皮膚科液氮冷凍治療ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,定義,液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部組織，引起一系列物理、化學(xué)變化

2、導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死，達(dá)到治療目的的方法。,定義 液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部,1,液氮的物理性質(zhì),液氮是一種清晰無(wú)色無(wú)味無(wú)臭，似水狀液體，不易燃燒，不自爆，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)生物體五毒無(wú)害，其沸點(diǎn)為,-196,。,液氮的物理性質(zhì) 液氮是一種清晰無(wú)色無(wú)味無(wú)臭，似水狀液體,2,液氮冷凍療法的作用,使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的作用,破壞神經(jīng)末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用,冷凍能殺死微生物，有防止手術(shù)后感染的作用,冷凍對(duì)組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng)，除 毀滅性破壞外，一般冷凍后均可恢復(fù)，故適宜于神經(jīng)外科,冷凍能使組織產(chǎn)生抗原，受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng)，因而

3、可用于腫瘤治療,液氮冷凍療法的作用使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的作用,3,液氮冷凍的優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)便，痛苦小,不出血，不易產(chǎn)生疤痕,副作用小,能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),液氮冷凍的優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)便，痛苦小,4,液氮冷凍損傷的機(jī)制,機(jī)械性損傷學(xué)說(shuō)：認(rèn)為快速冷凍時(shí)冷凍區(qū)內(nèi)外形成冰晶，冰晶對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性壓傷。緩慢冷凍時(shí)僅在細(xì)胞外形成冰晶，實(shí)驗(yàn)證明多種細(xì)胞能夠在細(xì)胞外冰晶形成時(shí)繼續(xù)生存，再者細(xì)胞膜柔軟，所以機(jī)械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素,液氮冷凍損傷的機(jī)制機(jī)械性損傷學(xué)說(shuō)：認(rèn)為快速冷凍時(shí)冷凍區(qū)內(nèi)外形,5,液氮冷凍損傷的機(jī)制,電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：主要見(jiàn)于緩慢冷凍，此時(shí)，由于細(xì)胞外液的水分不斷形成冰晶，致細(xì)胞外液溶質(zhì)

4、濃度增高，細(xì)胞內(nèi)水分也隨之不斷析出，從而引起細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高，在此時(shí)相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)引起組成細(xì)胞膜的類脂脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細(xì)胞膜的破壞。,液氮冷凍損傷的機(jī)制電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：主要見(jiàn)于緩慢冷凍，此時(shí)，由,6,液氮冷凍損傷的機(jī)制,局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞，血液成分損傷，紅細(xì)胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。,液氮冷凍損傷的機(jī)制局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：冷凍區(qū)由于血管收縮血管,7,液氮冷凍損傷的機(jī)制,臨界細(xì)胞容積學(xué)說(shuō)：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞皺縮，這

5、種皺縮，只能耐受到最小的容積。想過(guò)此極限，細(xì)胞就破壞，從而造成組織損傷。,液氮冷凍損傷的機(jī)制臨界細(xì)胞容積學(xué)說(shuō)：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，細(xì)胞,8,液氮冷凍損傷的機(jī)制,其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造成組織破壞。還有人提出，細(xì)胞,-,微循環(huán)障礙綜合機(jī)理的假說(shuō)。,總之,從上述情況來(lái)看，冷凍引起組織損傷并非是一個(gè)單一因素所致，而是依靠綜合的多種因素所造成的，其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。,液氮冷凍損傷的機(jī)制其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造,9,液氮冷凍的操作方法,接觸法,噴射法,傾注法,插入法,可根據(jù)病變種類、部位、形狀和大小等條件而選用,液氮冷凍的

6、操作方法接觸法可根據(jù)病變種類、部位、形狀和大小等條,10,液氮冷凍的操作方法,接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：,棉簽法：將棉簽浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部?jī)A斜稍用壓力貼敷于病變部位。對(duì)表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用,銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療器上接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭，治療時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位，并稍加壓力,液氮冷凍的操作方法接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：,11,液氮冷凍的操作方法,噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此使用時(shí)要嚴(yán)格控制噴射范圍，對(duì)

7、周圍正常組織應(yīng)加以保護(hù)和覆蓋,液氮冷凍的操作方法噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴,12,液氮冷凍的操作方法,傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織，用薄層消毒棉花覆蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位，將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上，冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊，此法制冷速度更快，破壞力更強(qiáng)，對(duì)皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜,液氮冷凍的操作方法傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時(shí)先,13,液氮冷凍的操作方法,插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探針的長(zhǎng)度形成廣泛的壞死。對(duì)體積較大的瘤組織可采用本法,液氮冷凍的操作方法插入法：將冷凍探針

8、插入病變組織內(nèi)，利用探針,14,冷凍的局部組織反應(yīng)過(guò)程,冷凍組織經(jīng)過(guò)反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè)階段,反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫，繼起大皰或血皰，皰破后漿液性或血性滲出,3-5,天內(nèi)達(dá)高峰，約,7-10,天逐漸消退,壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死，境界明顯，以后干燥結(jié)痂,恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展，深的創(chuàng)面有肉芽增生，最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈,冷凍的局部組織反應(yīng)過(guò)程冷凍組織經(jīng)過(guò)反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè),15,冷凍的局部組織反應(yīng)過(guò)程,愈合時(shí)間：,良性損害：,3-4,周,惡性損害：,6-16,周不等,冷凍的局部組織反應(yīng)過(guò)程愈合時(shí)間：,16,液氮冷凍法的適應(yīng)癥,良性皮膚病

