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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精神病學相關倫理與法律問題,精神病學相關倫理與法律問題,1,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 精神衛(wèi)生服務相關倫理原則,第三節(jié) 精神障礙患者的法律保護,第四節(jié) 精神疾病與違法行為,第一節(jié) 概述第二節(jié) 精神衛(wèi)生服務相關倫理原則第三節(jié) 精,2,重點難點,熟悉,了解,掌握,醫(yī)學倫理的基本原則、在精神衛(wèi)生服務中的具體要求。,精神衛(wèi)生法的主要操作規(guī)定。,刑事司法領域各種法律能力的定義。,重點難點熟悉了解掌握醫(yī)學倫理的基本原則、在精神衛(wèi)生服務中的具,3,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),4,精神病學相關倫理與法律問題講義課件,5,民事司法領域
2、的精神醫(yī)學,刑事偵查,審判,（判決后的）處置,刑事與民事司法體系中的精神醫(yī)學問題,刑事司法體系中,的,精神醫(yī)學,主要服務于,：,各類民事行為中，,凡涉及相關當事人民事行為能力的判斷，都需要有精神醫(yī)學的介入,精神病學（第,8,版）,民事司法領域的精神醫(yī)學刑事偵查刑事與民事司法體系中的精神醫(yī)學,6,司法精神病學涉及（評定）的,主要法律能力,也譯為“法庭精神病學”，是精神醫(yī)學的分支學科,主要研究與法律相關的精神醫(yī)學和精神衛(wèi)生問題,司法精神病學相關內(nèi)容,司法精神病學（,forensic psychiatry,）,刑事責任能力,民事行為能力,受審能力,服刑能力,性自我防衛(wèi)能力,作證能力,患者在接受醫(yī)療服
3、務中的決策能力（或知情同意能力）,精神病學（第,8,版）,司法精神病學涉及（評定）的主要法律能力也譯為“法庭精神病學”,7,精神衛(wèi)生服務相關倫理原則,第二節(jié),精神衛(wèi)生服務相關倫理原則第二節(jié),8,基本倫理原則,不傷害（,nonmaleficence,）,是精神科專業(yè)倫理的第一準則,確保自己對所從事的工作有足夠的專業(yè)訓練,積極主動尋求同行的幫助或意見建議,努力避免醫(yī)療行為或者不作為給,患者,造成的風險,精神病學（第,8,版）,基本倫理原則不傷害（nonmaleficence）是精神科專,9,基本倫理原則,行善（,beneficence,）,源于醫(yī)患之間的信任關系，出于受信任的角色義務,，,醫(yī)師必須
4、尊重,患者,的利益,要求精神衛(wèi)生的專業(yè)人員履行其社會義務，維護公眾（不受患者病態(tài)行為傷害）的權益,最,突出表現(xiàn)是所謂“父權作風（,paternalism,）”，即精神科醫(yī)師按照“對,患者,或研究對象來說最佳”的判斷標準行事，即便患者本人并不愿意,采取父權主義式的行動，,是為,確保以必要且最小程度剝奪患者自主權為代價，最大限度地減少傷害、降低風險,精神病學（第,8,版）,基本倫理原則行善（beneficence）源于醫(yī)患之間的信任,10,精神病學相關倫理與法律問題講義課件,11,基本倫理原則,公平（,justice,）,涉及正義或者獎懲，也關乎社會利益的公平分配,相關議題,：,資源是否應平等地分
5、配給最需要的人？,衛(wèi)生資源投到能對每個服務對象的健康產(chǎn)生最大影響的事物上,，,還是投到最終會對全社會產(chǎn)生最大影響的事物上？,如何合理地精神衛(wèi)生服務配置資源,？,如何,公平地對待,每位,患者、患者家屬、以及社會大眾,？,精神病學（第,8,版）,基本倫理原則公平（justice）涉及正義或者獎懲，也關乎社,12,具體倫理要求,尊重患者自主權,精神障礙患者常,被誤解為“,對他人有暴力危險性的個體,”,自主決定權往往受到剝奪,當今精神衛(wèi)生服務的倫理共識要求：,所有患者首先應被假定為有行為能力,在實施非自愿程序之前，應盡一切努力以使患者能夠接受自愿,住院,或治療,不意味著對,患者,放任自流,當患者由于自
6、身辨認控制能力受損而會給自身或他人造成傷害，或者因為精神障礙而表現(xiàn)出嚴重行為紊亂的時候，為了治療需要或為了保護患者自身和他人安全的需要，也有必要暫時對其采取合理的人身自由限制措施,精神病學（第,8,版）,具體倫理要求尊重患者自主權精神障礙患者常被誤解為“對他人有暴,13,具體倫理要求,知情同意（,informed consent,）,指在醫(yī)療過程中，同意或拒絕的決定應當建立在,充分知情,的基礎之上，由,具有決定能力,的患者,自愿,做出,決定（或知情同意）,能力（,competence or capacity,）,，指,對某特定的評估或治療具有理解其目的、性質、可能的作用及風險的能力，也包括在實
