心理障礙與心血管病.ppt

心理障礙與心血管疾病相心理障礙與心血管疾病相 關(guān)性研究進(jìn)展關(guān)性研究進(jìn)展 內(nèi)容 典型病例介紹 主要心理障礙簡(jiǎn)介：焦慮、抑郁 心理障礙發(fā)生率、診斷率 心理障礙與心血管病關(guān)系 心理障礙心血管病癥狀表現(xiàn) 心血管病并發(fā)心理障礙 心理障礙治療 希德在心血管病心理障礙治療 2011年06月23-25日第十三屆全國(guó)心血管 病年會(huì)（哈爾濱）： 心理障礙與心血管病專題會(huì)議： 胡大一：雙心病變與雙心治療 劉梅顏：心理障礙研究在心血管病意義 概念：生活質(zhì)量、幸福指數(shù)、痛苦指數(shù)、 睡眠質(zhì)量、失眠程度 典型病例介紹 向某，女，48歲，既往健康，性格急燥。 反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣促3年。 發(fā)作時(shí)泠汗、張口呼吸，持續(xù)1-2小時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院經(jīng)輸液（硝酸甘油）等治療癥狀消失，發(fā)作間歇 期如常人，多在人多的商場(chǎng)、公汽發(fā)作。外院診斷 ：冠心病、心衰。（醫(yī)生思維惰性、醫(yī)生近期認(rèn)識(shí) ） 但多家醫(yī)院（包括在我院兩次就診）胸部CT、X線 片、心電圖、心臟彩超等檢查均無(wú)異常。 我院門(mén)診SAS檢測(cè)積分為66，診斷焦慮癥驚恐發(fā)作 予以心理治療與抗焦慮治療（安定+坦度螺酮）癥 狀消失。 典型病例介紹 王某，女，29歲，既往健康，A性格。反復(fù)心悸10年，近 半年加重。 多在休息、安靜時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)脈搏不齊，持續(xù)10-30分鐘 不等，能勝任正常工作、學(xué)習(xí)，夜間失眠。近半年癥狀頻 繁，影響其正常工作。 多家醫(yī)院胸部X線片、心臟彩超、心肌酶學(xué)等檢查均無(wú)異常 。 多次動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖：頻發(fā)室早（1000-3000次 /24小時(shí)）或偶發(fā)室早、短陣室速。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀緩 解不明顯。 我院門(mén)診SAS檢測(cè)積分為60，診斷焦慮癥、功能性室早 予以心理治療、抗焦慮（阿普唑倫+坦度螺酮）和美托洛爾 治療，癥狀消失。 典型病例介紹 陳某，男，59歲，擴(kuò)心病病史15年，長(zhǎng)期在家予 以地高辛、利尿劑等治療，一般活動(dòng)可勝任。 近1年心悸、氣促加重，稍活動(dòng)時(shí)即有癥狀，藥物 加量癥狀也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，伴有精神不振、少語(yǔ)，有自 殺傾向。 我院門(mén)診SDS檢測(cè)積分為51，診斷擴(kuò)心病、心衰、 抑郁癥 在原治療基礎(chǔ)上，予以心理治療+抗抑郁治療（氟 西汀+艾司唑倫）癥狀明顯緩解。 醫(yī)學(xué)模式與診療觀轉(zhuǎn)變 上世紀(jì)70年代前：傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為主 ；以疾病為中心診療觀為主 上世紀(jì)80年代：社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模 式；以疾病為中心診療觀為主。 本世紀(jì)初以來(lái)：環(huán)境、社會(huì)、心理、生物 、工程醫(yī)學(xué)模式；以疾病為中心診療觀向 以病人為中心診療觀轉(zhuǎn)變。 焦 慮 抑 郁 心血管 疾病 社會(huì)競(jìng) 爭(zhēng) 不斷加 劇 社會(huì)支 持 網(wǎng)絡(luò)削 弱 長(zhǎng)期緊 張 工作 焦慮 焦慮是最常見(jiàn)的心理障礙之一焦慮是最常見(jiàn)的心理障礙之一 通常慢性，并且與明顯功能損害和生活通常慢性，并且與明顯功能損害和生活 質(zhì)量下降有關(guān)質(zhì)量下降有關(guān) 采用系統(tǒng)的方法進(jìn)行治療和隨訪采用系統(tǒng)的方法進(jìn)行治療和隨訪 治療選擇包括心理治療和治療選擇包括心理治療和 藥物治療藥物治療 A A B B C C D D 沒(méi)有某種單一形式的認(rèn)知行為治療（沒(méi)有某種單一形式的認(rèn)知行為治療（CBTCBT）對(duì)所有的焦慮障礙適合）對(duì)所有的焦慮障礙適合 藥物治療焦慮障礙包括：抗抑郁藥藥物治療焦慮障礙包括：抗抑郁藥/ /苯二氮卓類苯二氮卓類/ /抗驚厥藥抗驚厥藥/ /非典型抗精神病藥非典型抗精神病藥 CCMD-3ICD-10DSM-IV 恐懼癥(恐怖癥) 場(chǎng)所恐懼癥 社交恐懼癥 特定的恐懼癥 焦慮癥 驚恐發(fā)作 廣泛性焦慮 恐怖障礙 廣場(chǎng)恐怖,伴或不伴驚恐障 