《康復(fù)醫(yī)學(xué)》常見(jiàn)疾病的康復(fù)--課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,第四章 常見(jiàn)疾病的康復(fù),1,ppt課件,第一節(jié),骨質(zhì)疏松癥的康復(fù),2,2,ppt課件,內(nèi) 容,概述,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)治療,3,3,ppt課件,概 述,臨床表現(xiàn),4,定義,1,流行病學(xué),2,臨床分型,3,4,4,ppt課件,概 述,1.,定義,骨質(zhì)疏松癥,(osteoporosis,OP),是一種全身性骨骼疾病,特征：,骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨骼脆性增加,易于骨折,-WHO,5,5,ppt課件,概 述,2.,流行病學(xué),目前全世界大約有,2,億人患,OP,造成骨折者有,130,萬(wàn),160,萬(wàn)人,僅

2、美國(guó)、西歐、日本就有,7500,萬(wàn)人,每年治療及住院費(fèi)高達(dá),250,億美元,根據(jù)北京、上海的初步調(diào)查，我國(guó),60,歲以上患病率女性約為,40%,60%,，男性約為,20%,OP,已成為公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一,6,6,ppt課件,概 述,3.,臨床分型,骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,(I,型,),老年性骨質(zhì)疏松癥,(II,型,),特發(fā)性骨質(zhì)疏松,(,包括青少年型,),繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥,7,7,ppt課件,4.,臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,8,概 述,8,ppt課件,康復(fù)評(píng)定,評(píng)定方法,

3、評(píng)定目的,康復(fù)評(píng)定,9,9,ppt課件,評(píng)定目的,10,4,了解骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,1,預(yù)測(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),2,了解骨礦密度值,3,10,ppt課件,評(píng)定方法,（,1,）骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,（,2,）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（,3,）跌倒及其危險(xiǎn)因素評(píng)估,（,4,）骨礦密度測(cè)定,11,11,ppt課件,女 性,高 齡,疾 病,藥 物,日照不足,運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少,低鈣飲食,不良生活習(xí)性,種 族,骨質(zhì)疏松家屬史,（,1,）骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,12,骨質(zhì),疏松,12,ppt課件,（,2,）骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè),骨質(zhì)疏松,癥,1,分鐘測(cè)試題（,IOM,）,亞洲人,骨質(zhì)疏松,自我篩查工具（,OSTA,）,骨折

4、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（,FRAX,）,用于計(jì)算受試者未來(lái),10,年發(fā)生髖部骨折及任何重要,骨質(zhì)疏松,性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),-WHO,13,13,ppt課件,（,3,）跌倒及其危險(xiǎn)因素評(píng)估,環(huán)境因素,健康因素,神經(jīng)肌肉因素,恐懼跌倒,14,14,ppt課件,（,4,）,骨礦密度測(cè)定,世界衛(wèi)生組織（,WHO,）工作組,基于,DXA,測(cè)定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量,2.5,個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或更多,分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重,Z,值,（,Z,值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值,),15,-,4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0

5、.5 0 +0.5 +1.0,T-Score,（,T,值）,骨質(zhì)疏松癥,正常骨量,低骨量,(,骨量減少,),15,ppt課件,康,復(fù),治 療,治療原則,增強(qiáng)肌力，改善平衡功能,增加鈣的攝入，促進(jìn)鈣的吸收,抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成,治療方法,運(yùn)動(dòng)治療,物理因子治療,預(yù)防與藥物治療,飲食療法,16,16,ppt課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,1.,意義,運(yùn)動(dòng),是骨礦化和骨形成的基本條件,促進(jìn)性激素分泌,改善骨皮質(zhì)血流量,阻止骨量丟失,促進(jìn)鈣吸收和骨形成,是一種防治骨質(zhì)疏松的有效方法,17,17,ppt課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,2.,運(yùn)動(dòng)方式,只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，就是有效的運(yùn)動(dòng),全身整體運(yùn)動(dòng)

