埃博拉出血熱防控現(xiàn)場(chǎng)消毒及個(gè)人防護(hù)(新版).ppt

埃博拉出血熱防控 現(xiàn)場(chǎng)消毒及個(gè)人防護(hù),2014.8.13,依 據(jù),魯疾控業(yè)發(fā)20148號(hào)“關(guān)于加強(qiáng)埃博拉出血熱疫情監(jiān)測(cè)和處置的通知” 山東省埃博拉出血熱疫情防范和應(yīng)對(duì)工作方案（試行）-埃博拉出血熱防控現(xiàn)場(chǎng)消毒及個(gè)人防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)方案 消毒技術(shù)規(guī)范2008年版 中國(guó)CDC埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南,內(nèi) 容,埃博拉病毒簡(jiǎn)介 現(xiàn)場(chǎng)消毒基本要求 消毒方法 個(gè)人防護(hù)技術(shù)要求,病毒簡(jiǎn)介-病原學(xué),EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒 埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力 在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化 60滅活病毒需要1小時(shí) 埃博拉病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,病毒簡(jiǎn)介-消毒相關(guān)因素,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。不注意院感防控可以成為病毒的重要傳播者！醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性氣溶膠傳播可能，近距離吸入高病毒顆粒含量的氣溶膠的可能性。,現(xiàn)場(chǎng)消毒基本要求,根據(jù)屬地化管理原則，各級(jí)疾控中心應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)和疑似病人可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理技術(shù)指導(dǎo)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)疫點(diǎn)和疑似病人可能污染的區(qū)域的消毒處理。 應(yīng)針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)科學(xué)有效，避免盲目。,消毒方法 -消毒程序-1,出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。 到達(dá)疫點(diǎn)，首先確認(rèn)消毒地址是否正確，做好防病知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。 脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、戴上帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離服、膠鞋(或鞋套)、一次性乳膠手套等。,消毒方法 -消毒程序-2,仔細(xì)了解病毒可能污染的房間、場(chǎng)所、物品、家具及吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。 進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5m左右寬的通道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。,消毒方法 -消毒程序-3,測(cè)算房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。 對(duì)室內(nèi)物體表面等依次進(jìn)行消毒。只進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行消毒。病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。室內(nèi)消毒后，還應(yīng)對(duì)污染的廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。,消毒方法 -消毒程序-4,疫點(diǎn)消毒工作完畢，按防護(hù)用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。填寫(xiě)疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。必要時(shí)，達(dá)到規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。 離開(kāi)前，囑讓相關(guān)人員在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭打掃。 離開(kāi)疫點(diǎn)后，到洗消室或洗消處對(duì)車輛、人員、器材進(jìn)行徹底洗消，一次性物品焚燒，流調(diào)用紙筆計(jì)算器及各類表格過(guò)氧乙酸熏蒸，內(nèi)衣褲雨衣雨靴護(hù)目鏡面罩浸泡或擦拭消毒，人員洗浴，以保證再次出動(dòng)。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,物體表面（疫點(diǎn)的地面、墻壁、家用物品等） 0.1%0.2%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L700mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。 作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。病家的地面、墻壁、門窗等一般物體表面也可用移動(dòng)式紫外線燈照射，至少30min。 根據(jù)物表不同材質(zhì)進(jìn)行飽和噴霧,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄的排泄物、嘔吐物，每2000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。 粘稠的排泄物、嘔吐物，可用20%漂白粉乳劑或含有效氯50000mg/L消毒劑溶液2份加于1份排泄物或嘔吐物中，混勻后，作用2h。 無(wú)糞的尿液每1000ml加入漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100mL混勻放置2h。 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉覆蓋，作用60min后清理。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,盛排泄物或嘔吐物的容器 可用含有效氯5000mg/L消毒劑或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。 餐(飲)具 首選煮沸消毒15min30 min或流通蒸汽消毒30min。 0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,食物 生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min。 病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。 紡織品 耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min 不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,手與皮膚 用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min3min 用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min3min 用快速手消毒劑(異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑)揉搓作用至手干為止。