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1、院感質(zhì)控,院感科xxx,院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)二甲評審期間，醫(yī)院制定的質(zhì)量控制與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)中115-137頁，一共14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 包括：病房、麻醉科手術(shù)室、感染科、門診、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、ICU、病理科、其他醫(yī)技科室、后勤保潔、血透室、供應(yīng)室、介入室,院感質(zhì)控內(nèi)容,1.組織制度 ：院感質(zhì)控小組、院感相關(guān)制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手、外科手正確率、依從性 4.醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、物表、空氣、手、壓力容器、清洗后內(nèi)鏡、醫(yī)療用水 5.抗菌藥物：預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)機(jī)、品種選擇、療程合理、抗菌藥物使用率；病原學(xué)送檢率,院感質(zhì)控內(nèi)容,6.個(gè)人防護(hù) ：一
2、般防護(hù)：口罩、帽子、手套穿戴正確、傳染病時(shí)三級防護(hù)使用范圍及正確穿戴方式 7.消毒隔離：消毒液、一次性物品、滅菌物品、消毒登記 8.無菌技術(shù)操作： 9.環(huán)境衛(wèi)生： 10.醫(yī)療廢物管理：分類、存放、交接登記,質(zhì)控薄弱點(diǎn),手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 抗菌藥物：病原學(xué)送檢率 醫(yī)院感染病例：診斷 上報(bào) 漏報(bào) 消毒隔離：一次性物品的管理（存放、標(biāo)識、有效期）、多重耐藥菌的隔離措施 院感知識培訓(xùn)：院、科二級培訓(xùn),質(zhì)控重點(diǎn),1、重點(diǎn)查看手衛(wèi)生的正確率及手衛(wèi)生的依從性（門診、病房）； 2、醫(yī)院感染病例診斷 上報(bào)及漏報(bào) 3、病原學(xué)送檢率（非限制級、限制級、特殊級） 4、消毒隔離：消毒液、一次性耗材、
3、多重耐藥菌病人的隔離、登記本； 5、醫(yī)療廢物：分類、存放、交接 6、查看培訓(xùn)課件、簽到、考試卷、提問,重點(diǎn)科室院感質(zhì)控,手術(shù)室：外科手衛(wèi)生；外科手術(shù)器械的管理；空氣監(jiān)測、外科手的化膿菌監(jiān)測；外科手術(shù)切口預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)；無菌操作 產(chǎn)科：外科手衛(wèi)生；產(chǎn)房空氣監(jiān)測；產(chǎn)床及物表的沙門菌監(jiān)測；一次性物品的全程管理； 血透室：透析用水、透析液的微生物監(jiān)測、內(nèi)毒素監(jiān)測；感染病人與非感染病人分區(qū)透析；一次性透析器全程使用；,重點(diǎn)科室院感質(zhì)控,供應(yīng)室：器械的清洗檢查包裝質(zhì)量、一次性物品庫、壓力容器的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測原始資料；滅菌物品的存放、發(fā)放；外來器械的清洗包裝滅菌； 內(nèi)鏡室：內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量、清洗
4、后的內(nèi)鏡監(jiān)測、各種登記本； 介入室：空氣監(jiān)測、外科手衛(wèi)生、一次性物品全程管理；無菌操作； 口腔科：牙科手術(shù)器械的清洗-滅菌流程、手衛(wèi)生、小壓力容器生物監(jiān)測。,院感考核科室比例,院感質(zhì)控系列分布,非手術(shù)科室：14個(gè)（3個(gè)優(yōu)秀、8個(gè)中等、3個(gè)一般） 手術(shù)科室：14個(gè)（3個(gè)優(yōu)秀、8個(gè)中等、3個(gè)一般） 醫(yī)技科室：19個(gè)（4個(gè)優(yōu)秀、11個(gè)中等、4個(gè)一般）,每月考核,1、日?？己苏?0%； 2、培訓(xùn)占10%； 3、現(xiàn)場提問占20%（醫(yī)療、護(hù)理各占10%）。,一票否決項(xiàng),1、院感病例的漏報(bào)、遲報(bào)； 2、病原學(xué)送檢率不達(dá)標(biāo)； 3、手衛(wèi)生正確率及依從性不達(dá)標(biāo)； 4、院感質(zhì)控不到位；（科主任、護(hù)士長簽字）,每月質(zhì)控考核,1、每月1日將考核重點(diǎn)內(nèi)容 2、每月提問的內(nèi)容 3、每月中旬檢查 公共郵箱； 密碼：xxxx,
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