處方審核藥師培訓(xùn).ppt

處方審核培訓(xùn),普寧華僑醫(yī)院 藥劑科：房國練 2019.02.01,一、處方審核相關(guān)法規(guī)文件 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）,處方審核培訓(xùn),一、處方審核相關(guān)法規(guī)文件,中華人民共和國藥品管理法（2015年版） 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（2016年） 中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例（2016年） 麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例（2016年） 處方管理辦法（2007年） 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（2011年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）,處方管理辦法,第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方定義,第八條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。,醫(yī)師處分權(quán)獲得,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,第三十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定,第五條 依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。,藥師資格,中華人民共和國藥品管理法,第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,職責(zé)權(quán)限,處方管理辦法,第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。 （三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,處方開具原則,（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 （六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,第十四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 第十七條 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。,醫(yī)師開具處方遵循依據(jù),第十八條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 第十九條 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,處方開具時效性,門、急診處方療程,普通患者： 第二十三條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,麻醉處方療程,癌癥患者： 第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。 第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 第三十四條 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。,處方調(diào)配、審核,第三十七條 藥師調(diào)劑處方時必須做到 “四查十對”： 查處方：對科別、姓名、年齡； 查藥品：對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌：對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性：對臨床診斷。 第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 第四十條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。,18,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范2018.7,包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 第四條 所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。,處方前置審核,審核的處方,第六條 藥師是處方審核工作的 第一責(zé)任人 藥師應(yīng)當(dāng)對處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。 第七條 經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,第一責(zé)任人,信息系統(tǒng)的可行性？,第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。,加強(qiáng)信息化,國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國家處方集等。,第十條 處方審核常用臨床用藥依據(jù)：,審核依據(jù),第十二條 處方審核流程：,（一）藥師接收待審核處方，對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核（3要素）。 （二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。 （三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。,開方,發(fā)藥,調(diào)配,審核,劃價(jià),合理,不合理,第十三條 合法性審核。,（一）處方開具人是否根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。 （二）處方開具時，處方醫(yī)師是否根據(jù)處方管理辦法在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。 （三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。,建議系統(tǒng) 攔截,第十四條 規(guī)范性審核。,（一）處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。 （二）處方前記、正文和后記是否符合處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。 （三）條目是否規(guī)范。 1.年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時要注明體重； 2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方； 3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品； 4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱； 5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合處方管理辦法規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句； 6.普通藥品處方量及處方效期符合處方管理辦法的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定； 7.中藥飲片、中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合中藥處方格式及書寫規(guī)范。,醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）,第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過5種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,第十五條 適宜性審核。,（一）西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目： 1.處方用藥與診斷是否相符； 2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定； 4.選用劑型與給藥途徑是否適宜； 5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用； 6.是否存在配伍禁忌； 7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證； 8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜； 9.是否存在其他用藥不適宜情況。,重點(diǎn),1.處方用藥與診斷是否相符,是否有 適應(yīng)癥,是否有 適應(yīng)癥,2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；,常見需皮試藥物,青霉素類、部分廠家要求皮試的頭孢菌素類（頭孢噻肟鈉、頭孢替安）、鏈霉素 破傷風(fēng)抗病毒、鮭魚降鈣素、胸腺肽、抗蛇毒血清、 復(fù)方泛影葡胺注射液、碘化物造影劑、蔗糖鐵、維生素B1 、注射用糜蛋白酶、鹽酸普魯卡因等,3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定,短半衰期，一天2-3次，餐前1h給藥,食物減少30%-40%吸收,長效制劑q72h給藥,緩釋片q12h給藥,每周1-2次給藥,Q6-8h給藥,溶媒宜選0.9%NS,單次給藥劑量過高,二甲雙胍1日3g給藥劑量過高（一日劑量小于2550mg）,藥物療程的控制,4.選用劑型與給藥途徑是否適宜,靜脈給藥的注射液采用霧化吸入給藥,口服藥采用肌注給藥,僅供肌注的藥物采用靜脈給藥,僅供靜脈滴注的藥物采用靜脈注射給藥,5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況： 包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用,重復(fù)給藥：藥理作用重復(fù)、成分重復(fù)給藥 （注意單方制劑與復(fù)方制劑） 相互作用：藥效產(chǎn)生協(xié)同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)作用。不良反應(yīng)、毒性的相加或增加。 體外：影響吸收（藥物吸附作用、物理化學(xué)變化等） 體內(nèi)：分布（蛋白結(jié)合率）、代謝（肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑）、排泄,藥理作用相同重復(fù)給藥：均為質(zhì)子泵抑制劑,均為內(nèi)酰胺類抗生素,均為鈣通道阻滯劑,均為黃嘌呤類止喘藥,丹參、黃芪、紅花、大黃,丹參素、川芎嗪,黨參、黃芪,益氣活血,益氣扶正,活血、改善循環(huán),含相同成分重復(fù)給藥：均含丹參、黃芪 藥理作用相同重復(fù)給藥：均為益氣活血,應(yīng)注意高鉀血癥,影響氯吡格雷代謝,藥物相互作用,6.是否存在配伍禁忌,維生素B12與維生素C、維生素K、葡萄糖注射液等可發(fā)生配伍變化，不能混合給藥。,維生素C與維生素K1、氨茶堿、青霉素、頭孢唑林、碳酸氫鈉等存在配伍禁忌。,維生素K1與維生素C、B6、B12、氯化鉀、青霉素、中成藥等存在配伍禁忌。,氯化鉀的亂用、無孔不入。,20%甘露醇為過飽和溶液，容易析出結(jié)晶，禁止配伍使用。,紅花黃色素為中成藥，宜單獨(dú)使用，禁止配伍使用。,地塞米松為激素，可掩蓋青霉素的過敏反應(yīng)，不宜配伍使用,地塞米松磷酸鈉注射液為磷酸鹽，與葡萄糖酸鈣中的鈣離子形成沉淀，禁止在同一條靜脈通道配伍使用。 （禁止護(hù)士直接打進(jìn)同一條輸液管中給藥！）,丹參酮A磺酸鈉為鈣離子拮抗劑，禁與含鐵、鈣、鎂鋅等重金屬的藥物配伍使用。應(yīng)沖管,丹參多酚酸鹽為中成藥，宜單獨(dú)使用，禁止配伍使用。 胰島素禁忌與中成藥配伍使用。,水溶性維生素推薦的溶媒為無電解質(zhì)的葡萄糖注射液,部分藥品說明書明確指出 宜單獨(dú)使用的藥物有：,奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、生長抑素、多烯磷脂酰膽堿、氨溴索、托拉塞米、丙氨酰谷氨酰胺、蔗糖鐵、多種微量元素、骨肽、骨肽（）、骨瓜提取物、小牛血清去蛋白提取物、小牛脾提取物注射液、鹿瓜多肽、脫氧核苷酸注射液、注射用肌氨肽苷、胺碘酮、中成藥注射劑：丹參酮 A 磺酸鈉、丹參多酚酸鹽等,7.