預(yù)防猝死【PPT課件】

猝 死 Sudden death 猝死是法醫(yī)工作中經(jīng)經(jīng)常遇到的案例 喀麥隆球員維維員維維 安福 第一節(jié)節(jié) 概 述 一、猝死的定義義 是由于潛在的疾病或功能障礙于開始感到不 適后24小時時內(nèi)發(fā)發(fā)生的突然的意外的死亡。完整 術(shù)語應(yīng)為術(shù)語應(yīng)為 急速的意外地自然性死亡。 二、猝死的特點 1. 發(fā)發(fā)病突然，死亡急驟驟 2. 意外性 3. 內(nèi)因 4. 誘誘因 常見見的誘發(fā)誘發(fā) 因素 1.劇劇烈的體力活動動 2.過過冷過熱過熱 3.精神、心理因素 4.暴飲飲暴食 5.輕輕微外力作用 三、猝死的內(nèi)外條件因素 一、性別別：男/女 2：1 二、年齡齡：兩個高峰 0-6 月 30-50 三、其他 四、猝死的原因 一：心血管疾病猝死 40-50% 二：呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病猝死 16-22% 三：神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病猝死 15-18% 四：消化系統(tǒng)統(tǒng)疾病猝死 8-10% 五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六：其他疾病猝死 5- 8% 五、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒鑒定 （一）（一）現(xiàn)場現(xiàn)場現(xiàn)場現(xiàn)場 勘勘查查查查 （二）案情（二）案情調(diào)查調(diào)查調(diào)查調(diào)查 （三）尸體解剖和（三）尸體解剖和輔輔輔輔助助檢查檢查檢查檢查 （生化、毒物、（生化、毒物、藥藥藥藥物、物、細細細細 菌等菌等實驗實驗實驗實驗 室室檢查檢查檢查檢查 ） （四）死因分析及（四）死因分析及鑒鑒鑒鑒定定 死因明確死因明確（排除暴力死及損傷損傷 ）死因 死因鑒鑒鑒鑒定定 病病變變不足以致死不足以致死排除法確定或分析可能的死因 排除法確定或分析可能的死因 中毒與疾病并存中毒與疾病并存 自然疾病與自然疾病與損傷損傷 共存共存難難難難，損傷損傷損傷損傷 與疾病的參與度與疾病的參與度 損傷損傷 、疾病與死因的關(guān)系 損傷輕 微而無明顯的器質(zhì)性病變抑制 死 損傷輕 微而伴有明顯的器質(zhì)性病變疾病 是主要死因，損傷只是誘因 損傷嚴 重而伴有明顯的器質(zhì)性病變。 （一）損傷與疾病有關(guān) 1、損傷導(dǎo) 致疾病 2、疾病導(dǎo)致?lián)p傷 （二）損傷與疾病無關(guān) 1、損傷是構(gòu)成死亡的唯一因素而不考慮疾病 2、損傷為 主，疾病為輔 3、疾病為主，損傷為輔 第二節(jié)節(jié) 引起急性的常見見疾病 心血管系心血管系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)疾病疾病 呼吸系 呼吸系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)疾病疾病 中樞神 中樞神經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)疾病疾病 消化系 消化系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)疾病疾病 其它原因 其它原因 一、心血管系統(tǒng)統(tǒng)疾病 冠動動脈粥樣樣硬化心臟臟病 猝死機理：心肌梗死廣泛或梗死區(qū)破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纖纖 顫顫或心臟臟停搏（心臟驟臟驟 停） 鑒鑒定要點：有明顯顯的冠狀動動脈硬化（III-IV級級以上 ），但心肌改變變未必明顯顯，鑒鑒定心肌病變變部明顯顯的冠 心病猝死，必須須首先排除暴力性損傷損傷 致死的死因，也 必須須排除其他自然性疾病致死的死因。 冠動動脈粥樣樣硬化狹窄分級級 I級 76% 高血高血壓壓壓壓性心性心臟臟臟臟病病 病病變變變變：左室向心性肥大，心室乳左室向心性肥大，心室乳頭頭頭頭肌和肉柱也肌和肉柱也較較較較粗大，心粗大，心 肌肌 質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)地地堅實堅實堅實堅實 ，剖面上可，剖面上可見纖細見纖細見纖細見纖細 白色條白色條紋紋紋紋，有的病例心室腔，有的病例心室腔擴張擴張擴張擴張 。 猝死機理：猝死機理：心心臟過臟過臟過臟過 度肥大后，因毛度肥大后，因毛細細細細血管沒有相血管沒有相應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)增增 加加 ，肥大的心肌相，肥大的心肌相對對對對缺血、退缺血、退變變變變、纖維組織纖維組織纖維組織纖維組織 增生，最增生，最終終終終可因心力可因心力 衰竭而猝死。衰竭而猝死。 鑒鑒鑒鑒定要點：定要點：高血高血壓壓壓壓性心性心臟臟臟臟病致死，病致死，檢見檢見檢見檢見 代代償償償償、失代、失代償償償償及左及左 心衰的改心衰的改變變變變。 