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1、五官、眼科院感質(zhì)控考核表
科室： 檢查人員： 檢查日期:
項(xiàng)目
內(nèi)容
分 值
評(píng)估方法
扣分標(biāo)準(zhǔn)
扣分理由
工作 人員 管理
（20）
1、工作人員診療操作時(shí)應(yīng)戴口卓、帽子、手套，必要時(shí)戴 防護(hù)鏡或面罩
5
檢查工作人員著裝情況
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
2、操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用快速手消毒劑，操作后換 手套并洗手或手消毒
5
檢查工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
3、掌握消毒滅菌原則及用過(guò)醫(yī)療器械和物品的處理流程
5
查詢(xún)器械及物品消毒、滅菌流程
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
4、掌握消毒劑的選用原則，常用消毒液名稱(chēng)、濃度、配置 方法及注
2、意事項(xiàng)
5
查詢(xún)消毒劑的應(yīng)用流程
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
環(huán)境 管理
（20）
1、診室環(huán)境整潔、空氣流通，地面濕式清掃
4
檢查診室環(huán)境衛(wèi)生
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
2、手術(shù)間環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)積灰，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，墻面及頂板無(wú) 縫隙。地面無(wú)污物，物品放置有序，清潔無(wú)污垢。
4
同上
同上
3、無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品走向流程合理不交叉。
4
檢查物品的處理流程
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
4、不冋區(qū)域的清潔用具應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，用后專(zhuān)池清洗、消毒、 晾干。
4
檢查清潔用具放置、清潔、消毒情 況
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
5、每個(gè)拖布清潔面積不宜超過(guò) 20m）
3、，清潔過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)清
洗拖布，一把拖布不得連續(xù)擦拭兩個(gè)不冋的手術(shù)間。
4
查看清潔環(huán)境時(shí)，執(zhí)行情況。
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
手術(shù) 器械 消毒 火菌 管理
（25）
1、手術(shù)病人器械應(yīng)做到一用一清洗一滅菌。手術(shù)器械清洗 流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。
3
檢查手術(shù)器械應(yīng)用情況，檢查器械 清洗流程執(zhí)行情況
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
2、器械應(yīng)有質(zhì)量檢查，器械清洗后應(yīng)清潔干燥、無(wú)銹、無(wú) 污垢，無(wú)血跡及膠布痕跡。
3
抽查2件清洗后器械潔凈度
發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分
2、器械包裝包布應(yīng)清潔干燥、無(wú)破損及異物，無(wú)纖維絮黏 附。
3
抽查5件包裝包布
發(fā)現(xiàn)一處不符扣0
4、.5分
3、手術(shù)器械包裝應(yīng)米用閉合式，由 2層包裝材料分2次包 裝并使用專(zhuān)用膠帶捆扎。 滅菌包松緊適宜，重量不超過(guò)7kg, 外形尺寸不超過(guò) 30cmX 30cmX 50cm。
3
抽查1件手術(shù)器械包
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
5、內(nèi)鏡清洗火菌應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2
查看內(nèi)鏡清洗滅菌流程及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
6、植入性器械不得在本科室進(jìn)行自行滅菌。
2
查詢(xún)植入性器械滅菌流程
發(fā)現(xiàn)不符扣2分
7、植入性器械應(yīng)每包進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方 可使用，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)有記錄。
2
查看生物監(jiān)測(cè)記錄數(shù)據(jù)及記錄
發(fā)現(xiàn)不符扣3分
8、無(wú)菌物品
5、貯存于柜櫥， 離地＞20cm,離頂50cm,離墻5cm。
一次性物品應(yīng)拆除外包裝進(jìn)入無(wú)菌物品貯存室。
2
檢查無(wú)菌物品存放室，一次性物品 貯存情況
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
9、無(wú)菌物品存放排列有序，無(wú)菌物品有明顯的火菌標(biāo)志， 注明物品名稱(chēng)、消毒日期、有效期、簽名。無(wú)菌包每包應(yīng)有 化學(xué)指示劑。
2
查看無(wú)菌物品排放、標(biāo)志
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
10、火菌包在有效期內(nèi)使用，手術(shù)使用無(wú)菌包前應(yīng)確認(rèn)每個(gè) 無(wú)菌包滅菌合格，并無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、包裝密封或 閉合完好。包外標(biāo)識(shí)應(yīng)粘貼于手術(shù)記錄單背面。
3
抽查2包無(wú)菌包
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
創(chuàng)口 換藥 操作 管理
（2
6、0）
1、換藥前洗手，戴帽子、口卓、手套。
20
查看醫(yī)生換藥，每一操作步驟是否 符合要求。
發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)誤扣2分， 第6點(diǎn)錯(cuò)誤扣3分
2、準(zhǔn)備換藥盤(pán)時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作
3、換藥操作過(guò)程符合外科換藥及院感控制要求。
4、換藥完畢后，換藥盤(pán)、敷料處置正確
5、換藥后洗手。
6、先無(wú)菌切口，后感染性創(chuàng)口換藥。
醫(yī)療 廢物 管理
（10 分）
1、醫(yī)療廢物分類(lèi)正確，醫(yī)療廢物收集袋專(zhuān)用。
5
檢查有無(wú)醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤，或針 頭等損傷性物品未裝入銳器盒。專(zhuān) 用袋有無(wú)挪作他用
發(fā)現(xiàn)一起扣2分
2、醫(yī)療廢物回收時(shí)做好交接記錄，并簽名。
5
檢查醫(yī)療廢物回收站登記本
發(fā)現(xiàn)一起扣1分
其他
（5）
1、監(jiān)測(cè)資料分類(lèi)保管，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求，超標(biāo)分析 原因，有持續(xù)改進(jìn)記錄。
5
查看各類(lèi)監(jiān)測(cè)資料
發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分
五官、眼科院感質(zhì)控考核表
