國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度收效甚微原因探析

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1、 國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度收效甚微原因探析 國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度收效甚微原因探析 如前文所述，國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的推行在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立、衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、傳染病的防治、婦嬰衛(wèi)生的重視及預(yù)防與治療并進(jìn)等方面取得了一定的成績(jī)，但是，受多種因素的影響，國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的推行，相對(duì)于民國(guó)時(shí)期人口眾多、衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)非常薄弱、衛(wèi)生事業(yè)起點(diǎn)低的總體社會(huì)境況來(lái)說(shuō)，收效甚微。“總計(jì)當(dāng)時(shí)合公私立醫(yī)院診所約有病床60000余張，以人口平均，每8000人僅有病床一張”，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部人員無(wú)奈地表示：“與美國(guó)平均每70人有病床一張相

2、比較，相差仍遠(yuǎn)。”[20]（P1220） 對(duì)傳染病的防治，雖然也采取了一些措施，但是每年因患傳染病而死亡的人數(shù)依然很大，傳染病流行的情況依然十分嚴(yán)重。以下是對(duì)當(dāng)時(shí)天花等流行性傳染病的情況統(tǒng)計(jì)： 1939年—1947年全國(guó)天花流行情況簡(jiǎn)表[1]（P16） 年份193919401941194219431944194519461947合計(jì) 患病數(shù)27862546126469777645055735338205621583281510 死亡數(shù)437288196611429447246712571298911762 1940年—1947年6月全國(guó)傳染病

3、統(tǒng)計(jì)表[28]（P5581） 年份霍亂赤痢天花瘧疾 病死病死病死病死 19401478119545785525072546288199718 19413517110198450491264619963863603789 1942235979521897403447977211423362911858 194317385631886621379564509443638801751 19441196350411308615573724193523643 19452155252015916314995338671235648945 1946541971546016555024692

4、038525339842523932 19472012351467304158322989357934651 以上兩個(gè)表中1942年天花病患者數(shù)量上有一點(diǎn)出入，前表記載的是9777人，而后表記載的是9772人，1946年，前表中患天花的是20562人，死2571人，而后表中，患者20385人，死2533人，雖然有一定的差別，但是差額不大，表明其可信度。通過(guò)以上兩個(gè)表格所反映的1939—1947年9年的時(shí)間里天花等其他傳染病的患者和死者數(shù)目，可以發(fā)現(xiàn)，每年患病和因患病而死的人口數(shù)依然居高不下，沒(méi)能使群眾在遇到疾病的侵害時(shí)得到及時(shí)有效的治療，使病情得到控制，降低人口的患病率與死亡率

5、，無(wú)疑反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)展的不順利和公醫(yī)制度成效的不顯著。 喧囂一時(shí)的公醫(yī)制度在浩淼的歷史長(zhǎng)河上激起了幾圈漣漪后最終歸于平靜，留給后人深深的思索。為什么它在國(guó)外特別是在蘇聯(lián)，取得了巨大的成績(jī)，而在中國(guó)推行，卻沒(méi)有達(dá)到所期望的效果？筆者認(rèn)為原因在于： （一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制約 20世紀(jì)30—40年代，中華民國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)困窘之中。雖然1927—1937年中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)有一定的發(fā)展，但日本發(fā)動(dòng)全面侵華戰(zhàn)爭(zhēng)之后，中國(guó)軍費(fèi)開(kāi)支巨大，國(guó)民經(jīng)濟(jì)凋敝。1945年，中央銀行年度營(yíng)業(yè)報(bào)告上說(shuō)：“蓋八年抗戰(zhàn)，國(guó)力虧損已甚，加以敵寇于上年末季由湘而桂，由桂而黔，所在破壞

