課件:腦卒中治療和預(yù)防.ppt
腦 卒 中 治 療 和 預(yù) 防,唐城醫(yī)院五病區(qū)主任劉光輝,威脅人類生命,健康和生活質(zhì) 量的卒中已肆虐全球! 摘自:世界卒中宣言 2004年6月24日,一 、腦卒中發(fā)病情況及其危害,1 、腦卒中(腦血管意外、中風(fēng)) 腦卒中分為:缺血性卒中和出血性卒中兩類。 缺血性卒中包括:1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死(腦腔隙性梗死.腦血栓形成和腦栓塞)。 出血性卒中包括:腦出血(腦溢血)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,2 、我國是一個(gè)腦卒中大國,每年新發(fā)病例約200萬,每年新發(fā)病人數(shù)200250/10萬人,年患病率250/10萬,是引起死亡的三大疾病之一,每年死于腦卒中者近100萬,全世界腦卒中死亡500萬。 住院費(fèi)用按缺血性卒中費(fèi)用(350020000元),每年住院醫(yī)藥費(fèi)用120200億元。,3、 腦卒中存在“四高”特征 (1)發(fā)病率高。200250人/10萬,90%的腦卒中發(fā)生在40歲以上人。 (2)死亡率高。腦卒中病人有30%在急性期死亡,在我國腦卒中老年人占死亡的首位。 (3)致殘率高。76%致殘,其中40%重殘、其中10%病人臥床不起、需要人長期照顧,僅20%左右的病人經(jīng)治療完全恢復(fù)。 (4)復(fù)發(fā)率高。腦卒中康復(fù)后的復(fù)發(fā)率一般在15%30%之間復(fù)發(fā)短者在數(shù)周內(nèi),長者5年以上。腦梗死復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多于腦出血,占復(fù)發(fā)比例的75.6%,腦出血復(fù)發(fā)占24.4%。,二 、正確認(rèn)識(shí)腦卒中,腦卒中是急癥,正常人腦血流量為每分鐘5055ml/100g腦組織,完全阻斷血流,5分鐘后大腦皮層神經(jīng)開始死亡,腦血流減少到正常的10%以下的,組織損傷不可逆轉(zhuǎn)。缺血核心部位嚴(yán)重缺血,在6090分鐘腦組織發(fā)生不可逆損傷。,在缺血核心周圍環(huán)繞著一個(gè)區(qū)域缺血半暗帶數(shù)小時(shí)缺血半暗帶區(qū)域形成一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng),醫(yī)學(xué)稱之為“缺血瀑布”瀑布效應(yīng)的結(jié)局是缺血核心不斷擴(kuò)展,半暗帶逐步消失,這個(gè)過程就是腦卒中治療時(shí)間窗,根據(jù)目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為人類腦卒中治療時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。 1996年在德國慕尼黑舉行的第三次世界腦卒中會(huì)議和第五次歐洲腦卒中會(huì)議上提出了腦卒中是急癥的概念,并提出6個(gè)原則。,(1)發(fā)現(xiàn)(Detection)早期發(fā)現(xiàn)癥狀。 (2)轉(zhuǎn)送(Delivery)迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。 (3)門(Door) 到達(dá)急診室或優(yōu)先入普通病房,腦卒中治療單元或重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。 (4)數(shù)據(jù)(Data)迅速開始CT檢查,體檢和病史采集。 (5)決斷(Decision)選擇藥物或其它治療。 (6)藥物(Drug)適時(shí)開始治療.,三 、中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目,于2004年4月28日在中國北京啟動(dòng)。 內(nèi)容主要有: 1.現(xiàn)代組織化的卒中管理 (1)卒中單元(2)公眾教育(3)急救組織化(4)診斷治療程序(5)影像治療技術(shù) (6)早期康復(fù)訓(xùn)練(7)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),“卒中單元”的定義在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),一個(gè)針對腦卒中病人的,具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療,護(hù)理和康復(fù)的醫(yī)療綜合性服務(wù)體,卒中單元是一種針對卒中病人的病房管理系統(tǒng)。 “卒中中心”的定義:是在卒中單元病房管理的理念和運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上,配合卒中急救,重癥監(jiān)護(hù)、放射介入、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練、科普教育等多學(xué)科服務(wù)的綜合體,并且可以延伸到院前以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。