礙 社交恐怖癥 特殊的（孤立）恐怖癥 焦慮障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮 綜合性焦慮和抑郁障礙 其他混合性焦慮障礙 無(wú)法歸類的焦慮障礙 焦慮障礙（情緒） 無(wú)驚恐障礙的廣場(chǎng)恐怖癥 社交恐怖癥 特殊恐怖癥(單純恐怖癥) 伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐 障礙 廣泛性焦慮障礙 強(qiáng)迫性障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙 軀體疾病所致焦慮障礙 焦慮障礙的分類 11 廣泛性焦慮障礙概述定義 l 廣泛性焦慮障礙是一種對(duì)日常生活事件或 自我不適的持續(xù)性過(guò)度擔(dān)憂和焦慮的綜合征 l 患者往往能夠認(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過(guò)度和不 恰當(dāng)?shù)?，但不能自我控?l 是一種慢性疾病，是最常見(jiàn)的一種焦慮障 礙 廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 1. 擔(dān)憂 - 往往沒(méi)有特定原因或明確對(duì) 象 - 涉及生活的各個(gè)方面，且難 以控制 2. 軀體癥狀 - 以疼痛和疲勞較為突出 3. 運(yùn)動(dòng)性不安 - 搓手頓足或肢體震顫 4. 敏感性增高 - 易激惹 - 睡眠障礙，如入睡困難 1 4 2 3 廣泛性焦慮障礙的疾病特點(diǎn) l 起病緩慢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能降低 l 患者常因不同或多種癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn) 行過(guò)多的檢查和治療 l 多數(shù)GAD合并其他情感障礙或抑郁，稱為共病現(xiàn)象 特點(diǎn)：焦慮均強(qiáng)調(diào)對(duì)未來(lái)的恐懼、擔(dān)憂且為慢性病特點(diǎn)：焦慮均強(qiáng)調(diào)對(duì)未來(lái)的恐懼、擔(dān)憂且為慢性病 程，但常人看來(lái)是多余的。程，但常人看來(lái)是多余的。 抑郁特點(diǎn) l 起病緩慢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能降 低 l 患者不常因癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行過(guò)多 的檢查和治療，而是對(duì)社會(huì)、自己失去興趣，往往 自閉為主； l 多數(shù)首先以焦慮為首發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?，?可與焦慮共存； 特點(diǎn)：抑郁強(qiáng)調(diào)對(duì)未來(lái)的失望、無(wú)望，甚至絕望特點(diǎn)：抑郁強(qiáng)調(diào)對(duì)未來(lái)的失望、無(wú)望，甚至絕望 心理障礙診斷 抑郁持續(xù)時(shí)間大于3月，診斷抑郁癥，小于3月 診斷抑郁狀態(tài)。小于2周為抑郁情緒。 焦慮持續(xù)時(shí)間大于3月，診斷焦慮癥，小于3月 診斷焦慮狀態(tài)，小于2周為焦慮情緒。 心理障礙與心血管病 心理障礙與心血管病 心理障礙與心血管病 湘雅醫(yī)院心內(nèi)門(mén)診焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率湘雅醫(yī)院心內(nèi)門(mén)診焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率 20102010年年 現(xiàn)患心血管疾病組焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P0.05） , HBP和CAD共存者焦慮、抑郁發(fā)生率最高 現(xiàn)患心血管疾病患者焦慮、抑郁發(fā)生現(xiàn)患心血管疾病患者焦慮、抑郁發(fā)生 組別分組例數(shù) 有焦慮、抑 郁心理障礙 無(wú)焦慮、抑 郁心理障礙 心理障礙 發(fā)生率(%) X 2值 P值 有 133858575343.7 無(wú) 2478815935.6 現(xiàn)患心血 管疾病 5.590.02 心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制 一、冠心病 1、是危險(xiǎn)因素之一：1978年美國(guó)學(xué)者提出 A型性格是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因 素； 2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）：過(guò) 分緊張是冠心病危險(xiǎn)因素。 