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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,臨床醫(yī)學導論(第二篇),6、露凝無游氛，天高風景澈。,,7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。,,8、吁嗟身后名，于我若浮煙。,,9、陶淵
2、明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。,,10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。,臨床醫(yī)學導論(第二篇)臨床醫(yī)學導論(第二篇)6、露凝無游氛，天高風景澈。,,7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。,,8、吁嗟身后名，于我若浮煙。,,9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，
3、私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。,,10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。,,臨床醫(yī)學導論,,,第二篇,,,Tang Qiuping（唐秋萍）,,E-mail:tt96sina,,湘雅三院精神病學教研室,識字是小學低年級語文教學的重點，是提高閱讀能力的基礎?！墩Z文課程標準》指出：“識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經驗，注重教給識字方法，力求識用結合?！?/p>
4、那么該如何將識字教學有聲有色地進行呢？,,托爾斯泰說過：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的興趣?！闭Z文課堂應是情趣和夢幻的棲息地，但過去我們的課堂過于嚴肅，忽視了兒童的情感需要。讓課堂充滿情趣，不僅是低年級孩子的心理需求，也是語文教學，識字教學本身內在的需求。低年級要注意“培養(yǎng)學生主動識字的愿望”，旨在培養(yǎng)學生識字的興趣，讓學生愿意識字，喜歡識字，逐步形成識字能力，為自主識字，大量閱讀打好基礎。學生對識字產生了興趣就等于擁有了無窮的力量，他們會自覺地克服很多困難，想方設法抓住一切機會識字，并且學以致用，自得其樂。教學實踐證明：激發(fā)學生學習的興趣是使學生真正成為課堂的主人，提高教學效率
5、的重要途徑。,,一、玩一玩，在輕松中識字,,教育學家卡羅琳說：“孩子們的工作就是游戲，在游戲中激發(fā)他們的思維，是他們最愿意接受的”。低年級的學生平均每天要認識幾個甚至十幾個字，因此教師要根據(jù)兒童的心理特點和年齡特點，創(chuàng)設一定的教學情境，開展各種活動和游戲，讓學生在學中玩，在玩中學，激發(fā)學生的識字興趣。,,1、做動作，猜詞語。低年級的課文中，有大量的生字詞可以通過人的肢體語言表達出來，并且經過做動作，學生已經將字放在自己的腦海里進行了內化，這樣一來會記得更牢。如在教學《操場上》的生字，上課前，我把要學習的“打球、拔河、拍皮球、跳高、跑步、踢足球”這六個詞語寫在紙條上，讓學生讀熟。做游戲時，讓學生
6、看了紙條后，通過自己的理解把文字轉化為動作讓其他的小朋友來猜，猜對了得分，猜錯了則要扣分。通過動作，為什么“打、拔、拍”是提手旁，“跳、跑、踢”是足字旁，答案都明明白白地寫在了孩子們的臉上。學生在玩中學，學中玩，興趣盎然地識字，學習就不再是一種負擔，而成為一種樂趣，一種享受。,,2、開火車的游戲法。這是一種有著“悠久歷史”的游戲方法。但是這種游戲可以較大范圍的檢查學生的識字效果，對于調動學生的學習積極性也很有好處。通常，在識字一開始，我會運用開火車的形式，了解一下學生對這些聲字的熟悉程度，這樣教學時就可以側重地進行教學，可以提高學習效果。在鞏固環(huán)節(jié)，我也會使用開火車的方法，對學生的學習效果進行
