中醫(yī)針灸刺法康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,2024/11/16,1,毫針刺法,2024/11/16,2,本次講課要求,掌握,毫針刺法的全部操作，并重點掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法,;,掌握,針刺異常情況的預(yù)防和處理,;,了解毫針的基本知識。,2024/11/16,3,2024/11/16,4,一、毫,針的,構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng),（一）毫針的構(gòu)造,針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。,2024/11/16,5,（二）毫針的檢查,針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好；針尖,必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才

2、小。,針柄針體連接牢固，否則容易斷針。,2024/11/16,6,毫針的規(guī)格,一般臨床以粗細(xì)為（0.32-0.38mm）和長短為（25-75mm）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴淺刺用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。,2024/11/16,7,二、毫針刺法的練習(xí),（一）指力練習(xí)紙墊,（,紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法）,用松軟的紙張，折迭成長約8厘米、寬約5厘米，厚約23厘米的紙塊，用線如,“,井,”,字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如,持筆狀,地持1.01.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指

3、與食、中指前后交替地捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另換一處，反復(fù)練習(xí),。,2024/11/16,8,（二）手法練習(xí)毛線團(tuán),用毛線由小到大，做成直徑約,6,7,厘米的線團(tuán)。練針方法同紙墊練針法，做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。在進(jìn)行練針時，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過程中也可配合提插的練習(xí)，同時鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。,2024/11/16,9,（三）自身針刺練習(xí),自身練針法-,自身試針時，要仔細(xì)體會,手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時持針手

4、指的感覺,。并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。,自身練習(xí)的幾個優(yōu)點,:,一、使醫(yī)者能體驗針刺的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。,二、能同時體驗到手感和針感，提高手法的操作水平。,三、可對各種補(bǔ)瀉手法的體驗。,2024/11/16,10,三、針具的選擇和消毒,1、,針具的選擇,（根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針）,2、,針刺治療前必須嚴(yán)格消毒,，包括：,a、,針具器械的消毒：,高壓消毒,、,煮沸消毒,、,藥物消毒,，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。,b、

5、,醫(yī)者手指消毒：,先用肥皂水洗刷干凈，再用75%酒精棉球或碘伏棉球拭擦。,2024/11/16,11,c、,施術(shù)部位的消毒：,用75%酒精棉球或用碘伏棉球從中心點向外繞圈拭擦針刺部位。,d、,施術(shù)房間的消毒：,治療室應(yīng)定期消毒（紫外線消毒），保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。,2024/11/16,12,四、體位的選擇,針刺的體位有,：,臥位：,仰臥位,、,側(cè)臥位,和,俯臥位,。,坐位：,仰靠,、,側(cè)伏,和,俯伏坐位,。,2024/11/16,13,2024/11/16,14,仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢）,俯臥位：身體后面的穴位（頭、項、肩、背、腰、,骶、下肢后面）,側(cè)臥位：身體側(cè)

6、面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、,下肢外側(cè)）,仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位,側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴,俯伏坐位：頭頂、后頭、項、肩、背部的腧穴,選穴的原則：,便于選穴、留針持久、患者舒適自然,。,2024/11/16,15,五、毫針刺法,（一）進(jìn)針法,1、單手進(jìn)針法：,a、以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇食指向下用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。,b、拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時針尖對準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層,c、拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)

7、動，將針刺入。,2024/11/16,16,2、雙手進(jìn)針法,a.,挾持進(jìn)針法,：以嚴(yán)格消毒的左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時，左手拇、食兩指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,2024/11/16,17,b.,指切進(jìn)針法,：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁,右手持針,緊靠左手指甲將針刺入皮膚。,2024/11/16,18,c.,提捏進(jìn)針法,：以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。（主要用于皮膚淺薄的部位）,2024/11/16,19,d.,舒張進(jìn)針法,：用左手拇、食兩

