中國醫(yī)療服務操作分類與編碼(CCHI)

,中國醫(yī)療服務操作分類與編碼(CCHI),西安醫(yī)學部：蔡云飛,中國醫(yī)療服務操作分類與編碼（CCHI）介紹,背景： 中國醫(yī)療服務操作分類與編碼（CCHI）是將國內醫(yī)院現行的（至2009 年底）全部醫(yī)療服務項目按照統(tǒng)一的規(guī)則進行分類，并根據分類給每個醫(yī)療服務項目賦予一個獨立的8 位（字母數字）多軸的編碼。,CCHI的分類應用范疇,涉及臨床診斷、實驗室診斷、基本操作（手術治療及非手術治療）、公共衛(wèi)生服務及康復醫(yī)療等幾個方面。,CCHI 的編碼規(guī)則與框架結構解讀,CCHI 規(guī)則,CCHI體系共包含11392 項醫(yī)療服務操作項目，每一個醫(yī)療服務操作項目僅有唯一一個代碼。每一個項目賦予一組8 位代碼，其代碼采用數字字母混合式表示，其中數字為0-9，共10 個數字；英文字母為24 個：A-H，J-N，P-Z（不包含O 和I），每個數字和字母在每個“軸”上都有特定的含義，且是唯一性的。,CCHI 框架結構,CCHI 由8 位主碼組成，分7 個分類軸心，分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符。見表1,由于每個軸心是獨立的，因此編碼就需要分為7 步： （1）確定“類別編碼”：共有11 類，由一位字母碼組成。分別由11 個英文字母代表，見表2。,。（2）確定“系統(tǒng)編碼”：共18 大系統(tǒng)，分別有18 個字母表示。除身體解剖部位的13 個系統(tǒng)外，另外專設5 大系統(tǒng)，專設情況如下：針對跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無法區(qū)分系統(tǒng)的操作部位設立局部系統(tǒng)，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產操作視為一個獨立的體系，根據臨床習慣排在女性生殖系統(tǒng)之后，賦值U；在不同章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術治療類中，“A”代表精神心理；在手術治療類操作中，“A”代表麻醉,精神心理麻醉類疾病中的表示,在手術治療類操作中表示,（3）確定“部位編碼”：由一位字母或數據組成，字母碼由A-H 、J-N、 P-Z 構成，數字碼為0 - 9。最多有34 個部位分類。 （4）確定“基本操作編碼”：根據侵襲性的大小進行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F 臨床診斷”“H 臨床手術治療”“K臨床非手術治療”三個章。,（5）確定“入路編碼”：由1 位數字碼組成，賦值1- 9。見表3。,（6）第六、七大軸心根據具體情況賦予不同的數字。依據以上七大軸心規(guī)，以“經腹闌尾切除術”舉例，見表4。,手術和操作名稱體系的優(yōu)點,1、本套醫(yī)療服務價格項目分類與編碼中一個項目對應一個編碼，分類與編碼以項目名稱為基礎，使整個體系具有可拓展性、兼容性和綜合實用性。 手術治療類項目的3個軸：部位+術式+入路 反映出項目的關鍵信息，這些關鍵信息易于識別、提取和分析。 2、更接近臨床手術名稱，能夠反映手術難度和風險度。,HIS 系統(tǒng)內價表字典里的醫(yī)囑 項目分類: D 檢查，E 治療，F 手術，H 護理。,CCHI 技術難度及風險程度項目分類及編碼,CCHI 技術難度: 指項目的復雜程度、技術投入程度及操作者技術要求( 包括操作者技術職稱、技術投入程度、專業(yè)操作培訓) 等因素確定的該醫(yī)療服務價格項目技術操作相對難易程度。 風險程度: 指依據綜合評估操作中患者發(fā)生并發(fā)癥概率及產生不良后果嚴重程度確定的該醫(yī)療服務項目技術操作相對風險程度。其分類編碼規(guī)則一致， 均為: 外科系統(tǒng)a; 內科系統(tǒng)b; 醫(yī)技系統(tǒng)c; 綜合d; 放療e; 牙科f; 精神g; 理療h; 康復j; 麻醉k; 中醫(yī)m。 比如: HPH57501 項目，技術難度a54，風險程度a60 代表外科手術類項目中的技術程度和風險程度,醫(yī)囑項目換算CCHI 賦值,手術和操作名稱存在的問題,CCHI 在臨床應用中可能出現的問題,1、造成編碼查找的困難 目前CCHI 體系共包含11392 項醫(yī)療服務操作項目，整個CCHI 體系無索引，隨著醫(yī)學的發(fā)展與管理的遷入，編碼項目數不斷增加，編碼查找難度日益增大。,2、定義內涵不夠清晰 各級“軸”上名稱的內涵沒有具體說明，附件中除“H”章外，其它章子類無列表，均無統(tǒng)一規(guī)則，個體理解的差異會導致編碼的混亂。