《精神病學(xué)課件13-第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《精神病學(xué)課件13-第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第十三章 自殺行為與危機(jī)干預(yù),一、危機(jī)的概念、特征和類(lèi)別,危機(jī)：,危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否則危機(jī)會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。,危機(jī)的特征,危險(xiǎn)與機(jī)遇并存,復(fù)雜的癥狀,成長(zhǎng)的機(jī)緣,缺乏萬(wàn)能的或快速的解決方法,選擇的必要性,普遍性與特殊性,危機(jī)的類(lèi)別：,發(fā)展性危機(jī),情景性危機(jī),存在性危機(jī),發(fā)展性危機(jī)：,發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。,
2、境遇性危機(jī)：,當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或超常事件，且個(gè)人無(wú)法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。,存在性危機(jī),：,是指伴隨著重要的人生問(wèn)題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。,危機(jī)反應(yīng),簡(jiǎn)而言之，危機(jī)分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系五方面反應(yīng)。,危機(jī)通常給人帶來(lái)焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂(yōu)，有些會(huì)有悲傷、哀痛等反應(yīng)。,時(shí)間限制,一般而言，普通人無(wú)法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無(wú)數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡大概是六至八個(gè)星期時(shí)間?；诖耍C(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來(lái)
3、訪(fǎng)者度過(guò)難關(guān)。,二、危機(jī)干預(yù)的,概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評(píng)估,危機(jī)干預(yù)的概念,危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來(lái)干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周?chē)娜藗儭?危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容,一般分為兩類(lèi)：,（,1,）有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；,（,2,）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。,危機(jī)干預(yù)的目標(biāo),1,、幫助來(lái)訪(fǎng)者解決危機(jī),2,、恢復(fù)功能和平衡,3,、重新掌握應(yīng)變能力,危機(jī)干預(yù)的評(píng)估,危機(jī)是包羅萬(wàn)象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過(guò)對(duì)求助者的應(yīng)付能力
4、、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估了解其過(guò)去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類(lèi)型。,評(píng)估有助于我們,確定危機(jī)的嚴(yán)重程度,確定求助者目前的情緒狀態(tài),求助者情緒能動(dòng)性或,無(wú)能動(dòng)性的水平,確定可變通的,應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源,確定求助者致死的水平（對(duì)自我或他人的傷害危險(xiǎn)性）,評(píng)估的主要方面,評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度,（,求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀判斷 ）,評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài),（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）,評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源,（,工作人員需要思考的問(wèn)題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選
5、擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰(shuí)愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過(guò)程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問(wèn)題？）,三、危機(jī)干預(yù)六步法,1.,定義問(wèn)題,2.,保證求助者的安全,3.,提供支持,4.,檢查替代解決方法,5.,做出計(jì)劃,6.,獲得承諾,傾聽(tīng),傾聽(tīng)：,以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽(tīng)、觀察、理解和做出反應(yīng)。,包括：,定義問(wèn)題,保證求助者的安全,提供支持,一,定義問(wèn)題,從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問(wèn)題。使用積極傾聽(tīng)技術(shù)、包括使用開(kāi)放式問(wèn)題。既注意求助者的語(yǔ)言信息，也注意其非語(yǔ)言信息。,二,保證