9、：,疣類：尋常疣，跖疣，尖銳濕疣,血管瘤：毛細(xì)血管瘤，單純血管瘤，蜘蛛痣,疤痕疙瘩,汗管瘤，皮脂腺瘤,肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫,其他：局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，瞼黃疣，慢性濕疹，汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等,液氮冷凍法的適應(yīng)癥良性皮膚?。?17,液氮冷凍法的禁忌癥,對(duì)患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺(jué)或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷者應(yīng)慎用,對(duì)患有急性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及,3,月內(nèi)嬰兒不宜做,對(duì)長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺(jué)喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用,液氮冷凍法的禁忌癥對(duì)患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木

10、，皮膚感,18,冷凍劑量、凍融次數(shù),冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間：,冷凍時(shí)間多長(zhǎng)最為恰當(dāng)，文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。一般來(lái)說(shuō)，可根據(jù)病變性質(zhì)、部位、年齡、皮損深淺、厚薄、大小、個(gè)體差異、冷凍機(jī)的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時(shí)間的長(zhǎng)短。,冷凍劑量、凍融次數(shù)冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間：,19,冷凍劑量、凍融次數(shù),通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅(jiān)硬者冷凍時(shí)間較長(zhǎng)，并需加壓；對(duì)小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部皮膚含水量多者、血液循環(huán)差者則需時(shí)間短。,采用不同冷凍方法所需的時(shí)間也不同，接觸法要比噴射法、灌注法需時(shí)要長(zhǎng)。,現(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或較為滿意的幾種皮膚病的冷凍劑量列表如下：,冷凍劑量、凍融

11、次數(shù) 通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅(jiān)硬,20,病名,冷凍時(shí)間,凍融次數(shù),壓力,疣,30,秒,-2,分鐘,2,次,加壓,血管瘤,成人：,30-60-120,秒,兒童：,15-30,秒,1-2,次,加壓,瘢痕疙瘩,30-60,秒,2,次,加壓,結(jié)節(jié)性癢疹,2,分鐘,2,次,加壓,局限性神經(jīng)性皮炎,接觸法：,15-20,秒,噴設(shè)法：,3-5,秒,接觸法：,2,次,噴射法：,1,次,微壓,化膿性肉芽腫,1-1.5,分鐘,1-2,次,輕加壓,環(huán)狀肉芽腫,1-1.5,分鐘,1-2,次,輕加壓,疣狀痣、皮脂痣,1.5-3,分鐘,2,次,加壓,病名冷凍時(shí)間凍融次數(shù)壓力疣30秒-2分鐘2次加壓血管瘤成人：,2

12、1,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理,本療法一般無(wú)明顯的全身反應(yīng)，僅個(gè)別病例因精神過(guò)于緊張出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，休息片刻即可消失。,局部反應(yīng)均較明顯，其中最多見(jiàn)的為疼痛、水腫、血疤、滲液、結(jié)痂、色素脫失或沉著。個(gè)別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微，不需特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時(shí)間為半個(gè)月左右，最短者,3,天，最長(zhǎng)者,1,月。,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理 本療法一般無(wú)明顯的全身,22,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理,疼痛：于治療時(shí)及治療后,1-3,天出現(xiàn)，多數(shù)可忍受。個(gè)別疼痛顯著者可內(nèi)服止痛藥,水腫：治療后即開(kāi)始出現(xiàn)，,24,小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，以后

13、逐漸消失，不需特殊處理,水皰、血皰：于冷凍后,2-4,小時(shí)即出現(xiàn)，,4-5,天后逐漸吸收結(jié)痂。此時(shí)需加強(qiáng)保護(hù)，防止感染,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理疼痛：于治療時(shí)及治療后1-3天,23,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理,色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。通常,6-12,月內(nèi)消失，但也有少數(shù)人不能恢復(fù),出血：一般少見(jiàn)。偶在凍融時(shí)或壞死的痂皮、假膜脫落時(shí)（凍融后,10-20,天）引起。血管瘤類患者冷凍后嚴(yán)密觀察，若有出血情況立即壓迫止血,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。,24,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理,神經(jīng)受累：手足、面部損害冷凍后偶見(jiàn)局部發(fā)生麻木、疼痛、面癱等神經(jīng)功能障礙，一般于,2-3,月內(nèi)恢復(fù)。此時(shí)可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)恢復(fù),骨壞死：指、趾端冷凍，特別是直接噴射，易使底下指、趾骨受損甚至壞死造成畸形，應(yīng)予以重視,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理神經(jīng)受累：手足、面部損害冷凍后,25,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理,總之，面、頸、指、趾端的冷凍劑量應(yīng)嚴(yán)格掌握，切勿過(guò)深，以免影響底下組織。,冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理 總之，面、頸、指,26,謝謝！,謝謝！,27,