第8版精神病學(xué)配套ppt課件第23章++心理治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,目錄,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,本章小結(jié),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二

2、級,第三級,第四級,第五級,謝 謝 觀 看,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,作者：郝偉,第一章,緒論,作者：郝偉第一章 緒論,作者：趙旭東、陳發(fā)展,單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院,第二十三章,心理治療,作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院第二十三章,第一節(jié),心理治療概論,第二節(jié),心理治療的主要理論流派及技術(shù),第三節(jié),其他專門心理治療技術(shù)簡介,第一節(jié) 心理治療概論第二節(jié) 心理治療的主要理論流派及技術(shù),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。,心理治療的種類、技術(shù)及操作程序。,其他專門心理治療技術(shù)簡介。,重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解

3、掌握心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。,心理治療概論,第一節(jié),心理治療概論第一節(jié),1.,心理治療（,psychotherapy,）,是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員實(shí)施的人際互動（,interaction,）過程。,心理治療師（,psychotherapist,）,是指接受過醫(yī)學(xué)或心理學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)、考試取得國家特定資質(zhì)，從事心理治療的專業(yè)人員。,2.,廣義的定義,心理學(xué)的治療（,psychological treatments,）效應(yīng),醫(yī)務(wù)人員在與患者進(jìn)行交流、互動時，舉手投足間表現(xiàn)出良好的基本素質(zhì)、專業(yè)精神與態(tài)度，展現(xiàn)出對人的尊重，對于患者心理痛苦的敏銳覺察力，對于心理問題

4、及時預(yù)防和干預(yù)，會自然、自發(fā)地對患者產(chǎn)生積極的心理影響。,3.,心理治療與心理咨詢（,psychological counseling,）的異同,相同點(diǎn)：,助人目的、機(jī)制、理論源流甚至技術(shù)大同小異，都是專業(yè)性的心理健康服務(wù)技術(shù)。,不同點(diǎn)：,服務(wù)對象、內(nèi)容和開展的場所不同。,精神病學(xué)（第,8,版）,一、概念與定義,1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治,1.,心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符合科學(xué)原則，遵守社會文化規(guī)范。,2.,科學(xué)心理治療的基本要素,由具有社會認(rèn)可身份、受過專業(yè)訓(xùn)練的人員；,在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、場所實(shí)施；,以助人、促進(jìn)健康為目的；,遵守技

5、術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；,掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；,對治療過程及其后果能夠記錄、控制、查驗，能及時發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進(jìn)行合理解釋，不使用超自然理論。,精神病學(xué)（第,8,版）,二、心理治療的學(xué)科特性,1.心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符,（一）心理治療的適應(yīng)證,各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問題、情緒障礙等，尤其是“神經(jīng)癥”和兒童少年期的情緒和品行障礙，是心理治療的重要適應(yīng)證。,精神病學(xué)（第,8,版）,三、心理治療的效用及其機(jī)制,（一）心理治療的適應(yīng)證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，,（二）心理治療產(chǎn)生

6、療效的機(jī)制,精神病學(xué)（第,8,版）,Grawe,通過綜述研究文獻(xiàn)，總結(jié)出各種心理治療共有的作用機(jī)制是：,激活資源；將問題現(xiàn)實(shí)化；積極幫助解決問題；澄清沖突、混亂的認(rèn)知。,Wampold,基于大量文獻(xiàn)提出，患者對治療的希望、對良好結(jié)局的積極期待與信念，與治療師的良好關(guān)系及矯正性的經(jīng)驗等，是大多數(shù)心理治療技術(shù)產(chǎn)生療效的因素。,總體而言，心理治療的療效機(jī)制是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流（,communication,）才實(shí)現(xiàn)的。,三、心理治療的效用及其機(jī)制,（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制精神病學(xué)（第8版）Grawe通過,（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究,精神病學(xué)（第,8,版）,E

