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1、,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,臨床醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,劉寶厚,內(nèi) 容,中西醫(yī)結(jié)合是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合的,臨床模式,：中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合,中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵：在于找準(zhǔn)“,結(jié)合點(diǎn),”，,標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效,中醫(yī)辨證論治的三個(gè)要點(diǎn),一、中西醫(yī)結(jié)合是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合淵源已久，始于明清之際的思想家、哲學(xué)家、自然科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家方以智,(1611-1671,年,),。他在接受明末西方傳入的科學(xué)知識(shí)的同
2、時(shí)，也接受了西方醫(yī)學(xué)知識(shí)。他在,物理小識(shí),（,1653,年）中設(shè)“人身類”、“醫(yī)藥門”等，收集了當(dāng)時(shí)有關(guān)生理、病理、藥理方面的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)。如,物理小識(shí),人身類,中既有中醫(yī)臟腑氣血的基本理論，又有西醫(yī)解剖學(xué)的描述。體現(xiàn)了方以智的中西醫(yī)匯通思想。,所著,醫(yī)學(xué)會(huì)通,是我國(guó)第一部論述中西醫(yī)匯通之專著。,清,康熙皇帝,40,歲時(shí)（,1694,年）得了瘧疾,:,中醫(yī)藥未能治愈，耶穌會(huì)士洪若翰、劉應(yīng),進(jìn)上金雞納霜（奎寧），康熙服后很靈驗(yàn)，病,好后召見洪若翰、劉應(yīng)等，并在西安門內(nèi)賞賜,房屋。在宮中設(shè)立實(shí)驗(yàn)室，試制藥品。提倡種,痘，以防天花，并命耶穌會(huì)士巴多明將西洋,人體解剖學(xué),翻譯成滿文、漢文。,清,乾隆年
3、間，醫(yī)學(xué)家王清任,(1768-1831):,主張醫(yī)學(xué)理論必須與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，重,視尸體解剖。他利用當(dāng)時(shí)瘟疹疫痢的流行，小,兒死亡很多的機(jī)會(huì)，不畏艱辛，不避污穢，親,自到義冢中去剖視尸體，觀察人體內(nèi)臟形態(tài)和,結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)地記載了主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨,下動(dòng)脈等十多條血管的走向，繪制出,25,幅人體臟腑圖。治病重視調(diào)理氣血，善用活血化瘀法治療疾病，有獨(dú)特的療效。,清,光緒年間，唐容川（,1862-1918,）,:,主張中西醫(yī)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短，致力于中西醫(yī)匯通，著,中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種,，提出“中學(xué)為主，西學(xué)為證”的學(xué)術(shù)思想,。,清,張錫純,（,1860-1933,）亦主張中西醫(yī)匯通，著,醫(yī)學(xué)衷中參西錄,
4、30,卷，其中有不少中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的事例，其典型代表為“,石膏阿司匹林湯,”，提出“中藥治本，西藥治標(biāo)”的中西藥結(jié)合診療模式。,創(chuàng)用阿司匹林與中藥玄參、沙參等配伍治,療肺結(jié)核發(fā)熱；用麻黃湯治療外感風(fēng)寒證時(shí)，,若服藥后一個(gè)半小時(shí)仍不發(fā)汗者，可服用西藥,阿司匹林以助發(fā)汗。,主張中西醫(yī)匯通的醫(yī)學(xué)家還有很多，如惲,鐵樵、蔡小香、周雪樵、楊則民等。以上僅是,中西醫(yī)結(jié)合的雛形，但也經(jīng)歷了,350,年的歷史。,清,張錫純,新中國(guó)成立后，毛澤東主席在,1958,年的,1011,批示中提出“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)該努力發(fā)掘加以提高”。,1997,年,中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定,中明確指出
5、,:“,中西醫(yī)要加強(qiáng)團(tuán)結(jié),互相學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提高,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”。,2003,年國(guó)務(wù)院頒布施行的,中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例,第三條中明確指出：“國(guó)家保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、共同提高，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)”。,第四條提出：“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)際的發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化”。,中共中央、國(guó)務(wù)院的,決定,和國(guó)家,中醫(yī)藥條例,為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展指出了正確的方向，我們應(yīng)該遵循這一方向努力發(fā)展中醫(yī)藥事
6、業(yè)。,目前，我國(guó)有相當(dāng)規(guī)模的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu),56,所，其中三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,14,家；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員,3172,人，其中正高職稱,294,人，副高職稱,789,人；學(xué)科帶頭人,197,人，博士后,5,人，博士,45,人，碩士,282,人，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師,664,人；中西醫(yī)結(jié)合病房,1609,個(gè)，床位,10501,張，重點(diǎn)學(xué)科,94,個(gè)。初步具備一支中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床隊(duì)伍。全國(guó)有,23,所中西醫(yī)結(jié)合研究所、醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)在近,10,年內(nèi)取得的中西醫(yī)結(jié)合科研成果有,305,項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí),16,項(xiàng)，省部級(jí),105,項(xiàng)，市局級(jí),184,項(xiàng)。,由陳可冀、李連達(dá)兩院士強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，完成的“
