院感質控的PDCA

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1、張 家 界 宏 仁 風 濕 病 專 科 醫(yī) 院 黃 詩 晴 123 主 要 內 容 臨 床 一 線 工 作 繁 忙 ， 醫(yī) 務 人 員 意 識 不 強 ， 集 中 培 訓 參 與 度 不 高 ， 經(jīng) 濟 因 素 制 約 ， 醫(yī) 院 領 導 重 視 度 不 夠 。 醫(yī) 院 感 染 專 職 人 員 的 配 置 不 夠 ， 形 式 主 義 大 于 實 踐 ， 聽 者 忙 于 應 付 ， 管 理 者 敷 衍 了 事 。 效 果 達 不 到 ， 防 控 措 施 難 落 實 苦 口 婆 心 說 破 嘴 ， 上 上 下 下 跑 斷 腿喊 不 來聽 不 進難 落 實目 前 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 的

2、難 點 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 傳 統(tǒng) 做 法 - 廣 泛 消 毒隔 離空 氣 、 手 和 物 體 表 面 的 培 養(yǎng)醫(yī) 院 感 染 病 例 報 告 “ 零 發(fā) 病 ” + 不 再 認 可 醫(yī) 院 感 染 有 某 一 基 準 發(fā) 病 率 ， 并 滿 足于 這 個 層 面 ， 而 是 要 朝 “ 零 發(fā) 病 ” 努 力 。 對 待 每 一 例 醫(yī) 院 感 染 均 要 認 為 是 不 應 該 發(fā) 生 ，一 旦 發(fā) 生 ， 則 要 進 行 追 因 分 析 。 醫(yī) 院 感 染 “ 零 ” 寬 容 是 ： 醫(yī) 院 抓 質 量 的 決 心 一 種 文 化 一 種 追 求 一 種 目 標 感 染 的 對

3、 象醫(yī) 療 技 術 與 方 法微 生 物 及 其 入 侵 途 徑感 染 的 常 見 類 型 、 發(fā) 病 機 制循 證 醫(yī) 學 的 證 據(jù) 醫(yī) 院 感 染 工 作 感 控 通 過 主 動 干 預 ， 降 低 醫(yī) 院 感 染 危 險 因 素 和 發(fā) 病 ， 是當 前 感 控 領 域 的 熱 點 和 重 點 ！預 防 或 降 低 醫(yī) 院 感 染 的 發(fā) 生干 預 ： 改 變 流 程 /方 法 、 引 進 新 技 術減 少 或 控 制 危 險 因 素確 定 引 起 醫(yī) 院 感 染 的 可 能 危 險 因 素 通 過 檢 查找 差 距 完 善 院 感管 理 PDCA循 環(huán) :是 英 語 單 詞 Plan

4、(計 劃 )、 Do(執(zhí) 行 )、 Check(檢查 )和 Action(行 動 )的 第 一 個 字 母 ， PDCA循 環(huán) 就 是 按 照 這 樣 的 順序 進 行 質 量 管 理 ， 并 且 循 環(huán) 不 止 地 進 行 下 去 的 科 學 程 序 。D教 育 培 訓執(zhí) 行 計 劃A措 施 落 實 持 續(xù) 改 進P組 織 計 劃制 定 規(guī) 范 C檢 查 監(jiān) 督報 告 結 果 標準預防措施 D對組織的整體控制做到面面俱到是不可能的，要選擇那些對全局影響大的重點因素，重點部分或關鍵環(huán)節(jié)進行控制。 借 力 醫(yī) 院 周 會質 控 反 饋 會醫(yī) 務 科 組 織 的 培 訓護 理 部 組 織 的 培

