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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,疑難血管通路穿刺個案分析,6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。,,7、心急吃不了熱湯圓。,,8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。,,9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。,,10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了
2、在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。,疑難血管通路穿刺個案分析疑難血管通路穿刺個案分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。,,7、心急吃不了熱湯圓。,,8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。,,9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。,,10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。疑難血管通路穿刺個案分析,,有獎問答,,◆內瘺血流量如何計算?,,◆AVF穿刺方法?,,◆新瘺前三次的穿刺方法?,,,一、環(huán)境教育的含義與特點,,環(huán)境教育是通過加強對人們現(xiàn)代理論知識的灌輸，使得人們能夠形成保護環(huán)
3、境的意識，掌握基本的環(huán)境保護能力，養(yǎng)成愛護環(huán)境的習慣，在日常的生活和工作中踐行環(huán)保意識，使得人、社會、自然和諧發(fā)展。,,環(huán)境教育由于其自身的特殊性，有別于其他的學科教育，具,,體來講包含以下兩個特點：穿插融合性和實踐性。鑒于這樣的特點，2003年教育部頒發(fā)的環(huán)境教育大綱中這樣寫道：一到六年級,,培養(yǎng)自然環(huán)境的意識，七到九年級側重于社會環(huán)境意識的培養(yǎng)，,,而十到十二年級則是實踐能力的培養(yǎng)。穿插融合性主要是環(huán)境教育的教育內容與各個學科的穿插融合點比較多，不僅僅局限于自然學科，人文學科中也有所涉及。實踐性則是指環(huán)境教育不僅要加強理論方面的教育，實踐動手能力也是重要方面，環(huán)境教育的學習更重要的是環(huán)境意
4、識和環(huán)境習慣的培養(yǎng)，因此，動手實踐能力也是環(huán)境教育重要的一個特點。,,二、環(huán)境教育的意義,,我國改革開放以來經濟持續(xù)發(fā)展，取得了巨大的成就，GDP,,也躍居世界第二位，然而在取得經濟成就與社會進步的背后，我們也付出了慘重的環(huán)境代價，這就是人們常說的帶血的GDP，由于破壞環(huán)境引起的種種災害，引起了國家和社會對于環(huán)境保護的高度重視，尤其是近年來諸多地區(qū)發(fā)生的霧霾污染，使得PM2.5的監(jiān)測成為人們關注的重點。因此，環(huán)境教育對于我國的環(huán)境問題的解決是最為直接、最為有效的措施，通過基礎教育的方式，使得人們從小養(yǎng)成保護環(huán)境的意識，逐漸樹立保護環(huán)境的生活和工作習慣，有利于我國經濟轉型，工業(yè)化水平從粗放型向集