7、鞏固和及時的補強。在游戲方法上我也進行了“改良”，一開始，我先用掌聲和學生進行互動“火車火車往哪兒開？”“火車火車往這兒開！”，而且形式也多樣了，有單軌火車、雙軌火車，還有環(huán)城火車、翻山火車等等。形式多樣、操作簡單的開火車游戲法，給識字過程帶來了調劑，對于調動學生的學習積極性有很大的益處。,,在識字過程中，引進游戲，如摘蘋果、采蘑菇、吹泡泡等，不僅可以增強學習的趣味性，還可以激發(fā)學生的學習積極性，從而使學生在一種輕松愉快的氛圍中學習漢字，提高識字的效果。,,二、編一編，在想象中識字,,1、編謎語、故事。低年級學生對謎語、故事有濃厚的興趣，誘發(fā)學生將一個個生字編成謎語和故事，在他們的腦海里留下深
8、刻的印象，這比老師磨破嘴皮子強多了。學生在主動識字情趣的支配下，有的用猜謎語識字，有的用講故事識字……課堂氣氛活躍了，這樣既增強了學生的學習樂趣，也幫助學生提高了識字的能力。如“閃”字，學生編出了“人很快走進了門”，不僅記住了字形，還懂得了字義，真是一舉兩得?！膀尽粡埞恢Ъ?，射到一條蟲”?！昂边@個詞語筆畫多難記，編成故事“有兩條蟲子，一條蟲子在湖邊喝了三口水，另一條蟲子站在木頭上看世界?！边@樣就很容易記住了。學生的奇思妙想，動態(tài)生成給課堂帶來了無限的精彩，使課堂煥發(fā)光彩。,,2、編兒歌。讀兒歌是低年級學生比較感興趣的活動。教師可以根據(jù)漢字的特點，引導學生編一些適合兒童情趣和理解水平
9、的歌訣，讓他們反復誦讀，使學生對字形產生直觀形象，從而提高記憶字形的準確性。如：“一個王姑娘，一個白姑娘，坐在石頭上——碧”，“沒頭就是早，早上長青草，牛羊見它樂，禾苗見它惱——草”，“一點一橫長，一撇到左方，一對孿生樹，長在石頭上——磨”。,,3、編生字歌。為了讓學生能輕松愉快的學習生字，根據(jù)兒童的心理特點，把生字集合起來，遍成生字歌，讓小學生一邊拍手一邊誦讀。在教學《動物過冬》時，我編了一首兒歌：“冬天到，冬天到，四周一片靜悄悄。樹林里的啄木鳥，消滅害蟲工作忙，青蛙挖洞來冬眠，螞蟻備糧過冬天，快快樂樂過新年。學生邊拍手邊讀兒歌，在不知不覺中記住了生字，又培養(yǎng)了朗讀能力。,,三、認一認，在生
10、活中識字,,著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“只有當識字對兒童來說變成一種鮮明的激動人心的生活情景，里面充滿了活生生的形象、聲音、旋律的時候，讀寫結合過程才能變得比較輕松”。新《課標》指出：“識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經驗”。其實生活就是識字的背景和舞臺。生活是語文的內容，語文是生活的工具。,,1、在學習活動中識字。剛入學的一年級兒童，對學校里的一切充滿了新鮮感和好奇新。他們認識了新的老師和同學，來到了新的學習環(huán)境，開始了新的學習生活。此時，老師要善于捕捉這一大好時機，引導學生認識這些與自己學習生活密切相關的漢字，如老師、同學的姓名，課程表上的科目，校園內的
11、門牌等，還可以引導他們認識學校內的設備設施名稱，如“操場、籃球場、沙坑、跑道等。學生在這些識字活動中感受到漢字像朋友一樣無處不在，也激發(fā)了他們濃厚的學習興趣。,,2、在生活環(huán)境中識字。漢字的創(chuàng)造來源于生活，識字教學也應從生活中來，到生活中去，生活就是一本百科全書，有生活的地方就有漢字，教育小學生識字應注重重復記憶，讓所學的字無數(shù)次的重現(xiàn)于學生眼前，只有留心生活的每一個細節(jié)，這樣才能處處把字識。日積月累，天長日久識字的數(shù)量就會與日俱增。如坐公交車時，認識站牌名，認識車內的,,各種告示；逛街時，認識店鋪名；到飯館吃飯時，認識菜單的菜名；旅游時，認識景點和門票上的漢字……漢字無處不在，就在我們的身邊
