第二十一章--會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018-08-10,#,作者：郝偉,第一章,緒論,作者：郝偉第一章 緒論,1,作者：李,曉白,單位：中國,醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第二十一章,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),作者：李曉白單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第二十一章 會(huì),第一節(jié) 概述,第二,節(jié) 綜合醫(yī)院,提請會(huì)診常見的精神癥狀及,情緒、行為,問題,第一節(jié) 概述第二節(jié) 綜合醫(yī)院提請會(huì)診常見的精神癥狀及情緒,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,綜合醫(yī)院常見,的提請會(huì)診,的精神癥狀的性質(zhì)、臨床特征及干預(yù),方法。,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的基本原則和工作,流程。,理解會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精

2、神病學(xué)的基本概念以及臨床,意義。,重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握綜合醫(yī)院常見的提請會(huì)診的精神癥狀的性質(zhì)、,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),精神病學(xué)（第,8,版）,一、,軀體疾病與精神,疾病,的,身心,統(tǒng)一觀,基于還原論的傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式傾向于把身體視為一架復(fù)雜而精密的儀器,現(xiàn)代的生物,-,心理,-,社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從生物、心理和社會(huì)文化的整體觀、多元觀來理解心身疾病的發(fā)病機(jī)制并指導(dǎo)臨床實(shí)踐,身體與心理的關(guān)系逐漸被重視，心身相互作用的生理、病理學(xué)機(jī)制也獲得了愈發(fā)廣泛而深入的研究,精神病學(xué)（第8版）一、軀體疾病與精神疾病的身心統(tǒng)一觀基于還原,心身相互作用的生理、病理學(xué)機(jī)制的研究成果已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)工作者的臨床思維

3、和工作模式中,神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，讓我們更好地了解了以大腦為中介的心理社會(huì)因素對軀體疾病的影響，也闡明了神經(jīng)生物學(xué)因素在精神疾病的發(fā)病過程中所扮演的重要角色,除了大腦神經(jīng)生物學(xué)的病理生理機(jī)制以外，精神疾病可能與整個(gè)身體系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)失衡有關(guān),一、,軀體疾病與精神,疾病,的,身心,統(tǒng)一觀,精神病學(xué)（第,8,版）,心身相互作用的生理、病理學(xué)機(jī)制的研究成果已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)工,軀體疾病與精神障礙之間可能存在以下幾種關(guān)系,軀體,疾病直接導(dǎo)致的精神癥狀，如腦炎患者出現(xiàn)的精神癥狀,患者對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁,軀體疾病的精神科并發(fā)癥，如卒中后抑郁,精神疾病的軀體癥狀，如焦慮癥和抑郁癥中的軀

4、體癥狀、轉(zhuǎn)換性障礙,精神疾病的軀體并發(fā)癥，如藥物導(dǎo)致的代謝綜合征,軀體疾病與精神疾病共病,一、,軀體疾病與精神,疾病,的,身心,統(tǒng)一觀,精神病學(xué)（第,8,版）,軀體疾病與精神障礙之間可能存在以下幾種關(guān)系一、軀體疾病與精神,二,、,精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的定義、歷史發(fā)展及現(xiàn)狀,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò),精神病學(xué)（,consultation-liaison psychiatry,）是指精神科醫(yī)生在綜合醫(yī)院的非精神科科室針對患者的精神癥狀及行為心理問題進(jìn)行相關(guān)的臨床診斷、干預(yù)和治療,另外，會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)還,旨在促進(jìn)精神科以及非精神科醫(yī)生更好地理解軀體疾病與精神疾病的關(guān)系以及掌握相應(yīng)的診斷和處理方法的教學(xué)培訓(xùn),

