《疑難血管通路穿刺個(gè)案分析課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《疑難血管通路穿刺個(gè)案分析課件（28頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,疑難血管通路穿刺個(gè)案分析,6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。,,7、心急吃不了熱湯圓。,,8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。,,9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。,,10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了
2、在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。,疑難血管通路穿刺個(gè)案分析疑難血管通路穿刺個(gè)案分析6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。,,7、心急吃不了熱湯圓。,,8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。,,9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。,,10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。疑難血管通路穿刺個(gè)案分析,,有獎(jiǎng)問答,,◆內(nèi)瘺血流量如何計(jì)算?,,◆AVF穿刺方法?,,◆新瘺前三次的穿刺方法?,,,一、環(huán)境教育的含義與特點(diǎn),,環(huán)境教育是通過加強(qiáng)對(duì)人們現(xiàn)代理論知識(shí)的灌輸，使得人們能夠形成保護(hù)環(huán)
3、境的意識(shí)，掌握基本的環(huán)境保護(hù)能力，養(yǎng)成愛護(hù)環(huán)境的習(xí)慣，在日常的生活和工作中踐行環(huán)保意識(shí)，使得人、社會(huì)、自然和諧發(fā)展。,,環(huán)境教育由于其自身的特殊性，有別于其他的學(xué)科教育，具,,體來講包含以下兩個(gè)特點(diǎn)：穿插融合性和實(shí)踐性。鑒于這樣的特點(diǎn)，2003年教育部頒發(fā)的環(huán)境教育大綱中這樣寫道：一到六年級(jí),,培養(yǎng)自然環(huán)境的意識(shí)，七到九年級(jí)側(cè)重于社會(huì)環(huán)境意識(shí)的培養(yǎng)，,,而十到十二年級(jí)則是實(shí)踐能力的培養(yǎng)。穿插融合性主要是環(huán)境教育的教育內(nèi)容與各個(gè)學(xué)科的穿插融合點(diǎn)比較多，不僅僅局限于自然學(xué)科，人文學(xué)科中也有所涉及。實(shí)踐性則是指環(huán)境教育不僅要加強(qiáng)理論方面的教育，實(shí)踐動(dòng)手能力也是重要方面，環(huán)境教育的學(xué)習(xí)更重要的是環(huán)境意
4、識(shí)和環(huán)境習(xí)慣的培養(yǎng)，因此，動(dòng)手實(shí)踐能力也是環(huán)境教育重要的一個(gè)特點(diǎn)。,,二、環(huán)境教育的意義,,我國(guó)改革開放以來經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，取得了巨大的成就，GDP,,也躍居世界第二位，然而在取得經(jīng)濟(jì)成就與社會(huì)進(jìn)步的背后，我們也付出了慘重的環(huán)境代價(jià)，這就是人們常說的帶血的GDP，由于破壞環(huán)境引起的種種災(zāi)害，引起了國(guó)家和社會(huì)對(duì)于環(huán)境保護(hù)的高度重視，尤其是近年來諸多地區(qū)發(fā)生的霧霾污染，使得PM2.5的監(jiān)測(cè)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。因此，環(huán)境教育對(duì)于我國(guó)的環(huán)境問題的解決是最為直接、最為有效的措施，通過基礎(chǔ)教育的方式，使得人們從小養(yǎng)成保護(hù)環(huán)境的意識(shí)，逐漸樹立保護(hù)環(huán)境的生活和工作習(xí)慣，有利于我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，工業(yè)化水平從粗放型向集
