婦產(chǎn)科學(xué)13異常分娩課件

第十章第十章 異常分娩異常分娩 教學(xué)目的和要求： n1掌握子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn) 及處理 n2掌握產(chǎn)道異常的診斷及處理 n3掌握臀位、橫位的診斷及處理 分娩室內(nèi) 產(chǎn)婦,主因”停經(jīng)9月,陰道 見紅1天”入院?，F(xiàn)已規(guī)律宮縮16小 時(shí)。查體： T36.5, Bp120 80mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮 20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎 心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開 大1.5cm，先露頭S-2。 QUESTIONS: n產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何 ？為什么？ n下一步將如何處理？ 影響分娩的四大因素： n產(chǎn)力 n產(chǎn)道 n胎兒 n精神心理因素 n任何一個(gè)因素發(fā)生異常， 或這些因素之間不能相互 適應(yīng)是分娩過程受阻， 稱為異常分娩 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 鄧琳琳 概念 在分娩過程中，子宮收縮的 節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常 或強(qiáng)度、頻率有改變，稱產(chǎn)力 異常。 產(chǎn)力異常的分類 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí) ） 過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮收縮乏力子宮收縮乏力 Uterine inertia 病因 1、產(chǎn)道與胎兒：頭盆不稱或胎位異 常引起繼發(fā)性宮縮乏力 2、子宮因素：張力過高、畸形、腫 瘤、炎癥 3、精神因素：原發(fā)性宮縮乏力 4、內(nèi)分泌失調(diào) 5、藥物影響 6、其他 臨床表現(xiàn)及診斷 協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力 ） 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力 ） 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律 性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱 ，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律（ 10分鐘內(nèi)收縮不足2次）。 體征：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮 底部出現(xiàn)凹陷 產(chǎn)程曲線異常 常見于中骨盆與骨盆出口平 面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后 位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)， 宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛 宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停 滯，屬無效宮縮。 體征：產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹 痛，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎盤循環(huán) 障礙，可出現(xiàn)胎兒窘迫 產(chǎn)程曲線異常 產(chǎn)程曲線異常 n潛伏期延長(zhǎng) n活躍期延長(zhǎng) n活躍期停滯 n第二產(chǎn)程延長(zhǎng) n第二產(chǎn)程停滯 n胎頭下降延緩 n胎頭下降停滯 對(duì)母兒的影響 產(chǎn)婦： 體力消耗：脫水、酸中 毒 低鉀血癥 產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 產(chǎn)傷：膀胱陰道瘺、 尿道陰道瘺。 胎兒： 增加手術(shù)產(chǎn)機(jī) 會(huì) 胎兒窘迫 胎死宮內(nèi) 新生兒窒息 處理 協(xié)調(diào)性宮縮乏力 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑 頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行 剖宮產(chǎn) First Stage of Labor 一般處理 加強(qiáng)宮縮 針刺穴位 刺激乳頭 人工破膜 縮宮素靜點(diǎn) Second Stage of Labor n加強(qiáng)宮縮 n及時(shí)行助產(chǎn) 術(shù) n剖宮產(chǎn)： 胎頭未銜接 胎兒窘迫 Third Stage of Labor 預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)宮縮 抗生素預(yù)防感染 二、子宮收縮過強(qiáng) （一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) n子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性均正 常，僅子宮收縮過強(qiáng)、過頻（10分鐘宮 縮超過5次，宮縮時(shí)間長(zhǎng)于60秒） n若無產(chǎn)道異常、胎位異常則易發(fā)生急產(chǎn) （總產(chǎn)程不足3小時(shí)） 【對(duì)母兒影響】 n產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、 產(chǎn)后出血。 n胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱 內(nèi)出血、先產(chǎn)導(dǎo)致感染、骨折、外傷。 （一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) （一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 【處理】 n提前住院待產(chǎn) n提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 n提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備 n預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血 n及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷 n預(yù)防感染 （二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) n1、強(qiáng)直性子宮收縮： 宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng) 直性痙攣性收縮。宮縮間歇短或無宮縮 間歇。 （二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 【臨床表現(xiàn)】 n產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù) 性腹痛，拒按，血尿 。 n胎位胎心不清，病理 性縮復(fù)環(huán)。 【處理】 n抑制宮縮 n剖宮產(chǎn) （二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring) 【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形 成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹 窄環(huán)。 【原因】 緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗 暴。 子宮痙攣性狹窄環(huán) 【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、 胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診可觸及狹窄環(huán) ，此環(huán)不隨宮縮上升。 【處理】 查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜 劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮 產(chǎn)。 