精神病學(xué)總論山東大學(xué)藥學(xué)7年制課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精神病學(xué)總論,尋廣磊,山東省精神衛(wèi)生中心,提綱,精神病學(xué)范圍及任務(wù),概念,主要分支,與其他學(xué)科的關(guān)系,現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代精神病學(xué)的任務(wù),精神疾病治療發(fā)展史,治療模式,藥物治療,物理治療,精神疾病病因?qū)W,第一章 精神病學(xué)的范圍和任務(wù),精神病學(xué)概念,精神醫(yī)學(xué),精神病學(xué)（,Psychiatry,）：研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)防的一門學(xué)科。,精神衛(wèi)生（,Mental Health,）：研究各種精神疾病的防治，同時(shí)探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生。,精神

2、健康的標(biāo)準(zhǔn),建設(shè)性的活動(dòng),人際關(guān)系良好,社會(huì)適應(yīng)能力良好,精神障礙,精神病學(xué)的主要分支,精神病理學(xué)（,Psychopathology,）,生物精神病學(xué)（,Biological Psychiatry,）,生化,電生理,遺傳,腦影像,神經(jīng)病理,內(nèi)分泌,免疫,社會(huì)精神病學(xué)（,Social Psychiatry,）,司法精神病學(xué)（,Forensic Psychiatry,）,特定人群的精神病學(xué),兒童精神病學(xué)（,Child Psychiatry,）,老年精神病學(xué)（,Geriatric Psychiatry,）,婦女精神病學(xué)（,Women Psychiatry,）,精神藥理學(xué)（,Psychopharmac

3、ology,）,社區(qū)精神病學(xué)（,Community Psychiatry,）,會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（,Consultation Liaison Psychiatry,）,精神病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,神經(jīng)科,神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,神經(jīng)解剖,神經(jīng)影像,神經(jīng)生化,神經(jīng)生理,內(nèi)科,感染,臟器功能損害所致精神障礙,內(nèi)分泌疾病所致精神障礙,營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙,結(jié)締組織病所致精神障礙,染色體異常所致精神障礙,圍生期精神障礙,藥源性精神障礙,醫(yī)學(xué)心理學(xué),醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及醫(yī)學(xué)人類學(xué),心身醫(yī)學(xué),行為醫(yī)學(xué),現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展,生物精神病學(xué),在近,400,中精神疾病中，僅少數(shù)幾種有明確的致病因素，大多數(shù)精神疾病是多種因素

4、綜合作用的結(jié)果。,生化研究進(jìn)展,多巴胺（,Dopamine,）,5-,羥色胺（,Serotine,）,去甲腎上腺素（,Noradrenaline,）,谷氨酸,/,-,氨基丁酸（,Glutamic,acid/,-,aminobutyric,acid,）,遺傳學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因位點(diǎn)與某種精神疾病有關(guān)，但是精神疾病是多基因致病，單個(gè)基因的作用可能相當(dāng)微弱。,后天因素或者環(huán)境因素對(duì)精神疾病的致病作用不可忽視。,腦影像學(xué)研究初步提示，有些精神疾病可能是大腦發(fā)育過(guò)程異常的結(jié)果。遺傳學(xué)研究在確定候選基因時(shí)也選擇在大腦發(fā)育過(guò)程中特異表達(dá)或較高表達(dá)的基因。,功能性精神疾病的概念受到挑戰(zhàn)。,精神疾病的功能磁

5、共振研究,DTI,神經(jīng)環(huán)路,fMRI,遺傳影像學(xué)概念的提出。,Kirov G,J,Clin,Invest 2005,現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展,社會(huì)精神病學(xué),從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、文化差異等方面研究精神疾病、行為問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展、與防治規(guī)律。,與精神疾病有關(guān)的社會(huì)因素,重大生活事件,都市化及工業(yè)化,移民,社會(huì)階層,經(jīng)濟(jì)水平,流行病學(xué)調(diào)查屬于社會(huì)精神醫(yī)學(xué)范疇,為我國(guó)精神衛(wèi)生政策及法規(guī)制定提供了依據(jù),社區(qū)精神衛(wèi)生的概念,我國(guó)的精神病三級(jí)防治體系,現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展,心理及行為模式,心理動(dòng)力學(xué)模式（,Psychodynamic model,）,-S Freud,本我與社會(huì)需求的沖突是導(dǎo)致精神問(wèn)題的主要根

6、源,行為主義（,Behaviorism,）,經(jīng)典條件反射（,Classical conditioning,）,-Ivan,Petrovich,Pavlov,學(xué)習(xí)理論（,Learning theory,）,-,Waston,JB,強(qiáng)化作用（,Strengthening effect,）,-Thorndike EL,操作性條件反射（,Operant conditioning,）,-Skinner BF,人本主義（,Humanism,）,系統(tǒng)論和整體論（,Systematology,&.Holism,）,現(xiàn)代精神病學(xué)的任務(wù),WHO,：精神疾病占全球疾病總負(fù)擔(dān)的,10.5%-23.5%,。（,1999