12、，我們要做生活的有心人。,,四、寫一寫，在筆尖下識字,,1、注重書寫的指導。字是閱讀寫作的載體，《語文課程標準》明確指出“識字寫字是閱讀和寫作的基礎?！睂懯侵R的內化，即在寫中識，又以寫固識。在指導書寫時，讓學生心中有格，提醒學生熟悉對照田字格中的字，培養(yǎng)書寫的獨立性，使學生形成較為規(guī)范的寫字技能，提醒學生注意把握字的結構特點，在書寫中提高寫字的質量，在書寫中快樂識字。,,2、注重積累。引導積累，讓學生進行相互交流識字過程，在交流中獲得學習漢字的成就感。引導學生制作“識字本”，讓學生把日常生活中認識到的漢字進行剪剪、畫畫、貼貼，制作成圖文并茂的“識字本”，進行展示，激發(fā)孩子的識字興趣。還可以建
13、立“識字儲蓄罐”，讓學生將自己收集認識的漢字，放入自己制作的“識字儲蓄罐”內，互相交流，使學生嘗到識字的樂趣，產生主動識字的動力和愿望。,,總之，識字教學提倡在情境中識字，在生活中識字，利用兒童的已有經驗，用自己喜歡的方式識字。在課堂上，老師要創(chuàng)設豐富多彩、生動有趣的教學情境，運用多種形象直觀的教學手段，幫助學生識字，寫字，了解字詞的意思。在課堂外，老師要引導學生在日常生活中做識字的有心人，見到什么字，就認什么字，并自覺和同學交流識字成果。老師在教給學生識字方法的同時，要注重引導發(fā)現(xiàn)，使兒童漸漸學會用自己喜歡的方式或合適的方法識字，逐步培養(yǎng)學生識字的興趣。,,一、精心組建化學學習小組，形成合作
14、團體,,1、合理確定小組規(guī)模,,合作學習是以學習小組為基本形式的，合理科學的分組是促進學生有效開展合作學習的前提。小組成員的多少、學識水平基礎的高低、學習能力的強弱都會影響合作學習的效果。小組的組建要根據(jù)化學學科的特點，教學內容和學生的特點進行，我認為，初三化學是化學學習的基礎階段，知識的綜合性內容比較少，所以在分組的人數(shù)上，一般為4～6人左右為宜，既能保證學習任務的分配，做到人人有事干，有獨立思考的內容和空間，發(fā)揮各人能力和特長，又能保證有充足時間讓組員之間充分討論、交流，廣泛的表達個人見解，獲得全面完整的知識。,,2、科學分組,,建立合作小組不是簡單地把幾位學生就近按座位組合在一起。教師應
15、將班內學生按成績、性格、愛好、技能等進行分類梳理，然后按“組內異質、組間同質”的原則編排成合作小組。只有這樣才能為組內互補互助提供基礎，同時也為全班各小組間展開公平競爭創(chuàng)造條件，促進“組內合作、組間競爭”。同時，為了讓學生有更廣泛接觸和合作機會，一段時間后可以對小組成員進行輪換、重組。此外，除常用的異質小組外，有時也可根據(jù)需要采用同質小組和自由組合小組。,,3、成員分工,,要保證合作學習的有序高效運行，合理明確的分工是基礎。這樣可以充分發(fā)揮每個人的作用，激發(fā)各人的個人責任，使得每個成員有事可做，對自己負責的那部分任務全力以赴。如可以讓學生分別承擔化學實驗的某個步驟，承擔某方面的信息搜集等。這樣
16、有分有合可以保證全體成員的積極參與。除了按任務分工外還可進行角色分工，比如，在一個小型的合作中，小組內角色可以粗略地分為四種：A組織者：負責組織小組成員、分配任務、督促組員完成任務等；B記錄者：負責記錄討論的過程、結果等；C總結者：負責總結歸納小組觀點、實驗結果等；D發(fā)言者：負責匯報小組合作成果，對外聯(lián)絡等。在分工中還要注意經常更換角色，使每個成員都輪到過各種角色，體會每個角色的工作和責任，并從中學會互相理解、體諒、支持，從而增強團隊凝聚力和歸屬感。,,二、授予學生必要的合作技能,,必要的合作技能是合作順利進行、提高合作效率的重要保障。教師必須教會學生一些技能，以進行高質量的合作。卡耐基大學曾
17、對10，000個名人案例記錄做過分析，發(fā)現(xiàn)“智慧”、“專門技巧”只占成功因素的15%，其余85%取決于良好的人際關系。所以人際交往技能應該同認知、情感態(tài)度等一樣成為學校教育的目標之一。學生的合作技能不是天生就有的。而教授合作技能的最佳時機就是需要這些技能的時候，學生會有更迫切的需要和學習動機。教師要盡可能地為學生創(chuàng)造實踐合作技能，體會合作技能作用的機會和情境。課堂中首先應教會學生以下一些主要技能：,,1、說明與聽取,,要求學生能正確清楚地向其他成員交流自己的觀點和發(fā)現(xiàn)，言語簡明扼要，緊扣中心；能有序發(fā)言；對別人提出的質疑能耐心作出解釋；專心聽取別人的發(fā)言，不隨意打斷別人；嘗試站在對方角度體會別
