國民政府時期公醫(yī)制度的特點

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1、 國民政府時期公醫(yī)制度的特點 國民政府時期公醫(yī)制度的特點 （一）將國外近代醫(yī)療保障制度與中國的國情相結(jié)合 民國時期的公醫(yī)制度是在醫(yī)藥界人士的大力提倡下，受國外醫(yī)療保障制度影響，參照蘇聯(lián)的公醫(yī)制度的基本模式而建立起來的。它不是對西方國家醫(yī)療保障制度模式的照搬照抄，而是在了解和研究別國的制度的基礎(chǔ)上，總結(jié)利弊，借鑒經(jīng)驗，根據(jù)中國的實際情況量力而為。 如蘇聯(lián)公醫(yī)制規(guī)定：所有的醫(yī)事人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士等均由國家給予薪俸，聽從政府的調(diào)譴，不能以純粹的職業(yè)方式自行執(zhí)業(yè)；所有的醫(yī)療診所、療養(yǎng)院、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)關(guān)，由政府負(fù)責(zé)經(jīng)費，由政府或在政府的

2、監(jiān)督下設(shè)置，依據(jù)一定的計劃、人口需要來平均分配，不偏集于城市；不完全取締私人的醫(yī)療單位，對其進(jìn)行管理與監(jiān)督，使之成為整個社會的一個有機(jī)組成部分；經(jīng)費由政府的稅收開支，人們可以不再給付費用而享受醫(yī)療福利，私人的醫(yī)療機(jī)關(guān)須依照政府的規(guī)定定價，不得任意提高。人們在私人醫(yī)療單位所付出的經(jīng)費可以要求政府給予償還；在實施技術(shù)上打破預(yù)防與治療的傳統(tǒng)界限，將其視作一個完整的過程；一切設(shè)施，均根據(jù)一個確定的原則，有周密的計劃，在統(tǒng)一的、有組織、有系統(tǒng)的監(jiān)督與指導(dǎo)之下建立，使資源得到合理有效的利用。[9]（P71—73） 國民政府時期的公醫(yī)制度基本上參照蘇聯(lián)的模式來施行，并且根據(jù)當(dāng)時社會的客觀條件有

3、所變通。比如在要不要廢除私人開業(yè)的醫(yī)療診所的問題上，就曾經(jīng)出現(xiàn)過爭論。有人認(rèn)為，公醫(yī)制度是一種革命的醫(yī)事設(shè)施政策，應(yīng)用革命的精神、革命的手段、革命的行動來推行，必須取締私人開業(yè)行醫(yī)。當(dāng)時的中國，經(jīng)費支絀，不可能完全按照蘇聯(lián)的模式，因而政府并沒有用完全軍事化的手段來推行，而是根據(jù)當(dāng)時客觀的社會條件，采取了“用漸進(jìn)的方法”，“一面推行各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一面讓社會上私有醫(yī)藥繼續(xù)存在，逐漸推廣，使私有醫(yī)藥相形見絀，致被淘汰”。[6]（P18）準(zhǔn)許私人開業(yè)，但予以合理的管制，如開業(yè)者的資格的限制、開業(yè)地點的合理分配、收費標(biāo)準(zhǔn)的限定等。前文提到，蘇聯(lián)的醫(yī)療經(jīng)費由

4、政府的稅收開支，病人在私人醫(yī)療單位所付出的醫(yī)藥費可以要求政府給予償還。在中國，人們自由選擇醫(yī)生和診所，但在私人診求醫(yī)所花費的醫(yī)療費用屬于個人開支，由個人支出，與國家無關(guān)。在公立醫(yī)院和診所也適當(dāng)收取少量費用，如掛號費、門診費等的辦法，在一定程度上緩解國家在經(jīng)費方面的壓力。在引進(jìn)西方的醫(yī)療制度和技術(shù)的同時，也不排斥群眾對傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的選擇。 （二）與鄉(xiāng)村建設(shè)運動相結(jié)合 民國中后期，許多知識分子包括不少歸國留學(xué)生和大學(xué)的校長，教授和著名的專家、學(xué)者，拋棄了城市優(yōu)越的生活和工作條件，深入農(nóng)村、與農(nóng)民相結(jié)合，開展鄉(xiāng)村建設(shè)運動。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)村建設(shè)的一個重要方面。在進(jìn)行鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的過程中，人們獲取