5、廣義的會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)還包括針對相關(guān)問題進(jìn)行的基礎(chǔ)和臨床研究工作,精神病學(xué)（第,8,版）,二、精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的定義、歷史發(fā)展及現(xiàn)狀會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（,20,世紀(jì),20,至,30,年代的美國，在綜合醫(yī)院設(shè)立精神科,20,世紀(jì),70,年代,歐美各國在全國范圍內(nèi)大力推進(jìn)和擴(kuò)大,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò),精神病的展開,1997,年，歐洲多國成立了“歐洲會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)及心身醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（,EACLPP,）,我國綜合醫(yī)院會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展,目前處于初級階段,二,、,精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的定義、歷史發(fā)展及現(xiàn)狀,精神病學(xué)（第,8,版）,20世紀(jì)20至30年代的美國，在綜合醫(yī)院設(shè)立精神科二、精神科,三、

6、精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的基本原則與工作模式,（一）概述,從身心統(tǒng)一的角度理解疾病是精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的基本指導(dǎo)思想,會(huì)診醫(yī)生除了了解一般疾病病理學(xué)方面的知識以外，還應(yīng)該熟悉那些容易產(chǎn)生精神癥狀的常見軀體疾病,會(huì)診醫(yī)生還應(yīng)該特別熟悉精神藥理學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識,會(huì)診醫(yī)生還應(yīng)該具備基本的心理治療的技巧和能力，并將心理干預(yù)的技巧貫穿到整個(gè)會(huì)診過程中,會(huì)診醫(yī)生應(yīng)該充分理解家庭及社會(huì)環(huán)境對疾病影響的重要性,會(huì)診醫(yī)生應(yīng)該具有高度的責(zé)任心,醫(yī)院應(yīng)該完善相應(yīng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置與溝通途徑,精神病學(xué)（第,8,版）,三、精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的基本原則與工作模式（一）概述精神病學(xué)（第,（二）綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診流程,與申請會(huì)診醫(yī)生的溝通,了解患

7、者的現(xiàn)病史和既往史,與患者面談，進(jìn)行相關(guān)檢查,了解患者藥物治療狀況,進(jìn)行診斷并制定治療方案,書寫會(huì)診記錄,隨訪,精神病學(xué)（第,8,版）,（二）綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診流程與申請會(huì)診醫(yī)生的溝通,第二節(jié),綜合醫(yī)院,提,請會(huì)診,常見的精神癥狀及,情緒,、,行為,問題,第二節(jié)綜合醫(yī)院提請會(huì)診常見的精神癥狀及情緒、行為問題,綜合醫(yī)院就診患者共患,焦慮,、,抑郁,的原因可能有以下兩個(gè)方面：,由于罹患軀體疾病本身給患者帶來的情緒影響以及診療過程中出現(xiàn)的心理應(yīng)激,某些軀體疾病,，例如冠心病、高血壓、糖尿病等，,可以和焦慮抑郁,障礙,共病，其原因是一些尚不明確的內(nèi)在生理病理學(xué)機(jī)制,伴,發(fā)焦慮,抑郁增加了患者的主觀

8、痛苦感，也增加了軀體疾病診斷和治療的,復(fù)雜性。,一、,焦慮,、,抑郁,問題,精神病學(xué)（第,8,版）,綜合醫(yī)院就診患者共患焦慮、抑郁的原因可能有以下兩個(gè)方面：一、,二、,自殺,企圖,與行為,綜合醫(yī)院的自殺相關(guān)問題，涉及到以下兩種情境：,住院的患者出現(xiàn)自殺的觀念或企圖,在醫(yī)院外已經(jīng)采取自殺行為的患者被送到急診室搶救,精神病學(xué)（第,8,版）,二、自殺企圖與行為綜合醫(yī)院的自殺相關(guān)問題，涉及到以下兩種情境,會(huì),導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)增加的因素,：,精神疾病中，情感障礙、物質(zhì)或酒精濫用以及精神分裂癥,嚴(yán)重的內(nèi)科,疾病,，如,：,艾滋病、各種癌癥、腦外傷、癲癇、消化性潰瘍、多發(fā)性硬化、腦器質(zhì)性,綜合,征,、庫欣綜合,

