康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ),康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 余 瑾,提 綱,運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論,殘疾學(xué),殘疾的表述,殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),功能學(xué)觀點(diǎn),功能障礙,功能評(píng)價(jià),功能訓(xùn)練,功能重組,功能恢復(fù),功能代償,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),生命在于運(yùn)動(dòng)！,運(yùn)動(dòng)學(xué),研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)的變化,生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué),改善身心功能障礙,一、運(yùn)動(dòng)的生理基礎(chǔ),心血管系統(tǒng),循環(huán)調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)靜脈血回流,心率反應(yīng) 做功負(fù)荷心率氧攝入量,血壓反應(yīng) 增高和降低,維持增強(qiáng)心血管功能,呼吸系統(tǒng),氣體交換、調(diào)節(jié)血

2、容量和分泌部分激素,對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,多次重復(fù)腦可塑性,骨代謝的影響,骨密度,應(yīng)力和骨重建,雌激素,脂代謝的影響,二、制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響,制動(dòng)的形式,固定,臥床,癱瘓,制動(dòng)的正面影響,制動(dòng)的負(fù)面影響,心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),肌肉系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),皮膚系統(tǒng),代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng),三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué),骨骼生物力學(xué),應(yīng)力對(duì)骨生長(zhǎng)的作用,骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),骨骼旋轉(zhuǎn),骨骼線形位移,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性,人體的力學(xué)杠桿 平衡省力速度,四、肌肉的生物力學(xué),肌肉的力學(xué)特性,肌肉類型,肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和收縮,收縮形式,骨骼肌收縮與負(fù)荷,第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),人類基因組,

3、19902000年“腦的十年”,1997年，美國(guó)人類腦計(jì)劃。,2000年由經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）全球科學(xué)論壇（GSF）,批準(zhǔn)建立以美國(guó)為首的國(guó)際性神經(jīng)信息學(xué)工作組(NI-WG)。21世紀(jì)“腦的世紀(jì)”，深遠(yuǎn)影響人類文明進(jìn)程。,2001年9月中國(guó)科學(xué)家加入了OECD-GSF-NI-WG，中國(guó)正式成為該組織的第20個(gè)成員國(guó)。,2001年10月中國(guó)組開(kāi)展“中華人類腦計(jì)劃”研究項(xiàng)目，“針刺與神經(jīng)信息學(xué)研究”是核心內(nèi)容之一，結(jié)合腦功能成像和腦電信息分析的研究是主要方向。,第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論,過(guò)去的統(tǒng)治地位觀點(diǎn),CNS（CENTRAL NERVE SYSTEM）損傷永久性觀點(diǎn)。

4、,支持點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)和BROCA定位,生活和臨床實(shí)踐中的實(shí)證,大量訓(xùn)練實(shí)踐表明是可以一定程度恢復(fù)的。,支持點(diǎn)：,1917 Ogden R,Franz SZ的偏癱猴實(shí)驗(yàn),1930 Bethe A 提出可塑性理論,CNS損傷后的恢復(fù)不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留組織的功能重組。,1969 Luria AR 完善了Functional organization,retraining theoryBrain Plasticity,腦可塑性理論,腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)，因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能。,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1,功能重組,系統(tǒng)內(nèi)功能重組,神經(jīng)軸突側(cè)

5、枝長(zhǎng)芽和突觸更新,軸突上離子通道的改變,突觸的調(diào)制：失神經(jīng)過(guò)敏；潛伏通路和/或突觸的啟用；病灶周圍組織的代償。,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1,功能重組,系統(tǒng)間功能重組,由腦古舊部分所代償,由對(duì)側(cè)半球所代償,由功能完全不同的系統(tǒng)所代償。,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素2,其它內(nèi)外因素,內(nèi)在因素,神經(jīng)生物學(xué)：,ANGF等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),熱休克和早期反應(yīng)基因2,神經(jīng)免疫學(xué)：,巨噬細(xì)胞,小膠質(zhì)細(xì)胞,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素2,其它內(nèi)外因素,外在因素,從外界投入NGF等物質(zhì),促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物,環(huán)境和心理社會(huì)因素,恒定電場(chǎng)的影響,功能恢復(fù)訓(xùn)練,功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要1,為提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成的通路和/或突觸的效率，

6、重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高。,功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要2,要求原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的、不熟悉的任務(wù)，沒(méi)有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。,功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要3,外周刺激和感覺(jué)反饋在促進(jìn)功能恢復(fù)及幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要的意義。,應(yīng)用刺激,感覺(jué)反饋,反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會(huì)善于接受和利用各種感覺(jué)反饋，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。,CNS 損傷后可以恢復(fù)，但并不意味著中樞神經(jīng)中的任何損傷都能夠恢復(fù)，是否能恢復(fù)和恢復(fù)程度如何，還與很多已知和未知的因素有關(guān)。,意識(shí)的能動(dòng)性1,強(qiáng)大的能動(dòng)作用。中樞外周,功能訓(xùn)練中調(diào)動(dòng)意識(shí)的重要性。,第二節(jié)殘 疾 學(xué),定義,研究致殘

