川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,四川大學(xué),華西臨床醫(yī)學(xué)院,精神病學(xué)教研室,課程名稱：精神病學(xué),焦 慮 障 礙,講授內(nèi)容,焦慮和焦慮綜合征以及常見的情況,焦慮障礙的分類及臨床表現(xiàn),焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于廣泛性焦慮,焦慮障礙的危險(xiǎn)因素,焦慮障礙的治療,焦慮的定義,焦慮是帶有不愉快情緒色調(diào)的正常的適應(yīng)行為，含有對危險(xiǎn)、威脅和需要特別努力但對此又無能為力的苦惱的強(qiáng)烈預(yù)期。具體表現(xiàn)為內(nèi)心的恐懼、不安體驗(yàn)、植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)的不安。,焦慮情感的意義,個(gè)體安全需要的體現(xiàn)（對當(dāng)前或未來情況的不確定：考試、預(yù)期目標(biāo)、不熟悉的目標(biāo)、物體、場景等

2、）,一定程度的焦慮是維持個(gè)體警覺性、促進(jìn)軀體的代謝活動(dòng)、維持基本的精神活動(dòng)的重要因素）,病理性焦慮,病理性焦慮的界限（,1,）,與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)（沒有相應(yīng)的刺激源而產(chǎn)生焦慮，或?qū)τ诖碳ぴ此a(chǎn)生的心理和軀體反應(yīng)明顯與群體中的多數(shù)面對同樣刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)不同。（程度）,持續(xù)存在，超過所處群體面對同樣刺激所出現(xiàn)反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間（時(shí)間）,病理性焦慮的界限（,2,）,個(gè)體感到自身焦慮出現(xiàn)的不合理性，但沒有辦法控制（認(rèn)識）,個(gè)體為焦慮的出現(xiàn)感到痛苦（體驗(yàn)）,焦慮綜合征（,1,）,軀體癥狀,:,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),:,震顫、肌張力增高、乏力,植物神經(jīng)癥狀：,口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、腹脹、便秘或腹瀉、小便次數(shù)

3、增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等,焦慮綜合征,（,2,）,精神癥狀,內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹,注意力不集中,睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）,運(yùn)動(dòng)不安（肢體的小動(dòng)作、坐立不安、活動(dòng)增多、行為總是有始無終）,繼發(fā)的抑郁情緒或抑郁綜合征,焦慮綜合征,（,3,）,體征和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：,生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）,心電圖和腦電圖的改變,生化和內(nèi)分泌指標(biāo)的改變,皮膚電阻的改變,焦慮癥狀常見的情況（,1,）,精神疾?。ㄒ钟粽系K、焦慮障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等）,精神活性物質(zhì)的濫用,軀體疾?。ㄐ难芟到y(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤等）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管疾病、癲癇）

4、,藥物（抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素、降壓藥物等）,焦慮障礙的分類,廣泛性焦慮障礙（,GAD,）,驚恐障礙（急性焦慮障礙，,PD,）,強(qiáng)迫障礙（,OCD,）,社交焦慮障礙（,SAD,）,創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（,PTSD,）,抑郁癥和,惡劣心境,廣場恐怖,廣泛性焦慮癥,驚恐障礙,社交焦慮癥,創(chuàng)傷后,應(yīng)激障礙,強(qiáng)迫癥,單純恐怖,特殊焦慮癥狀,（1）,強(qiáng)迫癥狀定義,意識中的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,二者強(qiáng)烈沖突,使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀驗(yàn)或沖動(dòng),源于自我,但違反自己意愿,雖然極力抵抗,卻無,法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無,法擺脫，病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛,苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。,

5、特殊焦慮癥狀（2）,強(qiáng)迫癥狀,分類和表現(xiàn),強(qiáng)迫觀念：,強(qiáng)迫性疑慮 強(qiáng)迫性對立觀念 強(qiáng)迫性反芻,強(qiáng)迫性表象 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性恐懼,強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：,強(qiáng)迫性計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 強(qiáng)迫性檢查,特殊焦慮癥狀（3）,恐懼癥狀,定義：對外界物體或場景的不合理的害怕，伴有植,物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂和對恐懼對象的回避反應(yīng),具體表現(xiàn)：廣場恐懼 幽閉恐懼 高處恐懼,骯臟恐懼 昆蟲恐懼.,特殊焦慮癥狀（4）,急性焦慮發(fā)作：,1、癥狀為發(fā)作性,2、持續(xù)時(shí)間短 癥狀嚴(yán)重,3、植物神經(jīng)紊亂（心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)癥狀）,廣泛性焦慮癥狀（慢性焦慮狀態(tài)）,1、持續(xù)存在,2、癥狀相對較輕,3、容易合并出現(xiàn)軀體疾病,廣泛性焦慮,