7、.Kandel,指出：基因是大腦中神經(jīng)元相互連接方式的重要的決定因素，但基因本身并不能解釋所有精神疾病的不同表現(xiàn)方式，而學(xué)習(xí)和經(jīng)驗?zāi)軌蚋淖兓虻谋磉_(dá)。,心理治療也許可以通過學(xué)習(xí)而使基因表達(dá)產(chǎn)生變化，影響突觸聯(lián)結(jié)的強(qiáng)度，可以導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變，促進(jìn)長期的行為變化。,三、心理治療的效用及其機(jī)制,（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究精神病學(xué)（第8版）E.K,（一）按治療對象分類,1.,個別治療（,individual therapy,）,2.,夫妻治療（,couple therapy,）或婚姻治療（,marital therapy,）,3.,家庭治療（,family therapy,）,4.,團(tuán)體治

8、療（,group therapy,）,精神病學(xué)（第,8,版）,四、心理治療的種類,（二）按理論流派分類,心理治療多可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。,（三）其他分類,1.,言語性技術(shù)和非言語性技術(shù)。,2.,一般支持性治療、深層治療、危機(jī)干預(yù)等。,3.,原國家衛(wèi)計委分類：基本心理治療技術(shù)；專門心理治療技術(shù)；其他特殊心理治療技術(shù)。,（一）按治療對象分類1.個別治療（individual t,心理治療的主要理論流派及技術(shù),第二節(jié),心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié),（一）理論要點(diǎn),經(jīng)典精神分析（,psychoanalysis,）由弗洛伊德（,S.Freud,）創(chuàng)立。其最基礎(chǔ)

9、的理論之一，是關(guān)于潛意識和人格結(jié)構(gòu)的學(xué)說。他認(rèn)為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我構(gòu)成，三者保持平衡，人格發(fā)展就比較正常；反之，如果各種力量的沖突不能很好解決，則導(dǎo)致神經(jīng)癥或其他障礙。,1.,本我（,id,）,是人格最原始的潛意識結(jié)構(gòu)。,快樂原則,2.,自我（,ego,）,指意識的結(jié)構(gòu)部分，是來自本我，經(jīng)外部影響而形成的認(rèn)知系統(tǒng)，代表理性，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系。,現(xiàn)實(shí)原則,3.,超我（,super-ego,）,指道德的部分、人格最高層，處于意識層面，代表良心。,至善原則,近,40,多年以來，經(jīng)典的精神分析不再流行，目前普遍使用的,心理動力性心理治療,是以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療（,b

10、rief-therapy,）。,精神病學(xué)（第,8,版）,一、精神分析及心理動力性治療,（一）理論要點(diǎn)經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由,（二）操作方法及程序,精神病學(xué)（第,8,版）,1.,治療設(shè)置,精神分析，每周,3,5,次，每次,45,50,分鐘。心理動力學(xué)治療通常為每周,1,2,次，每次,45,50,分鐘。,2.,建立治療聯(lián)盟,治療聯(lián)盟為患者與治療師之間形成的現(xiàn)實(shí)的治療合作關(guān)系。,3.,初始訪談與診斷評估,對患者的人格結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制、心理發(fā)展水平、潛意識的心理沖突、人際關(guān)系等進(jìn)行評估和動力學(xué)診斷，確定治療目標(biāo)。,4.,治療過程與常用技術(shù),將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識的

11、線索和治療工具，通過自由聯(lián)想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面質(zhì)、澄清、解釋、修通、重構(gòu)等技術(shù)達(dá)到治療目標(biāo)。,5.,結(jié)束治療,回顧治療過程，評估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進(jìn)患者適應(yīng)社會。,一、精神分析及心理動力性治療,（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.治療設(shè)置 精,（三）注意事項,精神病學(xué)（第,8,版）,1.,處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴(yán)重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動力學(xué)治療。,2.,對于心理發(fā)展水平較低、人格結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重缺陷的患者，要避免使用經(jīng)典精神分析技術(shù)。要注意克服過度理智化的過程在患者方面引起的失代償，促進(jìn)認(rèn)知與情感、

12、行為實(shí)踐的整合。,3.,治療關(guān)系與技巧同樣重要。防止治療師過分操縱、以自我為中心；注意文化背景的影響。,一、精神分析及心理動力性治療,（三）注意事項精神病學(xué)（第8版）1.處于急性期的精神病患者,（一）理論要點(diǎn),1.,行為治療（,behavioral therapy,）,以條件反射學(xué)說（,theories of conditioning,）為理論基礎(chǔ)，治療的任務(wù)是，用“養(yǎng)成性技術(shù)（,acquisition-techniques,）”，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型；用“消除性技術(shù)（,removal techniques,）”使不合意的行為得到弱化、消退。,2.,認(rèn)知行為治療（,cognitive-b