7、血瘀證與活血化瘀研究”，獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，為建國(guó)以來中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。全國(guó)有,7,所中醫(yī)藥院校開辦了七年制中西醫(yī)結(jié)合教育，,9,所醫(yī)學(xué)院校開辦了本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育。全國(guó)有中西醫(yī)結(jié)合博士后流動(dòng)站,3,個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合博士、碩士學(xué)位一級(jí)學(xué)科授權(quán)點(diǎn),6,個(gè)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)博士授權(quán)點(diǎn),3,個(gè)，臨床醫(yī)學(xué)博士授權(quán)點(diǎn),9,個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合碩士授權(quán)點(diǎn),61,個(gè)。,培養(yǎng)出中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士研究生幾千人。造就了一批國(guó)內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀科學(xué)家、專家和教授，如鄺安堃教授、季鐘樸教授、陳可冀院士、陳 竺院士、沈自尹院士、吳咸中院士、李連達(dá)院士、黎磊石院士等。涌現(xiàn)出一批中西醫(yī)結(jié)合各學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭
8、人，如骨科專家尚天裕，眼科專家唐由之，急救醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)，內(nèi)科專家王寶恩、謝竹藩、廖家?guī)?，血液病專家張之南，腎臟病專家葉任高，消化病專家危北海等等。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展到今天，也將近有半個(gè)世紀(jì)了，任重道遠(yuǎn)。,任何一門科學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強(qiáng)大的生命力，否則就會(huì)落后，甚至被時(shí)代所淘汰。,我認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)不僅要突出和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色，而且還要具有時(shí)代的特色。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展離不開中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展史上的一支主力學(xué)派，它是在突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，汲取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，特別是診斷學(xué)（包括病理學(xué)診斷）方面的長(zhǎng)處，施行中西醫(yī)雙重診斷；,在治療上應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短
9、，采取中西藥有機(jī)結(jié)合的方法，充分發(fā)揮中西藥在治療疾病上的各自優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)最佳療效。,我從醫(yī),55,年，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)已,30,余載，深感在臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)行中西,醫(yī)結(jié)合的必要性和優(yōu)越性。下面談一點(diǎn)我對(duì),臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法，供同道們參考。,二、,中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合,中醫(yī)受歷史條件所限，病名大多以癥狀命名，而辨證論治才是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的真正精髓。辨證是中醫(yī)診斷學(xué)，論治是中醫(yī)治療學(xué)。證候是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中特有的概念，是中醫(yī)辨證論治的主要臨床依據(jù)。辨證的過程，是以中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為指導(dǎo)，通過望、聞、問、切四診所搜集的臨床資料、癥狀、體征等，進(jìn)行綜合分
10、析，辨明疾病的病變部位、病變性質(zhì)以及邪正雙方盛衰狀況，所作出的綜合診斷。,把中醫(yī)辨證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)結(jié)合起來，即先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段和方法，明確是什么病，然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證（也即什么證型），施行“病證結(jié)合”，即“中西醫(yī)雙重診斷”的內(nèi)涵，這樣才能明確疾病的病因、病機(jī)、病理、嚴(yán)重程度和預(yù)后，又能選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)行中西藥有機(jī)結(jié)合的治療，才是最好的診療方法。,如以慢性胃炎來說，首先通過胃鏡及活組織檢查、,Hp,檢測(cè)、自身免疫學(xué)檢查，確定：,非萎縮性（淺表性）：主要病因是,Hp,感染根除,Hp,調(diào)理脾胃功能。,多灶萎縮性（胃竇部）：根除,Hp,萎縮性：調(diào)理脾胃