,公眾教育:即刻行動(dòng)(ACT NOW) 5S(Sudden) (1)突然面癱、上下肢無力、尤其在一側(cè)。 (2)突然語言、意識(shí)障礙或理解障礙。 (3)突然頭暈平衡障礙,行走困難。 (4)突然單眼或雙眼失明。 (5)突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。,教育的主要對象應(yīng)該是公眾,還應(yīng)包括與腦卒中診療有關(guān)的急診醫(yī)師,技師,非神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師,護(hù)士,家庭醫(yī)師和急救人員,目的是使公眾認(rèn)識(shí)腦卒中的早期表現(xiàn),認(rèn)識(shí)腦卒中需要急診治療。,認(rèn)識(shí)了腦卒中是急癥就為病人搭起了生命的綠色通道,對發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的缺血腦卒中病人進(jìn)行靜脈及選擇動(dòng)脈溶栓,臨床有效率在6070%之間。,四 、癥狀不典型的腦卒中,1. 無癥狀腦卒中,只是在做CT或磁共振檢查的,發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。 2. 青年人也要小心腦梗死,40歲以下腦梗死有逐年上升趨勢,主要是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓動(dòng)脈硬化,心臟疾病,腦動(dòng)脈炎,急性酒精中毒,口服避孕藥等,另外糖尿病也是潛在的危險(xiǎn)因素。 3. 老年人由于腦萎縮,顱腦內(nèi)空隙相對較大,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀減少,多在安靜休息時(shí)發(fā)病,以晨起醒后多見,而且治愈率低,病死率高,因?yàn)槔夏耆舜鷥敿盎謴?fù)能力差,對治療反應(yīng)慢,合并癥多。,五 腦卒中的原因:,1.高血壓 高血壓是導(dǎo)致腦卒中一個(gè)公認(rèn)的,最重要的危險(xiǎn)因素.高血壓與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān),血壓越高.腦卒中發(fā)病率越高.據(jù)統(tǒng)計(jì),腦出血病人中高血壓者占81.5%腦梗死病人中原有高血壓者占44.4%.降壓治療可有效降低腦卒中發(fā)生率。,2.糖尿病 糖尿病病人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比非糖尿病者要多50倍,卒中發(fā)生率均為非糖尿病人群腦卒中發(fā)生率45倍。糖尿病也是腦卒中死亡的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.死于缺血性腦卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。,3.血脂異常; 血脂異常:血脂異常引起血管內(nèi)膜損害,促進(jìn)動(dòng)脈硬化。 4.心臟?。喝绮∪擞谐溲孕牧λソ?,冠心病,心臟瓣膜病,心律失常,心房顫動(dòng)其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常人高。,5.吸煙 吸煙使血小板聚集。尼古丁,一氧化碳加速腦動(dòng)脈硬化,使血管腔狹窄導(dǎo)致血栓形成。 6.不良飲食習(xí)慣 攝入食鹽和脂肪過多,導(dǎo)致血壓升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,每日攝入食鹽量要控制在6g以下,脂肪攝入不超過膳食總熱能的30%,7.飲酒 少量的紅葡萄酒,因其中含有黃酮苷有益于預(yù)防心腦血管疾病。但此觀點(diǎn)有待于進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證。長期大量飲酒反易造成動(dòng)脈硬化。 8.其他因素 如氣溫變化,每年12月到下年的2月,正是發(fā)病的高峰期。情緒變化過于興奮.憂慮.惱怒.過于勞累.服用避孕藥,使年輕女性腦卒中發(fā)病增加,可能與口服避孕藥能引起血壓升高有關(guān).。,六 怎樣預(yù)防腦卒中,1.控制高血壓 140/90mmhg 長期堅(jiān)持服藥。 2.維持正常體重 體重指數(shù)= 體重(千克)/身高(米)。 正常人在18.522.99 .大于23為超重,大于25為肥胖。 3.保持血脂正常。主要指膽固醇 甘油三酯,高密度脂蛋白水平,避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝,豬心,魚子,蟹黃,雞蛋黃等食物。,4.不吸煙,控制飲酒。 5.多食蔬菜,水果,以增加膳食纖維。常飲綠茶能防腦卒中。 6.