13、ehavioral therapy,，,CBT,）,認(rèn)為適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式（如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維、人格牽連”等思維歪曲）有關(guān)。,21,世紀(jì)以來，,CBT,有了新的發(fā)展，整合廣泛的心理,-,社會背景及生物學(xué)過程，而不是局限于認(rèn)知活動的形式和內(nèi)容；并且從以前聚焦于問題、障礙，擴(kuò)展到了關(guān)心全人的健康心理發(fā)展。,精神病學(xué)（第,8,版）,二、行為治療及認(rèn)知行為治療,（一）理論要點(diǎn)1.行為治療（behavioral ther,（二）行為治療的操作方法及程序,精神病學(xué)（第,8,版）,行為治療運(yùn)用行為科學(xué)的理論和技術(shù)，通過行為分析、情景

14、設(shè)計、行為干預(yù)等技術(shù)，達(dá)到改變適應(yīng)不良行為、減輕和消除癥狀、促進(jìn)患者社會功能康復(fù)的目標(biāo)。,基本原則是：,建立良好的治療關(guān)系；目標(biāo)明確、進(jìn)度適當(dāng)；賞罰適當(dāng)；激活并維持動機(jī)。,1.,概念,2.,常用技術(shù),行為的觀測與記錄；行為功能分析；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏療法；沖擊療法；厭惡療法；自信訓(xùn)練；矛盾意向法；模仿與角色扮演；塑造；自我管理；行為技能訓(xùn)練。,3.,注意事項,癥狀替代效應(yīng)；不能耐受沖擊療法引起強(qiáng)烈的心理不適。,二、行為治療及認(rèn)知行為治療,（二）行為治療的操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）行為治療運(yùn)用,（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序,精神病學(xué)（第,8,版）,認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是沖擊患者的非理性信念，讓

15、其意識到當(dāng)前問題與非理性觀念有關(guān)；發(fā)展有適應(yīng)性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵患者身體力行，引導(dǎo)產(chǎn)生建設(shè)性的行為變化，并且驗證這些新信念的有效性。,1.,概念,2.,操作方法及程序,識別與臨床問題相關(guān)的認(rèn)知歪曲；建立求助動機(jī)，計劃治療步驟；指導(dǎo)患者應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，發(fā)展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為；改變有關(guān)自我的認(rèn)知；,基本技術(shù)：,識別自動性思維；識別認(rèn)知性錯誤；真實(shí)性檢驗（或現(xiàn)實(shí)性檢驗）；去注意；監(jiān)察苦惱或焦慮水平；認(rèn)知自控法。,二、行為治療及認(rèn)知行為治療,（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知治療的焦,（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序,精神病學(xué)（第,8,版

16、）,3.,注意事項,有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴(yán)重思維障礙、妄想障礙、嚴(yán)重人格障礙的患者，不宜接受認(rèn)知治療。認(rèn)知和行為達(dá)到統(tǒng)一最為關(guān)鍵。應(yīng)避免說教或清談。在真實(shí)性檢驗的實(shí)施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關(guān)系。,二、行為治療及認(rèn)知,-,行為治療,（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）3.注意事,（一）理論要點(diǎn),1.,人本主義治療（,humanistic therapy,）,一類體現(xiàn)人本心理學(xué)思想的心理療法的總稱，包括咨客中心治療、存在主義療法、完形療法等，代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（,C.Rogers,）。,2.,基本理論基礎(chǔ),心理障礙只是成長過程受阻礙的結(jié)果；每個人都有其獨(dú)特性，心理治療師只是一面“鏡子”而已，讓咨詢者“看見”自己的行為和不能用言語表達(dá)出來的情感體驗。,3.,治療目標(biāo),擴(kuò)展、增加體驗，增強(qiáng)自由意志，提高自我確定、選擇和滿足的能力，促進(jìn)非理性的體驗?zāi)芰Φ确矫娴某砷L。,精神病學(xué)（第,8,版）,三、人本主義治療,（一）理論要點(diǎn)1.人本主義治療（humanistic th,（二）操作方法及程序,精神病學(xué)（第,8,版）,1.,確定治療目標(biāo),去