0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理【醫(yī)療資料】

X X 鎮(zhèn) 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 X X X0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理目 錄背景相關(guān)定義診斷建議退熱處理在我國(guó)，兒童感染性疾病列兒童主要死亡原因的前五位，對(duì)5歲以下兒童急性發(fā)熱的病因判斷與治療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率1發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀之一，同時(shí)也是最常見(jiàn)的急診及住院原因1,2醫(yī)護(hù)人員在對(duì)兒童家長(zhǎng)的疾病健康教育中擔(dān)任著十分重要的角色3家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的缺乏及“發(fā)熱恐懼癥”影響其對(duì)患兒的護(hù)理2,31.王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-4572.Feverish illness in children.NICE Clinical Guideline 20073.閔鵬.發(fā)熱兒童家長(zhǎng)處置發(fā)熱行為的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011,17(5):604-6052134背景目 錄背景相關(guān)定義診斷建議退熱處理020301n發(fā)熱體溫升高超出1d中正常體溫波動(dòng)的上限。以某個(gè)固定體溫值定義發(fā)熱過(guò)于絕對(duì)，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究采用肛溫38為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫38或腋溫37.5定義為發(fā)熱。n急性發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間7d。n病因不明發(fā)熱經(jīng)詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查后，急性發(fā)熱的病因暫時(shí)不明確。引用相關(guān)定義04n一般情況良好有兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)包括呼吸、心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和經(jīng)皮外周血氧飽和度在內(nèi)的生命體征異常。020301n感染中毒癥狀呼吸、心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、經(jīng)皮外周血氧飽和度等生命體征不穩(wěn)定，面色異常（蒼白或發(fā)紺），嗜睡，難以安撫的煩躁。n嚴(yán)重疾病如延誤診斷或治療可能造成死亡或殘疾的發(fā)熱性疾病，包括：膿毒癥、菌血癥、細(xì)菌性腦膜炎、肺炎（各種病原體感染）、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、中耳炎，皰疹病毒感染、病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、手足口病和川崎病。n嚴(yán)重細(xì)菌感染包括：膿毒癥、敗血癥、菌血癥、細(xì)菌性腦膜炎、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和中耳炎。引用相關(guān)定義04n一般情況良好有兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)包括呼吸、心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和經(jīng)皮外周血氧飽和度在內(nèi)的生命體征異常。體溫測(cè)量建議王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-45701對(duì)于0-5歲的兒童，口腔溫度和直腸溫度不作為測(cè)量體溫的常規(guī)方式。02新生兒最佳測(cè)體溫方式為腋窩下使用電子體溫計(jì)。034周齡至5歲兒童可采用：腋窩下使用電子體溫計(jì)或水銀溫度計(jì)，紅外線耳膜溫度計(jì)。04額部化學(xué)溫度計(jì)不可靠，醫(yī)療保健專業(yè)人員不應(yīng)使用。測(cè)量工具123腋溫與肛溫至少相差0.5(II)耳溫與肛溫相差0.74-1.34(Ib)前額化學(xué)測(cè)溫與肛溫相差1.2（III）各種測(cè)量方法體溫的差異目 錄背景相關(guān)定義診斷建議退熱處理發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷要點(diǎn)詳問(wèn)病史選擇化驗(yàn)仔細(xì)查體中毒表現(xiàn)年齡特點(diǎn)如何治療？是否住院？縱使大部分出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的兒童最終被診斷為輕微的、自愈性的疾病，仍然有部分兒童是嚴(yán)重疾病引起的發(fā)熱。臨床醫(yī)生需要通過(guò)早期評(píng)估，識(shí)別出危險(xiǎn)患兒，以便及時(shí)開(kāi)始治療，降低疾病危害。01020304正確評(píng)估發(fā)熱患兒風(fēng)險(xiǎn)診斷過(guò)程應(yīng)注意尋找發(fā)熱病因感染病灶未發(fā)現(xiàn)感染病灶需重視呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征細(xì)菌感染部位：鼻竇、咽部、扁桃體、中耳、淋巴結(jié)，皮膚病毒感染:臨床表現(xiàn)觀察指標(biāo)正常（1分）中等癥狀（3分）嚴(yán)重癥狀（5分）哭聲正?？