6、求助者安全,評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話(huà)，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。,（三）提供支持,讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者。通過(guò)語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來(lái)處理危機(jī)事件。,行動(dòng),行動(dòng),：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。,包括：,檢查替代解決方法,制訂計(jì)劃,獲得承諾,（四）檢查替代解決方法,幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得
7、的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。,五,制訂計(jì)劃,幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。,（六）得到承諾,幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。,在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。,四、自殺預(yù)防,自殺概念：,自殺是個(gè)人有意結(jié)束自己生命的行為。,什么樣的人會(huì)自殺呢？所有的人。,（企圖自殺的人中，女人多于男人。）,自殺會(huì)給家人帶來(lái)什么影響？,（罪惡感、慚愧感、自責(zé)；來(lái)自社會(huì)的,輕蔑，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，憂(yōu)慮
8、而且會(huì)發(fā)生類(lèi)似,事情。）,自殺的高危人群：,老人（體衰、喪偶）,青年、大學(xué)生（完美主義，理想與現(xiàn),實(shí)不匹配，異性關(guān)系不順）,女性（婚姻不如意，丈夫有外遇）,自殺分類(lèi)：,按動(dòng)機(jī)分類(lèi),：,利他型自殺,失意型自殺,自負(fù)型自殺,按性質(zhì)分類(lèi),：,仿自殺,決意自殺,按自殺結(jié)果分類(lèi),：,企圖自殺,未遂自殺,成功的自殺,按發(fā)展過(guò)程分類(lèi),：,沖動(dòng)型自殺,理智型自殺,五、自殺原因分析,（一）,客觀原因：,人際關(guān)系緊張、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,預(yù)測(cè)的天災(zāi)人禍、家庭糾紛,成長(zhǎng)環(huán)境不良、壓力過(guò)重,社會(huì)環(huán)境原因：,經(jīng)濟(jì)變動(dòng)、環(huán)境改變,季節(jié)、宗教,自殺原因分析（二）,精神病理學(xué)原因：,抑郁癥 精神分裂癥,個(gè)人心理的原因：,性格扭曲,
9、人際關(guān)系扭曲,六、自殺前的預(yù)兆,把自己想死的念頭對(duì)周?chē)娜嗽V說(shuō)或在日記、繪畫(huà)中表現(xiàn)出來(lái)；,2.,情緒性格明顯反常,焦慮不安,或無(wú)故哭泣,;,3.,抑郁狀態(tài)，食欲不好，失眠；,4.,回避與人接觸,與集體不融洽或過(guò)分注意別人；,5.,行為明顯改變，對(duì)生活麻木且冷漠的人，自殺前像突然變了一個(gè)人，敏感又熱情；,6.,無(wú)故送東西、送禮物給親人或同學(xué)，無(wú),來(lái)由地向他人道謝或致歉；,7.,上課無(wú)故缺席，遲到早退，成績(jī)驟降,.,七、對(duì)自殺的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),幾種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：,1.,自殺是突發(fā)的，無(wú)規(guī)律可循；,2.,談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺；,3.,情緒好轉(zhuǎn)后，自殺企圖就沒(méi)有了；,4.,一般人不會(huì)有自殺念頭；,5.,對(duì)有自殺
10、傾向的人不要談?wù)撟詺ⅲ?6.,青少年自殺多為學(xué)習(xí)問(wèn)題。,正確認(rèn)識(shí),（一）,自殺是有規(guī)律可循的。一般三階段：,1.,自殺意念形成階段，,2.,內(nèi)心生死矛盾沖突階段，,3.,自殺行為選擇階段。注意捕捉預(yù)兆則可有效防范自殺。,談?wù)撟詺⒌娜艘矔?huì)自殺。談?wù)撟詺⒁彩亲詺⑶暗囊环N預(yù)兆、一種求救信號(hào)。,80%,的人自殺前向他人發(fā)過(guò)這類(lèi)信號(hào)。,即使情緒好轉(zhuǎn)，自殺危險(xiǎn)一般在意念產(chǎn)生后三個(gè)月內(nèi)仍然存在；,正確認(rèn)識(shí)（二）,一般人也會(huì)有自殺念頭。椐國(guó)外的某調(diào)查資料，,30%50%,的學(xué)生有過(guò)一次或多次自殺意念。我國(guó)周達(dá)生,1990,年的調(diào)查指出，大學(xué)生中有,12%,的人有過(guò)自殺意念。,對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)