11、,自身免疫性（胃體部）：,PCA,攻擊,PC,胃酸分泌減少乃至喪失；,PC,分泌內(nèi)因子缺乏惡性貧血。治療以中醫(yī)辨證論治為主。,三、,中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在 于找準(zhǔn)“,結(jié)合點(diǎn),”，標(biāo) 準(zhǔn)是能否提高療效,中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的方法不是全篇一律的，而是要根據(jù)疾病當(dāng)前中西醫(yī)在治療上的最新進(jìn)展，取長(zhǎng)補(bǔ)短，確定最佳治療方案。所以說關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)”，標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效。,譬如慢性腎炎的治療當(dāng)前西醫(yī)除對(duì)癥治療外，尚無有效的治療藥物，一般不主張采用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。而中醫(yī)中藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)。但首先必須要把慢性腎炎辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，使中醫(yī)證型客觀化。,為此，我從,70,年代中期開始，通過,130,例
12、慢性腎炎的臨床觀察，結(jié)合,13,項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)慢性腎炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律作了深入的探討，最后提出的,四個(gè)本證（肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛）,和,五個(gè)標(biāo)證（風(fēng)邪、水濕、濕熱、血瘀、濕濁）,相結(jié)合的辨證分型方案，,1985,年南京第二次全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議上采納修定為全國(guó)試行方案，并由衛(wèi)生部收入,中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,，對(duì)指導(dǎo)慢性腎炎的診治起到了良好的效應(yīng)。,筆者于,1982-1986,年對(duì)符合,慢性腎炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)的,130,例患者，采用上述中醫(yī)辨證分型方案進(jìn)行治療，結(jié)果,:,完全緩解,59,例（,45.4%,），基本緩解,34,例（,26.2%,），好轉(zhuǎn),21,例（,16.1%
13、,），無效,16,例（,12.3%,）。治療前腎功能有不同成度損害者,61,例，其中,期,37,例，,期,24,例，治療后有,38,例患者有不同程度的改善，其中有,21,例恢復(fù)到正常。,【,中醫(yī)雜志,1986,，,27,（,9,）：,22】,對(duì),腎病綜合征,的治療，我采取中西藥有機(jī)結(jié)合分階段治療的方法，即：,第一階段是標(biāo)準(zhǔn)劑量激素首始治療階段，病人服用大劑量激素后常出現(xiàn)陰虛火旺的癥候，如興奮失眠、怕熱多汗、滿月臉、手足心熱、口干咽燥、血壓升高、舌紅少津、脈數(shù)等，就應(yīng)配合中醫(yī)滋陰降火法治療，既能拮抗外源性激素的反饋抑制作用，減輕激素的副作用，又能提高病人對(duì)激素的敏感性。,第二階段是激素減量治療階
14、段，此階段病人常由陰虛轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商撟C，表現(xiàn)出疲乏無力、腰酸腿軟、頭暈耳鳴、手足心熱、口干咽燥、舌淡苔薄，脈細(xì)微數(shù)等，此時(shí)需采用益氣養(yǎng)陰法治療，既可防止激素撤減綜合征，又可防止復(fù)發(fā)。,第三階段是激素維持治療階段，此階 段激素已接近人體生理劑量，患者逐漸出現(xiàn)脾腎氣（陽）虛癥候，如疲乏無力、腰酸腿軟、食欲欠佳、少氣懶言、怕冷甚至畏寒肢冷，舌苔白、脈沉細(xì)等，應(yīng)采用補(bǔ)腎健脾法治療，可鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。,在三個(gè)治療階段中均應(yīng)加入活血化瘀藥物，對(duì)提高療效至為重要。,1991-1994,年我對(duì)符合原發(fā)性腎病綜合征診斷的,132,例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組,54,例采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素治療，治療組,76,例采
15、用激素,+,中藥分階段治療。結(jié)果：經(jīng),8,個(gè)月治療后，治療組和對(duì)照組的完全緩解率,+,顯著緩解率分別為,65.4%,和,37.0%,，總有效率分別為,88.5%,和,59.3%,，提示，中西醫(yī)結(jié)合分階段治療可明顯提高臨床療效。同時(shí)對(duì)減輕激素的副作用和減少?gòu)?fù)發(fā)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994.14,（,11,）：,658,。本文為國(guó)外刊物,INDEX MEDICUS,所收錄。,1997-1999,年我又采取同樣的方法，對(duì),106,例,符合,難治性腎病綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn)的,106,例患者，,隨機(jī)分為單純西藥對(duì)照組（激素,+CTX,）和西藥,+,中藥分階段治療組，療程,12,個(gè)月
16、，隨訪,2,年，,結(jié)果：,治療組和對(duì)照組的總緩解率分別為,94.64%,和,64.0%,，提示中西醫(yī)結(jié)合分階段治療，不僅能,提高近期療效，而且能提高遠(yuǎn)期療效，對(duì)減少?gòu)?fù),發(fā)和減輕激素、細(xì)胞毒藥物的副作用也有良好的,效果。,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2000.1,（,1,）：,28,。,所以，中西醫(yī)結(jié)合一定要找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，采取中西藥有機(jī)結(jié)合的治療方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，創(chuàng)最佳療效。,四、腎臟病,中醫(yī)辨證論治的三個(gè)要點(diǎn),中醫(yī)辨證論治的三個(gè)要點(diǎn),標(biāo)本兼治，祛邪安正,瘀血不去，腎氣難復(fù),濕熱不除，蛋白難消,（一）標(biāo)本兼治，祛邪安正：,慢性腎小球疾病的中醫(yī)病機(jī)都是本虛標(biāo)實(shí)，,本虛主要表現(xiàn)在肺脾肝腎四臟不同程度的虛損，其中以脾腎虛損尤為重要，是形成這類疾病的主要病機(jī)。,標(biāo)實(shí)是指一些致病因素和病理產(chǎn)物，如風(fēng)、寒、濕、熱、血瘀和濕濁，其中以風(fēng)邪、血瘀、濕熱的危害最大，往往是病變持續(xù)發(fā)展，遷延不愈，和腎功能進(jìn)行性減退的重要因素。,因此，治療這類疾病務(wù)必辨明標(biāo)本虛實(shí)的孰輕孰重，采取標(biāo)本兼治，扶正祛邪或祛邪為主，急則治標(biāo)的治療原則。,（二）瘀血不去，腎氣難復(fù)：,我曾通過,184,例急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征和慢性腎衰
臨床醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法