6、與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量從小到大,18,18,ppt課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,3.,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨密度增加都有,部位特異性,有效,部位是參與活動(dòng)的工作肌及其附著骨,，如：,蹬樓梯可預(yù)防股骨和髖部,OP,造成的骨折,體,操訓(xùn)練可預(yù)防腰椎,OP,所造成的骨折,漸進(jìn)抗阻練習(xí)是促進(jìn),OP,逐漸走向恢復(fù)的重要方法,19,19,ppt課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,4.,運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)骨的應(yīng)力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高,運(yùn)動(dòng)時(shí)間：,但對(duì)一般有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，時(shí)間短一些；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，時(shí)間可稍長(zhǎng)一些,20,20,ppt課件,（一）運(yùn) 動(dòng) 治 療,4

7、.,運(yùn)動(dòng)量,鍛煉頻率：一般采用每周,3,5d,為宜,鍛煉的階段性問(wèn)題：,堅(jiān)持長(zhǎng)期有計(jì)劃、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣,注意：,鍛煉要適當(dāng) 任何過(guò)量的、不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或輕微損傷均可引發(fā)骨折的危險(xiǎn),21,21,ppt課件,（二）,物理因子治療,脈沖電磁場(chǎng)療法,紫外線療法,直流電鈣離子導(dǎo)入療法,22,22,ppt課件,（三）骨質(zhì)疏松,預(yù)防,低,BMD,無(wú)骨折,第一次,骨折,第二次,骨折,干預(yù),預(yù) 防,23,23,ppt課件,調(diào)整生活方式,增加戶外活動(dòng)和日照，堅(jiān)持體育鍛煉,注意合理營(yíng)養(yǎng),通過(guò)飲食或補(bǔ)充增加鈣的攝入（,1000mg/d,，同時(shí)給予維生素,D 800IU/d,）,注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,預(yù)防跌跤

8、,避免過(guò)量飲酒并應(yīng)戒煙，慎用影響骨代謝的藥物,24,24,ppt課件,基 礎(chǔ) 治 療,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院,(,NIH),美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì),(,NOF),北美絕經(jīng)學(xué)會(huì),(,NAMS),中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以,鈣和維生素,D,的充足攝入為基礎(chǔ)措施,25,25,ppt課件,基 礎(chǔ) 治 療,鈣制劑：,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦劑量,800mg,（元素鈣量）,，,絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦劑量,1000mg,維生素,D,：,成人推薦劑量為,200,單位（,5,g,）,/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素,D,缺乏，故推薦劑量

9、,400,800,單位（,10,20,g,）,/d,26,26,ppt課件,藥,物,治,療,骨吸收抑制劑,雌激素,（,HRT,）,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,（,SERM,）,降鈣素,雙膦酸鹽,（,BP,）,阿侖膦酸鈉,唑來(lái)膦酸鈉,骨形成促進(jìn)劑,甲狀旁腺素,(PTH),氟化物,雄激素,鍶鹽,中藥,27,27,ppt課件,飲 食,療,法,高鈣食物牛奶及奶制品,魚(yú)蝦，芝麻，豆制品,紫菜，海帶，新鮮蔬菜,多攝取富含鈣質(zhì)（強(qiáng)化骨骼）及維生素,D,（促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收）的食物,如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚(yú)、黃豆,28,28,ppt課件,飲 食,療,法,豆腐及小麥胚芽,特別富含類黃酮素的黃豆食品對(duì)于更年期婦女有益，具有預(yù)防骨質(zhì)流失的作用,在飲食中加入蒜頭及洋蔥,因?yàn)樗鼈兒辛?，能夠增?qiáng)骨骼,限量攝取蘆筍、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食,物,草酸會(huì)抑制人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收,29,29,ppt課件,飲 食,療,法,避免攝取發(fā)酵食品,因?yàn)榻湍府?dāng)中的磷含量很高，吃進(jìn)身體里面，磷會(huì)與鈣,“,競(jìng)爭(zhēng),”,性吸收,過(guò)量飲用,咖啡及碳酸型飲料都會(huì)增加患病幾率,30,30,ppt課件,