5、約型轉(zhuǎn)變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)我國(guó)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)人與自然的和諧發(fā)展。,,三、環(huán)境教育在高中物理教育中的應(yīng)用思路,,1.加強(qiáng)高中環(huán)境教育教學(xué)頂層設(shè)計(jì)和重視程度,,要想落實(shí)環(huán)境教育，首先要使全校師生從意識(shí)上重視環(huán)境教育活動(dòng)，由于環(huán)境教育本身的特殊性、綜合性，因此要落實(shí)環(huán)境教育不僅要加強(qiáng)高中物理課程中環(huán)境教育的應(yīng)用，而且要通盤考慮環(huán)境教育在各個(gè)學(xué)科中的落實(shí)情況；其次，除了思想上重視外，要根據(jù)每個(gè)學(xué)校自身的實(shí)際情況，做好環(huán)境教學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，包括教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定、教學(xué)大綱的設(shè)置、不同學(xué)科環(huán)境教育知識(shí)穿插融匯的過程；再次，具體到高中物理課程中，要細(xì)化各個(gè)物理知識(shí)點(diǎn)的環(huán)境教育教學(xué)內(nèi)容，制定高中物理課程的環(huán)境教育目標(biāo)和
6、課程設(shè)計(jì)，有效地將環(huán)境教育貫穿于物理教學(xué)中，使得趣味性和知識(shí)性都能得到充分的體現(xiàn)?？傊?，要想落實(shí)好高中物理課程中的環(huán)境教育，必須在思想上高度重視，也要做好頂層的課程設(shè)計(jì)。,,2.高中物理教育中加強(qiáng)環(huán)境教育的應(yīng)用,,要將環(huán)境教育融入物理教學(xué)中，對(duì)高中任課教師把握知識(shí)點(diǎn)以及知識(shí)系統(tǒng)提出了更高的要求。首先應(yīng)該對(duì)高中的物理知識(shí)進(jìn)行梳理，建立起整體的框架結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)整個(gè)知識(shí)體系進(jìn)行具體知識(shí)點(diǎn)的劃分，把不同的知識(shí)點(diǎn)融合到環(huán)境教育的內(nèi)容中。例如，在教師講述“能源”的內(nèi)容時(shí)，可以讓學(xué)生分析當(dāng)前應(yīng)用的主要能源――石油、煤炭、天然氣以及新型能源核能、風(fēng)能、太陽能的缺點(diǎn)和利弊，以及未來能源發(fā)展的趨勢(shì)，通過細(xì)節(jié)引導(dǎo)
7、學(xué)生樹立正確的能源觀和環(huán)境意識(shí)。再如，在教師講授“電磁”內(nèi)容的時(shí)候，可以有意識(shí)地灌輸一些人們?nèi)粘Ｉ钪械氖謾C(jī)輻射問題以及家用電器節(jié)電性的常識(shí)，使得學(xué)生能夠培養(yǎng)健康環(huán)保的生活習(xí)慣?？傊?，在高中物理教育中加強(qiáng)環(huán)境教育的應(yīng)用可以采取多種形式，不應(yīng)僅僅局限于本文所提供的方式。,,3.在高中物理實(shí)踐中融入環(huán)境教育,,通過理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生形成環(huán)境教育方面的意識(shí)，那么將這種環(huán)境教育意識(shí)轉(zhuǎn)換成具體實(shí)在的生活習(xí)慣則需要加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)踐能力的培養(yǎng)要鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用多種多樣的調(diào)查實(shí)踐手段，如文獻(xiàn)法、實(shí)地考察、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)等都應(yīng)得到鼓勵(lì)，這樣，在動(dòng)手的同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的探索能力。例如，在分析和調(diào)查“光
8、污染”的課題中，應(yīng)主要采取文獻(xiàn)法和實(shí)地考察的方法；而在進(jìn)行“電磁輻射”方面的實(shí)踐考察方面要更多地采取動(dòng)手實(shí)驗(yàn)和文獻(xiàn)分析。通過具體的實(shí)踐，可以將一些環(huán)境教育方面的知識(shí)量化處理，在學(xué)生的腦海中形成深刻的印象，從而形成保護(hù)環(huán)境、綠色生活的生活理念?？傊?，要在高中物理實(shí)踐中加強(qiáng)環(huán)境教育的應(yīng)用。,,我國(guó)的寫作教學(xué)一向重視修改，《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立修改自己的文章的習(xí)慣，并側(cè)重提倡學(xué)生之間互相評(píng)改。第四學(xué)段中有：“能與他人交流寫作心得，互相評(píng)改作文，以分享感受，溝通見解?！庇纱丝梢姡淖儌鹘y(tǒng)的作文評(píng)改模式，探究適合校情和學(xué)情的作文評(píng)改模式是提高作文教學(xué)質(zhì)量，實(shí)踐新課標(biāo)下的自主合作探究學(xué)習(xí)
