國民政府時期公醫(yī)制度收效甚微原因探析

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1、 國民政府時期公醫(yī)制度收效甚微原因探析 國民政府時期公醫(yī)制度收效甚微原因探析 如前文所述，國民政府時期公醫(yī)制度的推行在衛(wèi)生機構的建立、衛(wèi)生知識的宣傳、傳染病的防治、婦嬰衛(wèi)生的重視及預防與治療并進等方面取得了一定的成績，但是，受多種因素的影響，國民政府時期公醫(yī)制度的推行，相對于民國時期人口眾多、衛(wèi)生事業(yè)的基礎非常薄弱、衛(wèi)生事業(yè)起點低的總體社會境況來說，收效甚微。“總計當時合公私立醫(yī)院診所約有病床60000余張，以人口平均，每8000人僅有病床一張”，當時的衛(wèi)生部人員無奈地表示：“與美國平均每70人有病床一張相

2、比較，相差仍遠。”[20]（P1220） 對傳染病的防治，雖然也采取了一些措施，但是每年因患傳染病而死亡的人數依然很大，傳染病流行的情況依然十分嚴重。以下是對當時天花等流行性傳染病的情況統(tǒng)計： 1939年—1947年全國天花流行情況簡表[1]（P16） 年份193919401941194219431944194519461947合計 患病數27862546126469777645055735338205621583281510 死亡數437288196611429447246712571298911762 1940年—1947年6月全國傳染病

3、統(tǒng)計表[28]（P5581） 年份霍亂赤痢天花瘧疾 病死病死病死病死 19401478119545785525072546288199718 19413517110198450491264619963863603789 1942235979521897403447977211423362911858 194317385631886621379564509443638801751 19441196350411308615573724193523643 19452155252015916314995338671235648945 1946541971546016555024692

4、038525339842523932 19472012351467304158322989357934651 以上兩個表中1942年天花病患者數量上有一點出入，前表記載的是9777人，而后表記載的是9772人，1946年，前表中患天花的是20562人，死2571人，而后表中，患者20385人，死2533人，雖然有一定的差別，但是差額不大，表明其可信度。通過以上兩個表格所反映的1939—1947年9年的時間里天花等其他傳染病的患者和死者數目，可以發(fā)現，每年患病和因患病而死的人口數依然居高不下，沒能使群眾在遇到疾病的侵害時得到及時有效的治療，使病情得到控制，降低人口的患病率與死亡率

5、，無疑反映了當時醫(yī)療衛(wèi)生工作進展的不順利和公醫(yī)制度成效的不顯著。 喧囂一時的公醫(yī)制度在浩淼的歷史長河上激起了幾圈漣漪后最終歸于平靜，留給后人深深的思索。為什么它在國外特別是在蘇聯，取得了巨大的成績，而在中國推行，卻沒有達到所期望的效果？筆者認為原因在于： （一）社會經濟條件的制約 20世紀30—40年代，中華民國正處于經濟困窘之中。雖然1927—1937年中國的社會經濟有一定的發(fā)展，但日本發(fā)動全面侵華戰(zhàn)爭之后，中國軍費開支巨大，國民經濟凋敝。1945年，中央銀行年度營業(yè)報告上說：“蓋八年抗戰(zhàn)，國力虧損已甚，加以敵寇于上年末季由湘而桂，由桂而黔，所在破壞

6、，西南地方糜爛尤甚，當情勢緊急，我大軍云集時，物資供給倍極困難，后方負擔愈加重巨。[30]（P444）1940年，廣西省擬具了關于擴展衛(wèi)生事業(yè)的五年計劃，預計興辦新事業(yè)8項，提交國民政府行政院，請求給予補助五年共580余萬元。但是，經過財政、內政兩部門的審核后，將原定的五年改為兩年，原定的8項計劃從1940年開始先開展其中的4項。[31]“衛(wèi)生雖是一個強國富民的政策，但究竟是要有很多的金錢用在上面，才能發(fā)生效力的。況且行政，首重建設，在這樣民窮財盡的中國，將何以語此？”[32]抗戰(zhàn)勝利以后，國民政府又將其精力投入到了內戰(zhàn)的發(fā)動與準備之中，更沒有財力來應付衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展了

7、。1946年，由于財政緊縮開支，貴州省健康教育委員會被撤消，健康教育工作因此停滯。[33](P104)可見，經濟因素是一個決定因素，公醫(yī)制度在中國最終歸于沉寂，缺少經濟的支撐是一個很重要的因素。 （二）民眾認識水平低，宣傳教育開展困難 中國的民眾特別是廣大農民，認識水平十分低。生病時，他們一向迷信虛幻的超越現實世界的鬼神，將求生的希望寄托在虛幻的神靈身上，聽天由命，“小病抗，大病躺，重病等著見閻王”。加上傳統(tǒng)的倫理道德觀念對婦女思想的束縛，她們不愿意被陌生男子種痘，使衛(wèi)生科學知識的宣傳與推廣阻力重重。他們普遍不相信西醫(yī)，對預防常識不易接受，認為種痘不種痘無所謂，不與

8、種痘人員合作，甚至認為給他們種痘對他們有危害而極力的加以抵制。遇到猩紅熱流行，農民怕“天災”盛行，種痘引起災疫；遇到閏年，也推說不能種痘。[16]（P234）如劉瑞岳在辦理江寧縣衛(wèi)生工作時，到民間給農民診病投藥，再三向民眾解釋說，種痘沒有危險，小孩子能因此得到免疫不患天花，結果人家認為他是在多管閑事，如果緊緊相逼強迫種痘，他們則抱住小孩，拔腿就跑了。據當時的報紙記載，湖南攸縣“從省衛(wèi)生實驗處領到大批痘苗，將種痘時間及免收各項資費登報公布，而前來種痘者仍寥若晨星。”[34]南京市一個衛(wèi)生分所，調查一個患傷寒而死的車夫，并派一位男性衛(wèi)生護士攜帶藥品器

9、具，到那家消毒，不久回來說，無論他怎樣說消毒的好處，那家老太太絲毫不予理會，只是抱著死者的尸體不停地哭。防疫主任要他想方設法、竭盡所能的達到消毒目的。結果回來時，衣服被那老人撕破了幾處，臉上傷痕累累，消毒目的還是沒有達到。[35] 1939年，湖南省花垣縣設衛(wèi)生事務所，開始預防接種牛痘苗注射霍亂、傷寒混合疫苗，到1941年，湖南省第十四防疫隊來到該縣，強迫民眾打預防針，不少人因疑慮、恐懼而躲避，縣民吳得方被注射后，立即下河洗澡，導致死亡[36](P526)，造成了很壞的影響。在全國各地，特別是落后的鄉(xiāng)村這種現象層出不窮。這一方面反映了民眾的認識水平低，另一方面也反映在實行公醫(yī)制度的過程中，宣傳教育工作做得不夠，許多必不可少的程序沒有完成，影響了公醫(yī)制度作用的發(fā)揮。