2、為心絞痛、心梗發(fā)病誘發(fā)促發(fā)因素： 18%44%心絞痛發(fā)作誘因是情緒障礙如焦 慮和抑郁；13的心梗病例發(fā)生與情緒激動(dòng) 或精神緊張有關(guān)。 心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制 一、冠心病 3、心理因素參與冠心病誘發(fā)或促發(fā)機(jī)制： 激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和血小板活性，促發(fā)斑 塊形成和破裂，血栓形成，誘導(dǎo)冠脈狹窄， 冠脈痙攣。 心理因素的促發(fā)作用絕不亞于傳統(tǒng)的高血 壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素的作用。 心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制 二、心律失常 1、功能性心律失常： 心理因素可致竇速、竇緩、陣發(fā)性房速以及房 早和室早等各種心律失常。 持續(xù)緊張者早搏增加2倍以上, 95%為室早，60% 為室上早；25%為室早連發(fā)或多源性室早。 150例無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常者中A型占69.3% 。 73例3年發(fā)作史陣發(fā)性房顫患者與緊張和高度神經(jīng) 質(zhì)密切相關(guān)； 主要通過(guò)交感神經(jīng)活動(dòng)的中介機(jī)制 心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制 二、心律失常 2、器質(zhì)性心臟病心律失常： 72359人隨訪12年，冠心病死亡或SCD者均為焦 慮量表高分者，而非致死性心?；颊邿o(wú)高分； Joska等焦慮量表檢測(cè)植入心臟自動(dòng)除顫器（ICD ）的患者42例，中度以上的憤怒、驚恐發(fā)作促發(fā) 嚴(yán)重室性心律失常和休克，其中扭轉(zhuǎn)型室速和室 顫，比無(wú)心理因素患者增加5倍以上。 心理因素誘發(fā)或促發(fā)心律失常機(jī)制： QTc間期 延長(zhǎng)；QT離散度（QTd）增加；跨膜復(fù)極離 散度（TDR）增大；中心動(dòng)脈壓升高；血清 兒茶酚胺濃度顯著增加。 心理因素和心血管病關(guān)系及有關(guān)機(jī)制 三、高血壓 1、與高血壓病發(fā)病率有關(guān) 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 1）、注意力集中、精神緊張而活動(dòng)較少的職 業(yè)高血壓發(fā)生率高； 2）、高應(yīng)激區(qū)的居民高血壓病發(fā)病率高 2、心理因素誘發(fā)或促發(fā)機(jī)制是情緒長(zhǎng)期焦慮、抑 郁或經(jīng)常處于憤怒、恐懼、緊張等不良情緒的刺 激下可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)、交感神經(jīng)興奮， 腎素-血管緊張管-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，引起血壓 升高，心率加快，血液粘滯度增加。 心理障礙伴發(fā)的心血管問(wèn)題 一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 1、胸痛： 臨床以胸悶、胸痛癥狀就診, 但沒(méi)有器質(zhì)性 心臟病的證據(jù)。或僅為早搏或輕度的ST-T改 變。Perlstein等報(bào)道55例主訴胸痛癥狀的 患者，經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者25例，焦 慮癥患者30例，焦慮癥患者均經(jīng)抗焦慮治療 顯效。 心理障礙伴發(fā)的心血管問(wèn)題 一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 2、心律失常： 臨床以心悸癥狀就診，但沒(méi)有器質(zhì)性心臟病 的證據(jù)。表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、頻繁房性早搏 、房速、陣發(fā)性房顫、頻發(fā)的室早和短陣室 速。 Borlongan 等觀察以頻發(fā)室早病例3005例 患者，經(jīng)冠脈造影、超聲等檢查排除器質(zhì)性 心臟病，先單純抗心律失常藥物3月，療效 有限，3月后同時(shí)加用心理治療或抗焦慮治 療有較好的效果。 心理障礙伴發(fā)的心血管問(wèn)題 一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 3、胸悶和氣急： Morris對(duì)126例主訴胸悶氣促就診的患者 隨訪6個(gè)月，86.9%焦慮，1/3有驚恐發(fā)作， 經(jīng)常夜間陣發(fā)性呼吸困難，經(jīng)冠脈造影、超 聲等檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病，但檢查結(jié)果 與臨床不符，伴有心動(dòng)過(guò)速、大汗、甚至肢 體發(fā)抖。