岳壽偉再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,1.,康復(fù)與醫(yī)改,2.,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題,3.,康復(fù)醫(yī)療規(guī)范,4.,康復(fù)服務(wù)收費(fèi),5.,康復(fù)評價系統(tǒng),6.,人員培訓(xùn),提綱,預(yù)防、治療、康復(fù)三結(jié)合的原則,2009,年,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（中發(fā),20096,號）,一、康復(fù)與醫(yī)改,雙向轉(zhuǎn)診制度,綜合醫(yī)院,康復(fù)科,社區(qū)基層醫(yī)療,機(jī)構(gòu)康復(fù),二級醫(yī)院康復(fù)科,康復(fù)醫(yī)院,分層級醫(yī)療,分階段康復(fù),康復(fù)服務(wù)體系建設(shè),目前我國康復(fù)服務(wù)分為：,醫(yī)療康復(fù),(,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,),殘聯(lián)康復(fù),工傷康復(fù),社區(qū)（會）康復(fù),有的醫(yī)院的承擔(dān)一種或多種康復(fù)服務(wù)，但缺乏統(tǒng)一管理規(guī)范,1980-2013,年的發(fā)展歷程（特別是,2008,年后）,“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見,原衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審（康復(fù)醫(yī)學(xué)科為必設(shè)科室）,促進(jìn),健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見,（2013年，國務(wù)院）,.,學(xué)科高速發(fā)展的強(qiáng)勁東風(fēng)已吹起,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題,理論及臨床研究不夠系統(tǒng)和科學(xué),機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能力差，缺乏大局意識,康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏（醫(yī)師、治療師、護(hù)士等）,醫(yī)學(xué)院蜂擁而上，開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，師資缺乏,（治療師缺乏,50,萬）,高檔設(shè)備過多（過度康復(fù)，過度醫(yī)療嚴(yán)重）,過分追求規(guī)模，裝修豪華,發(fā)展模式出現(xiàn)了偏差（康復(fù)學(xué)科定位、人才培養(yǎng)等）,學(xué)科發(fā)展存在問題,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2011年）,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年）,康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（,2012,年）,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年）,三、康復(fù)醫(yī)療規(guī)范,二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科在山東省康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比重最大，為,72.22%,2012,年資源調(diào)查,非獨(dú)立科室隸屬：所隸屬科室前三位為：神經(jīng)內(nèi)科,30.36%,、針灸科,16.07%,、中醫(yī)科,14.29%,2012,年資源調(diào)查,醫(yī)師,學(xué),學(xué)歷,構(gòu),構(gòu)成,：,：醫(yī),師,師學(xué),歷,歷水,平,平偏,低,低，,博,博士,及,及以,上,上,2.05%,，碩,士,士,18.39%,、本,科,科,48.57%,、大,專,專及,以,以下,30.98%,。