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,人與動(dòng)物尸體 動(dòng)物或病人的尸體用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快焚燒或火化。 不能進(jìn)行焚燒或火化的動(dòng)物尸體應(yīng)在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。（遠(yuǎn)離水井、河流、灣塘，挖坑2米以下，用5cm厚漂白粉包圍深埋）,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,運(yùn)輸工具 車、船內(nèi)外表面和空間可用移動(dòng)式紫外線燈照射至少30min 0.1%0.2%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L700mg/L有效氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60min。 垃圾 可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤(rùn)保持4h以上，消毒后深埋。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,污水 每10L加入20000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉8g。混勻后作用1.5h2h，余氯為4mg/L6mg/L時(shí)。 空氣 密閉房屋，用紫外線燈照射至少30min 0.1過(guò)氧乙酸、3%過(guò)氧化氫或500mg/L二氧化氯的消毒溶液，用氣溶膠噴霧，20mlm3，作用60min。 人進(jìn)入前應(yīng)先開(kāi)門窗通風(fēng)。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,空調(diào)系統(tǒng)-1 建筑物內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱感染確診病例或疑似病例，應(yīng)立即關(guān)閉空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，在采取有效的清洗消毒措施后方可重新運(yùn)行。 在對(duì)病人居住或活動(dòng)的房間作空氣熏蒸消毒時(shí)，單機(jī)空調(diào)應(yīng)保持運(yùn)轉(zhuǎn)，直流式空調(diào)應(yīng)關(guān)閉。 （全新風(fēng)會(huì)降低消毒劑濃度） 在對(duì)病人居住或活動(dòng)的房間進(jìn)行空氣消毒處理后，應(yīng)打開(kāi)所有門窗，并將空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)至最大進(jìn)行空氣抽換并維持一段時(shí)間。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,空調(diào)系統(tǒng) -2 過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)先消毒再更換。 消毒方法可用有效氯含量為2000mg/L的消毒溶液噴灑至濕潤(rùn)，作用30min。過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)拆下后應(yīng)再次噴灑消毒，然后焚燒。 所有供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯500mg/L1000mg/L的消毒溶液噴霧或擦拭消毒。 空調(diào)箱的封閉消毒，可采用過(guò)氧乙酸薰蒸(用量為1g/m3)或用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑后封閉60min，消毒后及時(shí)通風(fēng)。,消毒方法 不同對(duì)象的消毒,空調(diào)系統(tǒng) -3 空調(diào)凝結(jié)水應(yīng)集中收集在密閉的塑料容器內(nèi)，按污水處理方法，以每公斤水投加有效氯200mg的比例加入含氯消毒劑，混勻后作用60min后排放。 如采用連續(xù)收集的方法，則可在收集容器內(nèi)預(yù)先加入有效氯含量為500mg/L的消毒溶液，容器加蓋，防止在收集過(guò)程中產(chǎn)生氣溶膠。,個(gè)人防護(hù)要求-防護(hù)用品選擇,防護(hù)服 應(yīng)符合GB19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求，由帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性。,個(gè)人防護(hù)要求-防護(hù)用品選擇,隔離衣 面料應(yīng)能阻止輕微液體的滲透，在使用過(guò)程中保持其性能和牢固度，阻燃、舒適。 防護(hù)口罩 口罩可分為一次性使用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高級(jí)別)，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?、?duì)皮膚無(wú)刺激。醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)符合GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求。,個(gè)人防護(hù)要求-防護(hù)用品選擇,護(hù)目鏡 彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。 手套 為橡膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，彈性好，不易破損。推薦使用每副單獨(dú)包裝。 淺色長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套 防水、防污染。 防護(hù)面具 透亮度好，有較好的防濺性能，具備生物濾芯。,3M6800全面罩（3M 2091 P100 高效濾棉）,個(gè)人防護(hù)要求-一級(jí)防護(hù)（低風(fēng)險(xiǎn)）,防護(hù)要求 穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽和外科口罩或N95口罩(每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換)。 每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。 適用范圍 對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例的密切接觸者進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員及不接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。,個(gè)人防護(hù)要求-二級(jí)防護(hù)（中風(fēng)險(xiǎn)）,防護(hù)要求 穿工作服、工作帽、外罩醫(yī)用防護(hù)服，戴N95或更高級(jí)別醫(yī)用防護(hù)口罩、保護(hù)面罩、眼罩，穿戴手套、鞋套。 注意呼吸道及粘膜防護(hù)。 每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。 適用范圍 對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例進(jìn)行一般檢查治療的醫(yī)務(wù)人員和流行病學(xué)一般調(diào)查的人員。應(yīng)慎重！,個(gè)人防護(hù)要求-三級(jí)防護(hù)（高風(fēng)險(xiǎn)）,防護(hù)要求 除按二級(jí)防護(hù)要求外（只能使用醫(yī)用防護(hù)服），應(yīng)當(dāng)加戴護(hù)目鏡、半面罩或?qū)⒖谡?