經(jīng)常體育鍛煉,可增強(qiáng)免疫功能,降血壓,降血脂,有益預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 7.重視精神心理衛(wèi)生。 學(xué)會(huì)休息,勞逸結(jié)合,堅(jiān)持三樂態(tài)度,即知足常樂,助人為樂,自得其樂有利于人體健康。,8.改掉壞脾氣 情緒激動(dòng),感情大起大落,導(dǎo)致血壓升高內(nèi)分泌紊亂而引起腦卒中發(fā)作。故養(yǎng)花草,吟詩作畫,打太極拳,可使情緒穩(wěn)定,預(yù)防腦卒中。 9.鍛煉右腦 大腦由左右兩半組成,左半腦血管較發(fā)達(dá),量多而質(zhì)優(yōu),右腦血管數(shù)量少,且較脆弱。因血壓升高的血管易破裂出血,形成腦出血。而右半腦接受鍛煉機(jī)會(huì)少,故鍛煉右腦可降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。如搓健身球,跳繩,踢鍵,聽音樂,勤梳頭等。,10.防感冒 感冒可使病人產(chǎn)生更多纖維蛋白,血液凝固性增加,導(dǎo)致血栓形成。 11.國內(nèi)專家建議:堅(jiān)持兩個(gè)三即3個(gè)半分鐘,和三個(gè)半小時(shí)。三個(gè)半分鐘醒來繼續(xù)平臥半分鐘 床上坐半分鐘雙腿下垂床沿半分鐘。,三個(gè)半小時(shí): 指早上散步半小時(shí),午睡半個(gè)小時(shí),晚飯后散步半個(gè)小時(shí)。堅(jiān)持能減少動(dòng)脈硬化程度。 附: 中國腦血管病指南,流栓方案,1、適應(yīng)證,年齡18-75歲。 臨床表現(xiàn)為卒中綜合癥。 溶栓治療可在發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行。 腦ct已排出顱內(nèi)出血,且無明顯早期腦梗死低密度改變。 意識(shí)清楚或輕度嗜睡。 患者或家屬簽署知情同意書。,2、禁忌證,顱內(nèi)出血史,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。 近3月腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者可入選。 有出血性傾向的疾病史。 嚴(yán)重心,腎,肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病史。 血小板計(jì)數(shù)180mmhg,或舒張壓100mmhg 妊娠 不合作,謝謝!,
收藏
- 資源描述:
-
腦 卒 中 治 療 和 預(yù) 防,唐城醫(yī)院五病區(qū)主任劉光輝,威脅人類生命,健康和生活質(zhì) 量的卒中已肆虐全球! 摘自:世界卒中宣言 2004年6月24日,一 、腦卒中發(fā)病情況及其危害,1 、腦卒中(腦血管意外、中風(fēng)) 腦卒中分為:缺血性卒中和出血性卒中兩類。 缺血性卒中包括:1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死(腦腔隙性梗死.腦血栓形成和腦栓塞)。 出血性卒中包括:腦出血(腦溢血)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,2 、我國是一個(gè)腦卒中大國,每年新發(fā)病例約200萬,每年新發(fā)病人數(shù)200250/10萬人,年患病率250/10萬,是引起死亡的三大疾病之一,每年死于腦卒中者近100萬,全世界腦卒中死亡500萬。 住院費(fèi)用按缺血性卒中費(fèi)用(350020000元),每年住院醫(yī)藥費(fèi)用120200億元。,3、 腦卒中存在“四高”特征 (1)發(fā)病率高。200250人/10萬,90%的腦卒中發(fā)生在40歲以上人。 (2)死亡率高。腦卒中病人有30%在急性期死亡,在我國腦卒中老年人占死亡的首位。 (3)致殘率高。76%致殘,其中40%重殘、其中10%病人臥床不起、需要人長期照顧,僅20%左右的病人經(jīng)治療完全恢復(fù)。 (4)復(fù)發(fā)率高。腦卒中康復(fù)后的復(fù)發(fā)率一般在15%30%之間復(fù)發(fā)短者在數(shù)周內(nèi),長者5年以上。腦梗死復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多于腦出血,占復(fù)發(fā)比例的75.6%,腦出血復(fù)發(fā)占24.4%。,二 、正確認(rèn)識(shí)腦卒中,腦卒中是急癥,正常人腦血流量為每分鐘5055ml/100g腦組織,完全阻斷血流,5分鐘后大腦皮層神經(jīng)開始死亡,腦血流減少到正常的10%以下的,組織損傷不可逆轉(zhuǎn)。缺血核心部位嚴(yán)重缺血,在6090分鐘腦組織發(fā)生不可逆損傷。