5、約型轉變，進而實現(xiàn)我國的可持續(xù)發(fā)展，促進人與自然的和諧發(fā)展。,,三、環(huán)境教育在高中物理教育中的應用思路,,1.加強高中環(huán)境教育教學頂層設計和重視程度,,要想落實環(huán)境教育，首先要使全校師生從意識上重視環(huán)境教育活動，由于環(huán)境教育本身的特殊性、綜合性，因此要落實環(huán)境教育不僅要加強高中物理課程中環(huán)境教育的應用，而且要通盤考慮環(huán)境教育在各個學科中的落實情況；其次，除了思想上重視外，要根據每個學校自身的實際情況，做好環(huán)境教學的頂層設計，包括教學目標的設定、教學大綱的設置、不同學科環(huán)境教育知識穿插融匯的過程；再次，具體到高中物理課程中，要細化各個物理知識點的環(huán)境教育教學內容，制定高中物理課程的環(huán)境教育目標和
6、課程設計，有效地將環(huán)境教育貫穿于物理教學中，使得趣味性和知識性都能得到充分的體現(xiàn)。總之，要想落實好高中物理課程中的環(huán)境教育，必須在思想上高度重視，也要做好頂層的課程設計。,,2.高中物理教育中加強環(huán)境教育的應用,,要將環(huán)境教育融入物理教學中，對高中任課教師把握知識點以及知識系統(tǒng)提出了更高的要求。首先應該對高中的物理知識進行梳理，建立起整體的框架結構，然后根據整個知識體系進行具體知識點的劃分，把不同的知識點融合到環(huán)境教育的內容中。例如，在教師講述“能源”的內容時，可以讓學生分析當前應用的主要能源――石油、煤炭、天然氣以及新型能源核能、風能、太陽能的缺點和利弊，以及未來能源發(fā)展的趨勢，通過細節(jié)引導
7、學生樹立正確的能源觀和環(huán)境意識。再如，在教師講授“電磁”內容的時候，可以有意識地灌輸一些人們日常生活中的手機輻射問題以及家用電器節(jié)電性的常識，使得學生能夠培養(yǎng)健康環(huán)保的生活習慣?？傊?，在高中物理教育中加強環(huán)境教育的應用可以采取多種形式，不應僅僅局限于本文所提供的方式。,,3.在高中物理實踐中融入環(huán)境教育,,通過理論知識的學習可以使學生形成環(huán)境教育方面的意識，那么將這種環(huán)境教育意識轉換成具體實在的生活習慣則需要加強學生動手實踐能力的培養(yǎng)。實踐能力的培養(yǎng)要鼓勵學生運用多種多樣的調查實踐手段，如文獻法、實地考察、動手實驗等都應得到鼓勵，這樣，在動手的同時也能培養(yǎng)學生的探索能力。例如，在分析和調查“光
8、污染”的課題中，應主要采取文獻法和實地考察的方法；而在進行“電磁輻射”方面的實踐考察方面要更多地采取動手實驗和文獻分析。通過具體的實踐，可以將一些環(huán)境教育方面的知識量化處理，在學生的腦海中形成深刻的印象，從而形成保護環(huán)境、綠色生活的生活理念?？傊?，要在高中物理實踐中加強環(huán)境教育的應用。,,我國的寫作教學一向重視修改，《義務教育語文課程標準》要求學生養(yǎng)成獨立修改自己的文章的習慣，并側重提倡學生之間互相評改。第四學段中有：“能與他人交流寫作心得，互相評改作文，以分享感受，溝通見解?！庇纱丝梢?，改變傳統(tǒng)的作文評改模式，探究適合校情和學情的作文評改模式是提高作文教學質量，實踐新課標下的自主合作探究學習
9、方式的重要途徑之一。,,一、我校學生作文現(xiàn)狀分析,,我校處于龍崗區(qū)邊陲地段，屬于特區(qū)里經濟水平和教育水平都比較薄弱的初級中學。大部分學生的閱讀面小，缺乏良好的閱讀習慣，寫作意識淡薄，寫出的文章缺乏真情實感，語言干癟，有不少學生畏懼、厭惡寫作文，胡編亂造甚至抄襲他人作品。導致這種現(xiàn)狀有如下幾個原因：,,1.坪地屬經濟特區(qū)較落后的村鎮(zhèn)，本地區(qū)的多數(shù)家庭以經營小生意為主，不重視孩子的素質教育，在這一特殊的地域特色影響下，本鎮(zhèn)學生從小學開始就不太注重課外積累。人文精神的缺失使學生缺乏細致的觀察能力和深刻的感悟能力，作文常常是完成任務了事。,,2.傳統(tǒng)作文評改模式的消極影響制約著學生寫作水平的提高。作文
