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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)學(xué)各專科常見的精神科問題,臨床心理科 林冬梅,PART 01,神 經(jīng) 科,癲癇相關(guān)精神障礙,（一）發(fā)作前精神障礙：,先兆和前驅(qū)癥狀,主要表現(xiàn)：易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等。,癲癇相關(guān)精神障礙,（二）發(fā)作時精神障礙：,特殊感覺性發(fā)作：幻覺和錯覺,內(nèi)臟感覺性發(fā)作：最常見,-,腹氣或胸氣上升感,記憶障礙性發(fā)作：似曾相識感、陌生感等,思維障礙性發(fā)作：如強迫性思維,情感,障礙性發(fā)作：恐懼、憤怒、抑郁,自動癥：表現(xiàn)為意識障礙，無目的咀嚼、解系紐扣或機械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動，如行走
2、、騎車等。,癲癇相關(guān)精神障礙,（三）發(fā)作后精神障礙：,呈意識模糊,主要表現(xiàn)：定向障礙、反應(yīng)遲鈍、有生動幻覺及各種自動癥等。,也可出現(xiàn)：情感爆發(fā)、如驚恐、暴怒以及躁狂行為。,時間：數(shù)分鐘或數(shù)小時,癲癇相關(guān)精神障礙,（四）發(fā)作間精神障礙：,反復(fù)多年發(fā)作后,（,1,）慢性癲癇性分裂樣精神病：意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想、幻聽等。,（,2,）人格改變：固執(zhí)、自我中心、病理性贅述,（,3,）智能改變：頻繁大發(fā)作患者最為嚴(yán)重,肝豆?fàn)詈俗冃韵嚓P(guān)精神障礙,（,1,）常染色體隱性單基因遺傳，,13,號染色體。,（,2,）銅代謝障礙：血清銅藍(lán)蛋白合成不足，膽道排銅減少大量銅沉積在腦基底節(jié)、肝、
3、腎、角膜及骨髓多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀,（,3,）起?。壕徛?，進(jìn)展較快。,首發(fā)癥狀：椎體外系癥狀較多見,精神障礙占,20%,肝豆?fàn)詈俗冃韵嚓P(guān)精神障礙,（,4,）精神癥狀：復(fù)雜多樣,急性病例：可意識障礙，情緒不穩(wěn)，吵鬧不安，興奮躁動，甚至沖動毀物，或類似躁狂狀態(tài)。,類分裂癥狀：自言自語、自笑、情感淡漠、幻聽、妄想等,抑郁癥狀：沉默少語、運動遲緩等,晚期：智力障礙,（,5,）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,椎體外系癥狀、肝損害（硬化）和角膜色素環(huán)（,K-F,環(huán)）,如：肢體震顫、肌強直、行走困難、不自主運動、共濟(jì)失調(diào)等。,多發(fā)性硬化相關(guān)精神障礙,（,1,）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病,（,2,）病變部位不一，
4、如視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦及大腦等,（,3,）病因：遺傳、感染、免疫調(diào)節(jié)障礙及環(huán)境因素等,（,4,）表現(xiàn)：復(fù)雜多樣，,病程長，且緩解與復(fù)發(fā)相交替,起病形式急緩不一,多發(fā)性硬化相關(guān)精神障礙,（,5,）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,視力障礙：常為首發(fā)癥狀，單側(cè)多見,脊髓損害：肢體癱瘓,其他癥狀：構(gòu)音不清、吞咽困難、面癱、共濟(jì)失調(diào)、陽痿、大小便障礙等,（,6,）精神癥狀：,情感異常：情緒低落、抑郁、焦慮或易激惹等,精神病性癥狀：幻覺、妄想、言語紊亂等,認(rèn)知功能損害：注意力、記憶力、執(zhí)行功能,顱腦損傷相關(guān)精神障礙,麻痹性癡呆,腦炎相關(guān)精神障礙,其他相關(guān)疾病,內(nèi)分泌科,甲狀腺功能異常相關(guān)精神障礙,（一）甲狀腺功能亢進(jìn)