、護(hù)目鏡換為全面型呼吸防護(hù)器(符合N95或FFP2級(jí)及以上級(jí)別的濾料) 適用范圍 對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例采用特殊診療過(guò)程（如進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的診療過(guò)程支氣管鏡檢查，痰誘導(dǎo)，氣管插管及拔管，以及氣道開(kāi)放吸痰）的人員。 對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例進(jìn)行標(biāo)本采樣或處理其分泌物、排泄物的人員。 在疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒或?qū)Π２├鲅獰嵋伤撇±虼_診病例可重復(fù)用醫(yī)療器材進(jìn)行清潔消毒人員。,個(gè)人防護(hù)要求-個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序,非連體防護(hù)服穿戴 戴口罩：一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。檢查口罩的密封性。 戴上護(hù)目鏡或面具。 戴帽子：戴帽子時(shí)，注意雙手不接觸面部。 穿隔離衣或防護(hù)服。 穿長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套。 戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,個(gè)人防護(hù)要求-脫卸防護(hù)用品順序,非連體防護(hù)服脫卸 離開(kāi)隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）。 摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 脫掉隔離衣或防護(hù)服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 摘下防護(hù)眼鏡或全面防護(hù)面罩。 摘掉口罩。先將下面的口罩帶摘下，再將上面的口罩帶連同口罩一起摘下，注意雙手不接觸面部。 手消毒。,個(gè)人防護(hù)要求-個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序,連體防護(hù)服穿戴 戴一次性帽子。 戴口罩或全面防護(hù)面罩，檢查口罩的密封性。 戴上護(hù)目鏡或面具。 穿連體防護(hù)服（戴上防護(hù)服帽子） 穿長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套。 戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒工作人員外加一層橡膠手套。,個(gè)人防護(hù)要求-脫卸防護(hù)用品順序,連體防護(hù)服脫卸 離開(kāi)隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）。 摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 脫掉防護(hù)服及膠靴鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 摘下防護(hù)眼鏡或全面防護(hù)面罩。摘掉口罩，先將下面的口罩帶摘下，再將上面的口罩帶連同口罩一起摘下，注意雙手不接觸面部。 將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。 手消毒。,個(gè)人防護(hù)要求-佩戴密合性檢查,防護(hù)口罩： 捏合鼻夾，用手掌蓋住防護(hù)口罩，緩緩呼氣，如果感覺(jué)口罩與臉面部貼合部位沒(méi)有氣體泄漏，吸氣時(shí)口罩有對(duì)應(yīng)凹陷，說(shuō)明密合良好。 全面型自吸過(guò)濾式呼吸器： 用手掌蓋住呼吸器的濾盒或?yàn)V棉的進(jìn)氣部分，然后緩緩吸氣，如果感覺(jué)面罩稍稍向里塌陷，說(shuō)明面罩內(nèi)有一定負(fù)壓，外界氣體沒(méi)有漏入，密合良好；然后用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺(jué)面罩稍微鼓起，但沒(méi)有氣體外泄，說(shuō)明密合良好。如果感覺(jué)有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏，需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置，重新試驗(yàn)，直至沒(méi)有泄漏。,個(gè)人防護(hù)要求-手衛(wèi)生措施,所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個(gè)人防護(hù)用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見(jiàn)污染時(shí)，首先使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴(yán)禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。,個(gè)人防護(hù)要求-摘手套,目的在于不讓相對(duì)干凈的手掌接觸手套外表面。 1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下； 2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下； 3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,個(gè)人防護(hù)要求-六步洗手法,1掌心相對(duì)揉搓 -洗掌心 2手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓-洗手背 3手指交叉，掌心相對(duì)揉搓-洗指縫 4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓-洗關(guān)節(jié)褶皺 5拇指在掌中揉搓-洗拇指 6指尖在掌心中揉搓-洗甲縫 流水皂液搓洗過(guò)程不少于15秒，使用非手觸式水龍頭、洗手液和一次性擦手紙，不得使用不能保持干燥的肥皂。 速干手消毒劑搓洗過(guò)程不少于30秒，僅適用于無(wú)污染時(shí)快速手消毒。,個(gè)人防護(hù)要求-注意事項(xiàng),醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)應(yīng)更換一次，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)確診病例時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 接觸疑似病例，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)病例之間進(jìn)行更換。 隔離衣或防護(hù)服被病人血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 脫卸防護(hù)用品時(shí)，注意雙手既不要接觸防護(hù)用品的外表面，又要盡量不接觸內(nèi)部穿著的衣物和皮膚。 外層橡膠手套、膠靴（0.2% 過(guò)氧乙酸）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩（75%酒精）等可復(fù)用的防護(hù)用品脫下后現(xiàn)場(chǎng)消毒備用。,對(duì)未知傳染病和新發(fā)傳染病的隔離消毒必須從嚴(yán)，要樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，特別注重微生物氣溶膠的傳播可能，特別注重對(duì)眼結(jié)膜及粘膜防護(hù)，特別注重院內(nèi)收治各類病例的院內(nèi)感染防控！,