7、,）,2002,年,中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（,2002-2010,）,：全球約有,4.5,億人患有神經(jīng)精神疾病,前,10,位導(dǎo)致功能殘疾的疾病中有,5,個(gè)屬于精神障礙。我國(guó)目前精神疾病患者約有,1600,萬(wàn)人,根據(jù),WHO,推算，中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到,2020,年將升至疾病總負(fù)擔(dān)的,1/4,。,2008,年,全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（,2008-2015,）,：我國(guó)精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防和識(shí)別處理精神疾病與心理行為問(wèn)題的力度不夠、總體服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍缺乏、尚未建立有效的機(jī)構(gòu)間工作銜接機(jī)制、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱等問(wèn)題。,現(xiàn)代精神病學(xué)的任務(wù),

8、精神衛(wèi)生知識(shí)普及,精神衛(wèi)生日,對(duì)普通人群的精神疾病知識(shí)普及,對(duì)高危人群,/,特定人群的疾病健康教育,綜合科室與精神科的會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò),對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),社區(qū)康復(fù),臨床康復(fù),心理康復(fù),生活技能訓(xùn)練及行為指導(dǎo),職業(yè)康復(fù),社會(huì)的接納與融入,加強(qiáng)基礎(chǔ)研究,分子遺傳學(xué),神經(jīng)影像學(xué),神經(jīng)遞質(zhì)與受體,神經(jīng)內(nèi)分泌,精神藥理學(xué),藥物基因組學(xué),多學(xué)科間的綜合研究,其他,各種新的社會(huì)問(wèn)題與精神疾病的關(guān)系,各種社會(huì)適應(yīng)不良行為,物質(zhì)濫用與依賴,老年精神醫(yī)學(xué),兒童精神醫(yī)學(xué),精神科管理學(xué),精神衛(wèi)生立法,醫(yī)學(xué)分科的發(fā)展,神,經(jīng),精,神,科,神 經(jīng),內(nèi) 科,精 神,科,小兒神經(jīng)科,腦血管病?？?癲癇?？?肌病專科,醫(yī)療,

9、分類,學(xué)科,分支,精神病科（?？漆t(yī)院）,社區(qū)精神病科（基層社區(qū)）,行為醫(yī)學(xué)科或臨床心理科（綜合醫(yī)院）,兒童精神病學(xué),司法精神病學(xué),老年精神病學(xué),成癮精神病學(xué),臨床精神病學(xué),現(xiàn)代化精神病院發(fā)展模式,園林化環(huán)境,家庭化病房,開放及人性化管理,綜合性治療,藥物治療,物理治療,心理治療,工娛治療,生活技能訓(xùn)練,康復(fù)指導(dǎo),醫(yī)、教、研、防齊頭并進(jìn),第二章 精神疾病治療發(fā)展史,歷史上的精神科治療,歷史上的精神科治療,公元前,5-4,世紀(jì)，古希臘的醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出了腦是思維的器官，并提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)。,18,世紀(jì)法國(guó)大革命之后，,Pinel(1754-1826),提出解除精神病人的枷鎖、以人道主

10、義態(tài)度對(duì)待精神病人，改善了對(duì)精神疾病的管理，建立巡視制度并收集臨床觀察資料，使得精神病學(xué)進(jìn)入了醫(yī)學(xué)科學(xué)的大門。,歷史上的精神科治療,19,世紀(jì)中葉，德國(guó)精神病學(xué)者克雷丕林（,Kraepelin,1856-1926,）確定了早發(fā)性癡呆、躁狂抑郁癥與腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的角度對(duì)精神障礙進(jìn)行分類，成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。,同時(shí)期的弗洛伊德（,Freud,1856-1939,）創(chuàng)立精神分析理論，從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討精神疾病的病因并尋求資料途徑。,歷史上的精神科治療,十九世紀(jì)末，美國(guó)精神病理學(xué)家阿道夫,.,麥爾（,Adolf Meyer,1866-1950,）引進(jìn),Kraepelin,

11、的分類概念及臨床資料收集方法，建立精神科病史收集和病歷記錄的標(biāo)準(zhǔn)，并建立個(gè)人生活史圖，得出：精神疾病是先天因素與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，從而提出了精神生物學(xué)說(shuō)，促進(jìn)了精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,1949,年，,John Cade,使用碳酸鋰治療躁狂癥。,1950,年，具有里程碑意義的藥物,鹽酸氯丙嗪（,Chlopromazine,）開始用于治療分裂癥和躁狂癥。,1954,年苯二氮卓類藥物問(wèn)世，,1957,年丙咪嗪?jiǎn)柺?。從而開創(chuàng)了精神科藥物治療的新時(shí)代。,Adolf Meyer,精神科藥物治療發(fā)展史,由異丙嗪到氯丙嗪（,Chlopromazine,）,亨利,.,拉布洛特（,Henri,Laborit,19