冠狀動動脈口狹窄 l 猝死機理： 管口狹窄的基管口狹窄的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，由于體力活上，由于體力活動動增加或情增加或情緒緒 激激動動，甚至在休息或睡眠中，突然，甚至在休息或睡眠中，突然發(fā)發(fā)生生反射性反射性 冠狀冠狀動動動動脈脈痙攣痙攣痙攣痙攣 所致急性心肌缺血、心所致急性心肌缺血、心動過動過動過動過 速和速和 心室心室纖顫纖顫纖顫纖顫 而猝死。而猝死。 冠狀動動脈栓塞 鑒鑒鑒鑒定要點：定要點： 當(dāng)在冠狀 當(dāng)在冠狀動動動動脈或其分支內(nèi)脈或其分支內(nèi)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 血栓或栓子血栓或栓子 時時時時，就必，就必須須須須在心腔及肺內(nèi)仔在心腔及肺內(nèi)仔細尋細尋細尋細尋 找栓子。然后找栓子。然后 ，將所，將所發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 的栓子材料與可疑栓子來源的栓子材料與可疑栓子來源處組織處組織處組織處組織 制成切片，制成切片，進進進進行仔行仔細細細細的的組織組織組織組織 學(xué)學(xué)檢查檢查檢查檢查 。 冠狀動動脈結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 性多動動脈炎 猝死機理：猝死機理： 壞死及炎癥累及內(nèi)膜可有壞死及炎癥累及內(nèi)膜可有血栓形成血栓形成，或，或 因管壁因管壁纖維纖維纖維纖維 增生和內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或增生和內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉閉閉閉塞塞 而引起心肌缺血，而引起心肌缺血，發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生心生心絞絞絞絞痛或心肌梗死，并痛或心肌梗死，并 可引起猝死。在炎癥的急性期，管壁壞死可引起猝死。在炎癥的急性期，管壁壞死嚴嚴嚴嚴重重 可以可以發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生破裂，或者冠狀生破裂，或者冠狀動動動動脈瘤破裂均可引起脈瘤破裂均可引起 急性心包堵塞而致猝死。急性心包堵塞而致猝死。 先天性冠狀動動脈畸形 畸形：畸形： 左冠狀左冠狀動動動動脈開口于右脈開口于右側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)主主動動動動脈脈竇竇竇竇 冠狀冠狀動動動動脈開口于肺脈開口于肺 一支冠狀一支冠狀動動動動脈缺如脈缺如 一支冠狀一支冠狀動動動動脈及其分支脈及其分支過細過細過細過細 有有時時時時也可合并有其他心血管畸形或其他內(nèi)也可合并有其他心血管畸形或其他內(nèi)臟臟臟臟器官畸形器官畸形 ，并與，并與遺傳遺傳遺傳遺傳 有關(guān)。有關(guān)。 粥粥樣樣樣樣硬化性主硬化性主動動動動脈瘤脈瘤 多見見于腹主動動脈，尤其是腎動腎動 脈以下的腹主動動脈。 猝死機理：猝死機理： 主 主動動動動脈中脈中層層層層平滑肌萎平滑肌萎縮縮縮縮，內(nèi)，內(nèi)彈彈彈彈 力板破裂，局部管壁力板破裂，局部管壁變變變變薄弱，在血薄弱，在血 壓壓壓壓的沖的沖擊擊擊擊下逐下逐漸擴張漸擴張漸擴張漸擴張 形成梭形或囊形成梭形或囊 狀狀動動動動脈瘤，脈瘤，動動動動脈瘤一旦破裂便可脈瘤一旦破裂便可發(fā)發(fā)發(fā)發(fā) 致命性大出血而猝死。致命性大出血而猝死。 主主動動動動脈脈夾層動夾層動夾層動夾層動 脈瘤脈瘤 F F 主要主要發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生在升主生在升主動動動動 脈和主 脈和主動動動動脈弓，少脈弓，少 發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生在腹主生在腹主動動動動脈脈 病病變變變變 主主動動動動脈脈夾層動夾層動夾層動夾層動 脈瘤脈瘤 猝死機理：猝死機理： 多因多因夾層動夾層動夾層動夾層動 脈瘤向脈瘤向處處處處膜破裂，引起急性大膜破裂，引起急性大 出血而致猝死：破裂口在主出血而致猝死：破裂口在主動動動動脈瓣上方（脈瓣上方（竇竇竇竇瘤瘤 破裂），破裂），剛剛剛剛死于急性心包填塞；破裂口如在死于急性心包填塞；破裂口如在動動動動 脈脈導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)管的瘢痕管的瘢痕處處處處，則則則則血液涌入胸腔，尤其是左血液涌入胸腔，尤其是左 胸腔形成血胸、胸腔形成血胸、縱縱縱縱隔血隔血腫腫腫腫或出血性休克?；虺鲅孕菘?。 梅毒性主梅毒性主動動動動脈瘤脈瘤 猝死機理：猝死機理： 動動動動脈破裂脈破裂，引起急性大出，引起急性大出 血而致猝死，破裂口在主 血而致猝死，破裂口在主 動動動動脈瓣上方，可引起急性脈瓣上方，可引起急性 心包 心包填塞破裂口在主填塞破裂口在主動動動動脈脈 弓， 弓，則則則則血液可破入血液可破入氣管氣管， 引起大咯血和窒；也可破 引起大咯血和窒；也可破 入 入食管食管而引起嘔血而猝死。而引起嘔血而猝死。 MarfanMarfan綜綜綜綜合癥合癥 猝死機理：猝死機理：兒童多死于感染；成人多死于心血管病兒童多死于感染；成人多死于心血管病 ，如心力衰竭、主，如心力衰竭、主動動動動脈瘤或脈瘤或夾層動夾層動夾層動夾層動 脈瘤破裂等。脈瘤破裂等。 