9、方式的重要途徑之一。,,一、我校學(xué)生作文現(xiàn)狀分析,,我校處于龍崗區(qū)邊陲地段，屬于特區(qū)里經(jīng)濟(jì)水平和教育水平都比較薄弱的初級(jí)中學(xué)。大部分學(xué)生的閱讀面小，缺乏良好的閱讀習(xí)慣，寫作意識(shí)淡薄，寫出的文章缺乏真情實(shí)感，語言干癟，有不少學(xué)生畏懼、厭惡寫作文，胡編亂造甚至抄襲他人作品。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀有如下幾個(gè)原因：,,1.坪地屬經(jīng)濟(jì)特區(qū)較落后的村鎮(zhèn)，本地區(qū)的多數(shù)家庭以經(jīng)營(yíng)小生意為主，不重視孩子的素質(zhì)教育，在這一特殊的地域特色影響下，本鎮(zhèn)學(xué)生從小學(xué)開始就不太注重課外積累。人文精神的缺失使學(xué)生缺乏細(xì)致的觀察能力和深刻的感悟能力，作文常常是完成任務(wù)了事。,,2.傳統(tǒng)作文評(píng)改模式的消極影響制約著學(xué)生寫作水平的提高。作文
10、評(píng)改已形成一定的公式：“全批全改―教師講評(píng)―概述基本情況―擺優(yōu)點(diǎn)―講缺點(diǎn)―念一至兩篇習(xí)作”，范讀優(yōu)秀習(xí)作只使少數(shù)優(yōu)秀者體驗(yàn)到了成功的喜悅，大多數(shù)中下等級(jí)作文水平的學(xué)生在評(píng)價(jià)中品嘗失敗形成的情感障礙于是形成了惡性循環(huán)：怕習(xí)作―受打擊―更怕習(xí)作―越寫越不會(huì)寫。,,3.傳統(tǒng)的全批全改的作文評(píng)改方式“重投入，輕啟發(fā)；重結(jié)果，輕過程；重形式，輕內(nèi)容；重指導(dǎo)，輕修改”，作文教學(xué)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，迫使教師們把大量時(shí)間花在抓錯(cuò)別字、病句、寫眉批和總評(píng)上，作文的教與學(xué)脫節(jié)相當(dāng)嚴(yán)重。,,作文是衡量語文素養(yǎng)的重要標(biāo)尺，因地制宜，探究適合本校校情的作文評(píng)改模式，提高學(xué)生的寫作興趣及動(dòng)力，以適應(yīng)新課標(biāo)下村鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)全
11、面推進(jìn)素質(zhì)教育的需要。,,二、“范評(píng)―互評(píng)―自評(píng)―面評(píng)”式作文評(píng)改模式的研究意義,,1.改變傳統(tǒng)的作文教學(xué)理念，釋放教師壓力和束縛，加強(qiáng)和提高教師的科研意識(shí)，使教師有更充裕的時(shí)間探索教學(xué)方法，鉆研教材大綱。,,2.減輕教師作文批改的工作負(fù)擔(dān)，縮短作文批改的周期，增加教學(xué)容量，提高教學(xué)效率。,,3.將新課標(biāo)的新理念“以學(xué)生為本促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為本，重視學(xué)習(xí)的過程與方法，倡導(dǎo)‘自主、合作、探究’的學(xué)習(xí)方式”與本校學(xué)生作文實(shí)際結(jié)合起來，全面提高學(xué)生的作文水平和語文素養(yǎng)。,,三、“范評(píng)―互評(píng)―自評(píng)―面評(píng)”式作文評(píng)改模式的組織與實(shí)施,,1.范評(píng)――教師示范方法，呈現(xiàn)過程,,新課程下的語文作文教學(xué)，要求對(duì)學(xué)