12、14-1995,）,精神科藥物治療發(fā)展史,抗精神病藥,1950,，吩噻嗪類藥物氯丙嗪,1958,，丁酰苯類藥物氟哌啶醇（,Haloperidol,）、硫雜蒽類藥物；,1958,，二苯二氮卓類藥物氯氮平（,Clozapine,）研制成功，,1972,年在瑞士和奧地利上市；,20,世紀(jì),90,年代以后，新型抗精神病藥物陸續(xù)上市,利培酮（,Risperidone,）,-1994,年,奧氮平（,Olanzapine,）,-1996,年,喹硫平（,Quetiapine,）,-1997,年,齊拉西酮（,Ziprasidone,）,-2001,年,阿立哌唑（,Aripiprazole,）,-2002,年,奮

13、乃靜,氟奮乃靜葵酸酯,精神科藥物治療發(fā)展史,抗抑郁藥,上世紀(jì),50,年代，原為抗結(jié)核藥物的,MAOI,類藥物異丙肼被用于抑郁癥的治療，此類藥物還有苯乙肼、反苯環(huán)丙胺。已被淘汰。,由氯丙嗪到,丙咪嗪,（,Imipramine,1957,）,瑞士,Roland Kuhn,（,1912-2005,）,Roland Kuhn(1912-2005),精神科藥物治療發(fā)展史,抗抑郁藥,丙咪嗪（,Imipramine,）問(wèn)世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陸續(xù)問(wèn)世。,1986,年，,SSRI,類藥物氟西?。?Fluoxetine,）上市。,1993,年，,SNRI,類藥物文拉法辛（,Venlafaxine,）上

14、市。,SSRI,及,SNRI,類藥物目前占據(jù)抗抑郁藥物市場(chǎng)的,70%,以上。,抗抑郁藥物的,5,朵金花,氟西?。?Fluoxetine,），,1986,年比利時(shí)上市,Lilly,帕羅西?。?Paroxetine,），,1991,年瑞典上市,gsk,舍曲林（,Sertraline,），,1990,年英國(guó)上市,Pfizer,西酞普蘭（,Citalopram,），,1989,年丹麥上市,Lundbeck,氟伏沙明（,Fluvoxamine,），,1985,年日本上市,Solvay,精神藥理學(xué),概念：研究精神科藥物與機(jī)體特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級(jí)部位（如藥物靶受體、靶酶）相互作用規(guī)律、以及對(duì)疾病治療作

15、用的科學(xué)。,研究?jī)?nèi)容,藥代學(xué),藥效學(xué),探討有效藥物的作用機(jī)制,根據(jù)藥物作用機(jī)制反推精神疾病的發(fā)病機(jī)制,利用精神藥物研究大腦功能和行為機(jī)制,發(fā)展新的治療藥物,精神藥理學(xué)與精神科藥物相互促進(jìn),遺傳藥理學(xué),藥物如何影響基因表達(dá),基因變異與藥物療效、副作用的關(guān)系,精神科物理治療的發(fā)展史,Conrad M.Swartz.Electroconvulsive and,Neuromodulation,Therapies.2007,精神科物理治療的種類,發(fā)熱療法（,Fever Therapy,FT,）,電抽搐治療,（,Electroconvulsive Therapy,ECT,）,胰島素休克療法（,Insuli

16、n Shock Therapy,IST,）,改良的電休克治療（,Modified Electroconvulsive Therapy,MECT,）,迷走神經(jīng)刺激,（,Vagus,Nerve Stimulation,，,VNS,）,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（,Repetitive,Transcranial,Magnetic Stimulation,，,rTMS,）,深部腦刺激（,Deep Brain Stimulation,，,DBS,）,精神外科治療（,Psychosurgery Treatment,）,ECT,與,MECT,迷走神經(jīng)刺激裝置,適應(yīng)癥,慢性抑郁癥,難治性抑郁癥,裝置,植入在皮下的低頻間斷脈沖發(fā)生器,電池系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián),纏繞在頸部左側(cè)迷走神經(jīng)的電極,PDA,參數(shù)讀入器,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（,rTMS,）,適應(yīng)癥,2002,年加拿大健康署允許,rTMS,用于藥物抵抗性重性抑郁患者的孕期治療,美國(guó),FDA,承認(rèn),rTMS,治療重性抑郁癥的安全性，允許,rTMS,的標(biāo)示外使用（,off label use,）,rTMS,被試用于治療難治性分裂癥，許多研究已證實(shí)對(duì)于分裂癥的難治性幻聽癥狀有較好效果