產(chǎn)產(chǎn) 道道 異異 常常 Birth Canal Abnormality 待產(chǎn)室內(nèi) n病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8 小時(shí)。 n查體：一般狀態(tài)良，宮縮40/4min， 強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次min， 跨恥征陽性 n骨盆測(cè)量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑 8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm n內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S -3 問題： n該產(chǎn)婦能否自然 分娩？ n為什么？ n將如何處理？ 產(chǎn)道異常分類 骨產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常 骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常 狹窄骨盆 狹窄骨盆的概念 骨盆徑線過短 或形態(tài)異常，致 使骨盆腔小于胎 先露部可通過的 限度，阻礙胎先 露部下降，影響 產(chǎn)程順利進(jìn)展 分類分類 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個(gè)平面狹窄 畸形骨盆 ( (一）骨盆入口平面狹窄一）骨盆入口平面狹窄 分級(jí): 級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑 10cm，可自然分娩; 級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5 17.5cm,入口 前后徑8.59.5 cm，可試產(chǎn); 級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.0cm,入口前后 徑8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。 ( (一）骨盆入口平面狹窄一）骨盆入口平面狹窄 單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆 (二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級(jí)： 級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑 7.5 cm; 級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨 結(jié)節(jié)間徑6.07.0 cm; 級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié) 間徑5.5 cm。 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) 類人猿型骨盆 （橫徑狹窄骨盆) 漏斗骨盆漏斗骨盆 特點(diǎn)： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨結(jié)節(jié)9cm 恥骨弓90度 出口橫徑+后矢狀徑15cm 橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 盆腔前半盆腔前半呈三角形呈三角形，后半呈圓形，后半呈圓形， 似類人猿骨盆，骶恥外徑正常似類人猿骨盆，骶恥外徑正常 (三)三個(gè)平面均狹窄骨盆 均小骨盆: 骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均 小于正常值2cm或更多。 （四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 骨軟化癥骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆 間徑短，恥骨支間距窄 偏斜骨盆：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨盆入口平面狹窄 中骨盆平面狹窄 骨盆出口平面狹窄 （一）骨盆入口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄 胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹 經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂 腹 胎頭跨恥征陽 性 產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍 早期延長(zhǎng) 其他：胎膜早破、臍帶脫垂 （二）二）中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 胎方位異常：常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫 位或枕后位 產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或 停滯，胎頭下降延緩與停滯。 繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴(yán) 重時(shí)胎兒窘迫、顱內(nèi)出血. 子宮破裂 。 （三）骨盆出口平面狹窄（三）骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在 若單純骨盆出口平面狹窄: 第二產(chǎn)程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。 診斷診斷 病史 一般檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 病史 幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質(zhì)炎、結(jié) 核 外傷 難產(chǎn)史 新生兒有無產(chǎn)傷 一般檢查一般檢查 身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高， 步態(tài)：呈“x”或“O”跛形 腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹 米氏菱形窩：不對(duì)稱。 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 宮高、腹圍，胎位異常。 估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前表面。 跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。 跨恥征陽性， 胎頭高于恥聯(lián)合前表面。 骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量 骨盆外測(cè)量: 均小骨盆：各徑線正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶恥外徑18cm 漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑 8 cm 恥骨弓角度 90 度 偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差1 cm 骨盆內(nèi)測(cè)量 扁平骨盆：對(duì)角徑11.5 cm，骶岬突出。 中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑10cm， 坐骨切跡寬度 2橫指。 骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后 矢狀徑之和15 cm。 對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常 繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產(chǎn)褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi) 顱內(nèi)出血 新生兒產(chǎn)傷 新生兒感染 處理處理 一般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個(gè)平面狹窄 畸形骨盆 （一）骨盆入口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)； 輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。 ( (二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助 產(chǎn). 