精神病學(xué)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,2002,年聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已超過(guò),2,億人，以阿片類(lèi)為主，其次是苯丙胺類(lèi)興奮劑,每年有,1000,萬(wàn)人因吸毒喪失生活和工作能力,毒品對(duì)吸毒者本人與社會(huì)極大危害,2002年聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已,一、基本概念,精神活性物質(zhì)（,psychoactive substance,）,依賴(lài)（,Dependence,）,濫用

2、（,abuse,）,耐受性（,Tolerance,）,戒斷狀態(tài)（,Withdrawal state,）,一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactive subs,精神活性物質(zhì)（,psychoactive substance,）,同義詞：成癮物質(zhì),是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和,ATS,（,Amphetamine-Type Stimulants,）如冰毒、搖頭丸等,可引起情緒、行為、意識(shí)改變，并有致依賴(lài)作用的物質(zhì)。,精神活性物質(zhì),精神活性物質(zhì)（psychoactive substance）,精神活性物質(zhì)的分類(lèi)（分,7,類(lèi)）,1,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、可卡因

3、,3,、大麻（,Cannabis,）,4,、致幻劑（,Hallucinogen,）,ketamine,冰毒,大麻,精神活性物質(zhì)的分類(lèi)（分7類(lèi)）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑冰毒大麻,精神活性物質(zhì)的分類(lèi),5,、阿片類(lèi)（,Opiates,）海洛因、嗎啡,6,、揮發(fā)性溶劑（,Solvents,）丙酮、汽油,7,、煙草（,Tobacco,）,精神活性物質(zhì)的分類(lèi)5、阿片類(lèi)（Opiates）海洛因、嗎啡,依賴(lài),（,Dependence,）,對(duì)物質(zhì)（行為）有強(qiáng)烈的渴求、以滿(mǎn)足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng),依賴(lài)（Dependence）對(duì)物質(zhì)（行為）有強(qiáng)烈的渴求、,依賴(lài)分類(lèi),軀體依賴(lài)（生理依賴(lài)）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受

4、性增加，停止或減少使用該物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,心理依賴(lài)（精神依賴(lài)）：強(qiáng)烈的渴求行為，使用之后以達(dá)到欣快、寧?kù)o，以致銷(xiāo)魂?duì)顟B(tài)的欲望,依賴(lài)分類(lèi)軀體依賴(lài)（生理依賴(lài)）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，,濫用（,abuse,）,-,強(qiáng)調(diào)的是不良后果,據(jù)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列的一項(xiàng)：,a.,因重復(fù)服用該物質(zhì)，而影響其社會(huì)功能,b.,即使身處危境仍不斷服用物質(zhì),c.,因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁,d.,知道服用該物質(zhì)產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問(wèn)題，還是不顧一切,濫用（abuse）-強(qiáng)調(diào)的是不良后果 據(jù)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，,耐受性（,Tolerance,）,使用者必須增加劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量

5、則達(dá)不到使用者所追求的效果,耐受性（Tolerance）使用者必須增加劑量方能獲得所需的,戒斷狀態(tài),（,Withdrawal state,）,停止使用藥物或減少劑量或使用拮抗劑后出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群,稽延性戒斷綜合癥,急性戒斷癥狀消失后，仍存在失眠、煩躁不安、情緒低落、乏力、慢性渴求,戒斷狀態(tài)（Withdrawal state）停止使用藥物,物質(zhì)濫用的相關(guān)因素,(1),與社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素皆密切相關(guān),一、社會(huì)因素,1,、可獲得性,2,、家庭因素,3,、同伴影響、同伴間壓力,4,、文化背景、社會(huì)環(huán)境,物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素皆密,物質(zhì)濫用的相關(guān)因素