11、，使其得到充分的宣泄和疏導(dǎo)。,青少年自殺不僅僅是學(xué)習(xí)問(wèn)題，父母感情、個(gè)人感情因素往往是他們自殺的重要原因。,八、大學(xué)生自殺的預(yù)防,（一）預(yù)防自殺的可能性：,1.,想要自殺的學(xué)生，從面對(duì)生活中的危機(jī)到實(shí)施自殺之間要經(jīng)過(guò)幾天或幾周的時(shí)間；,2.,自殺的學(xué)生中大多數(shù)人有想死和期待得到幫助的矛盾心情；,3.,想自殺的學(xué)生在采取行動(dòng)之前，在考慮到自己的死將給至愛(ài)親朋帶來(lái)極大痛苦和震驚時(shí)，心理壓力特別沉重，會(huì)有一些可觀察到的反常表現(xiàn)。,（二）預(yù)防自殺的措施,在心理健康教育中增加自殺預(yù)防知識(shí)的宣傳的內(nèi)容（包括對(duì)學(xué)生的宣傳和對(duì)學(xué)生管理干部的宣傳）。,對(duì)新入校的學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，從中了解學(xué)生的自殺意念，有針
12、對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防工作。,提供生命線(xiàn)或熱線(xiàn)電話(huà)之類(lèi)的電話(huà)服務(wù)，隨時(shí)為處于危機(jī)狀態(tài)的人提供及時(shí)的服務(wù)。,（三）自殺的自救,平時(shí)注意建立一個(gè)有一定規(guī)模、密度并具異質(zhì)性的支持系統(tǒng)，學(xué)會(huì)和他人交流與溝通，（即：會(huì)聆聽(tīng)也會(huì)傾訴）。,培養(yǎng)參與體育運(yùn)動(dòng)或文娛活動(dòng)的習(xí)慣，在一定程度上它有助于不良情緒的釋放和宣泄。,提高自我覺(jué)察力，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生自殺意念，便及時(shí)實(shí)施自我救助（如，轉(zhuǎn)移注意、避開(kāi)刺激物等）。,必要時(shí)可向心理輔導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)人士咨詢(xún)或?qū)で髱椭?兒童、青少年預(yù)防策略,l,相信你的懷疑，青少年可能自殺。,2.,告訴處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年你很擔(dān)心他們，然后傾聽(tīng)他們所說(shuō)的。,3,直接地提問(wèn)，包括青少年是否正在考慮
13、自殺，如果這樣，是否有自殺計(jì)劃。,4,不要對(duì)青少年所告訴你的表現(xiàn)出震驚。不要與他們辯論自殺是對(duì)還是錯(cuò)，或問(wèn)他們你自己是否稱(chēng)職。不要承諾保持自殺企圖的秘密。,5,如果你認(rèn)為自殺的危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)讓人守護(hù)著。,6,如果有必要，可以從經(jīng)歷豐富的咨詢(xún)者、治療師或其他能夠作出反應(yīng)的成年人那里獲得幫助。,7,確保他們的安全，通知對(duì)青少年負(fù)責(zé)的合適的成年人，積極地與他們呆在一起關(guān)注著他們。,8,使青少年確信他們的自殺企圖是真正緊急的，這種緊急狀況遲早將會(huì)過(guò)去。建議他們不要期盼這種緊急狀況馬上消失。而且如有必要要告訴他們，解決的辦法是一步一步地，一天一天進(jìn)行的；隨時(shí)可提供幫助；無(wú)論什么時(shí)候，自殺企圖變得強(qiáng)
14、烈時(shí)，以直接的方式請(qǐng)求幫助是很有必要的。,9,假定一個(gè)積極的并且具權(quán)威性的角色用于保護(hù)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年。他們可能需要一種這樣的指導(dǎo)性的行動(dòng)，能使他們充分地得到支持者的關(guān)懷從而恢復(fù)他們的自我責(zé)任感。,10,當(dāng)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年已明顯地解決了高危危機(jī)后，仍應(yīng)密切地監(jiān)視他們。我們已知道許多人在似乎已恢復(fù)、堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)后突然自殺。曾記得有抑郁癥的想自殺的求助者一旦他們獲得精力時(shí)，他們可能決定自殺。幫助處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年的人必須總是持積極的態(tài)度，并且密切地關(guān)注他們，直到危險(xiǎn)性已肯定消失。著手幫助想自殺的兒童、青少年的危機(jī)工作者、咨詢(xún)?nèi)藛T以及其他成年人應(yīng)特別注意自殺的線(xiàn)索。誠(chéng)懇地、關(guān)心地
15、、富有同情心地、令人信賴(lài)地幫助求助者重新獲得希望，幫助他們認(rèn)識(shí)那些通常對(duì)他們有效的可行的選擇。,危機(jī)工作者必須準(zhǔn)備提供簡(jiǎn)單的、清楚的、適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診治療資源。求助者可能需要獲取危機(jī)轉(zhuǎn)診治療中心的電話(huà)號(hào)碼，或者需要住在一個(gè)整晚有人觀察的安全地方。因此，如果危機(jī)工作者對(duì)于求助者是有效的，那么一整套轉(zhuǎn)診治療資源是很有必要的。,美國(guó)著名的教育心理學(xué)家吉諾特博士（,Dr.Hhain G.Ginott,）為激發(fā)教師的動(dòng)機(jī)，樹(shù)立生命教育的信念，這樣說(shuō)：,“,在經(jīng)歷了若干年的教師工作之后，我得到一個(gè)令人惶恐的結(jié)論，教學(xué)的成功和失敗，我是決定性的因素。我個(gè)人采用的方法和每天的情緒，是造成學(xué)習(xí)氣氛和情境的主因。身為老師，我具有極大的力量，能夠讓孩子們活得愉快或悲慘，我可以是制造痛苦的工具，也可能是啟發(fā)靈感的媒介。我能讓人丟臉，也能叫人開(kāi)心，能傷人，也可以救人。無(wú)論在任何情況下，一場(chǎng)危機(jī)之惡化或解除，兒童之是否受到感化，全部決定在我?！?
精神病學(xué)課件13-第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)