10、評改已形成一定的公式：“全批全改―教師講評―概述基本情況―擺優(yōu)點―講缺點―念一至兩篇習作”，范讀優(yōu)秀習作只使少數(shù)優(yōu)秀者體驗到了成功的喜悅，大多數(shù)中下等級作文水平的學生在評價中品嘗失敗形成的情感障礙于是形成了惡性循環(huán)：怕習作―受打擊―更怕習作―越寫越不會寫。,,3.傳統(tǒng)的全批全改的作文評改方式“重投入，輕啟發(fā)；重結果，輕過程；重形式，輕內容；重指導，輕修改”，作文教學缺乏科學的評價體系，迫使教師們把大量時間花在抓錯別字、病句、寫眉批和總評上，作文的教與學脫節(jié)相當嚴重。,,作文是衡量語文素養(yǎng)的重要標尺，因地制宜，探究適合本校校情的作文評改模式，提高學生的寫作興趣及動力，以適應新課標下村鎮(zhèn)初級中學全
11、面推進素質教育的需要。,,二、“范評―互評―自評―面評”式作文評改模式的研究意義,,1.改變傳統(tǒng)的作文教學理念，釋放教師壓力和束縛，加強和提高教師的科研意識，使教師有更充裕的時間探索教學方法，鉆研教材大綱。,,2.減輕教師作文批改的工作負擔，縮短作文批改的周期，增加教學容量，提高教學效率。,,3.將新課標的新理念“以學生為本促進學生的發(fā)展為本，重視學習的過程與方法，倡導‘自主、合作、探究’的學習方式”與本校學生作文實際結合起來，全面提高學生的作文水平和語文素養(yǎng)。,,三、“范評―互評―自評―面評”式作文評改模式的組織與實施,,1.范評――教師示范方法，呈現(xiàn)過程,,新課程下的語文作文教學，要求對學
12、生作文評價的目的不僅是為了考察學生的寫作能力，更是為了檢驗和改進學生的作文學習和教師的作文教學，從而有效地提高學生的作文水平。在范評這一過程中，教師把評改的要求和方法示范給學生。,,2.互評――學生分組評改，分享心得,,《義務教育語文課程標準》中明確要求，初中生“要養(yǎng)成修改自己作文的習慣，修改時能借助語感和語法修辭常識，做到文通字順。學生從作文到評改的整個過程中，始終處于積極主動的地位。這與“學生寫，老師批”的傳統(tǒng)方法相比，在同樣的時間內，加大了訓練密度，增多了學生參與學習的機會，激發(fā)了學生作文的興趣。,,3.自評――學生自我評改，提升水平,,學生在課堂上范評和互評的基礎上對自己的作文進行評改
13、。具體步驟是按照評分標準給出分數(shù)，并且按優(yōu)缺點寫出評語及努力方向，最后修改并糾正。,,正如蘇霍姆林斯基所說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而青少年的精神世界中，這種需要特別強烈?！碑攲W生能夠通過自身努力，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點并取得進步后，一定能夠增強寫作信心和興趣。,,4.面評――教師當面點評，因材施教,,從認知心理學的角度來看，所學的知識貯存在頭腦中，要有特別的提示才能提取出來加以應用。教師在課堂上對學生的作文進行了總體分析、評價或書面評語，如果沒有當面提示，學生在下次作文仍會下意識地舊錯重犯，達不到教學效果。,,當教師對學生的作文給予當面評改
14、時，針對的是個人的、獨有的問題，會引起學生高度注意，在接受知識和信息時變得更積極和主動。每個學生都希望被別人重視，學生在寫作上也是如此。如果教師不關注學生的個體寫作過程，勢必會有大部分學生對寫作文興味索然，所以，教師應該把對學生的當面講評當作是一次與學生的平等的對話，先講作文中的可取之處，給學生以成就感，再指出文章的不足之處。和風細雨滋潤心田，每一次的當面評講都能成為學生前進的動力。,,四、幾個要注意的問題及相關措施,,1.范評過程中，教師選出范文后，與班上作文水平高、較高、中、差四類學生交流，達成共識，確立評改范文。,,2.范評前，要充分考慮接受能力及對作文的興趣、愛好存在個體差異，對學生說
15、明范評的意義，鼓勵學生盡可能投入課堂，并且在范評過程中多關注作文水平較差的學生，多進行一些平等對話和交流。,,3.面評過程中，教師應注意語言的分寸感，營造談話交流的氣氛，減輕學生的心理負擔和壓力，讓學生有話可說，把作文評改當作提高作文水平的一種需要。,,總之，新課程改革對教師改進教學方法、提高教學效果提出了更高的要求，也提供了廣闊的空間。我們語文教師應該放開思路，大膽探索實踐，找到更有效的教學模式，使作文教學變得充滿活力和樂趣，使新課程改革收到預期的效果。,,,,疑難血管通路穿刺個案分析,,,,有獎問答,,◆內瘺血流量如何計算?,,◆AVF穿刺方法?,,◆新瘺前三次的穿刺方法?,,,,看到這樣