心衰治療無(wú)效，抗焦慮治療奏效。 4、更年期綜合征：30-40%女性更年期心絞 痛等癥狀。 心理障礙伴發(fā)的心血管問(wèn)題 一、心理障礙常伴各種心血管系統(tǒng)的癥狀： 5、高血壓： 患者分3個(gè)類型： （1）驚恐發(fā)作：除血壓驟升外，常有煩躁 、胸悶、氣促、心動(dòng)過(guò)速； （2）類驚恐發(fā)作：除高血壓外，可出現(xiàn)過(guò) 度換氣； （3）驚恐反應(yīng)：舒張壓增高為主，常伴有 心動(dòng)過(guò)速，見(jiàn)于白領(lǐng)人群，常稱為“白領(lǐng)高 血壓”。 心理障礙伴發(fā)的心血管問(wèn)題 一、心理障礙伴心血管系統(tǒng)癥狀共同特征： 臨床無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)； 伴焦慮/抑郁癥狀； 抗焦慮/抑郁一般均顯效。 器質(zhì)性心臟病患者心理障礙 一、器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)心理障礙表現(xiàn)為： 1、原有病情加重或難以緩解（Am J cardiol，2002，10） 器質(zhì)性心臟病患者心理障礙 一、器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)心理障礙表現(xiàn)為： 2、伴焦慮/抑郁癥狀； 3、過(guò)度使用醫(yī)療 、反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用劇增 4、對(duì)醫(yī)生的依從性下降 5、自殺傾向 心血管病伴心理障礙和心理障 礙伴心血管病治療 治療原則： 1、抑郁癥、焦慮癥：心理治療+藥物治療同步 治療 2、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)：心理治療為主+藥物 治療為輔 3、焦慮情緒、抑郁情緒：心理治療為主 心血管病伴心理障礙和心理障礙伴 心血管病治療 1、非精神/心理?？漆t(yī)生與患者均要正確認(rèn)識(shí)抑郁與 焦慮 2、非藥物治療:對(duì)輕度心理障礙者往往有效。 （1）對(duì)自己正確的定位； （2）注意腦與體的休息； （3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)； （4）保證睡眠； （5）開(kāi)朗樂(lè)觀，知足常樂(lè)； （6）增添業(yè)余愛(ài)好與興趣，多與朋友交談； （7）定期找心理醫(yī)師或信得過(guò)的人傾訴煩惱，釋放心 理壓力。 心血管病伴心理障礙和心理障礙伴 心血管病治療 三）藥物治療： 1、抑郁癥治療，生物學(xué)因素大于環(huán)境因素，需接受 藥物治療。 常用藥物： SSRIs 氟西?。ò賾n解，20mg qD ）、帕羅 西汀、舍曲林 SNRIs 文拉法辛緩釋膠囊(怡諾思 75mg qD) TCAs 多慮平 （25-50mg，Tid） 其他 黛力新(合劑，1# Bid) 抗抑郁藥療程 不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，癥狀緩解后 尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā) 。 電休克治療：對(duì)病情嚴(yán)重、自殺觀念強(qiáng)的病人， 臨床醫(yī)生稱之為“救命措施”。此法顯效快，效果 好。待癥狀緩解后，可用抗抑郁藥物維持治療。 心血管病伴心理障礙和心理障礙伴 心血管病治療 三）藥物治療： 1、抗焦慮藥，包括苯二氮卓類藥物如地西泮（安定 ）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、三唑侖和阿普唑侖和 非苯二氮卓類藥物坦度螺酮等。 癥狀重應(yīng)初始治療應(yīng)苯二氮卓類藥物+非苯二氮卓類 藥物坦度螺酮合并治療。 用抗焦慮藥至少12-24個(gè)月。 枸櫞酸坦度螺酮（Tandospirone Citrate） 化學(xué)結(jié)構(gòu)式為： 希德作為非苯二氮卓類抗焦慮藥于1996年日本上市,2003年中國(guó)上 市 其在中國(guó)的適應(yīng)癥為: 各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮 原發(fā)性高血壓，消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài) 希 德 (CH2)4 O H H N N N N HOCCOOH CH2 COOH CH2COOH O N 坦度螺酮對(duì)5-HT1A受體有高度親和性，選擇性激動(dòng)5 -HT1A受體，臨床表現(xiàn)良好的抗焦慮作用和優(yōu)異的安全性 。 