鑒鑒鑒鑒定要點：定要點：典型的典型的MarfanMarfan綜綜綜綜合征有上述眼部、骨合征有上述眼部、骨 骼、心血管病骼、心血管病變變變變和家族史等四和家族史等四項項項項中任何兩中任何兩項項項項，即可，即可診診診診 斷。但，大多數(shù)屬完全型，內(nèi)斷。但，大多數(shù)屬完全型，內(nèi)臟臟臟臟除心血管病除心血管病變處變處變處變處 無其無其 他病他病變變變變。如出。如出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)特特發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)性主性主動動動動脈脈擴張擴張擴張擴張 、主、主動動動動脈脈竇動竇動竇動竇動 脈脈 瘤或主瘤或主動動動動脈瓣病等也可脈瓣病等也可診診診診斷斷為為為為MarfanMarfan綜綜綜綜合征。合征。 心肌炎心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 白喉性心肌炎白喉性心肌炎 風(fēng)風(fēng)風(fēng)風(fēng)濕性心肌炎濕性心肌炎 孤立性心肌炎孤立性心肌炎 心心傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 系系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)異常所致猝死異常所致猝死 心心傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 系系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)出血出血 心心傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 系系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)炎癥炎癥 脂肪浸脂肪浸潤潤潤潤 纖維纖維纖維纖維 化化 心心臟臟臟臟神神經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)病病 心心傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 系系統(tǒng)腫統(tǒng)腫統(tǒng)腫統(tǒng)腫 瘤瘤 心心傳傳傳傳志系志系統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā) 育異常育異常 其他其他 二、中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病 l l 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 l l 腦腦腦腦出血出血 l 腦梗死 l l 流行性脊髓膜炎流行性脊髓膜炎 l 流行性乙型腦炎 l 腦膿腫 l 癲癇 l l 顱顱顱顱內(nèi)內(nèi)腫腫腫腫瘤瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 猝死機理：猝死機理： 顱顱顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓壓壓增高，增高，進進進進而影響呼吸循而影響呼吸循環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)中樞；中樞； 大量血液流入大量血液流入腦腦腦腦脊液，抵達蛛網(wǎng)膜粒，使脊液，抵達蛛網(wǎng)膜粒，使腦腦腦腦脊脊 液回流受阻、液回流受阻、顱顱顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓壓壓增高，乃至增高，乃至腦壓腦壓腦壓腦壓 迫、迫、腦腦腦腦 疝。疝。 鑒鑒鑒鑒定要點定要點： 首先要排除外 首先要排除外傷傷傷傷及其他死因。必及其他死因。必須查須查須查須查 出引出引 起原起原發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血點和病性蛛網(wǎng)膜下腔出血點和病變變變變。 腦腦腦腦出血出血 原因：原因：高血高血壓壓壓壓病病; ;動動動動脈粥脈粥樣樣樣樣硬化硬化; ;腦腦腦腦血管畸形血管畸形; ;動動動動脈瘤脈瘤 大腦腦出血：中風(fēng)風(fēng),血管瘤破裂 發(fā)發(fā)病突然，短時間時間 內(nèi)陷入昏迷狀態(tài)態(tài)。 橋腦橋腦 出血： 病人突然深度昏迷、高熱熱、瞳孔極縮縮小。 小腦腦出血 三、呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病猝死 急性喉急性喉頭頭頭頭水水腫腫腫腫 支氣管哮喘支氣管哮喘 肺出血肺出血 肺炎肺炎 肺氣肺氣腫腫腫腫和氣胸和氣胸 四、消化系統(tǒng)統(tǒng)疾病猝死 急性消化道出血急性消化道出血 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 急性急性擴張擴張擴張擴張 及胃破裂及胃破裂 急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 五、其它原因 異位妊娠 羊水栓塞 成人急死綜綜合癥 嬰嬰幼兒急死綜綜合癥 抑制死 思考題題 猝死的特點和誘誘因？ 猝死的法醫(yī)學(xué)鑒鑒定？