6、,(2),二、心理因素,1,、個(gè)性問(wèn)題 控制差、即刻滿(mǎn)足,2,、藥物的心理強(qiáng)化作用,A,、正強(qiáng)化,B,、負(fù)強(qiáng)化,物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素,藥物濫用的相關(guān)因素,(3),三、生物學(xué)因素,1,、腦內(nèi)的,“,犒賞系統(tǒng),”,與藥物依賴(lài),中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（被蓋腹側(cè)區(qū),VTA,、伏隔核,NAC,）,依賴(lài)的神經(jīng)環(huán)路,前額葉皮質(zhì),藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素依賴(lài)的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮,2,、代謝速度,3,、遺傳學(xué)因素,2、代謝速度,阿片類(lèi)藥物（,Opiates,）是指任何天然的或合成的，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi)藥物，包括嗎啡和可待因等多種成分,第二節(jié) 阿片類(lèi)藥物,阿片類(lèi)藥物（Opiate

7、s）是指任何天然的,2005,年毒品輯獲量排前,5,位的國(guó)家,伊朗 巴基斯坦 土耳其 中國(guó) 保加利亞,海洛因（,kg,）,269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2,嗎 啡（,%,）,36.1 12.7 11.4 8.4 2.8,1,說(shuō)明我國(guó)海洛因?yàn)E用比較嚴(yán)重。,2,以前,“,金三角,”,阿片類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位?，F(xiàn)在第一位的為,“,金新月,”,（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）,2005年毒品輯獲量排前5位的國(guó)家,吸毒者的特征,行為問(wèn)題,說(shuō)謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系,犯罪、性亂,生活無(wú)規(guī)律、懶惰,情緒問(wèn)題,自卑,焦慮、抑郁,沖動(dòng)，要求立即滿(mǎn)足,認(rèn)知問(wèn)題,“,今日有酒今日醉,

8、”,，,“,破罐子破摔,”,沒(méi)有希望，被拋棄感,無(wú)助感,社會(huì)角色喪失,社會(huì)隔離,歸屬感喪失,安全感喪失,吸毒,吸毒者的特征社會(huì)角色喪失 吸毒,海洛因的濫用方式,吸入 追龍,注射 靜注 肌注,口服,海洛因的濫用方式,阿片類(lèi)藥物的藥理作用,阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用,肝臟代謝，腎臟排泄。平均代謝時(shí)間,4-5,小時(shí),阿片類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，又能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用于邊緣系統(tǒng)，主要通過(guò)激動(dòng),受體解除,GABA,神經(jīng)元對(duì)多巴胺的抑制，促進(jìn)多巴胺釋放，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感,阿片類(lèi)藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用,初吸阿片類(lèi)物質(zhì),惡心、嘔吐

9、、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮,不適減少 快感增加,停止,快感傳至全身，皮膚溫度,1,分鐘。似睡非睡 松弛,0.5-2h,，,2-4h,精神振奮、自我感覺(jué)良好,依賴(lài)形成,2,、臨床表現(xiàn),3-6,小時(shí)需重復(fù),初吸阿片類(lèi)物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮不適減少,客觀體征 血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、嘔吐、失眠,主觀癥狀 疼痛、不安、無(wú)力、食欲差、發(fā)冷發(fā)熱、渴求藥物,戒斷反應(yīng),客觀體征 血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震,治 療（三部曲）,急性期的脫毒治療,脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療,美沙酮維持治療,補(bǔ)充內(nèi)源性阿片肽量的不足,治 療（三部曲）急性期

10、的脫毒治療,脫毒治療,替代治療,（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后慢，限時(shí)減完。,非替代治療,1,可樂(lè)定,2,中草藥、針灸,3,其他 鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類(lèi),脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后,防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù),1,、阿片類(lèi)阻滯劑：納洛酮、納曲酮,2,、社會(huì)心理治療,A,、認(rèn)知行為治療,B,、復(fù)吸預(yù)防,C,、行為治療,D,、群體治療,E,、家庭治療,防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)1、阿片類(lèi)阻滯劑：納洛酮、納曲酮,酒 精,酒 精,飲酒、酒依賴(lài)、酒精所致精神障礙,飲酒率：,87.3%,一生中滴酒不沾者,5%,酒依賴(lài),酒精所致精神障礙,飲酒、酒依賴(lài)、酒精所致精神障礙飲酒率

