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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心臟康復,期階段,1,心臟康復期階段1,冠心病的流行病學,我國目前冠心病患者有,4000,萬人，每小時死亡,260,例,發(fā)病率及死亡率呈急劇上升趨勢,病人呈年輕化趨勢,2,冠心病的流行病學我國目前冠心病患者有4000萬人，每小時死亡,WHO,心臟康復定義,使心臟病者恢復到適當?shù)捏w力、精神和社會適應能力，使患者通過自己的努力，盡可能地在社會上占有地位的一切措施，謂之心臟康復。,3,WHO心臟康復定義 使心臟病者恢復到適當?shù)捏w力、精神和社會適,心臟康復的作用和可能機制,改善,糖、脂代謝、增加胰島素敏感性,減輕體
2、重或保持理想體重,改善內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能,消除情緒緊張，有助于改善睡眠,提高機體最大攝氧量和運動耐力,提高骨骼肌攝氧和利用氧能力,縮短住院時間，降低了住院費用,降低死亡率，減少再住院率,、,改善生活質(zhì)量和社會適應能力,4,心臟康復的作用和可能機制改善糖、脂代謝、增加胰島素敏感性4,冠心病人康復及二級預防指南,內(nèi)容包括：,有效的心臟康復,/,二級預防方案和可行的方法,今后的科研方向,心臟康復,/,二級預防各項具體措施的應用原則,尤其強調(diào)運動鍛煉的重要作用,5,冠心病人康復及二級預防指南內(nèi)容包括：5,心臟康復,/,二級預防方案具體內(nèi)容包括,患者基礎狀況的評估,營養(yǎng)咨詢,危險因素的積極控制（如血脂
3、、血壓、體重、糖尿病和吸煙）,咨詢：社會心理、職業(yè)、體力活動、運動鍛煉,合理使用有循證醫(yī)學依據(jù)的對二級預防有效的心臟保護藥物,6,心臟康復/二級預防方案具體內(nèi)容包括患者基礎狀況的評估6,心臟康復的目標人群,近期心肌梗死患者,冠狀動脈旁路移植術的患者,經(jīng)皮冠狀動脈介入、已行,/,將行心臟移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者,其他心臟手術，如瓣膜性心臟病患者,7,心臟康復的目標人群近期心肌梗死患者7,患者評估,在參加運動鍛煉前，首先應評估患者的狀況,患者狀況的評估可采用癥狀限制的運動測試,測試指標包括：患者的心率、心律、體征、癥狀、,ST,段改變、血流動力學改變、疲勞感、運動耐量,8,患者評估在參加運動鍛
4、煉前，首先應評估患者的狀況8,運動鍛煉方案,在運動鍛煉方案實施期間，應根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時進行再次評估,根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇適合的運動鍛煉方案,包括有氧運動和抗阻力運動鍛煉方案,9,運動鍛煉方案在運動鍛煉方案實施期間，應根據(jù)患者臨床狀況的改變,持續(xù)時間,一般要求每次運動：,持續(xù),30-60,分鐘,其中包括,10-15,分鐘的熱身運動和,5-10,分鐘的整理活動,真正運動的時間為,20-30,分鐘，至少要達到,15,分鐘（且要求運動強度達到,THR,靶心率）,10,持續(xù)時間一般要求每次運動：10,運動的頻度,根據(jù)運動效應和積蓄作用，每周鍛煉,3-4,次為最適宜頻度。
5、有些活動如散步可每天進行,11,運動的頻度根據(jù)運動效應和積蓄作用，每周鍛煉3-4次為最適宜頻,有氧運動和抗阻力運動鍛煉,有氧運動,頻度,F=3-5/,周,強度,I=50%-80%,的運動耐量,時間,D=20-60,分鐘,方式,M=,散步、平板運動、自行車、劃船、爬樓等,12,有氧運動和抗阻力運動鍛煉有氧運動12,抗阻力運動（肌力運動）,F,頻度,=2-3,天,/,周,I,時間,=,每套運動重復,10-15,次，直至中等疲勞,D,時間,=1-3,套運動，每套運動包括,8-10,個不同的上下身運動,M,方式,=,體操、跳皮筋、啞鈴、拉力器、重量運動等,13,抗阻力運動（肌力運動）F頻度=2-3天/
6、周13,心臟康復分期,期,稱為急性階段,(,住院康復期,),期,稱為恢復期,(,出院至出院后,3,月,),期,鞏固階段,(,出院后,3,月至出院后,6,月至終身,),14,心臟康復分期期稱為急性階段(住院康復期)14,心臟康復分為三個階段,第一階段稱為急性階段,包括,CCU,和普通病房的住院期，時間大約,10-14,天，甚至更短，出院時患者可以自理日常生活。平地行走很上下一層樓梯，運動能力達,3-5,心臟功能容量（,METs,）,15,心臟康復分為三個階段第一階段稱為急性階段15,第二階段,第二階段稱為恢復期，出院后急性運動訓練，提高體力活動能力，直到恢復工作，時間大約為,8-12,周，運動能
7、力達,4-8METs,16,第二階段第二階段稱為恢復期，出院后急性運動訓練，提高體力活動,第三階段,第三階段稱為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段預防的各種努力,17,第三階段 第三階段稱為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段,心臟康復的現(xiàn)狀,在國外,-20,世紀,70,年代,Wenger,發(fā)展心臟治療第一期方案，得到美國心臟協(xié)會的肯定。,90,年代形成綜合性心臟康復方案。,在香港,-,已形成比較完善的一套心臟康復計劃。,在國內(nèi),-20,世紀,80,年代逐步開展冠心病康復醫(yī)學，目前還沒有形成一套完善的方案。,18,心臟康復的現(xiàn)狀在國外18,我國歷來把康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞，這使我