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 骨盆出口平面狹窄 出口橫徑與出口后矢狀徑之和15 cm 經(jīng)陰道分娩; 兩者之和15 cm,剖宮產(chǎn)。 （三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理 試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相 稱, 宮縮好 剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱 （四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 剖宮產(chǎn)： 畸形嚴(yán)重 ： 明顯頭盆 不稱 軟產(chǎn)道異常 n外陰異常 n陰道異常 n宮頸異常 外陰異常外陰異常 會(huì)陰堅(jiān)韌： 多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn) 婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜 切開. 外陰水腫： 臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷; 臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì) 陰后-斜切開. 外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時(shí)會(huì)陰后-斜 切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù). 陰道異常陰道異常 陰道橫隔：影響胎先露部下 降,可作X形切開;橫隔高 且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn) 陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露 部下降,在縱隔中間剪斷, 分娩后剪除剩余的隔. 陰道狹窄：如位置低,狹窄 輕可作較大的會(huì)陰后-斜 切開;如位置高,狹窄重, 范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn). 陰道尖銳濕疣 病變?cè)缙诳芍委?。體積大，范 圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 陰道囊腫和腫瘤 陰道囊腫較大，可行囊腫穿刺 。 陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影 響先露部下降，行剖宮產(chǎn)。 宮頸異常宮頸異常 宮頸外口粘合 用手指分離粘合的小孔或行宮頸 切開術(shù) 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸堅(jiān)韌 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸瘢痕 宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng) 行剖宮產(chǎn). 宮頸癌 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期浸 潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋 巴結(jié). 宮頸肌瘤 如果肌瘤影響先露部進(jìn)入骨盆入口, 作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩. 妊娠合并子宮肌瘤 胎胎 兒兒 異異 常常 Abnormal Fetal Position 發(fā)生在病房的 初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出 一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛 胎心率118次/分，宮口開大1cm,可 觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動(dòng) 問題： 可能的診斷是什么？ 為什么？ 應(yīng)如何處理？ Fetal Abnormality n胎位異常 n胎兒發(fā)育異常 胎位異常胎位異常 持續(xù)性枕后位 持續(xù)性枕橫位 臀先露 肩先露 持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位 持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕橫位 n定義 (Definition) n原因 (Etiology) n診斷 (Diagnosis) n分娩機(jī)制(Labor mechanism) n母兒影響（Effect) n處理（Management) 定義定義 在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜 接.在下降過程中,有5%10%胎頭枕骨持續(xù)不 能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后 方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者. 病因病因 骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆 胎頭俯屈不良 子宮收縮乏力 頭盆不稱 診斷 臨床表現(xiàn): 產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮 乏力及宮口擴(kuò)張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期 及第二產(chǎn)程延長(zhǎng). 腹部檢查: 宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè) 方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮. n 肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀 縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位 于骨盆橫徑上. 陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后 位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位. nB超檢查 分娩機(jī)制 枕左(右)后位: 胎頭俯屈較好, 以 前囟為支點(diǎn) 胎頭俯屈不良, 以 鼻根為支點(diǎn) 枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭 轉(zhuǎn) 成枕前位娩出. 對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響 產(chǎn)婦: 繼發(fā)行性宮縮乏力 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 生殖道瘺 胎兒: 胎兒窘迫 新生兒窒息 圍生兒死亡率高 處理處理 骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以試 產(chǎn). 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休 息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng) 用縮宮素 活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng) 用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘 迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展 應(yīng)剖宮產(chǎn). 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查 胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎 頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn) 疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 胎盤娩出后立即用宮縮劑 及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷 抗生素預(yù)防感染 臀先露臀先露 Breech PresentationBreech Presentation 定義 (Definition) 原因 (Etiology) 診斷 (Diagnosis) 分娩機(jī)制(Labor mechanism) 母兒影響（Effect) 處理（Management) 定義定義 n最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn) 。 