8、指或中、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食兩,指,或中、食兩指的,中間刺入。,2024/11/16,20,3.針管進(jìn)針法,將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短,1cm,左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺人皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。,此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。,也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。,2024/11/16,21,（二）針刺的角度和深度,1,、針刺的,角度,：,指進(jìn)針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。,直刺（,90,度）,斜刺（,45,度）,平刺（,15,度）,2024/11/16,22,2

9、,、針刺的,深淺,度,：,（1）年齡 年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。,（2）體質(zhì) 對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。,（3）病情 陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。,（4）部位 頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。,對天突、風(fēng)府等穴位及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位,的腧穴，尤其應(yīng)掌握好針刺的角度和深度。,2024/11/16,23,六、行針手法,毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。,行針手法包

10、括,基本手法,和,輔助手法,兩類,。,2024/11/16,24,（一）,、基本手法,1,、,提插法,：先將針刺入腧穴一定部位，施以上提下插的操作方法。,“,提,”,就是將針由深而淺的向上的操作過程；,“,插,”,就是將針由淺而深的向下的操作過程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。,幅度,(1-2cm),、頻率,60,次,/,分左右,2024/11/16,25,2,、捻轉(zhuǎn)法,：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動作。,角度,(180,左右,),2024/11/16,26,（二）,輔助手法,-是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針感為目的

11、的操作手法。,a.,循法,：,針刺后如無針感，或得氣不顯著時，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。,2024/11/16,27,b.,刮法,：,指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。,2024/11/16,28,c.,彈法,：,指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動的方法。但操作時用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。,2024/11/16

12、,29,d.,飛法,：,針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥展翅，稱飛法。,2024/11/16,30,e.,震顫,法,：,指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。,2024/11/16,31,f.,搖法,：,指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。,2024/11/16,32,七、得氣,一、定義,即當(dāng)針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感。,患者,會感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，或沿一

13、定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；,醫(yī)者,會感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說是針刺取效的關(guān)鍵。,2024/11/16,33,二、影響得氣的因素,影響因素是多方面的，主要取決于,患者,體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及,醫(yī)者,取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。,2024/11/16,34,八、毫針的補(bǔ)瀉,方法,（一）單式補(bǔ)瀉,名稱,補(bǔ) 法,瀉 法,捻轉(zhuǎn),補(bǔ)瀉,捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時間短，大指向前，食指向后,捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時間長，大指向后，食指向前,提插,補(bǔ)瀉,先淺后深，,重插輕提,，幅度小，頻率慢，時間

14、短，以下插為主,先深后淺，,輕插重提,，幅度大，頻率快，時間長，以上提為主,2024/11/16,35,名稱,補(bǔ) 法,瀉 法,呼吸補(bǔ)瀉,呼氣時進(jìn)什，吸氣時出針,呼氣時出針，吸氣時進(jìn)針,開闔補(bǔ)瀉,出針后按閉針孔,出針時不按閉針孔，或搖大針孔,疾徐補(bǔ)瀉,進(jìn)針慢，出針快,進(jìn)針快，出針慢,平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn),2024/11/16,36,（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法,名稱,操 作 方 法及作用,燒,山,火,先刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后刺入下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提到上13，如此反復(fù)操作3次，將針緊按至

15、深層留針。,多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。,透,天,涼,先刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上13（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地插至下13，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3留針。,多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。,2024/11/16,37,（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素,功能狀態(tài),人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn),生不同的作用，其效果也迴然不同。即機(jī),體虛憊時可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時可瀉。,腧穴特性,腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些,腧穴具有相對的特異性，即有的腧穴適于,補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于

16、瀉實。,針具及,針刺補(bǔ)瀉手法是對機(jī)體不同虛實狀態(tài)進(jìn)行,施術(shù)手法,治療的主要手段，也是取得不同效果的關(guān),鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。,2024/11/16,38,九、留針與出針,留針,將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。,一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘。,但對一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長留針時間，有時留針可達(dá)數(shù)小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。,在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。,2024/11/16,39,出針法,又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。,出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。,出針時，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取,“,疾出,”,或,“,徐出,”,以及,“,疾按針孔,”,或,“,搖大針孔,”,的方