5、了許多很好的經(jīng)驗，尤其是農(nóng)村三級衛(wèi)生保健制度和免費醫(yī)療制度以及開展清潔運動、推行新式接生方法等。許多積極從事公醫(yī)制度的醫(yī)藥衛(wèi)生界人士如陳志潛、金寶善等人投身于鄉(xiāng)村建設(shè)，與晏陽初等從事鄉(xiāng)村建設(shè)的人士一樣，不計較個人的得失，將全部的精力都投入鄉(xiāng)村，超越自我之利，安心于鄉(xiāng)間簡樸、清苦的生活，目的是為了農(nóng)村的進(jìn)步與發(fā)展，為了整個社會的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為了中國社會的進(jìn)步和民眾身體素質(zhì)的提高、民族素質(zhì)的提高。 同時，農(nóng)村的衛(wèi)生建設(shè)與宣傳教育工作同步進(jìn)行，如定縣平民教育的四大教育同時并舉，相互促進(jìn)，配合進(jìn)行有關(guān)的健康教育，啟發(fā)農(nóng)民講究自我衛(wèi)生，預(yù)防疾病，對于提高民眾的認(rèn)識水平，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，自覺地與病

6、菌作斗爭，提高他們的免疫能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)有重要意義。而公醫(yī)制度不僅重視衛(wèi)生建設(shè)，而且也很重視衛(wèi)生常識的宣傳、衛(wèi)生知識的教育，因此無論是從人事、目的上，還是從制度、方法措施上，公醫(yī)制度與鄉(xiāng)村建設(shè)運動都有相同的地方。正因為如此，公醫(yī)制度與鄉(xiāng)村建設(shè)運動的性質(zhì)及其社會條件在許多方面也存在相似之處，也就決定了他們共同的歷史命運。 （三）先實驗，再推廣 公醫(yī)制度在中國的成長經(jīng)過了幾個發(fā)展階段。先是20世紀(jì)20年代末30年代初，蘇聯(lián)的公醫(yī)制度和國外醫(yī)療保障制度的優(yōu)越性吸引了部分社會上層人士，他們面對中國國內(nèi)衛(wèi)生狀況落后、民眾身體素質(zhì)低的社會狀況，在探索民族前進(jìn)方向的過程當(dāng)中，逐漸萌生了效仿蘇聯(lián)的公醫(yī)制

7、度和西方國家的醫(yī)療保障制度的想法，使公醫(yī)制度這種醫(yī)療衛(wèi)生保障的思想在一些社會的上層人士和從事醫(yī)務(wù)衛(wèi)生事業(yè)的人心中萌芽滋長。由這些社會進(jìn)步人士先于30年代在河北定縣、江蘇江寧等地區(qū)進(jìn)行實驗。在實驗的階段，起主導(dǎo)地位的是這些進(jìn)步人士，他們不計個人的榮辱得失，積極投入到鄉(xiāng)村建設(shè)運動當(dāng)中，進(jìn)行設(shè)計、籌劃、組織與管理。國民政府衛(wèi)生署與這些進(jìn)步人士進(jìn)行合作，但政府對于他們的衛(wèi)生實踐尚處在觀望的階段，并沒有積極的給予規(guī)劃和實施，因此這一階段的公醫(yī)制度的開展并不是完全的政府行為。這一階段的實驗所取得的經(jīng)驗，為政府主動推行公醫(yī)制度奠定了思想理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。通過從事衛(wèi)生建設(shè)的人士嚴(yán)密的實驗，改進(jìn)、調(diào)整、充實，充分考慮到了公醫(yī)制度推行的合理性和可能性、實施的有效性后，40年代初，國民政府決定推廣公醫(yī)制度。到了這個時期，公醫(yī)制度的推行才成為了政府的主動行為。