《藥理學課件：第三十五章腎上腺皮質激素類藥》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《藥理學課件：第三十五章腎上腺皮質激素類藥（49頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、2015藥理學課件第三十五章第三十五章 腎上腺皮質激素類藥腎上腺皮質激素類藥 P P3323322015藥理學課件髄質髄質球狀帯球狀帯束狀帯束狀帯網網狀帯狀帯皮皮 質質 球狀帯球狀帯 束狀帯束狀帯 網狀帶網狀帶 髓質髓質鹽皮質激素鹽皮質激素性激素性激素糖皮質激素糖皮質激素皮質激素是由腎上腺皮質細胞皮質激素是由腎上腺皮質細胞分泌的一類具有甾體母核的生分泌的一類具有甾體母核的生物活性物質的總稱。物活性物質的總稱。雌二醇雌二醇睪丸酮睪丸酮可的松（可的松（cortisone）醛固酮醛固酮 2015藥理學課件腎腎上上腺腺皮皮質質激激素素甾甾體體類類化化合合物物腎上腺（）（）1.2 糖皮質激素的調節(jié)糖皮質
2、激素的調節(jié)1.負反饋調節(jié)負反饋調節(jié)2.晝夜調節(jié)規(guī)律晝夜調節(jié)規(guī)律上午上午8-10點分泌高峰點分泌高峰隨后逐漸下降隨后逐漸下降晚上晚上12點達低谷點達低谷如何給藥才可減少如何給藥才可減少對腎上腺皮質功能對腎上腺皮質功能的影響？的影響？ACTHCRF應激（+） 長負反饋長負反饋短短負負反饋反饋2015藥理學課件v基本結構基本結構：甾體（：甾體（Steroids） C C3 3的酮基的酮基 C C4-54-5的雙鍵的雙鍵 C C2020的羰基的羰基v維持生理功能維持生理功能必需基團必需基團2015藥理學課件第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質激素糖皮質激素 （glucocorticoids，GCs）2015藥理學課件
3、一、體內過程一、體內過程注射、口服、局部均可吸收注射、口服、局部均可吸收局部用藥過量可致全身作用局部用藥過量可致全身作用吸收吸收小兒局部用藥要注意小兒局部用藥要注意吸入后馬上漱口吸入后馬上漱口倍氯米松倍氯米松2015藥理學課件血漿蛋白結合率高（血漿蛋白結合率高（90%）2.雌激素促進雌激素促進CBG合成合成1.CBG在肝合成在肝合成妊娠及用雌激素治療的病人妊娠及用雌激素治療的病人CBG游離型恢復正常游離型恢復正常80%與與CBG結合結合10%與白蛋白結合與白蛋白結合分布分布肝腎疾病時，肝腎疾病時，CBG減少，減少，血中游離型藥物增加血中游離型藥物增加游離型藥物游離型藥物ACTH2015藥理學課
4、件代謝代謝肝藥酶誘導劑肝藥酶誘導劑如苯妥英鈉、苯巴比妥、利血平等如苯妥英鈉、苯巴比妥、利血平等甲亢甲亢代謝加快代謝加快應加量應加量可的松可的松潑泥松潑泥松氫化可的松氫化可的松潑泥松龍潑泥松龍在肝臟轉化為在肝臟轉化為生物效應生物效應（C環(huán)環(huán)C11）肝腎功能嚴重不肝腎功能嚴重不全者宜選用氫化全者宜選用氫化可的松和潑泥松可的松和潑泥松2015藥理學課件排泄排泄 90%以上在以上在48小時內出現于尿中，尿中其代謝產物小時內出現于尿中，尿中其代謝產物如如17-羥皮質素可反映腎上腺羥皮質素可反映腎上腺-垂體功能。垂體功能。二、【分類二、【分類】短效短效 36h根據作用時間長短根據作用時間長短GCs分為分為
5、2015藥理學課件2015藥理學課件三、【藥理作用及作用機制三、【藥理作用及作用機制】生理劑量生理劑量三大物質代謝三大物質代謝水鹽代謝水鹽代謝超生理劑量（藥理劑量）超生理劑量（藥理劑量）抗炎抗炎抗過敏抗過敏免疫抑制免疫抑制抗休克抗休克其他作用其他作用2015藥理學課件GCs代謝影響代謝影響l促進糖異生促進糖異生肝臟與肌肉的糖原含量肝臟與肌肉的糖原含量誘發(fā)或加重糖尿病誘發(fā)或加重糖尿病1. 糖代謝糖代謝過量過量血糖血糖維持正常血糖的水平維持正常血糖的水平糖尿病禁用糖尿病禁用l葡萄糖利用葡萄糖利用低糖飲食低糖飲食l增強胰高血糖素作用增強胰高血糖素作用2015藥理學課件2. 蛋白質代謝蛋白質代謝1.