9、征,以及,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和卟啉癥等,其他因素：,自殺家族史、既往自殺企圖史、生活狀況（喪偶、離婚或分居等）、嚴(yán)重的應(yīng)激性生活事件、人格障礙等,二、,自殺,企圖,與行為,精神病學(xué)（第,8,版）,會(huì)導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)增加的因素：二、自殺企圖與行為精神病學(xué)（第8版,自殺,的評估應(yīng)該包括以下,兩,個(gè),方面,：,要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系、獲取患者的信任,對自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行,評估,：,自殺,風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容,包括患者,目前的精神狀況以及精神疾病的診斷、患者自殺的決心、主觀痛苦的程度、準(zhǔn)備自殺的相關(guān)細(xì)節(jié)、個(gè)體可獲得的內(nèi)在和外在的資源（保護(hù)性因素）、患者所面臨的壓力與應(yīng)激的性質(zhì)、既往存在的自殺企圖以及家族自殺史等,二、,自

10、殺,企圖,與行為,精神病學(xué)（第,8,版）,自殺的評估應(yīng)該包括以下兩個(gè)方面：二、自殺企圖與行為精神病學(xué)（,三、精神病性癥狀,精神病性,癥狀,：,主要,指幻覺、妄想以及興奮、躁動(dòng)，思維、言語及行為紊亂,，,代謝紊亂、感染、中毒、腦外傷、腦血管障礙等多種軀體疾病以及藥物戒斷以及藥物副反應(yīng)等均可引起精神病性癥狀，因此,是,提請,精神,科醫(yī)生會(huì)診的常見,原因,。,精神病學(xué)（第,8,版）,三、精神病性癥狀精神病性癥狀：精神病學(xué)（第8版）,精神病性癥狀主要指幻覺、妄想以及興奮、躁動(dòng)，思維、言語及行為,紊亂,軀體疾病所致的精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),：,顯著的幻覺或妄想,；,從病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的證據(jù)

11、表明，該障礙是其他軀體疾病的直接的病理生理性結(jié)果,；,這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋,；,這種障礙并非僅僅出現(xiàn)于譫妄時(shí),；,這種障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害,三、精神病性癥狀,精神病學(xué)（第,8,版）,精神病性癥狀主要指幻覺、妄想以及興奮、躁動(dòng)，思維、言語及行為,四、,激越,定義：,明顯的坐立不安和過多的肢體活動(dòng)，并伴有焦慮（,ICD-10,）,原因：,腦器質(zhì)性疾病和其它軀體疾病,精神活性物質(zhì)中毒或戒斷,精神障礙,干預(yù)流程：,1.,簡單,評估后進(jìn)行言語安撫,2.,如果,安撫無效考慮藥物治療,3.,在,不得已的情況下，采取醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束,精神病學(xué)（第,

12、8,版）,四、激越定義：明顯的坐立不安和過多的肢體活動(dòng)，并伴有焦慮（I,五,、,睡眠障礙,定義：,失眠障礙指當(dāng)事人存在入睡困難或維持睡眠困難，并有對睡眠數(shù)量或質(zhì)量的主觀不,滿意,。,原因：,綜合醫(yī)院常見的失眠原因可以以,4,個(gè)“,P,”來,表示,。,physiological,（生理的,或身體的）,psychological,（,心理的）,psychiatric,（精神醫(yī)學(xué)的）,pharmacological,（,藥理的）,精神病學(xué)（第,8,版）,五、睡眠障礙精神病學(xué)（第8版）,定義：,由組織損傷導(dǎo)致的不愉快的感官及情感體驗(yàn),。,因此涉及到精神和心理因素的參與與影響，需要由精神科醫(yī)生協(xié)助處理。