5、相關(guān)精神障礙：,臨床表現(xiàn)：高代謝癥狀,+,精神癥狀,如：怕熱、出汗多、食欲亢進(jìn)、體重明顯下降、皮膚溫暖潮濕、體溫輕度增高。,如：躁狂綜合征，精神病性癥狀,甲狀腺危象時：意識障礙，譫妄，體溫明顯增高,甲狀腺功能異常相關(guān)精神障礙,（一）甲狀腺功能減退相關(guān)精神障礙：,成人表現(xiàn)：,抑郁綜合征,情感平淡或情感淡漠,精神癥狀：如幻覺、妄想等,智能障礙,粘液性水腫性昏迷,嬰兒期表現(xiàn)：,甲狀腺素水平低下,軀體和智能發(fā)育明顯缺陷（呆小癥）,三型：神經(jīng)型、粘液水腫型和混合型,甲狀旁腺功能異常相關(guān)精神障礙,（一）甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)精神障礙：,1,、精神癥狀：血鈣顯著升高有關(guān)。,神經(jīng)衰弱綜合征,抑郁、焦慮狀態(tài),智力
6、障礙,意識障礙,2,、神經(jīng)和軀體癥狀：,口渴、惡心、食欲減退、便秘、多汗、眩暈、肌肉松弛、肌張力減退、全身無力、痙攣發(fā)作等。,治療：手術(shù)治療為主，腹膜透析降血鈣,甲狀旁腺功能異常相關(guān)精神障礙,（一）甲狀旁腺功能減退相關(guān)精神障礙：,多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后，甲狀旁腺切除后,精神障礙：,30-60%,情感障礙：情感不穩(wěn)、多變、易哭、易激惹、易怒、類癔癥樣發(fā)作等,躁狂或抑郁癥狀,幻覺或妄想狀態(tài),智力障礙：,18%,意識障礙：意識渾濁、急性錯亂或類木僵等,神經(jīng)癥狀：,手足搐愵最多見,其他：癲癇樣痙攣發(fā)作、椎體外系癥狀、小腦共濟(jì)失調(diào)、斜頸、肌攣縮、視神經(jīng)水腫、顱內(nèi)壓增高等,治療：防止誘發(fā)因素，如感染、出血、
7、手術(shù)、外傷、心理因素等。,腎上腺皮質(zhì)功能異常相關(guān)精神障礙,其他,糖尿病相關(guān)精神障礙,急診科,自殺與自傷,（一）自殺：,定義：指一種蓄意的有致命性后果的行為，實施者知道或希望其行為有致命性后果。,自殺未遂：有自殺行為但未導(dǎo)致死亡者，指決心自殺但未成功。,自殺意念：指有自殺想法而且愿意去死，但未付諸行動。,常見方法：自縊、過量服藥、溺水、墜樓等。,自殺與自傷,（二）自殺的預(yù)防：,一級預(yù)防：防止個體自殺傾向的發(fā)展。,包括：自殺高危人群精神疾病患者的治療、槍支管理、家用煤氣處理、有毒物質(zhì)的控制等。,二級預(yù)防：指對處于自殺邊緣的人進(jìn)行早期干預(yù)。,干預(yù)方式：熱線服務(wù)和不需預(yù)約的面對面幫助。,三級預(yù)防：對曾
8、經(jīng)有自殺未遂的人防止其再次出現(xiàn)輕生。,自殺與自傷,（三）自傷：,屬于本能行為的障礙,指沒有死亡動機下的傷害自體的行為。,方式：用器械切傷皮膚，吞食異物，過量服藥等,分類：按行為動機：蓄愛意性自傷、非,蓄意性自傷,非：,精神分裂癥 抑郁癥,精神發(fā)育遲滯和癡呆,癲癇 人格障礙,戒斷綜合征,定義：指停用或減少精神活性物質(zhì)后所致的一組綜合征。,表現(xiàn)：精神癥狀、軀體癥狀、社會功能受損,癥狀及病程：使用精神活性物質(zhì)種類和劑量,精神活性物質(zhì)：指來自體外、影響精神活動并導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，包括：酒精、阿片類（大）、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑、致幻劑（小）等。,譫妄,定義：是一種急性器質(zhì)性腦病綜合征，是非特異性病因所致，屬于意識內(nèi)容的改變，其病理基礎(chǔ)是整個大腦皮質(zhì)功能障礙。,原因：很多,如軀體疾病、顱腦疾病、代謝障礙、心血管疾病以及中毒、手術(shù)等。,譫妄,臨床表現(xiàn)：,意識水平下降：中重度意識渾濁，定向障礙,精神運動性興奮：行為無目的性，可有欣快感,思維障礙：答非所問，言語混亂，表述不連貫,幻覺或錯覺,:,妄想：短暫、片段，多為被害妄想,治療：病因治療,支持和對癥治療,控制興奮躁動：苯二氮卓類為首選,感謝聆聽！,
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