6、加速組織蛋白分解加速組織蛋白分解尿氮排泄尿氮排泄負氮平衡負氮平衡2.大劑量抑制其合成。大劑量抑制其合成。肌肉肌肉骨骨骨質疏松骨質疏松成骨細胞活力減退成骨細胞活力減退骨質形成障礙骨質形成障礙皮膚皮膚皮膚變薄皮膚變薄傷口愈合延遲傷口愈合延遲骨折骨折創(chuàng)傷修復期創(chuàng)傷修復期角膜潰瘍禁用角膜潰瘍禁用兒童慎用兒童慎用高蛋白飲食高蛋白飲食肌肉萎縮肌肉萎縮2015藥理學課件3. 脂肪代謝脂肪代謝短期使用，無影響短期使用，無影響過量（大劑量長期）過量（大劑量長期）皮下脂肪減少，消瘦皮下脂肪減少，消瘦脂肪重新分布脂肪重新分布面、頸、上胸部、背、面、頸、上胸部、背、腹及臀部腹及臀部Ch FAA向心性向心性肥胖肥胖唑瘡
7、唑瘡水牛背水牛背滿月臉滿月臉n皮下脂肪分解，脂肪重新分布皮下脂肪分解，脂肪重新分布n血脂增加血脂增加S、高血壓、高血壓、酮癥酸中毒酮癥酸中毒2015藥理學課件保鈉排鉀：弱保鈉排鉀：弱過量過量水鈉潴留水鈉潴留高血壓高血壓4. 對水鹽代謝的影響對水鹽代謝的影響低血鉀低血鉀利尿作用？利尿作用？腎小球濾過率腎小球濾過率腎小管對水的重吸收腎小管對水的重吸收拮抗拮抗ADH長期用藥長期用藥骨質脫鈣骨質脫鈣l減少小腸對鈣的吸收減少小腸對鈣的吸收l抑制腎小管對鈣的重吸收抑制腎小管對鈣的重吸收l骨質疏松骨質疏松飲食：優(yōu)質高蛋白、低脂肪、低糖、低鈉、補鉀飲食：優(yōu)質高蛋白、低脂肪、低糖、低鈉、補鉀水鈉潴留，低鈣、低鉀
8、水鈉潴留，低鈣、低鉀高血壓、動脈粥樣硬化禁用2015藥理學課件1. 抗炎作用抗炎作用2. 免疫抑制作用免疫抑制作用3. 抗毒作用抗毒作用4. 抗休克作用抗休克作用5. 其它系統其它系統l退熱作用退熱作用l血液及造血系統血液及造血系統l消化系統消化系統l中樞神經系統中樞神經系統l骨骼骨骼2015藥理學課件 特點特點 強大強大 抗炎不抗菌抗炎不抗菌 非特異性抗炎作用非特異性抗炎作用 炎癥的各個階段均有效（早期，炎癥的各個階段均有效（早期，晚期）晚期）早期：抑制炎性細胞浸潤和滲出早期：抑制炎性細胞浸潤和滲出,水腫水腫,毛細血管擴張毛細血管擴張改善紅改善紅, 腫腫, 熱熱, 痛等癥狀痛等癥狀;后期：抑
9、制毛細血管和纖維母細胞增生后期：抑制毛細血管和纖維母細胞增生,肉芽組織生成肉芽組織生成防止粘連及瘢痕形成；防止粘連及瘢痕形成；2015藥理學課件炎癥反應是機體的一種防御反應，炎癥反應是機體的一種防御反應，炎癥后期更是組織修復的重要過程，炎癥后期更是組織修復的重要過程，若使用不當時可致感染擴散或創(chuàng)面若使用不當時可致感染擴散或創(chuàng)面愈合延遲愈合延遲注意注意可用于治療嚴重的急性感染可用于治療嚴重的急性感染(細菌感染細菌感染)？使用條件？使用條件？2015藥理學課件 機制機制基因效應：基因效應：非基因效應（快速效應）非基因效應（快速效應）ZnZnDNA結合結合N1GCS結合結合C2HSP90蛋白質蛋白質
10、改變細胞功能改變細胞功能皮質激素受體功能區(qū)示意圖皮質激素受體功能區(qū)示意圖糖皮質激素受體糖皮質激素受體(GR) 2015藥理學課件基因效應基因效應G+GR(胞漿胞漿)進入胞核進入胞核與靶基因的啟動子序與靶基因的啟動子序列列GRE結合結合基因轉錄增加或減少基因轉錄增加或減少介質抗炎因介質抗炎因子增加或炎癥因子、炎性介質、一氧化氮合成酶子增加或炎癥因子、炎性介質、一氧化氮合成酶減少減少抑制炎癥反應過程的某些環(huán)節(jié)，產生抗炎抑制炎癥反應過程的某些環(huán)節(jié)，產生抗炎作用。作用。2015藥理學課件G+GRG-GRGRE/nGRE 基因轉錄基因轉錄介質相關介質相關蛋白蛋白/炎癥抑制蛋白炎癥抑制蛋白（如脂皮素（如脂