1、無(wú)藥物依賴性和耐藥性 2、無(wú)明顯鎮(zhèn)靜催眠作用 3、無(wú)明顯的肌松和抗抽搐作用 4、與酒精無(wú)明顯相互作用 5、抗抑郁作用(與突觸后膜的5HT2受體密度下調(diào)有關(guān)) 希德藥效特點(diǎn) 5-HT與5-HT1A受體結(jié)合：焦慮抑制 5-HT與5-HT2A受體結(jié)合：焦慮增強(qiáng) 5-HT與5-HT1A受體結(jié)合減少 5-HT與5-HT2A受體結(jié)合增強(qiáng) 平衡 平衡打破 焦慮增強(qiáng) 焦慮抑制 焦 慮 焦 慮 狀 態(tài) 5-HT 焦慮抑制 焦慮增強(qiáng) 5-HT1A受體 5-HT2A受體 5-HT 正常狀態(tài) 焦慮的病理 焦慮增強(qiáng) 焦慮抑制 希 德 焦慮增 強(qiáng) 焦慮抑 制 抗焦慮作用 希德可恢復(fù)平衡結(jié)合，持久抗焦慮 5- HT 5- HT 希德直接激動(dòng)5HT1A受體抗焦慮 5-HT1A受體 5-HT2A受體 5-HT1A受體 焦慮抑制 焦慮增強(qiáng) 5-HT1A受體 5-HT2A受體 5- HT 2、療效持久：恢復(fù) 5-HT與5-HT1A、5-HT2A 受體的平衡結(jié)合狀態(tài) 1、直接 靶點(diǎn)作用： 選擇性激動(dòng)突觸后膜的 5-HT1A受體，抑制亢進(jìn) 的5-HT神經(jīng)活動(dòng) 希德抗焦慮機(jī)制直接激動(dòng)5-HT1A受體 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓Primary hypertention是一種以循 環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化 為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn) 為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與 高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì)因素 在本病的始動(dòng)機(jī)制中起主要作用。 壓力 交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) 心率增加 心輸出量增加 末梢血管阻力增加 血 壓 上 升 壓力導(dǎo)致血壓上升的機(jī)理 希德通過(guò)抑制植物神經(jīng)異?；顒?dòng)抑制血壓上 升 希德的機(jī)制 壓力 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 抑制大腦邊緣系統(tǒng)亢 進(jìn)的神經(jīng)活動(dòng) 抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒?dòng) 抑 制 血 壓 上 升 下丘腦 試驗(yàn)方法以安定為對(duì)照組的雙盲對(duì)比試驗(yàn) 對(duì)象：原發(fā)性高血壓患者126例 希德給藥組63例、安定給藥組63例 給藥方法：雙盲雙模擬法 0 1 2 3 4 5 6 （周） 治 療 時(shí) 間 參加單位：東海大學(xué)第一內(nèi)科等21家單位 希德30mg/日給藥組 （+）3次/日 安定6mg/日給藥組 （+）3次/ 日 ：希德10mg ：同型安慰劑 ：安定 2mg ：同型安慰劑 坦度螺酮治療原發(fā)性高血壓的臨床研究 菊池長(zhǎng)德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992 菊池長(zhǎng)德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992 顯著改善 中度改善 輕度改善 不變 惡化 0 20 40 60 80 100 % 希 德 (n=55) 安 定 (n=55) * 38.2 36.3 7.3 14.6 16.4 49.1 23.6 9.1 :P0.10 *：P0.05 Fisher檢驗(yàn) U檢驗(yàn) 對(duì)原發(fā)性高血壓的改善率為75% 研究結(jié)果 血 壓 變 化 血壓（mmHg ） 180 160 140 120 100 80 0 1 2 3 4 5 6 收縮壓 舒張壓 服藥期間（周） 菊池長(zhǎng)德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992 治療后收縮壓和舒張壓的變化 心 率 變 化 心率（次/分 ） 100 80 60 0 1 2 3 4 5 6 服藥期間（周） 菊池長(zhǎng)德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992 治療后心率變化 心悸 胸痛 胸悶 胸部不適 呼吸困難 氣急 頭脹 發(fā)冷 多汗 100% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀的改善率精神、神經(jīng)癥狀的改善率 焦慮 緊張 急躁 抑郁 失眠 疲勞 四肢顫抖 眩暈 站立不穩(wěn) 耳鳴 肩酸 頭痛 注意力分散 欲望減少 80% 70 60 50 40 30 20 10 頭重 希 德 