,2012,年資,源,源調(diào),查,查,醫(yī)生,執(zhí),執(zhí)業(yè),范,范圍,多,多為,夸,夸行,業(yè),業(yè)職,業(yè),業(yè),：,中醫(yī),學(xué),學(xué),49.18%,，內(nèi),科,科,15.29%,，康,復(fù),復(fù)醫(yī),學(xué),學(xué),9.45%,，針,灸,灸,6.00%,，,90.55%,的康,復(fù),復(fù)醫(yī),學(xué),學(xué)醫(yī),師,師為,跨,跨專,業(yè),業(yè)行,醫(yī),醫(yī),2012,年資,源,源調(diào),查,查,治療,師,師學(xué),歷,歷偏,低,低：,碩,碩士,治,治療,師,師共,有,有,20,人，,占,占,1.57%,，本,科,科,25%,，大,專,專,63.64%,，中,專,專及,以,以下,9.8,%,。大,專,專學(xué),歷,歷成,為,為治,療,療師,主,主體,2012,年資,源,源調(diào),查,查,治療,師,師職,稱,稱偏,低,低：,高,高級,1.28%,，中,級,級,9.78%,，初,級,級,66%,，初,級,級以,下,下,22.94%,。,2012,年資,源,源調(diào),查,查,治療,師,師畢,業(yè),業(yè)專,業(yè),業(yè)：,康,康復(fù),醫(yī),醫(yī)學(xué),65.48%,，運(yùn),動,動醫(yī),學(xué),學(xué),2.4%,，臨,床,床醫(yī),學(xué),學(xué),11.51%,，中,醫(yī),醫(yī)學(xué),20.59%,。正,規(guī),規(guī)康,復(fù),復(fù)醫(yī),學(xué),學(xué)或,康,康復(fù),治,治療,技,技術(shù),畢,畢業(yè),生,生占,主,主體,位,位置,，,，但,仍,仍有,較,較多,中,中醫(yī),學(xué),學(xué)及,臨,臨床,醫(yī),醫(yī)學(xué),畢,畢業(yè),生,生,2012,年資,源,源調(diào),查,查,四、,康,康復(fù),服,服務(wù),收,收費(fèi),1.,醫(yī)療,價,價格,醫(yī)療,價,價格,不,不合,理,理是,各,各學(xué),科,科遇,到,到的,普,普遍,問,問題,新的,物,物價,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),，,，考,慮,慮到,技,技術(shù),含,含量,，,，人,工,工成,本,本，,耗,耗材,成,成本,和,和風(fēng),險,險指,數(shù),數(shù)，,但,但考,慮,慮到,地,地區(qū),差,差異,，,，全,國,國沒,有,有統(tǒng),一,一收,費(fèi),費(fèi)標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn),2.,醫(yī)保,項(xiàng),項(xiàng)目,收,收費(fèi),關(guān)于,將,將部,分,分醫(yī),療,療康,復(fù),復(fù)項(xiàng),目,目納,入,入基,本,本醫(yī),療,療保,障,障范,圍,圍的,通,通知,（衛(wèi),農(nóng),農(nóng)衛(wèi),發(fā),發(fā),201080,號）,目前,，,，醫(yī),保,保的,原,原則,，,，廣,覆,覆蓋,，,，低,保,保障,缺乏,康,康復(fù),療,療效,評,評定,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),，,，效,果,果與,成,成本,投,投入,無,無法,控,控制,（,（,FIM,ICF,）,套收,費(fèi),費(fèi)問,題,題突,出,出（,逼,逼良,為,為娼,）,），,自,自己,挖,挖坑,，,，堵,路,路,中醫(yī),手,手法,醫(yī),醫(yī)保,收,收費(fèi),項(xiàng),項(xiàng)目,規(guī)范,康,康復(fù),行,行為,和,和收,費(fèi),費(fèi),-,臨床,路,路徑,根據(jù),目,目的,分,分為,三,三類,：,：,針對,疾,疾病,針對,治,治療,方,方案,明確,診,診斷,2015,年,1,月,21,日，,衛(wèi),衛(wèi)計(jì),委,委組,織,織的,臨,臨床,路,路徑,修,修訂,工,工作,會,會議,齊魯,醫(yī),醫(yī)院,康,康復(fù),中,中心,五、,康,康復(fù),評,評價,系,系統(tǒng),等級,醫(yī),醫(yī)院,評,評審,JCI,CARF,ICF,與質(zhì),量,量有,關(guān),關(guān)的,醫(yī),醫(yī)院,評,評價,系,系統(tǒng),1.,醫(yī)院,等,等級,評,評審,（,（,2012,年