11、皮素1） 抑制抑制iNOS和和COX-2 NOPGE2PGI2抗炎作用抗炎作用 細胞因子細胞因子TNF、IL-1IL-2 IL-6 IL-8粘附分子粘附分子 ICAM-1 E-選擇素選擇素PLA2 炎性介質炎性介質PGE2 PGI2 LTB4緩激肽降解緩激肽降解誘導炎性細胞凋亡誘導炎性細胞凋亡 /2015藥理學課件抗炎作用機制總結抗炎作用機制總結（1）抑制炎性介質的產生與釋放）抑制炎性介質的產生與釋放： 1脂皮素脂皮素(lipocortin,LC)合成合成 花生四烯酸花生四烯酸(AA)釋放釋放 炎性介質炎性介質 紅腫熱痛炎癥反應紅腫熱痛炎癥反應 。細胞粘附分子、趨化因子表達細胞粘附分子、趨化因
12、子表達 炎性介質炎性介質 誘導血管緊張素轉化酶誘導血管緊張素轉化酶(ACE) 緩激肽降解緩激肽降解 血管擴張和致痛作用血管擴張和致痛作用 炎癥癥狀炎癥癥狀 。2015藥理學課件（2）調節(jié)細胞因子的產生）調節(jié)細胞因子的產生： 致炎細胞因子致炎細胞因子：抑制白細胞介素抑制白細胞介素-1(interleukin-1,IL-1),IL-2, IL-6, IL-8,腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF); -干擾素干擾素( -IFN); 粒細胞粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子（巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）抑制抑制炎癥反應炎癥反應 (3) 抑制一氧化氮合酶的活
13、性抑制一氧化氮合酶的活性：(4) 對炎細胞凋亡的影響對炎細胞凋亡的影響：抑制巨噬細胞中抑制巨噬細胞中NOS活性活性 抗炎作用抗炎作用2015藥理學課件免疫抑制作用（降低機體抵抗力）免疫抑制作用（降低機體抵抗力）特點特點不同劑量抑制不同免疫過程不同劑量抑制不同免疫過程Ag刺激刺激淋巴淋巴C分裂和增殖分裂和增殖T淋巴淋巴C致敏致敏單核細胞和巨噬細胞的聚集單核細胞和巨噬細胞的聚集皮膚遲發(fā)型皮膚遲發(fā)型過敏反應過敏反應自自身身免免疫疫性性疾疾病病淋巴組織淋巴組織阻斷阻斷排異反應排異反應抑制抑制抑制抑制治療治療GC干擾干擾2015藥理學課件(1) 抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處
14、理; 干擾淋巴細胞的識別及阻斷淋巴母細胞的增殖。干擾淋巴細胞的識別及阻斷淋巴母細胞的增殖。(2) 誘導淋巴細胞的誘導淋巴細胞的DNA降解和凋亡降解和凋亡血中淋巴細胞血中淋巴細胞 (3)影響淋巴細胞物質代謝影響淋巴細胞物質代謝 (5)干擾體液免疫干擾體液免疫使抗體生成減少。使抗體生成減少。 (6)消除免疫反應所致的炎癥反應消除免疫反應所致的炎癥反應。 (4)抑制核因子抑制核因子-B的活性的活性2015藥理學課件抗過敏作用抗過敏作用 GC能抑制肥大細胞脫顆粒反應能抑制肥大細胞脫顆粒反應過敏介質釋放過敏介質釋放不能中合細菌內毒素不能中合細菌內毒素提高機體對內毒素的耐受力提高機體對內毒素的耐受力細胞內