18、人的看法和感受；對別人提出的合理意見和批評，勇于接受，并表示感謝。,,2、幫助與求助,,主動關心其他成員，熱心、耐心提供幫助，不嘲諷譏笑；提供幫助時說清方法和理由，協(xié)助完成而不直接代替；對給予別人幫助表示樂意；遇到困難主動請教，說清求助內容與希望；態(tài)度要謙遜；對獲得幫助要表示感謝。,,3、組織和鼓勵,,善于分配處置各人的任務，明確個人責任，安排合作進程；關注并調控小組合作狀況，對影響合作的行為及時制止；對同學討論提出的各種意見進行整理；鼓勵膽小或困難的成員發(fā)言、承擔任務，并給予更多幫助；對別人的正確觀點可點頭、稱贊以表示贊同或贊賞。,,4、處理沖突,,合作中由于各人的興趣、性格、思維方式等的不
19、同，難免會產生分歧和沖突。沖突可以被建設性地解決，也可以被破壞性地解決。要求學生遇到類似情況時要以平和心態(tài)冷靜處理，仔細聽取別人意見，考慮其合理性，反思自己的想法和做法；對存在分歧的地方，各自明確充分地表述看法和理由，有序交流不爭吵，不影響其他小組。在雙方都不能說服對方時，應按少數(shù)服從多數(shù)原則執(zhí)行。,,但是這些合作過程中的技能不要硬灌輸給學生，而要在具體合作的過程中，自然的讓學生領會。比如，教師在學生分小組討論完后，可以找出其中一到兩組討論中的閃光點，介紹給全班?！皠偛爬蠋熢谘惨暤臅r候，發(fā)現(xiàn)第三學習小組的同學在討論時有一個閃光點，他們有一個同學作為主講，其他同學補充，這樣就避免了大家七嘴八舌，
20、提高了談論的效率。這樣每次都有一個主講的同學，大家的能力都得到了鍛煉，又提高了效率。希望其他小組向他們學習，也希望各個小組都能有自己的閃光點?！蓖ㄟ^這樣的介紹，榜樣的力量讓學生能很快又自然的接受。通過不斷的積累經驗，學生由討論時無話可說到各抒己見，由不會抓重點與關鍵到延伸討論的話題，由固執(zhí)己見到善于傾聽，掌握了討論的方法對于增強學生合作意識是有很大幫助的。,,三、建立科學的評價體制,,對小組合作學習進行科學的評價是合作學習取得成功的保障，教師可以通過對合作學習過程及結果的評價激勵，強化學生的合作意識。但教師的評價要科學合理，首先，既要重視結果評價更要重視過程評價。通過巡視或其他的渠道得出每個小
21、組的合作態(tài)度、積極性、參與度等再結合他們的結果進行科學合理的評價。其次，整體評價和個體評價相結合，教師不要只對小組發(fā)言者進行評價，而要盡量照顧到每個學生，避免挫傷學生的積極性。最后，不僅要重視評價激勵，也要重視指出不足。教師客觀地指出問題所在，并幫助他們分析原因，指明今后努力方向，更能激發(fā)他們增強合作學習的意識，在以后的合作學習中，認真總結經驗，切實搞好合作學習。,,,,,,,相關法律,醫(yī)療中的人際關系,病人角色,醫(yī)生角色,,,特點,權利與義務,職業(yè)素質,醫(yī)生角色,,,,,,,,,,心目中理想的醫(yī)生形象,？,醫(yī)生角色,——理想醫(yī)生特征,,精湛的診療技術,,高尚的醫(yī)德,,具有高度的愛心與同情心,
22、,治病救人,,“上醫(yī)治世，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”,,醫(yī)生的權利與義務?,男,30歲，長途汽車司機：3月來感到疲乏、經常性腹瀉、夜汗、體重減輕，多次發(fā)生口腔生瘡現(xiàn)象……,,明確病人診斷？,,追問病史？,,進行相關治療？,有多次不潔性生活史,,HIV抗體（+）,,被診斷為AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）,,抗病毒、使用免疫增強藥物、中醫(yī)中藥等,,進行必要解釋和說明,,保密,,衛(wèi)生常識：傳播途徑（血液、性、母嬰）等,,進行必要的科研活動,,義務——應盡的社會責任,,治療疾病，,解除病痛,的義務,,解釋,和,說明,的義務,,醫(yī)療,保密,的義務,,衛(wèi)生常識,宣傳,和提供健康,咨詢,的義務,,搞好醫(yī)學,科研