例如：“胃腸減壓 ABGA0001”作者將其歸屬綜合醫(yī)療服務（A），用戶還更容易理解為無創(chuàng)的臨床非手術治療而編碼于（K）。將其分類于綜合醫(yī)療服務（A）無依據可查，且第二級軸心（B）第三級軸心（G）均無釋義。,3、規(guī)則不統(tǒng)一導致編碼賦值隨意性 例1：心肺復蘇HAR30901 根據“A 綜合醫(yī)療服務”章說明：本章“綜合醫(yī)療服務”項目指多科室共同使用的醫(yī)療服務操作項目，如護理、搶救、注射、換藥、清創(chuàng)縫合等。“心肺復蘇”作為“多科室共同使用的醫(yī)療服務操作項目”，但被分類到“H臨床手術治療”。,例2：清創(chuàng)縫合術 ABEA0001（?。?分類于A 綜合醫(yī)療服務章，而頭皮外傷清創(chuàng)縫合術HYE73301 則被分類于H臨床手術治療章。同為“清創(chuàng)縫合”分類，規(guī)則不統(tǒng)一造成 第一軸心大類的不同；且“頭皮外傷清創(chuàng)縫合術”中解剖部位引用的體被系統(tǒng)（Y）的部位下“頭頸部皮膚及皮下-D”和“頭面部皮膚及皮下-E”無法區(qū)分。,4、手術術式與實際臨床手術不符 例如HPR73301 闌尾炎性包塊切除術，實際臨床手術是將闌尾和病灶同時切除，不可能僅是包塊的切除。,5、部位編碼過粗 部位編碼最多能有34 位，顯得過粗。 例如：結腸，臨床分為升結腸、橫結腸、降結腸。在CCHI系統(tǒng)中，沒有這樣詳細的編碼，因此無法表達具體部位的手術。例如要表達左半結腸的切除術，只能表達成結腸切除術，與實際情況有較大的差異。,6、可能出現的其他問題 CCHI 系統(tǒng)用于臨床，尚存在諸多問題，如 （1）項目名稱受疾病性質、年齡等因素的限定，如“姑息性殘胃癌切除術”、“小兒胃代食管術”、“食管癌切除胃代食管腸內吻合術”。 （2）項目中對手術材料、裝置沒有分類（材料另收費），但對編碼是有意義的。 （3）分類不清晰導致所有本醫(yī)療機構手術無法檢索，賦值無統(tǒng)一規(guī)則，每一個字母與數字在每一組的意義均不相同，存在一定隨意性，檢索無規(guī)律可循，不能滿足行政部門、醫(yī)院管理的需求。,7、編碼時限上的錯差造成收費的混亂，病案來到病案室，費用已經產生，編碼人員再進行具體編碼無任何意義。但可能會因為項目名稱與手術實際的差別出現錯收費，病人無法 多退少補造成收費的混亂。,手術診療項目無標準的書寫規(guī)范，各科室繁簡程度不一致，同科室不同醫(yī)師間書寫不一致。并且部分手術診療項目未明確手術途徑、入路及手術范圍，無法對照正確的CCHI 項目。如，直腸腫物切除( 普通外科) ，該診療項目名稱過于簡單，未標明手術入路途徑，無法對照比較。仰臥位導航下腦室內占位病變切除術( 神經外科) 未標明手術部位。,進行手術、治療操作，而沒有開具醫(yī)囑，無法進行對照。該類主要為消化科內窺鏡下無創(chuàng)操作項目,CCHI 各類項目間技術難度、風險程度分值不平衡，綜合醫(yī)療服務項目分值偏高，手術及無創(chuàng)操作治療項目分值偏低。該類情況主要為不同治療項目的賦值差異，如，靜脈注射( 一般治療操作) 技術難度賦值d70、風險程度賦值d60、甲狀旁腺瘤切除術( 手術項目) 技術難度賦值a45、風險程度賦值a50。如果這樣直接取值的話就會造成差異，所以需要各類型治療項目間的橫向比較換算系數，這樣取值將會更加準確。,手術項目賦予的分值有導向性意義。,例如: HQS83301 腹股溝疝修補術，技術難度a54，風險程度a52; HQS83302 無張力腹股溝疝修補術，技術難度a54，風險程度a52。 如上所示，腹股溝疝修補術在不同治療方法里賦予分值相同。第一個方法為傳統(tǒng)的疝修補方法，適用于小孩或年輕人，第二個方法為現代補片修補技術方法，適用于老年人或經常規(guī)疝修補后反復的患者因為在技術難度與風險程度上的賦值一致，而且第二種方法較第一種方法在手術操作上相對簡單，另外使用補片會造成醫(yī)療費用增加。可能會引導醫(yī)師采取技術簡單、收入較高的第二種治療方法。這將不利于疑難危重識別、考核及分析。,CCHI 的臨床應用需要,1、建立索引以方便查找 無論是美國的操作分類系統(tǒng)PCS，或是世界衛(wèi)生組織的國際干預分類ICHI都有索引，沒有主題詞的索引，分類系統(tǒng)很難投入實際應用。,2、明確內涵以統(tǒng)一標準 明確各級軸上內容的定義與內涵，對八大類的標準進行統(tǒng)一，減少隨意性編碼，以便檢索有據可循。,33、統(tǒng)一手術分類應與實際手術一致性 臨床手術經常會有擬定手術與實際手術不一致情況，CCHI 不能依據手術名稱進行分類。如手術名稱“剖腹探查術”，而實際手術過程針對肝、脾破裂均進行了修補，分類就不應再按“剖腹探查術”進行編碼，而應根據實際手術進行，這樣才能確保收費的正確性。,結束語： 醫(yī)療服務操作分類與編碼是醫(yī)學信息標準化的重要組成部分，是臨床數據提取、分析和應用的基礎,謝謝 觀看！,