地西泮 希德對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)癥狀均有良好改善 菊池長(zhǎng)德 等：基礎(chǔ)與臨床,26:4351,1992 各癥狀改善率 坦度螺酮對(duì)伴焦慮/或抑郁狀態(tài)急性冠 脈綜合征患者療效觀察 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科 余國(guó)龍 蔡毅華 周齊艷 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 研究背景 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 有研究顯示心理因素與急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā) 展及預(yù)后密切相關(guān)，急性冠脈綜合癥患者如合并焦慮 /或抑郁將明顯增加心血管事件和心源性猝死的發(fā)生; 治療上應(yīng)需抗焦慮/抑郁與心血管病同治,才能取得較 滿意的效果 。 本研究目的是對(duì)伴焦慮/或抑郁狀態(tài)的急性冠脈綜 合癥患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坦度螺酮治療的有 效性進(jìn)行臨床觀察。 研究情況 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 研究對(duì)象: 2007年6月2009年3月在該院心內(nèi)科住院符合 焦慮/或抑郁狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的急性冠脈綜合征的患者94例， 男62例，女32例，平均(63.79.9)歲。 研究方法: 入院后第3天對(duì)94例ACS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和 治療組, 兩組各47例。均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療、冠脈介 入治療（PCI）和心理護(hù)理干預(yù)。 治療組: 加服希德，10mg, 每天三次； 對(duì)照組: 則僅上述常規(guī)治療。 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 療效評(píng)定: 治療1月后觀察指標(biāo)： (1) 再次行HAMD，HAMA評(píng)分； (2) 治療期間心臟事件如急性心肌梗死、心源性猝死 、心肌梗死后心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者； (3) 動(dòng)態(tài)心電圖(美國(guó)PI200 A2B)心肌缺血狀況，判 定標(biāo)準(zhǔn)為ST 段下移一水平或下斜型下移1 mm ,至 少持續(xù)1 min ,觀察ST 段下移總時(shí)間(min)和室性 心律失常； (4) 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。 研究情況 結(jié)果(一) 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 21 兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較 希德組: 治療后較治療前HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均明顯下降； 治療后: 希德組與對(duì)照組比較HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著 性減低 表1：兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較 希德組 對(duì)照組 治療前 治療后 治療前 治療后 HAMD評(píng)分 30.O86.19 12.316.65 29.715.50 25.605.29 HAMA評(píng)分 16.832.81 11.802.11 17.183.22 16.232.67 注：與治療前比較，P0.05; 與對(duì)照組比較,P0.01 結(jié)果(二) 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 2.2 兩組早期心血管事件發(fā)生率 對(duì)照組早期心血管事件發(fā)生率明顯高于希德組 P 0.05 結(jié)果(三) 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖比較 兩組治療前基礎(chǔ)病情差異無(wú)顯著性意義, 治療后ST下移與室性心律失常都明顯控制 , 治療組改善優(yōu)于對(duì)照 組 表2：兩組早期心血管事件與動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療組(min) 對(duì)照組(min) 治療前 治療后 治療前 治療后 ST段下移總時(shí)間 255 41 117 25 249 39 155 32 室性心律失常(例) 28(56.7%) 10(21.2%) 29(61.7%) 18(38.3%) 注：與治療前比較，P0.05; 與對(duì)照組比較,P0.05 結(jié)果 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 2.3 安全性和不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組病例均完成治療療程，治療1月 后復(fù)查結(jié)果示治療組與對(duì)照組患者血常規(guī)、肝腎功 能均正常。