12、生作文評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考察學(xué)生的寫作能力，更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的作文學(xué)習(xí)和教師的作文教學(xué)，從而有效地提高學(xué)生的作文水平。在范評(píng)這一過程中，教師把評(píng)改的要求和方法示范給學(xué)生。,,2.互評(píng)――學(xué)生分組評(píng)改，分享心得,,《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求，初中生“要養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，修改時(shí)能借助語感和語法修辭常識(shí)，做到文通字順。學(xué)生從作文到評(píng)改的整個(gè)過程中，始終處于積極主動(dòng)的地位。這與“學(xué)生寫，老師批”的傳統(tǒng)方法相比，在同樣的時(shí)間內(nèi)，加大了訓(xùn)練密度，增多了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生作文的興趣。,,3.自評(píng)――學(xué)生自我評(píng)改，提升水平,,學(xué)生在課堂上范評(píng)和互評(píng)的基礎(chǔ)上對(duì)自己的作文進(jìn)行評(píng)改
13、。具體步驟是按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給出分?jǐn)?shù)，并且按優(yōu)缺點(diǎn)寫出評(píng)語及努力方向，最后修改并糾正。,,正如蘇霍姆林斯基所說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而青少年的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈。”當(dāng)學(xué)生能夠通過自身努力，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點(diǎn)并取得進(jìn)步后，一定能夠增強(qiáng)寫作信心和興趣。,,4.面評(píng)――教師當(dāng)面點(diǎn)評(píng)，因材施教,,從認(rèn)知心理學(xué)的角度來看，所學(xué)的知識(shí)貯存在頭腦中，要有特別的提示才能提取出來加以應(yīng)用。教師在課堂上對(duì)學(xué)生的作文進(jìn)行了總體分析、評(píng)價(jià)或書面評(píng)語，如果沒有當(dāng)面提示，學(xué)生在下次作文仍會(huì)下意識(shí)地舊錯(cuò)重犯，達(dá)不到教學(xué)效果。,,當(dāng)教師對(duì)學(xué)生的作文給予當(dāng)面評(píng)改
14、時(shí)，針對(duì)的是個(gè)人的、獨(dú)有的問題，會(huì)引起學(xué)生高度注意，在接受知識(shí)和信息時(shí)變得更積極和主動(dòng)。每個(gè)學(xué)生都希望被別人重視，學(xué)生在寫作上也是如此。如果教師不關(guān)注學(xué)生的個(gè)體寫作過程，勢(shì)必會(huì)有大部分學(xué)生對(duì)寫作文興味索然，所以，教師應(yīng)該把對(duì)學(xué)生的當(dāng)面講評(píng)當(dāng)作是一次與學(xué)生的平等的對(duì)話，先講作文中的可取之處，給學(xué)生以成就感，再指出文章的不足之處。和風(fēng)細(xì)雨滋潤(rùn)心田，每一次的當(dāng)面評(píng)講都能成為學(xué)生前進(jìn)的動(dòng)力。,,四、幾個(gè)要注意的問題及相關(guān)措施,,1.范評(píng)過程中，教師選出范文后，與班上作文水平高、較高、中、差四類學(xué)生交流，達(dá)成共識(shí)，確立評(píng)改范文。,,2.范評(píng)前，要充分考慮接受能力及對(duì)作文的興趣、愛好存在個(gè)體差異，對(duì)學(xué)生說
15、明范評(píng)的意義，鼓勵(lì)學(xué)生盡可能投入課堂，并且在范評(píng)過程中多關(guān)注作文水平較差的學(xué)生，多進(jìn)行一些平等對(duì)話和交流。,,3.面評(píng)過程中，教師應(yīng)注意語言的分寸感，營(yíng)造談話交流的氣氛，減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)和壓力，讓學(xué)生有話可說，把作文評(píng)改當(dāng)作提高作文水平的一種需要。,,總之，新課程改革對(duì)教師改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)效果提出了更高的要求，也提供了廣闊的空間。我們語文教師應(yīng)該放開思路，大膽探索實(shí)踐，找到更有效的教學(xué)模式，使作文教學(xué)變得充滿活力和樂趣，使新課程改革收到預(yù)期的效果。,,,,疑難血管通路穿刺個(gè)案分析,,,,有獎(jiǎng)問答,,◆內(nèi)瘺血流量如何計(jì)算?,,◆AVF穿刺方法?,,◆新瘺前三次的穿刺方法?,,,,看到這樣