15、毒素細胞內毒素高熱、高熱、 乏力乏力食欲減退食欲減退迅速緩解迅速緩解2015藥理學課件n抑制炎性因子產生，改善微循環(huán)抑制炎性因子產生，改善微循環(huán)n穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）釋放）釋放n擴張痙攣血管，興奮心臟擴張痙攣血管，興奮心臟n提高機體對細菌內毒素的耐受力提高機體對細菌內毒素的耐受力超大劑量超大劑量5、其它、其它 （1）允許作用）允許作用糖皮質激素對有些組織細胞無直接效應，但可給糖皮質激素對有些組織細胞無直接效應，但可給 其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用；如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用；
16、增強胰高血糖素的升血糖作用增強胰高血糖素的升血糖作用2015藥理學課件n降低體溫中樞對致熱原的敏感性降低體溫中樞對致熱原的敏感性n穩(wěn)定溶酶體膜，穩(wěn)定溶酶體膜，內源性致熱原的釋放內源性致熱原的釋放（3）血液及造血系統）血液及造血系統（2）退熱作用）退熱作用RBC、HB、纖維蛋白原纖維蛋白原凝血時間縮短凝血時間縮短 WBC，游走、吞噬及消化功能，游走、吞噬及消化功能對炎癥對炎癥 區(qū)的浸潤與吞噬活動區(qū)的浸潤與吞噬活動嚴重的中毒感染嚴重的中毒感染2015藥理學課件淋巴組織淋巴組織減少淋巴細胞數量，致淋巴組織萎縮。減少淋巴細胞數量，致淋巴組織萎縮。NS興奮性興奮性欣快、激動、失眠欣快、激動、失眠 誘發(fā)神
17、經失常誘發(fā)神經失常降低大腦的電興奮閾降低大腦的電興奮閾癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作大劑量可致兒童驚厥大劑量可致兒童驚厥癲癇、精神癲癇、精神病慎用病慎用2015藥理學課件骨骼骨骼抑制蛋白合成，促進蛋白分解抑制蛋白合成，促進蛋白分解長期大劑量長期大劑量GC抑制成骨細胞的活力抑制成骨細胞的活力骨中膠原的合成骨中膠原的合成膠原和骨基膠原和骨基質的分解質的分解鈣磷利用鈣磷利用排泄排泄骨質形成發(fā)生障礙骨質形成發(fā)生障礙骨質疏松（脊椎骨）骨質疏松（脊椎骨） 腰痛、壓縮性骨折腰痛、壓縮性骨折2015藥理學課件（7）消化系統）消化系統胃酸、胃蛋白酶的分泌胃酸、胃蛋白酶的分泌胃液總量分泌胃液總量分泌GC降低胃粘膜的抵抗力降低胃
18、粘膜的抵抗力誘發(fā)或加重潰瘍誘發(fā)或加重潰瘍潰瘍禁用潰瘍禁用（6）心血管系統）心血管系統高血壓高血壓2015藥理學課件1、替代療法、替代療法2、嚴重感染、嚴重感染3、自身免疫性疾病和過敏性疾病、自身免疫性疾病和過敏性疾病4、休克、休克5、血液病、血液病6、局部應用、局部應用2015藥理學課件急慢性急慢性腎上腺皮質功能不全腎上腺皮質功能不全（腎上腺危象）（腎上腺危象）腦垂體前葉功能減退癥腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除腎上腺次全切除適應癥適應癥腎上腺皮質功能亢進禁用2015藥理學課件嚴重的急性感染嚴重的急性感染(細菌感染細菌感染)原則：細菌感染并伴有明顯毒血癥者原則：細菌感染并伴有明顯毒血癥者目的
19、：提高機體對有害刺激的耐受力，減輕中毒，目的：提高機體對有害刺激的耐受力，減輕中毒， 利于搶救。利于搶救。注意注意與足量有效的抗菌藥聯用與足量有效的抗菌藥聯用病毒性感染一般不用病毒性感染一般不用以滲出為主的結核病適宜小劑量以滲出為主的結核病適宜小劑量是輔助用藥是輔助用藥2015藥理學課件SARS2015藥理學課件細菌（細菌（G+/G）感染：大劑量、短療程突擊療法。）感染：大劑量、短療程突擊療法。結核桿菌感染：結核桿菌感染：1/2-2/3、短療程、短療程。2015藥理學課件自身免疫性疾病自身免疫性疾病適應證：風濕、類風濕性關節(jié)炎，腎病綜合征等適應證：風濕、類風濕性關節(jié)炎，腎病綜合征等注意注意作為