，,衛(wèi),衛(wèi)生,部,部）,2.JCI,，,jointcommissioninternational,醫(yī)療,機(jī),機(jī)構(gòu),評,評審,國,國際,委,委員,會,會，,美,美國,強(qiáng)調(diào),醫(yī),醫(yī)療,管,管理,和,和醫(yī),療,療質(zhì),量,量和,安,安全,提,提高,醫(yī),醫(yī)院,核,核心,競,競爭,力,力,改善,服,服務(wù),質(zhì),質(zhì)量,保,保障,患,患者,利,利益,和,和安,全,全,同醫(yī),院,院等,級,級評,審,審指,標(biāo),標(biāo),3.CARF,，,commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities,康復(fù),機(jī),機(jī)構(gòu),認(rèn),認(rèn)證,委,委員,會,會（,1966,年在,美,美國,成,成立,）,）,醫(yī)院,評,評審,是,是指,醫(yī),醫(yī)院,按,按衛(wèi),生,生部,醫(yī)院,評,評審,辦,辦法,的要,求,求，,根,根據(jù),醫(yī),醫(yī)療,機(jī),機(jī)構(gòu),標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),和,和醫(yī),院,院評,審,審標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)，,開,開展,自,自我,評,評價,，,，持,續(xù),續(xù)改,進(jìn),進(jìn)醫(yī),院,院工,作,作，,并,并接,受,受衛(wèi),生,生行,政,政部,門,門對,其,其規(guī),劃,劃級,別,別的,功,功能,任,任務(wù),完,完成,情,情況,進(jìn),進(jìn)行,評,評價,，,，以,確,確定,醫(yī),醫(yī)院,等,等級,的,的過,程,程,主要,內(nèi),內(nèi)容,，,，質(zhì),量,量，,安,安全,，,，服,務(wù),務(wù)，,管,管理,，,，績,效,效，,體,體現(xiàn),以,以病,人,人為,中,中心,體系,構(gòu),構(gòu)成,：,：共,七,七章,73,節(jié)，,378,條標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)與,檢,檢測,指,指標(biāo),，,，其,中,中,48,條為,核,核心,條,條款,周期,4,年,結(jié)論,分,分類,，,，甲,級,級，,乙,乙級,，,，不,合,合格,標(biāo)準(zhǔn),實(shí),實(shí)施,細(xì),細(xì)則,項(xiàng),項(xiàng)目,分,分類,A-,優(yōu)秀,，,，,B-,良好,，,，,C-,合格,，,，,D-,不合,格,格，,E-,不適,用,用（,不,不能,設(shè),設(shè)置,的,的項(xiàng),目,目）,有關(guān),康,康復(fù),的,的部,分,分內(nèi),容,容,病程,中,中記,錄,錄康,復(fù),復(fù)評,定,定和,康,康復(fù),治,治療,計(jì),計(jì)劃,交代,病,病情,，,，落,實(shí),實(shí)康,復(fù),復(fù)治,療,療計(jì),劃,劃,病程,中,中記,錄,錄,出院,康,康復(fù),指,指導(dǎo),病程,中,中記,錄,錄康,復(fù),復(fù)訓(xùn),練,練項(xiàng),目,目和,內(nèi),內(nèi)容,3,次康,復(fù),復(fù)評,定,定,疑難,病,病例,討,討論,病程,中,中記,錄,錄預(yù),防,防并,發(fā),發(fā)癥,和,和二,次,次殘,疾,疾的,措,措施,，,，并,向,向患,者,者及,家,家屬,說,說明,所有,住,住院,患,患者,均,均進(jìn),行,行康,復(fù),復(fù)評,定,定,CAEF,是私,立,立的,健,健康,與,與服,務(wù),務(wù)認(rèn),證,證機(jī),構(gòu),構(gòu)（,服,服務(wù),收,收費(fèi),）,）,認(rèn)證,范,范圍,：,：康,復(fù),復(fù)醫(yī),學(xué),學(xué)，,行,行為,醫(yī),醫(yī)學(xué),，,，老,年,年服,務(wù),務(wù)，,就,就業(yè),和,和社,區(qū),區(qū)等,認(rèn)證,流,流程,:,向,CAEF,指定,的,的專,家,家咨,詢,詢；,自,自我,評,評估,；,；,提,交,交考,察,察申,請,請；,CAEF,專家,組,組考,察,察；,根,根據(jù),考,考察,結(jié),結(jié)果,決,決定,認(rèn),認(rèn)證,(,三年,認(rèn),認(rèn)證,，,，一,年,年認(rèn),證,證，,臨,臨時,認(rèn),認(rèn)證,，,，無,效,效認(rèn),證,證,),，整,個,個計(jì),劃,劃（,3,個月,內(nèi),內(nèi)完,成,成）,CAEF,宗旨,是,是持,續(xù),續(xù)改,進(jìn),進(jìn)，,追,追求,卓,卓越,，,，完,善,善自,我,我，,永,永無,止,止境,。