是否有用藥禁忌： 兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證,藥師需再次確認(rèn)患者是否為藥物流產(chǎn)用藥！,孕婦 禁忌,匹多莫德3歲以下兒童禁用,部分兒童禁用藥物：丹參、參麥、生脈注射液新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用；地西泮新生兒禁用；紅霉素、依托紅霉素2個月以內(nèi)盡可能避免使用（新生兒科）；阿司匹林3個月以下嬰兒禁用；氯雷他定2歲以下兒童不推薦使用；阿苯達(dá)唑2歲以下小兒禁用；匹多莫德3歲以下兒童禁用、鹽酸溴己新注射液嬰幼兒不推薦使用、萬通筋骨片嬰幼兒禁用；雷尼替丁8歲以下兒童禁用、四環(huán)素8歲以下禁用、柴胡注射液兒童禁用；血塞通、血栓通兒童禁用；吡嗪酰胺兒童不推薦使用；乙胺丁醇13歲以下兒童不推薦使用、含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用；喹諾酮類18歲以下禁用,兒童禁忌,阿普唑侖可加重患者老年癡呆,苯海索可加重老年患者尿潴留，65歲以上患者避免使用,老年人禁忌,受體阻滯劑 可加重哮喘發(fā)作,疾病禁忌,氫氯噻嗪可干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。合用抗痛風(fēng)藥時需增加或者劑量。慎用！建議選用其他類型的降壓藥聯(lián)合降壓。,嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率 30ml/min）避免使用,肝腎功能不全 禁忌,腎功能不全禁忌藥物,8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜,NS,NS,NS,僅用NS做溶媒的藥品,部分推薦用NS做溶媒的藥物,GS,GS,GS,僅用GS做溶媒的藥品,部分推薦用GS做溶媒的藥物,長春西汀靜滴給藥濃度不得超過0.06mg/ml，否則有溶血的可能（遂成藥業(yè)藥業(yè)），長春西汀注射液配置的臨床擬用濃度0.12mg/ml進(jìn)行溶血試驗(yàn)，無溶血和凝聚發(fā)生，長春西汀濃度超過0.12mg/ml無研究報(bào)告河南潤弘制藥）。實(shí)際0.4mg/ml,高濃度給藥，規(guī)定藥物：溶媒體積為1:10，實(shí)際1:5倍體積給藥。,注意給藥濃度,部分限制給藥濃度的藥物,注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉：本品溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)用完（醫(yī)生采用泵入給藥， 超4h）。 奧硝唑氯化鈉：每瓶滴注時間不少于30min。 硫酸慶大霉素注射液：藥液濃度不超過0.1%，該溶液應(yīng)在30-60min內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 莫西沙星注射液：每次滴注時間推薦為不少于90min。 注射用阿奇霉素：本品每次滴注時間不得少于60min，滴注濃度不得高于2.0mg/ml。 ,給藥速度的控制,護(hù)士操作控制,9.是否存在其他用藥不適宜情況。,尼莫地平、硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、-硫辛酸、甲鈷胺、注射用水溶性維生素、復(fù)方維生素、維生素K1、喹諾酮類抗菌藥物、頭孢唑林鈉、兩性霉素B、亞葉酸鈣、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、酚磺乙胺、氯丙嗪、異丙嗪、卡鉑、順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、多柔比星、輔酶Q10氯化鈉注射液、對氨基水楊酸等,避光輸注的藥物是否有備注（避光輸注）,輸液材料PVC管的影響,與PVC管不相溶的藥物有：脂肪乳劑、環(huán)孢酶素、紫杉醇、血液制品（禁用）。 易被PVC吸附的藥物有：胰島素、地塞米松、川芎嗪、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、左旋丁苯酞氯化鈉、地西泮、氯丙嗪、異丙嗪、尿激酶、油溶性維生素、硫噴托納、鹽酸氯氮卓、芬太尼、替硝唑、咪康唑、莪術(shù)油、華法林鈉、磷酸鈉、雙嘧達(dá)莫、他克莫司等。 塑化劑DEHP析出：氫化潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍、中/長鏈脂肪乳、醒腦靜、維生素K1、脂溶性維生素、多烯磷脂酰膽堿注射液地佐辛、氟馬西尼、丙泊酚、氟比洛芬、地西泮等、托拉塞米、依達(dá)拉奉、銀杏達(dá)莫、長春西汀、胺碘酮、西地蘭、烏拉地爾異山梨酯等。,需要精密輸液器的,人體毛細(xì)血管平均直徑7-9um，小的只有4um。不溶性微粒大于5-20um會堵塞肺毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺栓塞。目視僅能識別直徑大于50um的微粒。 我們醫(yī)院輸液管濾器：普通輸液管含15um濾網(wǎng)，精密輸液器帶5um微孔濾膜，尚未帶小于5um微孔濾膜的輸液管。 蘭索拉唑粉針：本品靜滴使用時應(yīng)配有孔徑為1.2um的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 含脂肪乳的腸外營養(yǎng)液推薦使用1.2-5um終端濾器。 紫杉醇注射液：微孔的孔徑不能超過0.22um。 甘露醇注射液：遇冷易結(jié)晶，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 其他：胺碘酮、左氧氟沙星、阿奇霉素、痰熱清、丹參注射液、注射用-七葉皂苷鈉、果糖二磷酸鈉、阿昔洛韋、阿西單抗注射液、前列地爾注射液等。,（二）中藥飲片處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：,1.中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷（病名和證型）是否相符； 2.飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準(zhǔn)確； 3.毒麻貴細(xì)飲片是否按規(guī)定開方； 4.特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物； 5. 是否存在其他用藥不適宜情況。,謝謝大家,