20、輔助用藥，對多發(fā)性皮肌炎，首選作為輔助用藥，對多發(fā)性皮肌炎，首選GCs只能緩解癥狀，不能根治，停藥后易復發(fā)。只能緩解癥狀，不能根治，停藥后易復發(fā)。不宜單用不宜單用2015藥理學課件對過敏性疾病對過敏性疾病 目的：抑制抗原抗體反應所引起的組織損傷和炎癥目的：抑制抗原抗體反應所引起的組織損傷和炎癥 過程。過程。 蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克異體器官移植后的排斥反應異體器官移植后的排斥反應 術前術前12天開始：潑尼松口服。天開始：潑尼松口服。 已發(fā)生排斥反應者：大劑量氫化可的松靜脈滴注。已發(fā)生排斥反應者：大劑量氫化可的松靜脈滴注。 環(huán)孢
21、素環(huán)孢素A聯合使用聯合使用2015藥理學課件 （大劑量、短療程）（大劑量、短療程） 適應證：各種休克適應證：各種休克 。感染中毒性休克感染中毒性休克 須與足量有效抗生素合用須與足量有效抗生素合用(Why？) 早期、大劑量、短療程。早期、大劑量、短療程。過敏性休克：糖皮質激素是次選藥，可與首選藥過敏性休克：糖皮質激素是次選藥，可與首選藥 腎上腺素合用。腎上腺素合用。低血容量休克：補液補電解質或輸血效果不佳者。低血容量休克：補液補電解質或輸血效果不佳者。 （超大劑量）（超大劑量）2015藥理學課件急性淋巴細胞性白血?。号c抗腫瘤藥聯合急性淋巴細胞性白血?。号c抗腫瘤藥聯合再生障礙性貧血再生障礙性貧血粒
22、細胞減少癥粒細胞減少癥血小板減少癥血小板減少癥過敏性紫癜過敏性紫癜共同點：停藥后易復發(fā)共同點：停藥后易復發(fā)2015藥理學課件6.局部應用局部應用 皮科：皮科：接觸性皮炎接觸性皮炎,濕疹濕疹,肛門瘙癢肛門瘙癢,牛皮癬牛皮癬 等：外用涂敷。天皰瘡及剝脫性皮等：外用涂敷。天皰瘡及剝脫性皮 炎：需全身用藥。炎：需全身用藥。眼科眼科: 眼前部炎癥眼前部炎癥(結膜炎結膜炎,角膜炎角膜炎, 虹膜炎）局部用藥。虹膜炎）局部用藥。 眼后部炎癥（脈絡膜炎眼后部炎癥（脈絡膜炎, 視網膜炎）視網膜炎） 需全身或球后給藥。需全身或球后給藥。2015藥理學課件醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進誘發(fā)或加重感染
23、誘發(fā)或加重感染消化系統并發(fā)癥消化系統并發(fā)癥心血管系統并發(fā)癥心血管系統并發(fā)癥骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等糖尿病糖尿病其它其它停藥反應停藥反應長期大量應用所致不良反應長期大量應用所致不良反應2015藥理學課件醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進雄激素樣作用：多毛、痤瘡雄激素樣作用：多毛、痤瘡物質代謝紊亂物質代謝紊亂水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂糖代謝糖代謝脂質代謝脂質代謝蛋白代謝蛋白代謝高血糖高血糖Cushings syndrome高血脂、高膽固醇血癥高血脂、高膽固醇血癥皮膚變薄皮膚變薄肌肉萎縮肌肉萎縮傷口愈合延遲傷口愈合延遲骨質疏松骨質疏松潴鈉排鉀潴