6、，西南地方糜爛尤甚，當(dāng)情勢(shì)緊急，我大軍云集時(shí)，物資供給倍極困難，后方負(fù)擔(dān)愈加重巨。[30]（P444）1940年，廣西省擬具了關(guān)于擴(kuò)展衛(wèi)生事業(yè)的五年計(jì)劃，預(yù)計(jì)興辦新事業(yè)8項(xiàng)，提交國(guó)民政府行政院，請(qǐng)求給予補(bǔ)助五年共580余萬(wàn)元。但是，經(jīng)過(guò)財(cái)政、內(nèi)政兩部門(mén)的審核后，將原定的五年改為兩年，原定的8項(xiàng)計(jì)劃從1940年開(kāi)始先開(kāi)展其中的4項(xiàng)。[31]“衛(wèi)生雖是一個(gè)強(qiáng)國(guó)富民的政策，但究竟是要有很多的金錢(qián)用在上面，才能發(fā)生效力的。況且行政，首重建設(shè)，在這樣民窮財(cái)盡的中國(guó)，將何以語(yǔ)此？”[32]抗戰(zhàn)勝利以后，國(guó)民政府又將其精力投入到了內(nèi)戰(zhàn)的發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備之中，更沒(méi)有財(cái)力來(lái)應(yīng)付衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展了

7、。1946年，由于財(cái)政緊縮開(kāi)支，貴州省健康教育委員會(huì)被撤消，健康教育工作因此停滯。[33](P104)可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)因素是一個(gè)決定因素，公醫(yī)制度在中國(guó)最終歸于沉寂，缺少經(jīng)濟(jì)的支撐是一個(gè)很重要的因素。 （二）民眾認(rèn)識(shí)水平低，宣傳教育開(kāi)展困難 中國(guó)的民眾特別是廣大農(nóng)民，認(rèn)識(shí)水平十分低。生病時(shí)，他們一向迷信虛幻的超越現(xiàn)實(shí)世界的鬼神，將求生的希望寄托在虛幻的神靈身上，聽(tīng)天由命，“小病抗，大病躺，重病等著見(jiàn)閻王”。加上傳統(tǒng)的倫理道德觀念對(duì)婦女思想的束縛，她們不愿意被陌生男子種痘，使衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)的宣傳與推廣阻力重重。他們普遍不相信西醫(yī)，對(duì)預(yù)防常識(shí)不易接受，認(rèn)為種痘不種痘無(wú)所謂，不與

8、種痘人員合作，甚至認(rèn)為給他們種痘對(duì)他們有危害而極力的加以抵制。遇到猩紅熱流行，農(nóng)民怕“天災(zāi)”盛行，種痘引起災(zāi)疫；遇到閏年，也推說(shuō)不能種痘。[16]（P234）如劉瑞岳在辦理江寧縣衛(wèi)生工作時(shí)，到民間給農(nóng)民診病投藥，再三向民眾解釋說(shuō)，種痘沒(méi)有危險(xiǎn)，小孩子能因此得到免疫不患天花，結(jié)果人家認(rèn)為他是在多管閑事，如果緊緊相逼強(qiáng)迫種痘，他們則抱住小孩，拔腿就跑了。據(jù)當(dāng)時(shí)的報(bào)紙記載，湖南攸縣“從省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處領(lǐng)到大批痘苗，將種痘時(shí)間及免收各項(xiàng)資費(fèi)登報(bào)公布，而前來(lái)種痘者仍寥若晨星。”[34]南京市一個(gè)衛(wèi)生分所，調(diào)查一個(gè)患傷寒而死的車(chē)夫，并派一位男性衛(wèi)生護(hù)士攜帶藥品器

9、具，到那家消毒，不久回來(lái)說(shuō)，無(wú)論他怎樣說(shuō)消毒的好處，那家老太太絲毫不予理會(huì)，只是抱著死者的尸體不停地哭。防疫主任要他想方設(shè)法、竭盡所能的達(dá)到消毒目的。結(jié)果回來(lái)時(shí)，衣服被那老人撕破了幾處，臉上傷痕累累，消毒目的還是沒(méi)有達(dá)到。[35] 1939年，湖南省花垣縣設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所，開(kāi)始預(yù)防接種牛痘苗注射霍亂、傷寒混合疫苗，到1941年，湖南省第十四防疫隊(duì)來(lái)到該縣，強(qiáng)迫民眾打預(yù)防針，不少人因疑慮、恐懼而躲避，縣民吳得方被注射后，立即下河洗澡，導(dǎo)致死亡[36](P526)，造成了很壞的影響。在全國(guó)各地，特別是落后的鄉(xiāng)村這種現(xiàn)象層出不窮。這一方面反映了民眾的認(rèn)識(shí)水平低，另一方面也反映在實(shí)行公醫(yī)制度的過(guò)程中，宣傳教育工作做得不夠，許多必不可少的程序沒(méi)有完成，影響了公醫(yī)制度作用的發(fā)揮。