8、國對康復的理解與國際上有相當大的差異。這是值得注意,在香港把,Rehabilitation,譯為復康,在臺灣譯為復健，這也是我們應當注意的。,19,我國歷來把康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞，這使我國對,？,國內(nèi)心臟康復情況,20,？國內(nèi)心臟康復情況20,結果分析,以,期健康宣教為主，未實施早期運動鍛煉,未設立專職心臟康復護士,未建立心臟康復團體,心臟康復器運動器械不足,21,結果分析以期健康宣教為主，未實施早期運動鍛煉 21,期心臟康復內(nèi)容,目標,對象,隊伍,物品,具體措施,22,期心臟康復內(nèi)容目標22,期心臟康復目標,使患者和家屬了解冠心病的危險因素，在心理上適應疾病的發(fā)作和處理生活中的
9、相關問題,保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解決焦慮和抑郁，安全地渡過到日常生活自理,運動能力達,2-3METs,（,1MET=3.5mlO2,Kg-1.min-1,）,(MET,公式描述的是機體總需氧量）,23,期心臟康復目標使患者和家屬了解冠心病的危險因素，在心理上適,期心臟康復對象,急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定,（,24-48,小時后）開始心臟康復,無明顯心絞痛、心衰、嚴重心律失常和心源性休克,安靜心率,110,次,/min,24,期心臟康復對象急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定（24-48小時后,期心臟康復的具體措施,循序漸進地增加活動量，進行可耐受的日?；顒?進行心臟功能的評定,進行危險
10、性分層,制定出院計劃,25,期心臟康復的具體措施循序漸進地增加活動量，進行可耐受的日常,隊伍準備,心臟科主任（組長）,心臟科護士長（副組長）,統(tǒng)籌護士,心臟科護士（組員）,心臟科醫(yī)生（組員,),物理治療師,營養(yǎng)師,心理醫(yī)生,指 導,轉 介,提供建議,培訓指導,篩選病人，制 定康復計劃,26,隊伍準備心臟科主任（組長）心臟科護士長（副組長）統(tǒng)籌護士心,物品準備,監(jiān)護儀器,運動器械,搶救設施,宣教用品,27,物品準備監(jiān)護儀器 27,監(jiān)護儀器,28,監(jiān)護儀器28,運動器械,29,運動器械29,搶救設施,30,搶救設施30,宣教用品,31,宣教用品31,康復運動七步法,32,康復運動七步法32,運動程
11、度衡量指標,最大運動心率：休息心率,+1020,次。,運動時的辛苦程度為,1113,運動時的氣喘程度,2,康復運動七步法,33,運動程度衡量指標最大運動心率：休息心率+1020次。33,運動強度直接關系到運動的效果和安全性,常用的運動強度制定方法為：,按心率確定運動強度：,運動適合心率,=170,（,180,）,-,年齡（歲），其中,60,歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用,170-,年齡,另一種計算方法：,最高心率（,HRmax,）,x,（,40%-85%,）作為靶心率（,THR),，通過,THR,控制運動強度，其中最高心率,（,HRmax,）,x【220-,年齡（歲）,】,34,運動強度直接關系
12、到運動的效果和安全性常用的運動強度制定方法為,停止運動的指征,心率高于最大運動心率水平。,血壓,:,收縮壓下降,20 mmHg,收縮壓,200mmHg,嚴重心律失常、,ST,段改變,中到嚴重的胸痛,運動時出現(xiàn)不耐受癥狀,情緒不穩(wěn)定。,35,停止運動的指征心率高于最大運動心率水平。35,運動辛苦程度表,36,運動辛苦程度表36,運動氣喘程度表,37,運動氣喘程度表37,運動鍛煉的安全性,在監(jiān)護和醫(yī)生的指導下，心臟康復運動鍛煉方案是相對安全的,在有監(jiān)護的運動鍛煉過程中，發(fā)生主要心血管事件的比列約為,1/5,萬至,1/2,萬，患者,1,小時運動,38,運動鍛煉的安全性在監(jiān)護和醫(yī)生的指導下，心臟康復運
13、動鍛煉方案是,心肌梗塞病人,4347,例,康復治療開始：最早第,1,周，最晚第,36,周,運動訓練持續(xù)時間：,6-48,個月,康復效果：康復組總死亡率和心血管死亡率平,均低于對照組,康復效果：與參加康復治療時間長短有關,39,心肌梗塞病人4347例39,局限及解決辦法,醫(yī)護人員知識水平不足 加強培訓,人力資源不足 增加人手,無足夠的康復器材 增加購買預算,病人及家屬不配合 加強宣傳,40,局限及解決辦法醫(yī)護人員知識水平不足 加強培訓40,本科開展的心臟康復,制定了心血管專科疾病知識宣傳小冊,成立了“冠心病友之家”，每月開展健康專題講座,藥物指導師、心理健康指導師,心血管專科護理門診,41,本科開展的心臟康復制定了心血管?？萍膊≈R宣傳小冊41,FHKrusen,的一句名言：“康復應當是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事?！?“康復，只是那些受過高度專業(yè)技術訓練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復成了他們自己的事業(yè)?！?42,FHKrusen的一句名言：“康復應當是人人感興趣的事，,謝謝大家！,43,謝謝大家！43,
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