7、施治療過程中配合精神衛(wèi)生專業(yè)人員的能力,告知,（,disclosure,）是否,充分,，,通常以醫(yī)學標準來衡量,；,在有些司法實踐中，也可能會采用以患者為中心的標準,同意的基本要求是,“,自愿,（,voluntariness,）,”,，,即不得以任何引誘、強迫、欺騙,等,手段來影響患者的決定過程,精神病學（第,8,版）,具體倫理要求知情同意（informed consent）指在,14,具體倫理要求,隱私保護與特許證明,精神障礙患者有對其自身以及疾病和治療的信息保密的權利，未經(jīng)其同意，這些信息不得透露給第三方,對于住院的患者，醫(yī)療機構也有責任保護其正常的通訊、會客自由,自行行使隱私權利的，需為
8、具有完整決策（或知情同意）能力的患者,；,能力不完整的患者，則由其監(jiān)護人或其他法定代理人代替行使隱私權利,因學術交流等需要在書籍、雜志等出版物、或者影視宣傳資料中公開患者的病情資料時，應當隱去能夠識別該精神障礙患者身份的標志性資料,精神衛(wèi)生專業(yè)人員通常被賦予了在緊急情況下將患者的信息（比如試圖傷害他人的信息）向相關方披露的權利,精神病學（第,8,版）,具體倫理要求隱私保護與特許證明精神障礙患者有對其自身以及疾病,15,具體倫理要求,其他倫理要求,治療權利,保障患者獲得恰當?shù)尼t(yī)療服務也是保障患者權益的一項重要內(nèi)容,醫(yī)患關系及其邊界,指,醫(yī)生和患者之間為提供和獲得治療的目的而建立起來的關系,這種關
9、系存在一定的邊界,精神科醫(yī)師在醫(yī)患關系中需要始終保持不越界，或者確保越界行為保持在最低限度，以不發(fā)生損害患者利益的行為為底線,精神病學（第,8,版）,具體倫理要求其他倫理要求治療權利精神病學（第8版）,16,精神障礙患者的法律保護,第三節(jié),精神障礙患者的法律保護第三節(jié),17,精神衛(wèi)生立法,精神衛(wèi)生專門立法是保障患者權益、促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最有效手段,精神衛(wèi)生法：,10,項基本原則（,WHO,，,1996,）,（,1,）應保證精神障礙者能享受到精神衛(wèi)生服務；,（,2,）應使用與國際通行的原則相一致的精神衛(wèi)生服務；,（,3,）應保證所提供的精神衛(wèi)生服務具有恰當?shù)馁|量；,（,4,）應在最少限制的
10、環(huán)境中為患者提供精神衛(wèi)生服務；,（,5,）對患者采取的任何干預措施必須征得其本人或代理人同意；,（,6,）在患者自行決策時有權得到他人幫助；,（,7,）對采取的任何措施應有復查或復核的程序；,（,8,）代替患者作出決策的法官或法定代理人應該是合格的、能真正維護患者權益的；,（,9,）對作出的決策應有自動的定期審查程序；,（,10,）法律條文不應與各國現(xiàn)行的法律法規(guī)發(fā)生沖突。,精神病學（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法精神衛(wèi)生專門立法是保障患者權益、促進精神衛(wèi)生事業(yè),18,精神衛(wèi)生立法,我國精神衛(wèi)生相關立法的,主要操作規(guī)定,勞動就業(yè)和受教育等權利,受法律保護,民事權利和監(jiān)護,民事行為能力（,civil
11、 capacity,）指公民能夠通過自己的行為，取得民事權利和承擔民事義務，從而設立、變更或終止法律關系的資格,少數(shù)嚴重,精神障礙,患者的這種能力可能受損,，法律則通過建立,對患者的,“,監(jiān)護（,guardianship,）,”,或,“,代理（,proxy,）,”,等制度,加以保護,精神病學（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國精神衛(wèi)生相關立法的主要操作規(guī)定勞動就業(yè)和受教,19,精神衛(wèi)生立法,我國精神衛(wèi)生相關立法的,主要操作規(guī)定,精神障礙診療,的,基本原則,由具備資質的機構、人員提供,以精神健康狀況為依據(jù),診療活動中應保護患者安全、自主權、隱私權等權益,特殊診療活動按嚴格的條件和程序實施,精神病學（
12、第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國精神衛(wèi)生相關立法的主要操作規(guī)定精神障礙診療的,20,精神衛(wèi)生立法,我國精神衛(wèi)生相關立法的,主要操作規(guī)定,非自愿醫(yī)療,精神障礙的住院,和,治療在我國實行自愿原則,實施非自愿住院治療的條件,嚴重精神障礙患者,已經(jīng)發(fā)生傷害自身行為或者有傷害自身危險,已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險,精神病學（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國精神衛(wèi)生相關立法的主要操作規(guī)定非自愿醫(yī)療精神,21,精神疾病與違法行為,第四節(jié),精神疾病與違法行為第四節(jié),22,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定,司法精神病學鑒定,是司法精神病學的主要任務之一,指精神醫(yī)學專家應用精神醫(yī)學知識、技術和經(jīng)驗