13、,精神科醫(yī)生在綜合醫(yī)院處理患者持續(xù)性疼痛問題時(shí)，,需要進(jìn)行,以下,兩,個(gè)方面的工作：,1.,鑒別,疼痛的器質(zhì)性因素和功能性因素，以及那些與軀體損害不,一致或,軀體障礙闕如的疼痛癥狀和,主訴。,2.,對,那些可能由于精神疾病引起的疼痛進(jìn)行診斷和治療。,六,、,疼痛,精神病學(xué)（第,8,版）,定義：由組織損傷導(dǎo)致的不愉快的感官及情感體驗(yàn)。因此涉及到精神,軀體憂慮障礙的定義（,ICD-11,）：指一類以持續(xù)存在的軀體癥狀為特征的精神障礙,特征：由于軀體癥狀產(chǎn)生痛苦；其痛苦主訴缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；患者對癥狀過度關(guān)注、過度反應(yīng)，引起功能損害,DSM-5,的,相關(guān)疾病概念為“軀體癥狀障礙”,七,、,缺

14、乏客觀檢查所見的軀體癥狀主訴,精神病學(xué)（第,8,版）,軀體憂慮障礙的定義（ICD-11）：指一類以持續(xù)存在的軀體癥,八,、譫妄,譫妄的定義（,ICD-11,）：以,注意力障礙（指向、集中、維持以及注意的轉(zhuǎn)移）和意識障礙（對環(huán)境定性能力的減弱）為特征、在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生并在一天內(nèi)癥狀呈現(xiàn)波動(dòng)變化的一組綜合癥，通常伴隨著其他認(rèn)知損傷，如記憶障礙、定向力障礙或言語紊亂、視覺空間知覺感知障礙、以及睡眠覺醒周期的改變,等。,譫妄的三種類型：,1.,激越,型,2.,低,活動(dòng)型,3.,混合型,精神病學(xué)（第,8,版）,八、譫妄譫妄的定義（ICD-11）：以注意力障礙（指向、集中,引發(fā)譫妄的原因,：,直接原因,（,

15、腦部疾病、導(dǎo)致腦功能低下的全身性疾病以及藥物導(dǎo)致的副作用或戒斷癥狀,）,誘發(fā)原因,（,疼痛、失眠、感覺剝奪或感覺刺激過度、長期臥床以及心理社會(huì)應(yīng)激等,）,背景因素,（,高齡、慢性軀體疾病,）,八,、譫妄,精神病學(xué)（第,8,版）,引發(fā)譫妄的原因：八、譫妄精神病學(xué)（第8版）,譫妄的,評估：,精神檢查：意識狀態(tài)、定向力、思維及言語、情感以及行為等,量表評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表（,Mini-Mental State Examination,，,MMSE,）、蒙特利爾認(rèn)知評估（,Montreal Cognitive Assessment,，,MoCA,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,八,、譫妄,精神病學(xué)（第,8,版）

16、,譫妄的評估：八、譫妄精神病學(xué)（第8版）,要糾正或去除導(dǎo)致譫妄的病因,對癥治療防止脫水和電解質(zhì)異常,第二代抗精神病藥物在譫妄治療中的,應(yīng)用,非藥物干預(yù),認(rèn)知功能的維護(hù),保障患者的睡眠,減少病房的噪音，使用柔和的燈光,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),譫妄,的治療,八,、譫妄,精神病學(xué)（第,8,版）,要糾正或去除導(dǎo)致譫妄的病因譫妄的治療八、譫妄精神病學(xué)（第8版,1.,軀體,疾病與精神疾病的身心,統(tǒng)一觀。,2.,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的基本概念以及臨床,意義。,3.,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的基本原則和工作,流程。,4.,綜合醫(yī)院,常見,的提請會(huì)診,的精神癥狀的性質(zhì)、臨床特征及干預(yù),方法。,1.軀體疾病與精神疾病的身心統(tǒng)一觀。,第二十一章-會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)課件,