23、,，提高醫(yī)療技術水平的義務,醫(yī)生的權利與義務,,北京市醫(yī)療機構嚴保,性病,患者,隱私,,,新華社北京４月１６日專電（記者王思海）北京市一些醫(yī)療機構目前在對患者治療過程中不斷,加強人文關懷,，重視對患者隱私權的保護。,,醫(yī)院泄露病人隱私調查：醫(yī)學觀摩令隱私變教材,,NEWS.SOHU.COM XXX年XX月26日02:22 來源：信息時報,,床頭卡,曝光病人病情，隱私被他人“旁聽”，,醫(yī)學觀摩,令隱私變教材，,化驗單,對公眾公開，,注射室,男女不避嫌，醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象令人驚心,,醫(yī)生的權利,,一般權利,,獨立自主,的診療權,,信息的,獲取權,,人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權利,,醫(yī)療服務
24、,合理報酬,的獲得權,,特殊權利,,干涉權——用來,限制,病人權利,,,干涉權——醫(yī)學倫理學原則,,病人拒絕治療,,“合理撒謊”,,對他人有危害時，可以拒絕保密,,必要實施行為控制時，隔離等,,新的健康問題和生命現(xiàn)象不斷涌現(xiàn),,醫(yī)學模式轉變，疾病譜變化——不僅要會治療疾病，必須重視預防,,不僅關注生命數(shù)量，更要關注生命質量,獻身科學，救死扶傷，實行革命的人道主義,,促進維護健康，重視預防保健，提高生命質量,,探索生命科學無窮奧秘，攻克醫(yī)學堡壘,可概括為：,醫(yī)生的使命,,,思想道德素質,(8條）,,1，,忠于,職守,,,盡職盡責,,2，,精益求,精,,,嚴謹求,實,兒科醫(yī)生/縣醫(yī)院?,,05?,
25、,,,,還原專家的真正尊嚴,XX頻道 ( 04-20 11:27 ),,過去曾有一個著名的說法，,一顆椰子掉下來能砸中三個經理的頭,。而今，用它來形容日益壯大的專家隊伍，也不算夸張。這樣一枚正被大量派發(fā)的身份標簽，使我們恍惚間似乎已提前邁入了專家時代。,,但專家多了，未必就是一件值得歡呼的事情。前不久，深圳市一位10歲女孩被市內某大醫(yī)院診斷為性早熟并被要求注射一種昂貴藥物后，其家長又先后找到市內另兩家大醫(yī)院的專家進行復診，結論卻是發(fā)育正常.,,,兩次“糊涂” 手術使她 “丟掉”了兩個卵巢,,因右下腹部疼痛，王月來到蘇州市某婦門就醫(yī)。轉外科檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況。追問之下，她曾有慢性闌尾炎病史
26、，便診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術治療。 ????術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右側卵巢中央約有0．8厘米的破裂口，遂切除右側卵巢附件?！ ‖???一個月后，老毛病復發(fā)了。到另家醫(yī)院，剖腹探察，因其左側卵巢的炎癥做了左附件切除術。,,當王月從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的王月慌了，因為這一年她才只有34歲啊,。,,,二級乙等醫(yī)療事故,,2003年9月18日，蘇州市中級人民法院根據(jù)省醫(yī)學會的鑒定結論作出終審判決，被告賠償王月醫(yī)療費、殘疾生活補助費、精神損害撫慰金共計26萬余元,,,,生命無價醫(yī)德可量,XX頻道 ( 02-05 09:36