7、的各種原因與；殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定；康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。,自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué),殘疾,（disability）,狹義：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。,廣義：包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。,1980WHO-病損、殘疾和殘障,病損（impairment）,殘疾(disability),殘障(handicap),殘疾人,帶有弱能的人(殘疾人)(people with disability),“殘疾人”（disabled person）:心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪

8、失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活能力的人,disabled person反映不夠全面，帶有一定貶義,90年代中期，聯(lián)合國(guó)相關(guān)文件改用people with disability（PWD）“帶有弱能的人”，強(qiáng)調(diào)people first,第三節(jié)殘疾的表述,殘疾分類:ICIDH,傳統(tǒng)的疾病模式:病因 病理 臨床表現(xiàn),1980年，WHO頒布了國(guó)際殘疾分類法,(international classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH,),disease impairment disability han

9、dicap,疾病 病損 殘 疾 殘障 (器官水平)(個(gè)體水平)(社會(huì)水平),殘疾分類:ICIDH,病損(impairment)：,心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾,殘疾(disability)現(xiàn)改稱“活動(dòng)受限”,由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾,殘障(handicap)現(xiàn)改稱“參與限制”,由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成在正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾,殘疾分類：ICF,1993年WHO公布了新的ICIDH-2,International Classifi

10、cation of Impairments,Activities,and Participation,2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布,International Classification of Functioning,Disability and Health（ICF）,中文譯為功能、殘疾和健康國(guó)際分類,ICF模式,將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過(guò)程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。,健康狀況（疾病或障礙）,Health Condition（Disease/Disorder）,身體結(jié)構(gòu)或功能 活動(dòng) 參與,（Body Function and Str

11、ucture）（Activity）（Participation）,環(huán)境因素 個(gè)人因素,（Environmental Factors）（Personal Factors）,ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖,ICIDH與ICF的關(guān)系,ICIDH分類,疾病后果的分類,著眼于“病人”這一特殊的群體,強(qiáng)調(diào)單一方向的作用,ICF,健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類,立足于“健康及其環(huán)境”,強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用,從“生物-心理-社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康,與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性,第四節(jié) 殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),WHO殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),1、病損分類,智力；心理；聽(tīng)力；語(yǔ)言；視力；內(nèi)臟；骨骼；多種綜合。

12、,2、失能分類,行為、語(yǔ)言交流、個(gè)人生活自理、運(yùn)動(dòng)、身體姿勢(shì)和活動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、特殊技能、其他活動(dòng)。,3、殘障分類,識(shí)別、身體、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)上自給,WHO供疾病統(tǒng)計(jì)用的殘疾分類,1、軀體殘疾,視力殘疾；聽(tīng)力殘疾；語(yǔ)言殘疾；肢體骨骼殘疾；肢體體形殘疾；內(nèi)臟殘疾。,2、精神心理殘疾,智力殘疾；精神殘疾,3、符合殘疾,殘疾的國(guó)內(nèi)分類,殘疾的國(guó)內(nèi)分類,1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)將我國(guó)的殘疾分為五類，各類再進(jìn)一步分級(jí),視力,殘疾,盲(一級(jí)盲、二級(jí)盲)；,聽(tīng)力語(yǔ)言,殘疾,聾(一級(jí)聾、二級(jí)聾)，重聽(tīng)(一級(jí)重聽(tīng)、二級(jí)重聽(tīng))，,單純語(yǔ)言殘疾(不分級(jí))；,智力,殘疾,一級(jí)(極重度)，二級(jí)(重度)，三級(jí)(中度)，四級(jí)(輕度),；,肢體,殘疾,分四級(jí)，一級(jí)最重，四級(jí)最輕,；,精神,殘疾,分為一級(jí)（極重度），二級(jí)（重 度），三級(jí)（中度），四級(jí)（輕度）,“腦世紀(jì)”腦科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)是:,“理解腦”,“保護(hù)腦”,“創(chuàng)造腦”,泥丸宮,元神之府,生命中最美麗的花朵！,腦電信息重構(gòu)圖象,意識(shí)的能動(dòng)性2,物質(zhì)能量信息,腦是生物體內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的組織，神經(jīng)細(xì)胞上千億，神經(jīng)突觸超過(guò)10,14,，是接受外界信號(hào)，產(chǎn)生感覺(jué)、形成意識(shí)，進(jìn)行思維，物質(zhì)進(jìn)化的最高層次。,激活腦潛能 意識(shí)能,動(dòng)養(yǎng)形,靜養(yǎng)神,小 結(jié),運(yùn)動(dòng)學(xué),神經(jīng)學(xué)心理學(xué)精神學(xué),功能學(xué)觀點(diǎn),思維著的精神是世界上最美麗的花朵！,恩格斯,