6、（,GAD）,的流行病學(xué),（,1,）,單純,GAD,的年患病率為,1.1%,終生患病率為,5.1%,GAD,合病的年患病率為,3.1%,（中國沒有相應(yīng)的資料）,Wittchen,et al.Arch Gen Psychiatry,1994;51:35564,有焦慮綜合征的患者,（,GAD,占,12%）,GAD,的患病率高于驚恐障礙,4,倍,GAD,的患病率高于單純恐懼,3,倍,GAD,的患病率,約為,雙相情感障礙和精神分裂癥的,3,倍,Roerig,.J Am Pharm Assoc,1999;39:81121,廣泛性焦慮,（,GAD）,的流行病學(xué),（2）,廣泛性焦慮,（,GAD）,的流行病學(xué)

7、,（3）,GAD,帶來的危險(xiǎn)因素：,生活質(zhì)量和社會(huì)功能的下降,軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生,關(guān)于消化性潰瘍的研究,關(guān)于糖尿病的研究,關(guān)于高血壓的研究,繼發(fā)抑郁情緒以及自傷和自殺,廣泛性焦慮,（,GAD）,的病因問題,（,1,）,患病的危險(xiǎn)因素：,焦慮性障礙的家族史,幼年時(shí)期的特殊經(jīng)歷（被忽略、單親家庭或不完滿家庭、性虐待經(jīng)歷等）,成年期的生活事件,不良的個(gè)性因素,精神活性物質(zhì)的使用,廣泛性焦慮,（,GAD）,的病因問題,（,2,）,GABA-,苯二氮卓受體,-,氯化物通道復(fù)合體功能異常,去甲腎上腺素藍(lán)斑核團(tuán)及相關(guān)的腦干核團(tuán)功能異常,5-HT,系統(tǒng)（特別是中縫核及其投射系統(tǒng)）功能異常,Depre

8、ssion,5-,羥色胺缺乏,Anxiety,5-,羥色胺過多,5-,羥色胺神經(jīng)突觸,廣泛性焦慮,（,GAD）,合病的病因問題,（,1,）,重大生活事件,(Finley-Jones,1988),-,喪失性生活事件,-,抑郁,-,危險(xiǎn)性生活事件,-,焦慮,-,喪失,+,危險(xiǎn)性生活事件抑郁,+,焦慮,廣泛性焦慮,（,GAD）,合病的病因問題,（,2,）,GABA/BZ,、,5-HT,、,NE,等中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào),腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌過高(丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常),研究提示抑郁與焦慮障礙可能存在共同的疾病基因,焦慮障礙的識別（,1,）,正常焦慮情緒,焦慮人格及焦慮型人格障礙,焦慮

9、障礙,焦慮障礙的識別（,2,）,焦慮障礙的診斷,ICD-10,標(biāo)準(zhǔn),DSM-IV,標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3,標(biāo)準(zhǔn),焦慮障礙的治療,（,1,）,藥物治療,心理治療,伴隨癥狀（抑郁、軀體癥狀）的治療）,焦慮障礙的治療,（,2,）,抗焦慮藥物,1,、苯二氮卓類藥物,阿普唑侖（,alprazolam,）,利眠寧（,chlordiazepoxide,）,安定（,diazepam,）,舒樂安定（,estazolam,）,勞拉西泮（,lorazepam,）,氯硝西泮（,clonazepam,）,焦慮障礙的治療,（,3,）,應(yīng)用的原則,足劑量 短療程 維持穩(wěn)定的血藥濃度,主要的不良反應(yīng),近記憶障礙,過度抗焦慮作用,

10、依賴性（大劑量和長期用藥）,焦慮障礙的治療,（,4,）,2,、非苯二氮卓類抗焦慮藥物,坦度羅酮,脫爾煩（,tolvon,）,丁螺環(huán)酮（,buspirone,）,谷維素（,oryzanol,）,焦慮障礙的治療,（,5,）,應(yīng)用：,一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法,一般可以較長時(shí)間維持用藥,不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、過度鎮(zhèn)靜等,其它藥物：,三環(huán)類抗抑郁劑（,TCA-,阿米替林）,單胺氧化酶抑制劑（,MAOI,，一般少用）,選擇性,5-,羥色胺回收抑制劑（,SSRI-,帕羅西?。?5-,羥色胺,/,去甲腎上腺素回收抑制劑（,SNRI-,博樂欣）,焦慮障礙的治療,（,6,）,焦慮障礙的治療（,7,）,心理治療：,松弛治療、支持性心理治療,認(rèn)知,行為治療,精神分析治療,其它治療：,電抽搐治療,針對軀體癥狀（如便秘、腹瀉、心率加快、呼吸急促、口干等）的藥物治療,謝謝！,