27、),,近日，眾多的江門人都在關注《只要兩萬元 我就能活命》的主人公——年僅１５歲的李海強的命運。據(jù)醫(yī)生說，他的爛手如不及時截除有可能會危及生命。,3，,廉潔奉公,，,不圖名利,,不要財迷心竅,,4，,尊重,患者,，,一視同仁,,5，,語言,謹慎,，,保守秘密,,6，,舉止,端莊,，,文明禮貌,,7，,團結,協(xié)作,，,共同進步,,8，,富有,愛心,、,同情心,,,執(zhí)著的科學精神和工作態(tài)度與習慣,,,扎實的專業(yè)知識,,,綜合全面的臨床實際工作能力,科學素質——專業(yè)素質,,,觀察力,,記憶力,,思維能力,,表達能力——,語言,\藥物,,操作能力,,應急能力——時間觀念,,創(chuàng)造力——個體化處置\質疑,
28、科學素質——應具備的能力,,,人文知識——語文\外語,,社會科學知識,,管理科學知識:費用安排\醫(yī)療過程的評估與監(jiān)督,文化素質——內在品質,,,,身心素質,白色修理,,,思想道德素質,,科學素質,,文化素質,,心身素質,,醫(yī)生應具備的職業(yè)素質,,病人：,,我遇上了一位好醫(yī)生,,醫(yī)德高尚，熱誠服務,,醫(yī)學生——,未來的醫(yī)生,,,,,有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)護中的人,,美社會學家T.Parsons提出,病人角色概念,可從常態(tài)的社會角色中脫出,,對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的,,病人應該努力使自己痊愈,,應該尋求在技術方面的可靠幫助,,,女,28歲,某電臺節(jié)目主持人:感頭痛\咽喉痛\渾身發(fā)軟2天;無法堅
29、持工作,不得不由同事代班,而來就診.醫(yī)院檢查:T38.9,。,，咽部發(fā)紅，血常規(guī)正常。,,,生理或心理上的異常,,行為異常,或陽性體征,,由此引起的社會關系的變化,3個要素,假如剛才的病人，無軀體體征可發(fā)現(xiàn)？,,,未就診病人,,門診病人,,住院病人,,,主動就診,,被動就診,,強制性就診:精神病\SARS,,,權利,,享有醫(yī)療權利\休息\照顧,,——secondary gain,(繼發(fā)性獲益),,有權監(jiān)督醫(yī)療權利的實現(xiàn),,,義務,,配合治療,,積極保持健康和恢復健康的義務,,自我隔離,防止疾病傳播,,尊重醫(yī)護人員,,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,,,病人角色沖突,,病人角色行為減退,,病人角色行為強化,,
30、病人角色行為缺如,,,——,不承認,,,沒意識到,,,,,人際交往與溝通,:,人與人之間通過一定的方式進行接觸，從而在心理上和行為上發(fā)生相互影響的過程,,,人際交往與溝通類型,直接溝通(主要方式) & 間接溝通,,語言,溝通(有聲\無聲)&,非語言,溝通,,正式(通知\會議等)&非正式(私下\議論),,單向(作報告\演講)&雙向(交談\協(xié)商),,,交往溝通一般技巧,,提問技巧,,聆聽技巧,,表達技巧,,,醫(yī)患溝通特點,,多運用開放性提問,,最好有,書面記錄,——正式溝通,,多為雙向溝通,,,醫(yī)生如何實際與病人溝通:,及時提醒病人,,整合病人的求醫(yī)方向,,對病情和診斷作必要說明,,保持冷靜，做
31、到耐心細致,,把病人當親人,,,醫(yī)療活動中的人際關系:,醫(yī)醫(yī)關系,,醫(yī)患關系,,醫(yī)社關系,,,,,醫(yī)社關系,醫(yī)患關系,,,醫(yī)患關系,,,,,醫(yī)患關系,,廣義,:,,狹義,:,醫(yī)患關系模型：,1976,美學者薩斯—荷倫德提出,,主動,——,被動,:,全麻后,\,昏迷者,\,休克者,\,嬰幼兒,,指導合作型,——,神智清醒,\,有感覺,\,有意志的患者,,共同參與型,——,慢性病患者,,,,醫(yī)患關系系于一線間 315ok/ XXX年05月09月 來源：健康時報,,編者按：北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導師王任直被患者家屬,無故毆打,事件，引起人們對醫(yī)患關系的反思。,,,XXX-4-20 9:16??