5、訓聯(lián) 動 聯(lián) 合 其 他 部 門 一 起 開 展醫(yī) 務 處 /護 理 部 /檢 驗 部 由 關 注 “ 結 果 ” 的 監(jiān) 測 轉 向 關 注 “ 過 程 ” 的 監(jiān)測 體 現(xiàn) 關 口 前 移 、 真 正 落 實 感 染 預 防 的 重 要 方 法 手 指 皮 膚 的 帶 菌 數(shù) 量 手 術 部 位 感 染 的 發(fā) 病 率 醫(yī) 院 內 肺 部 發(fā) 病 率 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率 . 手 衛(wèi) 生 的 依 從 性 預 防 手 術 部 位 感 染 的 措 施執(zhí) 行 情 況 半 臥 位 執(zhí) 行 情 況 預 防 醫(yī) 院 感 染 有 效 干 預 措施 實 施 情 況 . 邀 請 相 關 專 家 蒞 臨

6、 我 院 授 課發(fā) 現(xiàn) 問 題設 計 培 訓 建 立 有 效 的 質 控 標 準 推 動 院 感 工 作 的開 展醫(yī) 院 感 染 率醫(yī) 院 感 染 漏 報 率手 衛(wèi) 生 依 從 性器 械 消 毒 滅 菌 合 格 率聚 集 性 病 例 報 告數(shù) 據(jù) 與 績 效 掛 鉤 醫(yī) 院 感 染 防 控 關 鍵 在 依 從C 檢 查 結 果 反 饋 （ 2014-2）科 室 存 在 問 題 亮 點手 術 室 防 護 面 罩 上 有 血 跡 、 貯 槽 表 面 不 清 潔 、 體 溫 計 用完 未 及 時 消 毒 、 更 換 、 大 抓 鉗 的 包 布 已 經(jīng) 開封 。供 應 室 去 污 區(qū) 的 桌 面 上

7、有 污 跡 、 生 活 用 品 沒 有 統(tǒng) 一 放 置 。 無 菌 物 品 管理 整 齊 有 序輸 液 室 用 過 的 壓 脈 帶 放 在 治 療 車 上 ， 沒 有 及 時 處 置 。碘 伏 用 后 沒 有 及 時 蓋 上 。治 療 室 臺 面 未 及 時 搽 式 。 用 過 的 棉 簽 扔 在 地 上 ， 醫(yī) 護 人 員 的 椅 子 很 臟 A 第 二 、 確 保 洗 手 消 毒 液 瓶 擺 放 在 容易 接 觸 地 點 第 三 、 耐 藥 菌 愈 演 愈 烈 ， 感 染 預 防 的 價 值 越 來 越 大 ！預 防 傳 播合 理 應 用 抗 菌 藥 物有 效 的 診 斷 和 治 療預 防

8、 感 染 第四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治傳染病患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有傳染病暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 清潔的醫(yī)院才是安全的醫(yī)院 第 五 、 質 量 管 理 其 他 指 標 及 閾 值1 重 點 環(huán) 節(jié) 、 重 點 人 群 與 高 危 因 素 的 具 體預 防 控 制 的 落 實 ；3 一 次 性 物 品 和 消 毒 的 無 菌 物 品 合 格 率100%；2 傳 染 病 的 相 關 制 度 完 善 和 組 織 落 實 ；4 醫(yī) 療 廢 物 、

9、污 水 管 理 制 度 與 處 理 規(guī)范 、 、 、 、 、 、 、 1、 院 感 專 職 /兼 職 人 員 之 間 需 要 更 多的 交 流 和 學 習 平 臺 ， 緊 跟 學 科 發(fā) 展 動態(tài) ， 不 斷 提 高 業(yè) 務 水 平 ； 2、 科 學 的 管 理 方 法 +有 效 的 執(zhí) 行 力 =事 半 功 倍 的 效 果 。 3、 加 強 醫(yī) 務 人 員 對 預 防 和 控 制 醫(yī) 院感 染 工 作 的 培 訓 和 督 查 。 4、 管 理 、 監(jiān) 測 及 控 制 是 搞 好 醫(yī) 院 感染 工 作 的 三 大 支 柱 ， 而 醫(yī) 院 感 染 管 理是 監(jiān) 測 和 控 制 工 作 的 組 織 保 證 和 基 礎 。 .體 會 世界著名管理大師指出 當前時代的競爭不是一場技術，也不是軟件或速度的革命，而是一場觀念上的革命。 德魯克 謝 謝 聆 聽 請 各 位 給 予 指 正 ！