治療期間治療組有1例出現(xiàn)口干、便秘， 1例出現(xiàn)輕度頭昏，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均消失。 結(jié)論 廣東醫(yī)學(xué) 2009年10月第30卷第10 期 應(yīng)用抗焦慮/抑郁藥物(如希德)是對(duì)ACS 者心理 障礙干預(yù)的有效與必要措施，尤其可在短時(shí)內(nèi)盡快 糾正患者的負(fù)性情緒,對(duì)ACS 患者的病情及預(yù)后大有 裨益。 吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月 參加單位: 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 華東醫(yī)院 杭州市第七人民醫(yī)院 蘇州廣濟(jì)醫(yī)院 上海精神衛(wèi)生中心 南京腦科醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 希德治療廣泛性焦慮及對(duì)生命質(zhì)量的影響 吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 失 眠 生 殖 泌 尿 害 怕 行 為 表 現(xiàn) 胃 腸 道 緊 張 心 血 管 呼 吸 植 物 神 經(jīng) 焦 慮 心 境 肌 肉 抑 郁 心 境 感 覺(jué) 認(rèn) 知 功 能 HAMA各項(xiàng)癥狀減分率 治療前后SF-90各因子分差異均有顯著性 吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月 0 20 40 60 80 100 軀體功能軀體健康所致的角色限制情感問(wèn)題所致的角色限制社交功能 基線 治療后 SF-90評(píng)定 治療前后生命質(zhì)量變化 治療前后SF-90各因子分差異均有顯著性 吳文源等，Chin J New Drugs Clin Rem,2006年4月 0 20 40 60 80 100 心理健康生命活力軀體疼痛總體健康感 基線 治療后 SF-90評(píng)定 治療前后生命質(zhì)量變化(續(xù)) 4130例的整體改善情況（上行：例數(shù);下行( )內(nèi)：%） 心 身 疾 病 植物神經(jīng)功能失調(diào) 原發(fā)性高血壓 消化性潰瘍 神 經(jīng) 癥 有效 無(wú)效 改善 輕度改善 合計(jì)* 合計(jì)合計(jì) 不變 惡化 1784 469 183 1772 751678142932629355 (42. 1)(38. 0)(80. 1)(80. 1)(18. 3)(1. 6)(19. 9) 241 (51. 4) 113 (61. 7) 582 (32. 8) 157 (33. 5) 55 (30. 1) 707 (39. 9) 398 (84. 9)(84. 9) 168 (91. 8)(91. 8) 1289 (72.7)(72.7) 67 (14. 3) 13 (7. 1) 454 (25. 6) 4 (0. 9) 2 (1. 1) 29 (1. 6) 71 (15. 1) 15 (8. 2) 483 (27. 3) 日本厚生省數(shù)據(jù) 希德在日本上市后的有效性總結(jié) 日本厚生省數(shù)據(jù) 調(diào)查病例：292例 持續(xù)給藥時(shí)間：平均163天(42-425天) 未見(jiàn)藥物 依賴性 250 200 150 100 50 0 241 51 依 賴 性 轉(zhuǎn)院或換醫(yī)生 耐 藥 性 800 600 400 200 0 病例 病例 699 27 未見(jiàn)耐藥性病人無(wú)自覺(jué)癥狀 調(diào)查病例：726例 持續(xù)給藥時(shí)間：平均248天(42-624天) 希德 依賴性調(diào)查希德 耐藥性調(diào)查 *其中持續(xù)給藥90天以上后停藥的病例為192例主管醫(yī)生評(píng)價(jià)有耐藥性的病例 希德長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)藥物依賴性和耐藥性 1）心血管心身疾病的基礎(chǔ)用藥 2）能有效提高心血管疾病的治療效果 3）改善患者的焦慮情緒,提高生活質(zhì)量 4）軀體不良反應(yīng)低 希德對(duì)心血管心身及軀體疾病的有效性