32、?工人日報版：誰都明白，醫(yī)患關系是強弱對話。百姓有病看醫(yī)生，巴不得找個好大夫，才覺得診斷、用藥、手術都可靠。若說患者都情愿送,紅包,，那是昧良心。,,患者,姓名一字之差,醫(yī)院被判賠償3萬余元,,東方網(wǎng)4月29日消息：因患者就診時誤將,名字寫錯,，出院死亡后，院方就否認與其發(fā)生過醫(yī)患關系。近日，楊浦區(qū)法院一審判令，醫(yī)院一次性支付患者家屬共計3萬余元。,,女病人脫衣拍片,再起糾紛 患者呼吁人文關懷,,4月19日下午，來榕出差的黃小姐在一家醫(yī)院做胸透,拍片,，拍片室男醫(yī)生林某叫她將上身脫光，還先后兩次進來矯正她的姿勢。羞愧難當?shù)狞S小姐與林某論理時，蓋了對方一把掌。黃小姐要求醫(yī)生賠禮道歉，雙方為此鬧進
33、了福州東街派出所。,,,生病的拿刀砍治病的白衣天使無奈配保鏢,都市快報,XXX-2-26 06:52,...,這是怎么啦,?,本應是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的,醫(yī)患關系,,,竟變得互相不信任,,,彼此充滿戒備。設身處地地想,,...,,醫(yī)患之間的目標本是統(tǒng)一的,,,都是希望把病治好,,,但,醫(yī)患關系,卻非常緊張。這主要是社會上的一些矛盾沖突,,,爆發(fā)在,...,,,,醫(yī)患關系緊張原因:,,醫(yī)院：經濟體制？收費？,,病人期望高？,,個別醫(yī)生？,,如何建立和諧的醫(yī)患關系:,,加強自己的職業(yè)道德\人格修養(yǎng),,提高專業(yè)技術水平,,良好的服務態(tài)度,,掌握交談溝通技巧,,“以病人為中心”,,理解病人的
34、心理需求,,患者（需手術）,醫(yī)師,護士,醫(yī)技人員,家屬,麻醉師,其他患者,康復訓練人員,營養(yǎng)師,藥劑師,醫(yī)療小組所涉及的人員,,,醫(yī)療相關法律,傳染病防治法,,紅 十字會法,,母嬰保護法,,獻血法,,執(zhí)業(yè)醫(yī)生法,,醫(yī)療機構管理條例,,醫(yī)療事故處理條例,,【時效性】 有效 【頒布單位】全國人民代表大會常務委員會 【頒布日期】 19980626 【實施日期】 19990501 【文號】 中華人民共和國主席令第五號 【名稱】 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 【題注】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議于１９９８年６月２６日通過，現(xiàn)予公布，自１
35、９９９年５月１日起施行。,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,,,目錄,第一章 總則 第二章 考試和注冊 第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則 第四章 考核和培訓 第五章 法律責任 第六章 附則,,第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利,,（一）…… （二）…… （三）從事醫(yī)學研究、學術交流； （四）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育； （五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯； （六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； （七）……,,第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：,（一）遵守法律法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范； （二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務； （
36、三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； （四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平； （五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,,第三十七條,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令,暫停六個月以上一年以下,執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）…… （二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的； （三）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；,法律責任,,一級甲等醫(yī)療事故,,來源：,lawres/,,時間：2003年某