蘼暬虿豢蕹槠蚩奁撊趸蛏胍骰蚩蘼暭獯碳し磻?yīng)哭聲停止或不哭哭聲時(shí)斷時(shí)續(xù)持續(xù)哭吵或無(wú)反應(yīng)狀態(tài)清醒或刺激后立即清醒持續(xù)刺激后睜眼刺激無(wú)反應(yīng)皮膚顏色顏色正常蒼白或肢端發(fā)紺蒼白或發(fā)紺、皮膚發(fā)灰或有瘀斑脫水正常皮膚，眼鏡和黏膜濕潤(rùn)皮膚和眼鏡正常，嘴唇稍干皮膚干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷反應(yīng)（說(shuō)、笑）微笑或警覺(jué)刺激后微笑或變得警覺(jué)無(wú)笑容、淡漠、躁動(dòng)、對(duì)刺激反應(yīng)弱微笑或2個(gè)月的兒童有警覺(jué)性（YOS）刺激后微笑或2個(gè)月的兒童刺激后變得警覺(jué)（YOS）無(wú)笑容、淡漠、躁動(dòng)或50/min，12個(gè)月呼吸頻率為40/min，氧飽和度95，聞及濕羅音呻吟氣促：呼吸頻率為60/min，中至重度吸氣性凹陷脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤(rùn)黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3s和尿量減少皮膚彈性減弱其他發(fā)熱5d、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊2cm皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、膽汁樣嘔吐建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)評(píng)估臨床癥狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別1歲以內(nèi)）、X線胸片（體溫39+血WBC20109L-1）全血檢查、血培養(yǎng)、CRP、尿液檢查、腰椎穿刺和X線胸片、水電解質(zhì)和血?dú)夥治鲋貜?fù)評(píng)估時(shí)間4h3h1h王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-457提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)癥狀和體征疾病伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證據(jù)強(qiáng)度與危險(xiǎn)度流行性腦脊髓膜炎IIa皮疹壓之不褪色（OR5.1）并伴病態(tài)面容（OR16.7），紫癜樣皮損2mm（OR=7,OR37.2），毛細(xì)血管充盈時(shí)間3s（OR29.4），頸項(xiàng)強(qiáng)直（OR6.9）腦膜炎II頸項(xiàng)強(qiáng)直，60min-1，12個(gè)月：呼吸頻率50/min，12個(gè)月：呼吸頻率40/min，吸氣性凹陷（RR8.38）、濕羅音（RR4.38）、鼻翼扇動(dòng)（12個(gè)月：OR2.2）、發(fā)紺（RR4.38）、血氧飽和度95（RR3.5）尿路感染II所有3個(gè)月嬰幼兒發(fā)熱伴至少1項(xiàng)以上（嘔吐、喂養(yǎng)困難、嗜睡、易激惹、腹痛、肌緊張、尿頻、排尿困難和血尿）腸炎IIb，III腹瀉、腹痛、嘔吐和腸鳴音亢進(jìn)化膿性關(guān)節(jié)炎IIa，III肢體或關(guān)節(jié)腫脹、肢體運(yùn)動(dòng)受限及肢體負(fù)重受限川畸病發(fā)熱超過(guò)5d并伴有以下至少4項(xiàng)：雙眼球結(jié)膜充血、黏膜改變、指（趾）端改變、多形性皮疹和頸部淋巴結(jié)腫大（一般直徑1.5cm）實(shí)驗(yàn)室檢查-細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-457細(xì)胞分類臨界值敏感度特異度白細(xì)胞（WBC）1517.1109/L20-76%58%-100%中性粒細(xì)胞（ANC）9.610.6109/L50-71%76-83%一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC臨界值15109/L或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)臨界值20mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較?。蝗RP臨界值40mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大，取CRP臨界值80mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大重復(fù)檢測(cè)時(shí)間間隔建議為3天病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大，可作為預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一PCT在判斷敗血癥、休克、腦膜炎方面優(yōu)于CRP和WBC臨界值1ngmL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大；取PCT臨界值2ngmL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大。實(shí)驗(yàn)室檢查-降鈣素原(PCT)在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義123體溫、心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間應(yīng)作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)兒童急性發(fā)熱臨床評(píng)估建議 發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，但當(dāng)3個(gè)月的嬰兒體溫 38、3-6個(gè)月的嬰兒體溫 39即作為高危因素之一發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素,但發(fā)熱五天以上要考慮川崎病等特殊疾病發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴(yán)重疾病的預(yù)警因素之一（IV）毛細(xì)血管充盈時(shí)間 3秒，可能提示存在嚴(yán)重疾病3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時(shí)間2d泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高50%）、尿量減少（4片尿布）和膽汁性嘔吐。