病因病因 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 胎頭銜接受阻 分類 單臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露 診斷 n臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎 頭，導(dǎo)致 宮縮乏力；宮口擴(kuò) 張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。 n腹部檢查：胎體縱軸與母體縱 軸一致；宮底部可觸及到圓而 硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭； 若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可 觸到胎臀，胎心在臍左（或右 ）上方聽得最清楚；銜接后， 胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心 聽診以臍下最明顯。 肛門檢查及陰道檢查 ： 若為胎臀：可觸及肛 門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一 條直線上。 若為顏面：口與兩顴 骨突出點(diǎn)呈三形。 B超檢查 分娩機(jī)制 以骶右前位為例加以闡述 n胎臀娩出 以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜 徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗 隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù) 下降,后髖先從會(huì)陰前緣娩出,使前髖從恥骨 弓下娩出.雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn). n胎肩娩出 外旋轉(zhuǎn)的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆 入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至尺 骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使 后肩及會(huì)陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥 骨弓下娩出. n胎頭娩出: 胎頭矢狀 縫銜接于骨盆入口左 斜徑或橫徑,胎頭向母 體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使 頦,面及額部相繼自會(huì) 陰前緣娩出,隨后枕部 自恥骨弓下娩出 對(duì)母體的影響 n對(duì)產(chǎn)婦的影響: 胎膜早破 繼發(fā)行宮縮乏力 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 軟產(chǎn)道撕裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響對(duì)胎兒及新生兒的影響 常至胎膜早破 臍帶脫垂 胎兒窘迫甚至死亡 早產(chǎn)兒及體重兒增多 新生兒窒息 臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血 圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增 高 處理處理 妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露 . 常用的矯正法: 胸膝臥位 激光照射或艾灸至陰穴 外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 分分 娩娩 期期 n擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異 常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高 齡 初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 n陰道分娩: n第一產(chǎn)程的處理 n第二產(chǎn)程的處理 決定經(jīng)陰道分娩的處理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 側(cè)臥；少作肛查，不灌 腸；一旦破膜應(yīng)立即聽 胎心；胎心有改變應(yīng)行 陰道檢查； 若有臍帶脫垂，胎心尚 好，需立即行剖宮產(chǎn)； 若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使 用“堵”外陰方法。 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱； 初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開術(shù) 。 有3種分娩方式： 自然分娩 臀助產(chǎn)術(shù) 臀牽引術(shù)。 胎頭助產(chǎn) 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 肌注縮宮素肌注縮宮素 縫合軟產(chǎn)道裂傷縫合軟產(chǎn)道裂傷 抗生素預(yù)防感染抗生素預(yù)防感染。 肩先露肩先露 Shoulder Presentation 定義 (Definition) 診斷 (Diagnosis) 處理（Management) 肩肩 先先 露露 定義定義 n橫產(chǎn)式(Transverse lie)：胎體縱軸與母 體縱軸相垂直。 n肩先露(Shoulder presentation)：胎 體橫臥于骨盆入口之上， 先露部為肩。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胎膜早破、臍帶脫垂甚至胎 兒死亡； 宮縮乏力； 忽略性（嵌頓性）肩先露 形成病理縮復(fù)環(huán)；子宮破裂 。 腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨 聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部 一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀 ；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬 大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及 不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周 兩側(cè)最清楚。 肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查 可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及 腋窩并以此查清胎位。 B超檢查 處理處理 妊娠期：應(yīng)提前住院。 采用胸膝臥位 激光照射至陰穴 應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露； 分分 娩娩 期期 剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征 2.初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后 3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎, 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：1.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大 5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎 位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出. 2.若雙胎妊娠第二胎為肩先露 斷頭術(shù)或碎胎術(shù)； 胎兒已死,若宮口近開全 小結(jié) 產(chǎn)道 產(chǎn)力 胎兒 胎位 胎兒發(fā)育 過弱 過強(qiáng) 各個(gè)平 面大小 異常分娩 課后作業(yè)： n1滯產(chǎn)是總產(chǎn)程 。 n2骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄 ，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm ，恥骨弓小于90，稱 。 n3妊娠期糾正臀位的方法有 、 、 。 n4最容易導(dǎo)致子宮破裂異常胎位是 。 謝 謝 大 家