16、瘀斑,你會(huì)想到……?,,,,案例介紹,,人民醫(yī)院血透中心患者()但院號(hào)(13),,患者,男,65歲,慢性腎,,小球腎炎,CKD-5期,,咳嗽、氣促、發(fā)熱入院4次;,,氣促咯血入院1次;皮膚瘀斑、,,舌頭血腫入院1次,,高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性,,心臟病(二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置,,日起B(yǎng),,換術(shù)后)、腹股溝斜疝、哮喘,,病史、房顫心律,,1995年起長(zhǎng)期服用華法林,,mg/qo,,是全2,,,,血液透析治療情況,,透析,,脫水量15~25L,,頻率,,透前血壓,,77~119/46~92mmHg血壓,,透中血壓,,98~87/65~71mmHg,,透后血壓:,,96~105/45~6mmHg,,,,血
17、管通路使用情況,,右頸內(nèi)靜脈置管,,2013.0816.溶栓No1:,,NS50+尿激酶20萬∪,,橈責(zé)左前臂動(dòng)靜脈造痿,,20103·20113.內(nèi)痿堵塞,,2013.0817.溶栓No2,,橈頭左前臂動(dòng)靜脈造痿,,NS50+尿激酶30萬∪,,20114·2011.7內(nèi)痿堵塞,,結(jié)果:AVF閉塞,,左頸內(nèi)靜脈置管,,右前肢瘀斑,,20117,,肱-頭右前臂動(dòng)靜脈造痿術(shù),,2011:2013.8.內(nèi)痿閉堵塞,,,,凝血指標(biāo)異常(IR:274~346,,廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,,廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,,蔓止略原閩rw,,姓名;n別:男年:9時(shí)間:20302309試驗(yàn)號(hào):差名:t性別:男年齡
18、:59y間:011+4,,科別:內(nèi)科二區(qū)床號(hào):病歷號(hào):』1328,,標(biāo)本:科別:內(nèi)科二區(qū)床導(dǎo):歷號(hào):J1328,,醫(yī)生奔銳,橋本狀,:,,本狀條:,,項(xiàng)國(guó)名參,,單位考藥圍,,備項(xiàng)目名稱,,果。單位多考圍,,備正,,[血原時(shí)間(TIm]9.1se1214,,【凝血指標(biāo)]化部分124sec5045,,血鯊凝血原時(shí)間定,,凝血活爵時(shí),,[凝血原呀(PT-I]28,,90-120,,[凝血著標(biāo)]血蒙纖維48g/L1.9-4,,凝血原活動(dòng)度,,自含量,,血酶愿時(shí)(PT-I)]2.74,,0.95-1.15,,[凝血著標(biāo)]血蒙血,,目際標(biāo)準(zhǔn)化比值,,躥原時(shí)選定,,[凝血指標(biāo)]凝血辱原22,,話動(dòng)度,,凝
19、血指齡]凝血246,,14-21,,時(shí)問測(cè)定,,凝血者],,3.45,,095-1.15,,國(guó)愿標(biāo)準(zhǔn)化比值,,,,肱動(dòng)脈造影圖,,AVE,,側(cè)支血,,頭靜脈段,,管擴(kuò)張,,瘤樣擴(kuò)張,,○心血管影像診斷報(bào)告,,住魔號(hào):西8,,病區(qū);料一區(qū)唐,,書寫報(bào)告日期,,,,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的彩超,,s-1024,,38-827913054,,儀器類型。HLF3H50查部麗動(dòng)辭脈秘,,血流量,,流速X橫截面積,,=131×3、14,,(0.84/2)2×60,,4353ml/m,,超聲描述,,白側(cè)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)疫術(shù)后查,腦動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑分別為,,匝賡口約1.5cm頭靜脈管腔塔寬、內(nèi)徑約0.84cm長(zhǎng)約2.1cm,部分頭靜脈冒腔內(nèi)可,,FI:唐口及頭靜脈內(nèi)可見彩色血流信號(hào)顯示,未見明罡充盈缺楓,頭靜脈近痰口處,,血沆速底為131cm,,,,穿刺后上臂腫脹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,31,、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。,——,黑格爾,,,32,、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。,——,普列姆昌德,,,33,、希望是人生的乳母。,——,科策布,,,34,、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。,——,郭沫若,,,35,、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。,——,洛克,
疑難血管通路穿刺個(gè)案分析課件