123456小于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸頻率對(duì)于有呼吸道癥狀和體征者予以胸片檢查腰穿檢查適應(yīng)于：-新生兒/1-3個(gè)月患兒：一般情況不佳者-1-3個(gè)月患兒：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血常規(guī)、CRP或PCT)陽(yáng)性,如WBC15109/L發(fā)熱超過(guò)38的新生兒需要住院，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)01020304常規(guī)行尿常規(guī)除外泌尿道感染0506有腹瀉癥狀需做糞常規(guī)及大便培養(yǎng)目 錄背景相關(guān)定義診斷建議退熱處理發(fā)熱對(duì)人體的影響 本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病 是一種防御機(jī)制增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物利弊增加基礎(chǔ)代謝率改變神經(jīng)功能增加心肺負(fù)荷影響消化功能發(fā)熱對(duì)機(jī)體具有免疫促進(jìn)作用增強(qiáng)T-淋巴細(xì)胞活性促進(jìn)B-淋巴細(xì)胞的增殖和抗體生成促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放乳鐵蛋白增加免疫細(xì)胞和免疫因子的趨化性增加干擾素的分泌，增強(qiáng)干擾素的功能增強(qiáng)T-淋巴細(xì)胞殺傷力促進(jìn)輔助性T淋巴細(xì)胞增殖導(dǎo)致發(fā)熱的內(nèi)生致熱源發(fā)熱過(guò)程本身體溫升高對(duì)病原體具有抑制作用減少體減少體內(nèi)病毒內(nèi)病毒負(fù)載負(fù)載減少病毒減少病毒排出量排出量縮短病毒縮短病毒排時(shí)間排時(shí)間抑制肺炎抑制肺炎鏈球菌等鏈球菌等病原體的病原體的增殖增殖體溫體溫升高升高退熱處理需考慮的臨床問(wèn)題什么情況下需要退熱處理?什么情況下選擇物理降溫?退熱藥物的選用及其注意事項(xiàng)？退熱劑能否有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生？中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）什么情況下需要退熱處理王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-457體溫38.5出現(xiàn)明顯不適和（或）關(guān)于物理降溫美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）中國(guó)對(duì)于大部分發(fā)燒的兒童，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議：首選口服退熱藥不建議使用物理降溫（溫水擦浴、冰敷等）2016中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南關(guān)于退熱藥聯(lián)合物理降溫建議：對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合溫水擦?。憾虝r(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會(huì)明顯增加患兒不適感不推薦使用溫水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）不建議物理降溫的原因與單獨(dú)服用退燒藥比較：溫水擦浴+退燒藥無(wú)法顯著加快退燒進(jìn)程，反而會(huì)給孩子帶來(lái)明顯的不適感。目前也沒(méi)有證據(jù)表明溫水擦浴+退燒藥能有效地防止高熱驚厥的發(fā)生。僅進(jìn)行溫水擦浴對(duì)退燒毫無(wú)作用。物理降溫（如冰敷、溫水擦浴、酒精擦?。┛赡軐?dǎo)致皮膚血管收縮（不利于散熱）、寒戰(zhàn)、交感神經(jīng)興奮（例如心跳加快、血壓升高），最主要時(shí)引起不舒服。酒精擦浴可導(dǎo)致孩子死亡，應(yīng)禁止使用。01020304美國(guó)多項(xiàng)研究表明物理降溫注意事項(xiàng)1234什么情況下選擇物理降溫3個(gè)月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法急性發(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法物理降溫退熱效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),體溫下降速度快于單用退熱劑高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ū嗄c造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴(yán)重的不適感,不推薦用冰水灌腸退熱,除非臨床出現(xiàn)超高熱退熱藥物如何選用？退熱藥物對(duì)乙酰氨基酚尼美舒利阿司匹林安乃近糖皮質(zhì)激素布洛芬可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少，兒童不推薦應(yīng)用與其他退熱劑退熱效果相當(dāng)，但增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)；影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)，增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)。