11、：87.3%,酒精的吸收與代謝,胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。,代謝：,乙醇 乙醛 乙酸,CO,2,H,2,O+ATP,乙醇脫氫酶,乙醛脫氫酶,酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸,飲酒與精神障礙,（一）急性酒中毒,1,、普通醉酒,2,、異常醉酒,是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持續(xù)長(zhǎng)久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，行為完全失去禮儀，出現(xiàn)了人格的異常行為,A,、復(fù)雜性醉酒,B,、病理性醉酒,飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒,長(zhǎng)期酒依賴(lài)的危害,多發(fā)性神經(jīng)炎,酒精產(chǎn)生弱視（視乳頭炎）,運(yùn)動(dòng)失調(diào),Wernieke,腦病和,Ko

12、sakoff,綜合征,癡呆,肝硬化,營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期酒依賴(lài)的危害 多發(fā)性神經(jīng)炎,二、戒斷反應(yīng),1,、單純性酒精戒斷反應(yīng)（,Uncomplicated alcohol withdrawal,）,2,、震顫譫妄（,Alcohol withdrawal delirium,）,48h,3,、癲癇發(fā)作（,Epileptic attack,）,12-48h,二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicate,三、記憶及智力障礙,Korsakoff,綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙,Wernick,腦病 缺乏,vitB,1,酒精性癡呆,三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、,四

13、、其他精神障礙,酒精性幻覺(jué)癥,酒精性妄想癥,人格改變,四、其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥,對(duì)家庭社會(huì)的損害,家庭問(wèn)題,工作困難和交通事故,犯罪,對(duì)家庭社會(huì)的損害家庭問(wèn)題,治 療,首先要克服病人的,“,否認(rèn),”,，取得病人的合作,積極治療原發(fā)病和合并癥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)、維生素,治 療首先要克服病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作,治 療,一、戒斷癥狀的治療,1,、單純戒斷癥狀 苯二氮卓類(lèi),2,、震顫譫妄,一般注意事項(xiàng),鎮(zhèn)靜,控制精神癥狀,其他,3,、酒精性幻覺(jué)癥、妄想癥,4,、酒精性癲癇,治 療一、戒斷癥狀的治療,二、酒增藥敏,戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適

14、癥狀，患者產(chǎn)生惡厭感，飲酒頻率下降,乙醇,乙醛,乙酸,CO2,H 2O+ATP,戒酒硫,二、酒增藥敏 戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，使酒,三、抗酒渴求藥,納曲酮,乙酰高?；撬徕},三、抗酒渴求藥納曲酮,四、共病治療,抑郁,焦慮,強(qiáng)迫,雙相障礙,四、共病治療抑郁,五、心理治療,家庭治療,婚姻治療,行為治療,五、心理治療家庭治療,鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥,戒斷癥狀,:,焦慮癥狀,-,焦慮、出汗、震顫、易激惹、失眠,感知覺(jué)改變,-,人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)、異常軀體感覺(jué)、異常運(yùn)動(dòng)覺(jué),其他癥狀,-,抑郁、神經(jīng)質(zhì)、抽搐、譫妄,鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥戒斷癥狀:,治療與預(yù)防,治療：至少,8,周的緩慢撤藥，每,

15、2,周減少,12.5%,，可用半衰期較長(zhǎng)的藥物替代,預(yù)防：限制處方、短期使用，心理治療,治療與預(yù)防治療：至少8周的緩慢撤藥，每2周,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,苯丙胺類(lèi)興奮劑,(ATS),：苯丙胺、冰毒、搖頭丸、哌甲酯、麻黃堿、偽麻黃堿、芬氟拉明（減肥）,咖啡因,藥理作用：強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和欣快作用。突觸前膜內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)的釋放、阻止再攝取、抑制氧化而發(fā)揮藥理作用。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類(lèi)興奮劑(ATS)：苯丙胺、冰毒,思考題,什么是成癮物質(zhì),?,根據(jù)其藥理特性分為幾類(lèi)？,什么叫戒斷癥狀、耐受性、依賴(lài),?,試述導(dǎo)致藥物濫用的原因。,試述阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)的替代治療及其基本原則。,如何處理酒依賴(lài)患者戒斷后發(fā)生的震顫譫妄,?,思考題什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類(lèi)？,Thank you,！,希望我們今天的交流能幫助您,在事業(yè)和生活上更加成功！,Thank you！希望我們今天的,