37、天,,對象：31歲的周女士,生理鹽水,,頭孢哌酮納,,葡萄糖,心得安,過錯：心得安屬哮喘忌用藥,輕微感冒/哮喘,死亡,,,,,,相關法律,醫(yī)療中的人際關系,病人角色,醫(yī)生角色,,,新世紀醫(yī)師專業(yè)精神,—,醫(yī)師宣言,,Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians' Charter,,,3,項基本原則,,?,將患者利益放在首位原則,( primacy of patients' welfare ),,?,患者自主的原則,(patients' autonomy),,?,社會公平原則,(social justice),,Ann I
38、ntern Med 2002,，,135:243-246,,The Lancet 2002,，,359:520-522,,Ann Intern Med 2003, 138:839-841,《,柳葉刀,》,,世界醫(yī)學界最權威學術刊物之一,,將患者利益放在首位原則,,建立在為患者利益服務基礎上,,信任,是醫(yī)患關系核心,,利他主義,是信任基礎,,,患者自主原則,,必須,尊重,患者自主權,,誠實,對待患者,,并使患者在了解病情基礎上有權對將要接受的治療做出決定,,,社會公平原則,,醫(yī)學界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中,促進公平,,包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配,,醫(yī)師應該努力去,消除,醫(yī)療衛(wèi)生中的,歧視,,新世紀醫(yī)
39、師職業(yè)精神,–,醫(yī)師宣言高層論壇在京舉行,,中國醫(yī)師協(xié)會主辦，,2006\11\5-6,,“病人是最好的老師”,,,美國,:,愛德華,.,羅森邦,醫(yī)生,,行醫(yī)五十年、一家有九位醫(yī)生,,,他成了病人,(,喉癌,),，從,“站在病床邊”,一下子變成,“躺在病床上”,,兩種截然不同的視角和經歷,,《,親嘗我自己的藥方,》,（,A Taste of My Own Medicine,）,,——“,當醫(yī)生成為病人,”,,“我自己生病時，就像我那些病人一樣，希望自己的醫(yī)生是神，可惜他們只是人。雖然如此，我還是希望他們能夠了解我生了什么病、我生病時的感受、我需要他們?yōu)槲易鍪裁础＿@些事他們都做得到，可是有些人就
40、是不做。曾有人說，,要想成為良醫(yī)，自己必須先做病人,。以我自己來說，成為病人之前，我已經行醫(yī)五十年了，但卻等到生病的時候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和病人根本就不是一路的。站在病床邊和躺在床上所看的角度完全不同?！?——,愛德華,?,羅森邦,,,醫(yī)患關系,——,醫(yī)生工作,永恒主題,,,醫(yī)生與科學研究,——,科學研究對醫(yī)學的重要性，“,學術 性醫(yī)生,”或只是“手術匠”,,,醫(yī)生培養(yǎng)：,醫(yī)學本科教育,——,住院醫(yī)生和?？齐A段,——,繼續(xù)教育階段,（終身教育）,,,“醫(yī)學生在校期間所接受的知識，有一半在十年內被證明是錯誤的或不全面的。,(,問題是到底哪一半以后會被證明是錯誤的或不適用的”,),,,希波克拉底：,“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”,,the· end·,,41,、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。,——,阿卜,·,日,·,法拉茲,,,,42,、只有在人群中間，才能認識自己。,——,德國,,,,43,、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。,——,瑪麗,·,佩蒂博恩,·,普爾,,,,44,、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。,——,貝多芬,,,,45,、自己的飯量自己知道。,——,蘇聯(lián),
臨床醫(yī)學導論(第二篇課件