,。工,作,作遵,循,循評,估,估,-,計(jì)劃,-,反饋,-,實(shí)施,-,總結(jié),-,改進(jìn),的,的流,程,程，,與,與醫(yī),院,院等,級,級評,審,審的,PDCA,計(jì)劃,相,相同,，,，,plan-do-cheek-action,CARF,認(rèn)證,體,體現(xiàn),以,以病,人,人為,中,中心,，,，鼓,勵,勵患,者,者作,為,為康,復(fù),復(fù)團(tuán),隊(duì),隊(duì)的,成,成員,，,，主,動,動參,與,與康,復(fù),復(fù)診,療,療過,程,程，,尊,尊重,康,康復(fù),機(jī),機(jī)構(gòu),的,的員,工,工的,利,利益,CARF,目前,在,在中,國,國實(shí),施,施的,困,困難,是,是,1.,中國,的,的醫(yī),療,療機(jī),構(gòu),構(gòu)以,行,行政,區(qū),區(qū)域,劃,劃分,，,，接,受,受統(tǒng),一,一的,行,行政,管,管理,2.,我國,的,的文,化,化，,經(jīng),經(jīng)濟(jì),，,，法,律,律，,醫(yī),醫(yī)保,及,及醫(yī),療,療資,源,源配,置,置與,歐,歐美,國,國家,不,不同,，,，達(dá),到,到,CARF,的認(rèn),證,證標(biāo),準(zhǔn),準(zhǔn)困,難,難。,3.,醫(yī)院,科,科室,之,之間,經(jīng),經(jīng)濟(jì),相,相對,獨(dú),獨(dú)立,，,，影,響,響了,團(tuán),團(tuán)隊(duì),合,合作,如目,前,前國,內(nèi),內(nèi)某,些,些合,資,資或,獨(dú),獨(dú)資,，,，采,用,用國,際,際化,管,管理,的,的醫(yī),院,院，,仍,仍存,在,在“,水,水土,不,不服,”,”的,現(xiàn),現(xiàn)象,WHO,國際,功,功能,、,、殘,疾,疾和,健,健康,分,分類,（,（,internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF,）,通用,版,版,ICF,組合,（,（,genericset,）,ICF,研究,中,中心,通,通用,型,型簡,要,要組,合,合縮,減,減為,7,項(xiàng)，,是,是各,類,類疾,病,病患,者,者功,能,能改,變,變的,橫,橫向,比,比較,、,、分,類,類組,合,合評,定,定的,基,基礎(chǔ),。,。,其出,入,入院,積,積分,值,值有,望,望成,為,為患,者,者病,歷,歷首,頁,頁的,通,通用,功,功能,指,指標(biāo),，,，對,醫(yī),醫(yī)院,管,管理,，,，衛(wèi),生,生統(tǒng),計(jì),計(jì)與,公,公共,衛(wèi),衛(wèi)生,管,管理,意,意義,重,重大,。,。,2012,年,6,月，,ICF,通用,組,組合,在,在康,復(fù),復(fù)臨,床,床應(yīng),用,用的,多,多中,心,心研,究,究，,由,由,21,家三,家,家醫(yī),院,院的,康,康復(fù),科,科參,加,加，,共,共,994,名患者接受,了,了評估，結(jié),果,果顯示，每,患,患者平均評,估,估時間是,6.1min,，治療前后,的,的分值改變,能,能反映患者,功,功能改善，,并,并能將功能,變,變量值與住,院,院時間相關(guān),聯(lián),聯(lián),6.,人員培訓(xùn),目前，康復(fù),團(tuán),團(tuán)隊(duì)人員大,體,體分為,康復(fù)醫(yī)師（,醫(yī),醫(yī)師資格證,書,書）,康復(fù)治療師,（,（資質(zhì)認(rèn)證,？,？）,康復(fù)護(hù)士（,資,資格證書）,學(xué)位教育、,畢,畢業(yè)后再教,育,育，從業(yè)人,員,員，技術(shù)準(zhǔn),入,入，轉(zhuǎn)崗等,原衛(wèi)生部康,復(fù),復(fù)治療師培,訓(xùn),訓(xùn)計(jì)劃和項(xiàng),目,目,醫(yī)師轉(zhuǎn)崗問,題,題突出,康復(fù)?？谱o(hù),士,士培訓(xùn),如何解決當(dāng),前,前的問題？,原衛(wèi)生部帶