度 將一受評(píng)對(duì)象的活動(dòng)攝成錄相片，重放后讓多人評(píng)分，要求相關(guān)系數(shù)在0.8以上，若在0.6以下則不可信。,,,,,二、有效性,評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無(wú)障礙，障礙輕重。為了保證評(píng)定有效，必需建立常模。即對(duì)大量的群體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定正常范圍，正常與異常的界限，評(píng)定的假陽(yáng)性率和假陰性率等。,,,,,,,三、靈敏度,評(píng)定方法要能充分析映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得家屬和社會(huì)的支持。,,四、統(tǒng)一性,原則上每個(gè)康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表，但是為了使自己?jiǎn)挝坏某煽?jī)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝推渌鼏挝槐容^，需要使量表統(tǒng)一。任何量表均要經(jīng)過(guò)信度、效度靈敏的檢驗(yàn)后方能推廣。,,,,,第六節(jié) 評(píng)定的注意事項(xiàng),,,一、正確地選擇評(píng)價(jià)方法。,,二、評(píng)價(jià)前要向患者說(shuō)明目的和方,,法，以消除他們的不安感。,,三、評(píng)價(jià)的時(shí)間要盡量短，動(dòng)作迅,,速，不引起患者的疲勞。,,,,,,四、對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn),,行，以保證評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。,,五、當(dāng)患者提出疼痛、疲勞時(shí)，要變換體,,位，休息或改日再進(jìn)行。,,六、檢查與測(cè)定一般需做三次，然后求出,,平均值。,,七、健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照。,,,謝謝聆聽(tīng)！,,,