13、對被鑒定人的精神狀態(tài)做出科學評價，并對其在法律上行使某種權利或者承擔某種責任或義務的能力做出判斷,屬于“第三方服務”，鑒定人與被鑒定人之間并非傳統(tǒng)的醫(yī)患關系，所作出的鑒定診斷和結論也不一定對被鑒定人有利,精神病學（第,8,版）,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定司法精神病學鑒定是司法精神病學,23,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定,刑事責任能力,指行為人在實施侵害他人權利的危害行為時，對所實施行為承擔刑事責任的資格,我國刑法規(guī)定,精神,患者,在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任,間歇性的精神,患者,在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任,尚未完全喪失辨認
14、或者控制自己行為能力的精神,患者,犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰,醉酒的人犯罪，應當負刑事責任,辨認能力,：,指行為人具備對自己的行為在刑法上的意義、性質、作用、后果的認識能力,控制能力,：,指行為人具備按照自己的意志選擇實施或不實施為刑法所禁止的行為的能力,精神病學（第,8,版）,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定刑事責任能力指行為人在實施侵害,24,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定,受審能力,指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事訴訟活動中的地位和權利，理解訴訟過程的含義以及合理行使自己訴訟權利的能力,主要構成,成分,是否理解對其起訴的目的和性質,是否理解自己的情況與這
15、次訴訟的關系,是否具有與律師合作、商量，協(xié)助辯護人為其辯護的能力,是否理解與其他訴訟參與人的關系，能對其他訴訟參與人的提問作出應有的回答,精神病學（第,8,版）,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定受審能力指刑事案件中的犯罪嫌疑,25,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定,服刑能力,指罪犯或服刑人員接受處罰和矯正改造的生理或心理能力,具有服刑能力即表示其能夠承受刑罰的處罰，理解刑罰的性質、目的和意義,評定為無服刑能力的精神,障礙,患者，應,在,司法部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構接受強制性醫(yī)療措施,精神癥狀消失,、,精神活動恢復正常，經(jīng)評估能夠承受刑罰后，,應當回,原服刑機關繼續(xù)余下的刑期,精神病學（第,8,版
16、）,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定服刑能力指罪犯或服刑人員接受處,26,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定,性,自我防衛(wèi),能力,指女性精神疾病患者在其性不可侵犯權遭到侵害時，對自身所受侵害或嚴重后果的實質性理解能力,我國法律規(guī)定：“,明知婦女是精神病患者或者癡呆者（程度嚴重的）而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應以強奸罪論處,”,精神病學（第,8,版）,刑事司法相關規(guī)定及法律能力評定性自我防衛(wèi)能力指女性精神疾病患,27,違法精神障礙患者的處置,精神障礙者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定后,，通常有三種可能的處置,不追究法律責任，責令其家屬或監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療,追究刑事責任，判處刑罰,追究部分刑事責任，減輕刑罰，或者判處緩刑、監(jiān)外執(zhí)行、保外就醫(yī)等,精神病學（第,8,版）,違法精神障礙患者的處置精神障礙者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定,28,違法精神障礙患者的處置,：強制醫(yī)療,對象,實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神患者，有繼續(xù)危害社會可能的,申請和移送,公安申請并送檢察院，檢察院向法院申請,決定者,人民法院,臨時保護性約束措施,
精神病學相關倫理與法律問題講義課件