,在缺血核心周圍環(huán)繞著一個(gè)區(qū)域缺血半暗帶數(shù)小時(shí)缺血半暗帶區(qū)域形成一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng),醫(yī)學(xué)稱之為“缺血瀑布”瀑布效應(yīng)的結(jié)局是缺血核心不斷擴(kuò)展,半暗帶逐步消失,這個(gè)過程就是腦卒中治療時(shí)間窗,根據(jù)目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為人類腦卒中治療時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。 1996年在德國慕尼黑舉行的第三次世界腦卒中會(huì)議和第五次歐洲腦卒中會(huì)議上提出了腦卒中是急癥的概念,并提出6個(gè)原則。,(1)發(fā)現(xiàn)(Detection)早期發(fā)現(xiàn)癥狀。 (2)轉(zhuǎn)送(Delivery)迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。 (3)門(Door) 到達(dá)急診室或優(yōu)先入普通病房,腦卒中治療單元或重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。 (4)數(shù)據(jù)(Data)迅速開始CT檢查,體檢和病史采集。 (5)決斷(Decision)選擇藥物或其它治療。 (6)藥物(Drug)適時(shí)開始治療.,三 、中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目,于2004年4月28日在中國北京啟動(dòng)。 內(nèi)容主要有: 1.現(xiàn)代組織化的卒中管理 (1)卒中單元(2)公眾教育(3)急救組織化(4)診斷治療程序(5)影像治療技術(shù) (6)早期康復(fù)訓(xùn)練(7)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),“卒中單元”的定義在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),一個(gè)針對腦卒中病人的,具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療,護(hù)理和康復(fù)的醫(yī)療綜合性服務(wù)體,卒中單元是一種針對卒中病人的病房管理系統(tǒng)。 “卒中中心”的定義:是在卒中單元病房管理的理念和運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上,配合卒中急救,重癥監(jiān)護(hù)、放射介入、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練、科普教育等多學(xué)科服務(wù)的綜合體,并且可以延伸到院前以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。,公眾教育:即刻行動(dòng)(ACT NOW) 5S(Sudden) (1)突然面癱、上下肢無力、尤其在一側(cè)。 (2)突然語言、意識(shí)障礙或理解障礙。 (3)突然頭暈平衡障礙,行走困難。 (4)突然單眼或雙眼失明。 (5)突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。,教育的主要對象應(yīng)該是公眾,還應(yīng)包括與腦卒中診療有關(guān)的急診醫(yī)師,技師,非神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師,護(hù)士,家庭醫(yī)師和急救人員,目的是使公眾認(rèn)識(shí)腦卒中的早期表現(xiàn),認(rèn)識(shí)腦卒中需要急診治療。,認(rèn)識(shí)了腦卒中是急癥就為病人搭起了生命的綠色通道,對發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的缺血腦卒中病人進(jìn)行靜脈及選擇動(dòng)脈溶栓,臨床有效率在6070%之間。,四 、癥狀不典型的腦卒中,1. 無癥狀腦卒中,只是在做CT或磁共振檢查的,發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。 2. 青年人也要小心腦梗死,40歲以下腦梗死有逐年上升趨勢,主要是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓動(dòng)脈硬化,心臟疾病,腦動(dòng)脈炎,急性酒精中毒,口服避孕藥等,另外糖尿病也是潛在的危險(xiǎn)因素。 3. 老年人由于腦萎縮,顱腦內(nèi)空隙相對較大,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀減少,多在安靜休息時(shí)發(fā)病,以晨起醒后多見,而且治愈率低,病死率高,因?yàn)槔夏耆舜鷥敿盎謴?fù)能力差,對治療反應(yīng)慢,合并癥多。,五 腦卒中的原因:,1.高血壓 高血壓是導(dǎo)致腦卒中一個(gè)公認(rèn)的,最重要的危險(xiǎn)因素.高血壓與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān),血壓越高.腦卒中發(fā)病率越高.