不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。不良反應(yīng)有低體溫、胃腸出血和無(wú)癥狀肝酶升高；對(duì)乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏者禁用因該藥引起多起嚴(yán)重不良反應(yīng)，葡萄牙、愛(ài)爾蘭等國(guó)家已終止或限制該藥的應(yīng)用。1243123鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱!急性發(fā)熱的退熱處理推薦藥物：對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑。01020304目前只有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬被以下指南推薦用于兒童發(fā)熱處理2008中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬為患兒最常用的退熱劑。2011AAP兒童發(fā)熱與退熱藥物使用指南：合適劑量的對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬用于兒童多數(shù)臨床狀況下，都是安全和有效的。2012意大利兒科學(xué)會(huì)兒童發(fā)熱管理指南：僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬作為兒童用退熱劑。2013NICE指南5歲以下兒童發(fā)熱性疾病評(píng)估和初始管理：兒童出現(xiàn)不適建議考慮使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬進(jìn)行發(fā)熱處理。乙酰氨基酚和布洛芬推薦劑量及使用方法王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-4572月齡推薦口服對(duì)乙酰氨基酚，劑量每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h。6月齡推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mg/kg，2次用藥的最短間隔68h。選用劑量(mg/kg.次)每次最大劑量每天最大劑量最短間隔時(shí)間2月齡乙酰氨基酚15600mg2.4g6小時(shí)6月齡乙酰氨基酚15600mg2.4g6小時(shí)布洛芬10400mg6-8小時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后0.5h比布洛芬更明顯常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久，特別是用藥后4、6h010203目前只有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬被以下指南推薦用于兒童發(fā)熱處理2008中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南：對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用，方法包括：1）先用布洛芬10mg/kg，4h后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg；2）先用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，療程不超過(guò)3d。2011AAP兒童發(fā)熱與退熱藥物使用指南：處方交替用藥前應(yīng)充分考慮劑型、劑量以及給藥間隔。關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替使用2013NICE指南5歲以下兒童發(fā)熱性疾病評(píng)估和初始管理：若單藥后不適持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，而尚未到給藥時(shí)間時(shí)，可考慮交替使用另一種退熱劑；不建議兩者同時(shí)使用。布洛芬10mg/kg對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg布洛芬5mg/kg每4h交替使用療程不超過(guò)3d使用乙酰氨基酚和布洛芬的注意事項(xiàng)1243在患兒低血容量情況下，使用布洛芬退熱，增加腎損害的機(jī)會(huì)在水痘時(shí)使用布洛芬后，發(fā)現(xiàn)A組鏈狀球菌的感染有所增加（Ib）布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用;乙酰氨基酚布洛芬G6PD缺乏癥可以使用123對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與超劑量有關(guān)。指6歲以下兒童單次劑量超過(guò):200mg/kg，或150mg/kg超過(guò)2天；100mg/kg超過(guò)3天過(guò)量用N-乙酰半胱氨酸解毒G6PD缺乏癥避免使用肝腎受損胃腸道出血、潰瘍或穿孔3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，沒(méi)有RCT研究，建議采用物理降溫方法（IV）對(duì)乙酰氨基酚用于新生兒止痛的RCT研究表明，75例新生兒研究期間（3d）未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)布洛芬用于早產(chǎn)兒和新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的RCT研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生物理降溫布洛芬0203013個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒如何使用退熱劑王藝,萬(wàn)朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志 2008,3(6):449-457乙酰氨基酚聆聽(tīng)謝謝