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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第一節(jié) 猝死總論,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第十七章 猝死,Sudden Unexpected Natural Death,主講教師 繆作華,第十七章 猝死 Sudden Unexpected Na,概 念,猝死是由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡,在所有自然死亡的人數(shù)中猝死約占10%或更多,概 念猝死是由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo),概 念,完整術(shù)語,Sudden Unexpected Natural
2、Death,急速意外的自然性死亡,貌似健康的人，由于機(jī)體暴發(fā)的或潛在的疾病，或機(jī)能障礙而發(fā)生的意外的突然死亡，稱為猝死。,概 念完整術(shù)語Sudden Unexpected Na,猝死在世界各地的發(fā)生率,猝死在世界各地的發(fā)生率,特 征,自然性（非暴力性）,死亡的急驟性,死亡的意外性,疾病的潛在性,四大特征,特 征自然性（非暴力性）死亡的急驟性死亡的意外性疾,自 然 性,死亡原因一定是自然疾病或機(jī)能障礙所致的,非暴力死,必須,排除,機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息及中毒等暴力因素,即使死者有明確的病史，如果有暴力作用，還要分析暴力與疾病何者是致死的關(guān)鍵,自 然 性死亡原因一定是自然疾病或機(jī)能障礙所致的非暴力
3、死,死亡的急驟性,24小時(shí)以內(nèi),猝死的時(shí)間限度,即時(shí)死,（,instantaneous death,）,發(fā)病后30秒內(nèi)死亡,非特異性,如氰化物中毒、嚴(yán)重交通事故等不屬于猝死,Quickly,死亡的急驟性24小時(shí)以內(nèi)猝死的時(shí)間限度 Quickly,死亡的意外性,死者生前并未感知將有生命危險(xiǎn),客觀體征未顯現(xiàn)出危重跡象,意外性更有,法醫(yī)學(xué)意義,Accidentally,死亡的意外性 死者生前并未感知將有生命危險(xiǎn)Accidenta,疾病的潛在性,無明顯癥狀和體征,癥狀輕微未引起足夠重視,僅有輕微察覺但未預(yù)料到會危及生命,急性生命器官功能障礙,猝死綜合癥,（,sudden death syndrome,
4、）,Potentially,疾病的潛在性無明顯癥狀和體征猝死綜合癥Potentially,流行病學(xué)特點(diǎn),猝死場所,職業(yè)特點(diǎn),死亡季節(jié),性別與年齡分布,男性多于女性,原因：暴飲暴食、性情急躁、戶外活動(dòng)多、體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié),兩個(gè)年齡高峰,0-6,個(gè)月,35,70,歲,流行病學(xué)特點(diǎn)猝死場所男性多于女性兩個(gè)年齡高峰,猝死的誘發(fā)因素,誘因,predisposing cause,本身作用顯著輕微，由于其作用使原本潛在或代償?shù)募膊〖眲夯蛲蝗话l(fā)作，而發(fā)生明顯不良后果甚或死亡的因素。,猝死的誘發(fā)因素 誘因 predisposing cause,誘因的特點(diǎn),誘因的特點(diǎn),常見的誘發(fā)因素,常見的誘發(fā)因素,精神因素
5、,情緒激動(dòng)或感到疼痛時(shí)，,交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),，血壓突然升高，心臟負(fù)荷加重，引起心律失常或腦血管意外死亡。,副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),時(shí)，乙酰膽堿增多，心跳驟停或血壓急劇下降。,精神因素情緒激動(dòng)或感到疼痛時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓突然升,外傷或感染,一般指輕微外傷或感染。,外傷與猝死間隔時(shí)間較短，一般不超過24小時(shí)。,外傷或感染,過冷過熱,冬季氣溫低、氣壓高，氣候干燥，人體血液粘稠度增高，患有高血壓或動(dòng)脈硬化的病人，易誘發(fā)腦血管栓塞和腦梗死。,夏季氣候炎熱，可以引起血壓升高，心臟負(fù)荷加大，誘發(fā)腦出血。,過冷過熱冬季氣溫低、氣壓高，氣候干燥，人體血液粘稠度增高，患,體力活動(dòng)或過度疲勞,疾跑,登高,
6、游泳,斗毆,搬抬重物,體力活動(dòng)或過度疲勞疾跑,過度吸煙、飲酒,吸煙可引起心肌缺氧，誘發(fā)心跳驟停。,乙醇抑制大腦皮層高級中樞，導(dǎo)致延髓呼吸、循環(huán)中樞麻痹。,過度吸煙、飲酒吸煙可引起心肌缺氧，誘發(fā)心跳驟停。,其它,暴飲暴食,性興奮,猝死的主要原因是內(nèi)因，誘因是通過內(nèi)因起作用的。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息或睡眠時(shí)猝死。法醫(yī)必須正確分析內(nèi)因和誘因的關(guān)系。,其它暴飲暴食猝死的主要原因是內(nèi)因，誘因是通過內(nèi)因起作用的。也,猝死發(fā)生的內(nèi)外條件因素,內(nèi)在條件因素,各系統(tǒng)的潛在疾病,性別,體內(nèi)性激素,性情和不良嗜好,參加各種活動(dòng)和體力勞動(dòng),年齡,種族與特異體質(zhì),猝死發(fā)生的內(nèi)外條件因素 內(nèi)在條件因素,猝死