據(jù)統(tǒng)計(jì),腦出血病人中高血壓者占81.5%腦梗死病人中原有高血壓者占44.4%.降壓治療可有效降低腦卒中發(fā)生率。,2.糖尿病 糖尿病病人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比非糖尿病者要多50倍,卒中發(fā)生率均為非糖尿病人群腦卒中發(fā)生率45倍。糖尿病也是腦卒中死亡的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.死于缺血性腦卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。,3.血脂異常; 血脂異常:血脂異常引起血管內(nèi)膜損害,促進(jìn)動(dòng)脈硬化。 4.心臟病:如病人有充血性心力衰竭,冠心病,心臟瓣膜病,心律失常,心房顫動(dòng)其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常人高。,5.吸煙 吸煙使血小板聚集。尼古丁,一氧化碳加速腦動(dòng)脈硬化,使血管腔狹窄導(dǎo)致血栓形成。 6.不良飲食習(xí)慣 攝入食鹽和脂肪過多,導(dǎo)致血壓升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,每日攝入食鹽量要控制在6g以下,脂肪攝入不超過膳食總熱能的30%,7.飲酒 少量的紅葡萄酒,因其中含有黃酮苷有益于預(yù)防心腦血管疾病。但此觀點(diǎn)有待于進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證。長期大量飲酒反易造成動(dòng)脈硬化。 8.其他因素 如氣溫變化,每年12月到下年的2月,正是發(fā)病的高峰期。情緒變化過于興奮.憂慮.惱怒.過于勞累.服用避孕藥,使年輕女性腦卒中發(fā)病增加,可能與口服避孕藥能引起血壓升高有關(guān).。,六 怎樣預(yù)防腦卒中,1.控制高血壓 140/90mmhg 長期堅(jiān)持服藥。 2.維持正常體重 體重指數(shù)= 體重(千克)/身高(米)。 正常人在18.522.99 .大于23為超重,大于25為肥胖。 3.保持血脂正常。主要指膽固醇 甘油三酯,高密度脂蛋白水平,避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝,豬心,魚子,蟹黃,雞蛋黃等食物。,4.不吸煙,控制飲酒。 5.多食蔬菜,水果,以增加膳食纖維。常飲綠茶能防腦卒中。 6.經(jīng)常體育鍛煉,可增強(qiáng)免疫功能,降血壓,降血脂,有益預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 7.重視精神心理衛(wèi)生。 學(xué)會(huì)休息,勞逸結(jié)合,堅(jiān)持三樂態(tài)度,即知足常樂,助人為樂,自得其樂有利于人體健康。,8.改掉壞脾氣 情緒激動(dòng),感情大起大落,導(dǎo)致血壓升高內(nèi)分泌紊亂而引起腦卒中發(fā)作。故養(yǎng)花草,吟詩作畫,打太極拳,可使情緒穩(wěn)定,預(yù)防腦卒中。 9.鍛煉右腦 大腦由左右兩半組成,左半腦血管較發(fā)達(dá),量多而質(zhì)優(yōu),右腦血管數(shù)量少,且較脆弱。因血壓升高的血管易破裂出血,形成腦出血。而右半腦接受鍛煉機(jī)會(huì)少,故鍛煉右腦可降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。如搓健身球,跳繩,踢鍵,聽音樂,勤梳頭等。,10.防感冒 感冒可使病人產(chǎn)生更多纖維蛋白,血液凝固性增加,導(dǎo)致血栓形成。 11.國內(nèi)專家建議:堅(jiān)持兩個(gè)三即3個(gè)半分鐘,和三個(gè)半小時(shí)。三個(gè)半分鐘醒來繼續(xù)平臥半分鐘 床上坐半分鐘雙腿下垂床沿半分鐘。,三個(gè)半小時(shí): 指早上散步半小時(shí),午睡半個(gè)小時(shí),晚飯后散步半個(gè)小時(shí)。堅(jiān)持能減少動(dòng)脈硬化程度。 附: 中國腦血管病指南,流栓方案,1、適應(yīng)證,年齡18-75歲。 臨床表現(xiàn)為卒中綜合癥。 溶栓治療可在發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行。 腦ct已排出顱內(nèi)出血,且無明顯早期腦梗死低密度改變。 意識(shí)清楚或輕度嗜睡。 患者或家屬簽署知情同意書。,2、禁忌證,顱內(nèi)出血史,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。 近3月腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者可入選。 有出血性傾向的疾病史。 嚴(yán)重心,腎,肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病史。 血小板計(jì)數(shù)180mmhg,或舒張壓100mmhg 妊娠 不合作,謝謝!,
展開閱讀全文