16、瘀斑,你會想到……?,,,,案例介紹,,人民醫(yī)院血透中心患者()但院號(13),,患者,男,65歲,慢性腎,,小球腎炎,CKD-5期,,咳嗽、氣促、發(fā)熱入院4次;,,氣促咯血入院1次;皮膚瘀斑、,,舌頭血腫入院1次,,高血壓、糖尿病、風濕性,,心臟病(二尖瓣、主動脈瓣置,,日起B(yǎng),,換術后)、腹股溝斜疝、哮喘,,病史、房顫心律,,1995年起長期服用華法林,,mg/qo,,是全2,,,,血液透析治療情況,,透析,,脫水量15~25L,,頻率,,透前血壓,,77~119/46~92mmHg血壓,,透中血壓,,98~87/65~71mmHg,,透后血壓:,,96~105/45~6mmHg,,,,血
17、管通路使用情況,,右頸內靜脈置管,,2013.0816.溶栓No1:,,NS50+尿激酶20萬∪,,橈責左前臂動靜脈造痿,,20103·20113.內痿堵塞,,2013.0817.溶栓No2,,橈頭左前臂動靜脈造痿,,NS50+尿激酶30萬∪,,20114·2011.7內痿堵塞,,結果:AVF閉塞,,左頸內靜脈置管,,右前肢瘀斑,,20117,,肱-頭右前臂動靜脈造痿術,,2011:2013.8.內痿閉堵塞,,,,凝血指標異常(IR:274~346,,廣東省人民醫(yī)院檢驗報告單,,廣東省人民醫(yī)院檢驗報告單,,蔓止略原閩rw,,姓名;n別:男年:9時間:20302309試驗號:差名:t性別:男年齡
18、:59y間:011+4,,科別:內科二區(qū)床號:病歷號:』1328,,標本:科別:內科二區(qū)床導:歷號:J1328,,醫(yī)生奔銳,橋本狀,:,,本狀條:,,項國名參,,單位考藥圍,,備項目名稱,,果。單位多考圍,,備正,,[血原時間(TIm]9.1se1214,,【凝血指標]化部分124sec5045,,血鯊凝血原時間定,,凝血活爵時,,[凝血原呀(PT-I]28,,90-120,,[凝血著標]血蒙纖維48g/L1.9-4,,凝血原活動度,,自含量,,血酶愿時(PT-I)]2.74,,0.95-1.15,,[凝血著標]血蒙血,,目際標準化比值,,躥原時選定,,[凝血指標]凝血辱原22,,話動度,,凝
19、血指齡]凝血246,,14-21,,時問測定,,凝血者],,3.45,,095-1.15,,國愿標準化比值,,,,肱動脈造影圖,,AVE,,側支血,,頭靜脈段,,管擴張,,瘤樣擴張,,○心血管影像診斷報告,,住魔號:西8,,病區(qū);料一區(qū)唐,,書寫報告日期,,,,動靜脈內瘺的彩超,,s-1024,,38-827913054,,儀器類型。HLF3H50查部麗動辭脈秘,,血流量,,流速X橫截面積,,=131×3、14,,(0.84/2)2×60,,4353ml/m,,超聲描述,,白側前臂動靜脈內疫術后查,腦動脈、頭靜脈內徑分別為,,匝賡口約1.5cm頭靜脈管腔塔寬、內徑約0.84cm長約2.1cm,部分頭靜脈冒腔內可,,FI:唐口及頭靜脈內可見彩色血流信號顯示,未見明罡充盈缺楓,頭靜脈近痰口處,,血沆速底為131cm,,,,穿刺后上臂腫脹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,31,、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。,——,黑格爾,,,32,、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。,——,普列姆昌德,,,33,、希望是人生的乳母。,——,科策布,,,34,、形成天才的決定因素應該是勤奮。,——,郭沫若,,,35,、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。,——,洛克,
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