24、鈉排鉀水腫水腫低血鉀低血鉀高血壓高血壓2015藥理學課件2015藥理學課件高血壓、動脈粥樣硬化高血壓、動脈粥樣硬化處理處理抗高血壓藥、降糖藥、補鉀抗高血壓藥、降糖藥、補鉀低鹽、低糖、高蛋白飲食低鹽、低糖、高蛋白飲食誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染GCs抑制機體免疫功能抑制機體免疫功能防御力防御力消化系統并發(fā)癥消化系統并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌胃液分泌胃液分泌胃粘膜的抵抗力胃粘膜的抵抗力心血管系統心血管系統水鈉潴留水鈉潴留血脂升高血脂升高骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等蛋白分解蛋白分解、合成、合成鈣、磷排泄鈣、磷排泄其它其它 ：誘發(fā)癲癇或精神病，小
25、兒驚厥等。：誘發(fā)癲癇或精神病，小兒驚厥等。2、停藥反應、停藥反應原因原因預防預防緩慢停藥緩慢停藥停藥后連續(xù)用停藥后連續(xù)用ACTH一周一周停藥停藥1年內若有應激情況，應給予足量年內若有應激情況，應給予足量GC醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全反跳現象與停藥癥狀反跳現象與停藥癥狀反跳現象反跳現象長期用藥后，患者對長期用藥后，患者對GCs形成依賴性或癥狀未完全控形成依賴性或癥狀未完全控制時，突然停藥或減量過快，致原病復發(fā)或加重制時，突然停藥或減量過快，致原病復發(fā)或加重突然突然停藥停藥外源性減少外源性減少表現表現:惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、低惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、低BP等等反饋性
26、抑制垂體致反饋性抑制垂體致ACTH分泌分泌長期應用長期應用GCs內源性不足內源性不足2015藥理學課件【 禁忌證禁忌證】停藥癥狀停藥癥狀長期用藥后，患者對長期用藥后，患者對GCs形成依賴性或癥狀未完全控形成依賴性或癥狀未完全控制時，突然停藥或減量過快，出現與原有疾病無關制時，突然停藥或減量過快，出現與原有疾病無關的癥狀。如的癥狀。如肌痛、乏力、發(fā)熱、情緒低沉等。肌痛、乏力、發(fā)熱、情緒低沉等。腎上腺皮質功能亢進腎上腺皮質功能亢進抗菌藥不能控制的感染等抗菌藥不能控制的感染等活動性消化性潰瘍活動性消化性潰瘍嚴重高血壓、糖尿病、孕婦嚴重高血壓、糖尿病、孕婦骨折、創(chuàng)傷修復期骨折、創(chuàng)傷修復期嚴重精神病和癲
27、癇嚴重精神病和癲癇2015藥理學課件【 用法與療程用法與療程】注意事項注意事項適應癥適應癥獲效后，減量至維持量獲效后，減量至維持量維持量給藥方法維持量給藥方法停藥指征停藥指征每日晨給藥法每日晨給藥法 （短效）（短效）隔晨給藥法隔晨給藥法 （中效）（中效）可的松可的松氫化可的松氫化可的松強的松強的松強的松龍強的松龍維持量維持量基礎需要量基礎需要量療效差療效差出現嚴重出現嚴重ADR或并發(fā)癥或并發(fā)癥大劑量沖擊療法大劑量沖擊療法一般劑量長期療法一般劑量長期療法小劑量替代療法小劑量替代療法短效短效合用氫氧化鋁合用氫氧化鋁依據：根據依據：根據GCs分泌的晝夜節(jié)律性，于分泌的晝夜節(jié)律性，于GCs分泌分泌 高峰期給藥高峰期給藥優(yōu)點：對腎上腺皮質的抑制功能最小優(yōu)點：對腎上腺皮質的抑制功能最小
藥理學課件：第三十五章腎上腺皮質激素類藥