7、發(fā)生的內(nèi)外條件因素,外在條件因素,職業(yè),季節(jié),地區(qū)與場所,猝死發(fā)生的內(nèi)外條件因素 外在條件因素,猝死的病因,心血管系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,成人,呼吸系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,小兒,猝死的病因 心血管系統(tǒng)疾病成人呼吸系統(tǒng)疾病小兒,猝死的病因,猝死的病因,1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布,1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布,検案総數(shù),病死,循環(huán)器系疾患,虛血性心疾患,大阪府監(jiān)察醫(yī)事務(wù)所死因統(tǒng)計(jì),1996-2002年,0,500,1000,1500,2000,2500,3000,3500,4000,件,1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
8、,年,検案総數(shù)病死循環(huán)器系疾患虛血性心疾患大阪府監(jiān)察醫(yī)事務(wù)所死因統(tǒng),猝死的病因,生殖系統(tǒng)疾病猝死中女性是男性的6.3倍，其中,羊水栓塞、產(chǎn)后大出血,是青壯年孕產(chǎn)婦猝死的最常見死因。,猝死的病因生殖系統(tǒng)疾病猝死中女性是男性的6.3倍，其中羊水栓,猝死的病因,少數(shù)經(jīng)解剖仍不能發(fā)現(xiàn)死因者，由于缺乏臨床資料，往往需要進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查以及化驗(yàn)分析等尋找死因佐證。,留取,血、尿、腦脊液、玻璃體液以及器官組織,等做生化檢驗(yàn)也具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。,猝死的病因少數(shù)經(jīng)解剖仍不能發(fā)現(xiàn)死因者，由于缺乏臨床資料，往往,猝死尸體的一般征象,急死的三主癥,心內(nèi)血不凝，流動(dòng)性,各臟器淤血,臟器的粘膜，漿膜下出血點(diǎn),猝死
9、尸體的一般征象急死的三主癥,猝死尸體的一般征象,大體所見,：,口唇、指甲紫紺；,尸冷緩慢；,尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長；,尸斑顯著，呈暗紫紅色；,血液呈暗紅色、流動(dòng)性；,器官、組織淤血明顯；,常見范圍較廣的漿膜下或粘膜下出血點(diǎn)。,猝死尸體的一般征象 大體所見：,猝死尸體的一般征象,鏡下所見,：,內(nèi)臟器官淤血、水腫，并可見散在點(diǎn)狀出血；,實(shí)質(zhì)細(xì)胞可見細(xì)胞水腫；,腦膜血管淤血，腦實(shí)質(zhì)淤血、水腫；,肺水腫，局灶性肺氣腫，氣管及支氣管粘膜上皮脫落；,心肌纖維多有斷裂；,自溶和腐敗發(fā)展較快。,猝死尸體的一般征象鏡下所見：,猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定意義,確定猝死的死亡原因及死亡機(jī)理,說明猝死與損傷的關(guān)系；,第十四章,
10、-,機(jī)械性損傷的死因及死亡方式,揭露可能存在的犯罪行為，澄清案件性質(zhì),澄清事實(shí)，解決疑慮,積累研究材料和獲取統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定意義 確定猝死的死亡原因及死亡機(jī)理,猝死案的法醫(yī)學(xué)鑒定步驟,案情調(diào)查,尸體解剖,死因分析與鑒定結(jié)論,輔助檢查,現(xiàn)場勘驗(yàn),猝死案的法醫(yī)學(xué)鑒定步驟案情調(diào)查尸體解剖死因分析與鑒定結(jié)論輔助,案 情 調(diào) 查,有無既往病史,個(gè)人及家族史,有無誘發(fā)因素,死前臨床表現(xiàn),案 情 調(diào) 查有無既往病史,現(xiàn) 場 勘 驗(yàn),尋找有無他人遺留的痕跡,有無掙扎、搏斗跡象,有無血跡、有無可疑的中毒遺留物品,及時(shí)、細(xì)致、全面、客觀,現(xiàn) 場 勘 驗(yàn)尋找有無他人遺留的痕跡及時(shí)、細(xì)致、全面、,尸 體
11、解 剖,判明死因的關(guān)鍵性步驟,排除中毒或其他暴力性死亡,猝死尸體的自溶和腐敗進(jìn)展較快，應(yīng)盡早進(jìn)行全面的尸體解剖,全面、細(xì)致、系統(tǒng),尸 體 解 剖判明死因的關(guān)鍵性步驟全面、細(xì)致、系統(tǒng),輔 助 檢 查,特殊染色,生物化學(xué)檢驗(yàn),組織病理學(xué)檢查,藥物或毒物檢驗(yàn),輔 助 檢 查特殊染色生物化學(xué)檢驗(yàn)組織病理學(xué)檢查藥物或,死因分析與鑒定結(jié)論,器質(zhì)性病變與誘因并存,自然性疾病與損傷并存,猝死死因明確,自然性疾病與毒物或藥物并存,死因不明，依靠排除法,死因分析與鑒定結(jié)論器質(zhì)性病變與誘因并存自然性疾病與損傷并存猝,猝死死因明確,內(nèi)部器官致死性器質(zhì)性病變顯著,排除暴力性損害及誘因,明確指出致死的主要疾病、并發(fā)癥及死亡機(jī)制,猝死死因明確內(nèi)部器官致死性器質(zhì)性病變顯著,器質(zhì)性病變與誘因并存,器質(zhì)性病變顯著，也有輕微外來性損害,判定,誘發(fā)因素,對促進(jìn)疾病發(fā)展和死亡的作用程度,器質(zhì)性病變與誘因并存器質(zhì)性病變顯著，也有輕微外來性損害,自然性疾病與毒物、藥物并存,自然性疾病與毒物、藥物并存,自然性疾病與損傷并存,自然性疾病與損傷并存,自然性疾病與損傷并存,自然性疾病與損傷并存,死因不明依靠排除法判定,死因不明依靠排除法判定,死因分析流程圖,輔助死因,誘因,直接死因,生命,主要死因,猝死,死因分析流程圖輔助死因誘因直接死因生命主要死因猝死,基本概念,基本概念,
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